Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Причины появления

Бруцеллез у человека может протекать в:

  • латентной форме (скрытый бруцеллез, в дальнейшем переходящий в острый);
  • острой форме (длительность заболевания составляет до трех месяцев);
  • подострой форме (от трех до шести месяцев);
  • хронической форме (более полугода).

Острый и подострый бруцеллез разделяют по тяжести протекания инфекции на: легкий, среднетяжелый и тяжелый.

Хронические бруцеллезы разделяют на:

  • первично-хронические (без острой фазы);
  • вторично-хронические (развивается после перенесенного в остро или подострой форме).

По степени тяжести, хроническое заболевание может быть:

  • компенсированным (пациент сохраняет трудоспособность);
  • субкомпенсированным (такой бруцеллез сопровождается частичной утратой трудоспособности);
  • декомпенсированным (сопровождается полной утратой трудоспособности).

Выделяют также резидуальный бруцеллез, включающий в себя отдаленные последствия и осложнения острого заболевания.

После попадания бруцелл в организм человека, они проникают в лимфу и фиксируются в регионарных лимфоузлах. При этом, в месте входных ворот (травмированные кожные покровы, конъюнктивы глаз и т.д.) изменений не наблюдается.

После активного размножения и накопления большого количества бруцелл в лимфоузлах, возбудитель начинает постепенно выходить в кровь, при этом его гибель сопровождается выделением большого количества токсинов.

Далее, с током крови бруцеллы разносятся по всем органам и тканям, фиксируясь в печени, селезенке, эндокарде, мышцах, фасциях, суставных сумках и сухожилиях. Формирование отдаленных метастатических очагов может сопровождаться развитием специфического бруцеллезного сепсиса.

Бруцеллы способны длительное время сохраняться в пораженных тканях, вызывая воспаление, сопровождающееся образованием очагов некроза и специфических гранулем. В гранулемах могут сохраняться устойчивые к антибиотикам L-формы бактерий.

Бруцеллёз у человека (симптомы болезни очень разнообразны) развивается под воздействием бактерии Brucella, которая попадает в организм вместе с молочными и мясными продуктами.

Большинство случаев заражения происходит от употребления загрязненных пищевых продуктов, особенно неправильно пастеризованного молока, сыра или от сырого мяса. Животные могут переносить бактерии без каких-либо симптомов, это приводит к загрязнению молочных и мясных продуктов. Бактерия встречается среди крупного рогатого скота, коз, свиней, овец, верблюдов, оленей, лосей и свиней.

Инфицирование происходит через прямой контакт, когда инфекция попадает через открытую рану у работников скотобойни, ветеринаров, фермеров и других лиц, которые имели доступ к зараженным животным. Охотники подвержены риску заражения, потому что они вступают в контакт с инфицированными животными.

Нередко больные животные заносят бруцеллу в почву, траву, воду, корм. Зарегистрированы случаи поражения человека при уходе за животными, уборке навоза. Ещё один путь инфицирования имеется при стрижке овец, вычесывании пуха у животных, в момент вдыхания воздушно-пылевой смеси.

Бруцеллёз – это болезнь, которая является зоонозной бактериальной инфекцией, с высоким потенциалом хронизации, характеризующееся разнообразной симптоматикой, но наиболее часто идёт поражение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, и протекающее на фоне общеинтоксикационного и лихорадочного состояния.

Райт и Семпл установили, что сыворотка от больных бруцеллёзом даёт реакцию агглютинации, с тех пор это наблюдение используется в диагностических целях как серологическая реакция. Другие учёные регистрировали инфекционные аборты по причине этого заболевания. 

Заболевание вызывают специфические бактерии, которые относятся к отдельному роду Brucella, он насчитывает 7 видов. У человека вызывают заболевание 3 вида – B. melitetnsis (также часто вызывает заболевание у коз), B. suis (может развиваться в организме свиней) и B. abortus (встречается у крупнорогатого скота).

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Бруцеллы имеют ряд особенностей, которые называются факторы агрессии и способствуют развитию заболевания у человека и животных, к ним относятся:

  • Синтез гиалуронидазы – специфический фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту межклеточного вещества, что способствует проникновению бактерий в организм человека и их распространению в нем.
  • Выделение веществ, которые угнетают (ингибируют) фагоцитарную активность лейкоцитов макрофагов – это дает возможность для внутриклеточного паразитирования бактерий внутри клеток иммунной системы и длительного течения инфекционного процесса в организме человека.
  • Способность к аллергизации организма человека за счет выделения белковых веществ, продуктов обмена бактериальных клеток.
  • Выделение мощного эндотоксина при гибели и разрушении бактериальных клеток – он вызывает сильную интоксикацию организма человека и нарушение обмена веществ в нем.
  • Образование особых L- и S-форм бактерий, которые обладают устойчивостью к антибиотикам и иммунитету человека, благодаря изменению их генетической структуры.

Эти особенности (факторы агрессии) бруцелл определяют особенность течения заболевания и механизм его развития (патогенез). Самым вирулентным (способность вызывать тяжелое течение заболевания) является вид бактерии – B. melitetnsis. Все бактерии, вызывающие бруцеллез, достаточно устойчивые в окружающей среде, в продуктах питания (мясо, молоко), коже и шерсти животных они могут сохранять свою жизнеспособность в течение длительного времени (от нескольких месяцев до полугода и дольше).

Возбудитель бруцеллеза – грамотрицательные неподвижные бактерии рода бруцеллы (Brucella), которые способны паразитировать и внутри клеток. Для человека патогенными, т.е. вызывающими заболевание, из них являются четыре вида:

  • Brucella abortus (палочка Банга) — вызывают бруцеллёз у крупного рогатого скота;
  • Brucella melitensis – вызывают болезнь у мелкого рогатого скота;
  • Brucella suis – вызывают болезнь у свиней;
  • крайне редко Brucella canis – вызывают болезнь у собак.

Наиболее тяжелое течение болезни вызывает бруцелла мелитенсис (Brucella melitensis).

Пути передачи

Во внешнюю среду бактерии выделяются с мочой, фекалиями, молоком, кровью носителя, околоплодными водами. Кроме того, переносчиком инфекции может послужить обычная муха Stomaxys calcitrans (жигалка осенняя).

Проникновение бактерий в организм происходит через микротравмы кожного покрова, слизистые, или же при употреблении в пищу зараженных продуктов питания, особенно сырого молока или другой молочной продукции, изготовленной из непастеризованного молока. Также возможно и аэрогенное проникновение бактерий в организм, что актуально в условиях плохой проветриваемости в больших стайнях.

В сыром молоке бруцеллы могут сохранять свою жизненную и патогенную активность в течение 20-70 суток, в молочной продукции из сырого молока – до 1 года.

Бруцеллёз (болезнь Банга, мальтийская, кипрская или средиземноморская лихорадка) — это инфекционное заболевание, которое вызывается различными видами бруцелл. Эти бактерии поражают опорно-двигательную и нервную системы, а также особую соединительную ткань, клетки которой выстилают, поддерживают и защищают селезёнку, лимфатические узлы и некоторые другие органы. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, длительной лихорадкой, увеличением печени, селезёнки и лимфоузлов в нескольких несмежных зонах, артритом и синдромом поражения нервной системы — невралгией, невритом, радикулитом, плекситом. При отсутствии адекватного лечения может привести к инвалидности.

Бруцеллы в коровьем молоке

Этиология

Царство — бактерии

Род — Бруцелла (Brucella)

Виды:

  • Br. melitensis — часто поражает коз и иногда овец, наиболее патогенный вид для человека;
  • Br. abortus bovis — поражает крупный рогатый скот, опасен для людей;
  • Br. abortus suis — поражает свиней, зайцев, северных оленей, опасен для людей;
  • Br. canis — поражает собак, как правило, не опасен для людей с нормальным иммунитетом, но люди с иммунодефицитом подвержены риску заражения;
  • Br. ovis — поражает баранов, не опасен для людей с нормальным иммунитетом;
  • Br. neotonae — поражает крыс, не опасен для людей с нормальным иммунитетом;
  • Br. ceti — поражает морских млекопитающих, есть случаи заражения людей с нейробруцеллёзом.

Название данному виду бактерий дано в честь английского бактериолога Дэвида Брюсса, который в 1884-1889 годах открыл миру бруцелл. Отличаются разнообразными формами: бывают шаровидными, овальными и в виде палочек. Неподвижны, не образуют спор, лишены жгутиков, могут существовать как в присутствии кислорода, так и без него, обитают внутри клеток. Способны переходить в шероховатые и бесстеночные формы. Содержат антигены — гладкий липополисахарид (LPS) наружной мембраны и внутренних белков. Грамотрицательны, т. е. не обнаруживаются при окрашивании по Граму, но восприимчивы к анилиновым красителям. При распаде образуют бактериальноеnbsp;токсическое вещество “эндотоксин”. Медленно растут на питательных средах: 1-3 недели на печёночном агаре с сахаром и глицерином (оптимальная температура для роста 37°С).

Во внешней среде устойчивы: в почве при температуре 20-25°С сохраняются до 15 суток, при достаточной влажности и температуре 10-13°С — до пяти месяцев, в воде — свыше двух месяцев, в сыром мясе — три месяца, в солёном мясе — до месяца, в шерсти животных — до четырёх месяцев, в молоке — до 40 дней, в сыре — до года. Холод переносят хорошо, при кипячении гибнут мгновенно, при нагревании до 60°С гибнут за 30 минут, при воздействии бытовых дезинфицирующих средств и ультрафиолета гибнут ещё быстрее. Современные бруцеллы чувствительны к тетрациклиновым антибиотикам, рифампицину, аминогликозидам, бисептолу, но в некоторых случаях встречаются формы бактерий, устойчивые ко всем применяемым препаратам [1][5][8][9].

Эпидемиология

Источником заражения являются домашние животные (козы, овцы, коровы, свиньи, собаки и др.). От человека к человеку не передаётся (за исключением внутриутробного заражения).

Механизмы заражения:

  1. Контактный:
  2. контактно-бытовой — при попадании бактерии на слизистую оболочку или повреждённую кожу во время ухода за животными, работы на бойнях, выделки шкур;
  3. половой — при сексуальных контактах (редкий способ заражения).
  4. Фекально-оральный (алиментарный путь, т. е. через продукты питания):
  5. при употреблении некипячёного молока, молочных продуктов — наиболее частый путь заражения;
  6. при употреблении плохо термически обработанного мяса — таким путём чаще всего заражаются охотники и любители сырого мяса.
  7. Воздушно-капельный:
  8. воздушно-пылевой путь — при попадании в организм инфицированной пыли, например, в степных районах, бойнях;
  9. аэрозольный путь — при аварии в бактериологической лаборатории.
  10. Вертикальный — от матери к ребёнку во время беременности или при грудном кормлении.
  11. Артифициальный — при пересадке органов и переливании крови.

Восприимчивость к заражению высокая, иммунитет непродолжительный (до года), из-за чего возможно повторное заражение. Три вида бруцелл (Br. abortus , Br. melitensis и Br. suis) могут быть потенциальными агентами биотерроризма.

На территории России бруцеллёз распространён в Краснодарском крае, Ставрополье, Кавказском регионе, Южном Урале, причём истинная заболеваемость неизвестна (из-за несовершенства диагностики, низкой информированности врачей, слабо развитого здравоохранения сельских районов и др.). Также заболевание встречается в Средиземноморье, Индии, Африке, Центральной, Южной и некоторых районах Северной Америки. Болеют чаще сельские жители, которые работают с животными: пастухи, доярки, кожевенные мастера, работники звероферм, боен, фермеры, ветеринары [1][3][6][10].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Лабораторная диагностика заболевания

Международная классификация болезней (МКБ-10) классифицирует бруцеллёз в зависимости от вида патогенной бактерии:

  • А23.0. Бруцеллёз, вызванный Вr. melitensis;
  • А23.1. Бруцеллёз, вызванный Вr. abortus;
  • А23.2. Бруцеллёз, вызванный Вr. suis;
  • А23.3. Бруцеллёз, вызванный Вr. canis;
  • А23.8. Другие формы бруцеллёза;
  • А23.9. Бруцеллёз неуточнённый.

Врач-инфекционист Г. П. Руднев в 1966 году выделил пять форм хронического бруцеллёза, основываясь на клинической картине болезни:

  • висцеральная форма — поражение внутренних органов (сердца, сосудов, лёгких, печени или селезёнки);
  • костно-суставная форма — поражение суставов, костей, и/или мягкого скелета;
  • нервная форма (нейробруцеллёз) — поражение периферической и/или центральной нервной системы;
  • урогенитальная форма;
  • комбинированная форма.

Эпидемиолог и инфекционист В. И. Покровский выделил четыре формы течения заболевания:

  • острая форма — до 1,5 месяцев;
  • подострая форма — до 4 месяцев;
  • хроническая форма — более 4 месяцев;
  • резидуальная форма — остаточные явления.

Клинические формы бруцеллёза:

  • первично-латентная — бессимптомная или малосимптомная форма;
  • остросептическая — остролихорадочное состояние, характерны признаки острого заболевания;
  • первично-хроническая (метастатическая) — наблюдаются симптомы хронического поражения с наличием в анамнезе острой фазы;
  • вторично-хроническая (метастатическая) — наблюдаются признаки хронического поражения с отсутствием в анамнезе острой фазы;
  • вторично-латентная — длительное течение заболевания с периодическими обострениями [2][4][7][10].

Бруцеллёз у человека (симптомы у детей и взрослых одинаковы) имеет несколько клинических форм:

  • Острый злокачественный. Симптомы этой стадии острого бруцеллёза напоминают признаки гриппа и включают внезапное повышение температуры, появление озноба, прострации и соматических болей. Возможно развитие лимфаденопатии, состояния, при котором увеличиваются лимфатические узлы. Становится ощутимой селезенка и печень. На этой стадии может наступить внезапная смерть, через несколько дней после начала или после нескольких недель бреда и комы.
  • Рецидивирующий бруцеллез (лихорадка). Наступает после 2 месяцев после первичного эпизода заболевания. Характеризуется гриппоподобными симптомами, которые повторяются при волнообразных рецидивах. Циклы могут продолжаться в течение нескольких недель, постепенно снижая тяжесть заболевания.
  • Хронический (прерывистый). Продолжительность заболевания может быть до 1 года и более. Эта форма вызывается бациллой B. abortus. Начало может быть острым или наблюдается постепенное усиление недомогания, слабость, потеря веса и неопределенных соматических болей. Лихорадка обычно умеренная, но слабость может быть сильной.

Острый бруцеллёз протекает в трёх формах:

  • лёгкой тяжести;
  • средней;
  • тяжелой.

По течению:

  • Острая – до 45 дней;
  • Подострая – до 90 дней;
  • Хроническая – от 90 дней;
  • Резидуальная – остаточные явления.

Первично-латентная – характеризуется небольшими клиническими проявлениями (немного увеличенные лимфоузлы, повышенная температура тела), которые увеличиваются или переходят в следующую стадию развития болезни при ослаблении иммунитета. Работоспособность больного сохраняется.

Остро-септическая – характеризуется высокой температурой тела с большими перепадами в течение суток, ознобом, повышенной потливостью. При этом, больной достаточно хорошо себя чувствует и сохраняет работоспособность. Через неделю без помощи наблюдает увеличение селезенки и печени, лимфоузлы умеренно увеличены, некоторые слегка болезненны. Отсутствие применения антибиотиков длительность фазы может длиться более 30 дней.

Первично-хроническая (с метастазами). Может развиваться минуя острую фазу развития болезни, или же в качестве исхода остро-септического периода. Характеризуется вялым течением со всеми характерными для бруцеллёза признаками.

Вторично-хроническая (с метастазами). По симптоматике первично- и вторично-хроническая форма болезни не отличаются. Однако, наблюдаются изменения в различных органах и системах – в первую очередь увеличиваются печень и селезенка, нарушается функционирование опорно-двигательного аппарата, после развиваются расстройства нервной и мочеполовой систем.

Первично-латентная. Характеризуется ремиссией болезни с остаточными явлениями.

Вторично-латентная. Характеризуется периодическими рецидивами.

Бруцеллез известен под названиями: мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая (волнообразная), тифо-малярийная лихорадка и болезнь Банга. Наименование рода Brucella происходит от фамилии врача Дэвида Брюса, впервые выделившего микроорганизм из селезенки больного человека.

Клиническая классификация бруцеллеза основана на степени выраженности симптомов и скорости протекания заболевания:

  1. Первично-латентный — отсутствие симптоматики при наличии инфекции.
  2. Острый — до 3 месяцев.
  3. Подострый — до полугода.
  4. Хронический — до 2 лет.
  5. Резидуальный — остаточные явления.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Острый бруцеллез протекает в септическом или септико-метастатическом варианте. Для хронической стадии характерно разнообразие симптомов. Поражаются практически все системы организма.

Клиническая классификация хронического бруцеллеза исходя из поражения внутренних органов и других систем включает формы:

  • висцеральная — поражение легких, печени, сердца;
  • костно-суставная — затрагивает крупные суставы, позвоночник;
  • нервная — нарушение функций центральных и периферических отделов нервной системы;
  • урогенитальная — страдают половые органы мужчин и женщин.

У одного больного симптомы встречаются изолированно или комбинируются. Клиническая картина бруцеллеза может дополняться микст-инфекцией с присоединением малярии, сифилиса, туберкулеза.

По тяжести клинических проявлений выделяют 4 формы:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

Источником возбудителей чаще всего являются козы и овцы, реже — крупный рогатый скот.

  • Наиболее тяжелые случаи заболевания регистрируются при заражениями Brucella.
  • В случаях заражения Brucella abortus заболевание протекает легко, а сам больной не является опасным для окружающих.

Рис. 3. На фото животные, которые болеют и распространяют заболевание.

  • Основным путем передачи инфекции является алиментарный. Заражение происходит через молочные продукты (молоко, сыр, брынза и кумыс), мясо (строганина, шашлык с кровью, сырой фарш), шерсть и кожу животных.
  • В организм человека возбудители могут попасть контактно-бытовым путем. Поврежденная кожа и слизистые оболочки являются входными воротами для инфекции при работе с новорожденными ягнятами и телятами (уход, ручное отделение последа), при обработке туш животных. Бруцеллы могут проникать в организм человека даже через неповрежденные слизистые оболочки.
  • Загрязненная бактериями почва, подстилка, корм и вода становятся факторами заражения.
  • При работе с шерстью больных животных (стрижка, сортировка шерсти, вычесывание пуха) бактерии попадают в организм человека с воздушно-пылевой смесью.
  • Зарегистрированы случаи заражения инфекцией работников лабораторий аэрогенным путем.

В первой фазе бруцеллы мигрируют по лимфатическим сосудам к ближайшим лимфоузлам (заглоточные, подчелюстные, язычные, шейные), миндалинам, лимфоидной ткани тонкого кишечника. В течение 5-10 дней бактерии размножаются в макрофагах и вырабатывают вещества, ингибирующие защитные свойства организма.

Выход возбудителя из разрушенных клеток в кровоток обусловливает картину острого бруцеллеза. В различных участках тела формируются очаги инфекции, занесенные кровью. При хроническом течении возбудители накапливаются в печени, селезенке, почках, костном мозге, сердце. В тканях образуются участки некроза и очаговые скопления макрофагов с бруцеллами (гранулемы). Появление очагов инфекции в новых органах связано со стремлением организма локализовать возбудителя, циркулирующего в крови.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Заключительная стадия — рассасывание гранулем, фиброз или цирроз. В патогенезе заболевания принимают участие аутоиммунные процессы и аллергические реакции на бактериальные антигены. При отсутствии лечения бруцеллы сохраняются в организме несколько лет.

  • Отмечается эмоциональная лабильность (раздражительность, плаксивость и т.д.).
  • В течение двух месяцев болят суставы, тяжело передвигаться, быстро ходить, подниматься на лестницу.
  • Наличие деформаций в суставах (отёчные и гиперемированные кожные покровы).
  • Потливость (ночная, дневная).

Для того, чтобы не заразиться бруцеллезом необходимо соблюдать те профилактические мероприятия, которые оградят вас от контакта с возбудителем. К своему здоровью необходимо относиться крайне осторожно ведь во время не замеченный симптом может в дальнейшем привести к летальному исходу.

Кроме того, необходимо обращаться к грамотным и высококвалифицированным специалистам в области медицины, которые не только установят диагноз, но и назначат эффективное лечение.

  • Тщательный сбор анамнеза больного (проявления первой симптоматики, место работы пациента, был ли контакт с заражёнными животными, что употреблял больной в последние семь дней пациент, ставили ли диагноз ранее).
  • ОАК (повышение лейкоцитов, моноцитов, нейтрофилов, увеличенное СОЭ).

Серологическая диагностика:

  • Реакция Райта (когда взаимодействуют антигены бруцеллеза с антителами специфическими, то реакция считается положительной, так как те выпадают в осадок).
  • Реакция Кумбса (больному необходимо ввести малую дозировку антигенов бруцеллеза Пациенту внутрикожно вводят очень маленькую дозу бруцеллезных антигенов). Смотрят на реакцию. Если пациент болел ранее данным заболеванием, спустя двадцать-тридцать минут отмечается покраснение кожи, болезненность при пальпации (так как вырабатываются антитела на введенные антигены). Проходит данное пятно спустя два-три дня. Если заболевания у пациента раньше не было диагностировано – реакции на коже никакой не будет.
  • Сердечно-сосудистая система. (эндокардит, перикардит, тромбофлебит);
  • Дыхательная система (ангина, фарингит, бронхит, пневмония);
  • Желудочно-кишечный тракт (безжелтушная форма гепатит, снижение массы тела)
  • Мочеполовая система (у мужчин отмечаются: орхит, эпидимит, простатит, потенция, у женщин: метрит, сальпингит, аменорея, бесплодие, выкидыш во время беременности);
  • Нервная система (повреждение нервов, сплетений, столбов, парез, плегии);
  • Менингит или менингоэнцефалит;
  • Нарушения со стороны центральной нервной системы (усталость, апатия, раздражение, чуткий сон, плаксивость и тд);
  • Нарушения лимфатической системы и паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие, почки, поджелудочная и щитовидная железы):
  • Нарушение зрении (жалобы на нарушение функции нервов, отвечающие за остроту зрения, воспаление роговиц глаз, оболочек глаз, сосудистых оболочек).
  • При поражении вегетативной нервной системы после перенесенного бруцеллеза у больных сохраняется потливость, явления невроза и изменения нервно-психической сферы.
  • При поражении нервной системы, когда заболевание завершилось образованием фиброзно-рубцовых изменений в области нервных корешков, стволов и сплетений, регистрируются всевозможные неврологические симптомы.
  • При поражении опорно-двигательного аппарата развиваются анкилозы, контрактуры и спондилез, часто требующие хирургического лечения.

Симптомы

Инкубационный период длится от шести дней до двух месяцев. При первично-латентной (скрытой) форме заболевания до появления симптомов могут пройти месяцы.

Начало бруцеллёза острое или подострое. Этому периоду характерны:

  • синдром общей инфекционной интоксикации — слабость, головная боль, ухудшение аппетита;
  • синдром генерализованной микролимфаденопатии — увеличение лимфоузлов в нескольких несмежных областях;
  • гепатолиенальный синдром — увеличение печени и селезёнки;
  • синдром поражения опорно-двигательного аппарата (артриты) — ведущий синдром данного заболевания;
  • синдром поражения нервной системы — потеря сознания, ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского, поражение черепных нервов, паралич рук и ног, проводниковые нарушения чувствительности, расстройства координации и психики.
Признаки поражения нервной системы при бруцеллёзе

Примерно трое больных из четырёх могут указать день и час появления первых признаков заболевания, однако к этому следует относиться критически, так как для начала развития патологии характерно относительно хорошее самочувствие даже при высокой температуре.

Симптомы бруцеллёза могут быть достаточно разнообразными, некоторые сохраняются довольно долго. Температура тела быстро повышается и нарастает до 40°С и выше, отличается волнообразным течением при стабильно хорошем самочувствии. Повышается и сохраняется потливость, постепенно нарастает раздражительность, нарушение аппетита и сна, утомляемость. С течением времени появляются боли в крупных суставах и мышцах (тупые, продолжительные, отчётливо связанные с изменением погоды). Суставы становятся припухшими, болезненными при прощупывании (в связи с разрастанием костной ткани), подвижность ограничивается, кожа над суставами не изменяется.

Воспаление суставов при бруцеллёзе

Объективно больной находится в ясном сознании, относительно удовлетворительном состоянии, никаких внешних признаков болезни визуально может не отмечаться.

При исследовании периферических лимфоузлов повсеместно обнаруживаются мелкие, слабо чувствительные плотные лимфоузлы, но это бывает нечасто. В половине случаев умеренно увеличиваются печень и селезёнка.

При длительном течении бруцеллёза появляются боли в мышцах (сильнее всего в конечностях и пояснице) и фиброзиты — продольные болезненные уплотнения под кожей.

При воспалении крестцово-подвздошных суставов возникает ряд характерных болевых феноменов, на которые обращают внимание во время диагностики:

  • симптом Эриксена — боль на поражённой стороне при давлении на гребень подвздошной кости (пациент во время данного текста лежит на боку);
  • симптом Нахласа — боль в коленях при подъёме ног (пациент в это время лежит лицом вниз с согнутыми ногами);
  • симптом Фергюсона — боль в пояснице при напряжении в крестце (пациент при этом стоит на стуле на одной распрямлённой ноге и пытается опустить вторую ногу ниже уровня стула);
  • симптом Джона — Бера — боль на стороне поражения при давлении на гребень подвздошной кости (пациент при этом лежит на спине);
  • симптом Ларея — боль при давлении на лобок (пациент при этом лежит на спине).
Крестцово-подвздошные суставы

В некоторых случаях у мужчин развиваются боли и отёки в области мошонки и яичек (орхиты), у женщин возникают сальпингоофорит — воспалениеnbsp;маточных труб и яичников. Также могут наблюдаться:

  • боли в области сердца и нарушения его работы (эндокардиты);
  • неврологическая симптоматика — депрессия, изменения сознания, астения, психоз;
  • редкий кашель — бронхит, пневмония;
  • нарушения зрения — увеит, хориоидит, ирит, хориоретинит, иридоциклит, возможна частичная или полная потеря зрения [1][2][6][10].

Бруцеллёз при беременности

При заражении бруцеллёзом во время или до беременности наблюдаются более частые токсикозы, нарушение работы почек, анемия, привычное невынашивание. Роды зачастую осложняются слабой родовой деятельностью, воспалением тканей родовых путей, длительным послеродовым кровотечением.

Предлагаем ознакомиться  Через сколько проявляется заражение крови

Бруцеллы пагубно воздействуют на плод, часто приводя к мертворождению (до 15 %), самопроизвольному выкидышу (до 30 %). При рождении живого ребёнка может наблюдаться картина врождённого бруцеллёза (слепота или другие поражения глаз) [1][4][6][8].

Инкубационный период при бруцеллезе варьируется от 5 дней до нескольких месяцев и составляет в среднем 2 недели.

Для острого бруцеллёза характерно быстрое развитие болезни с ознобом, лихорадкой, сильной головной, суставной болью, болью в пояснице, резким повышением температуры. Нередко присутствует диарея.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации
Бруцеллез у человека. Симптомы

При рецидивирующем и хроническом типе начало может быть коварным, бессимптомным. При этом в продромальном периоде человек может ощущать лёгкое недомогание, головную, мышечную боль, особенно в задней части шеи и последующее повышение вечерней температуры.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

По мере прогрессирования заболевания температура повышается до 40–41 ° C, затем постепенно снижается до нормы с обильным потоотделением по утрам.

Перемежающаяся лихорадка сохраняется в течение 1-5 недель, после чего наступает ремиссия в течение 2-14 дней, когда симптомы значительно уменьшены или отсутствуют. У некоторых пациентов жар может быть преходящим. У других фебрильная фаза (повышение температуры) повторяется волнообразно, может наступить ремиссия в течение нескольких месяцев или заболевание проявляется как лихорадка неизвестного происхождения.

Часто ярко выражен запор, умеренное увеличение лимфатических узлов. До 50% пациентов имеют симптомы гепатомегалии (патологическое увеличение печени).

Бруцеллёз опасен тем, что происходит вовлечение различных органов в патологический процесс:

  • Поражаются мягкие ткани. Возможно развитие впоследствии целлюлита, миозита, воспаление фиброзной ткани.
  • Появляются суставные синдромы. Вероятно появление болевых синдромов в области суставов различной степени выраженности. Это впоследствии приводит к развитию контрактур, суставной деформации.
  • Возможны кожные высыпания. Они носят преходящий характер и проявляются в виде папул, эритем.
  • Происходит нарушение лимфатической системы. Увеличиваются миндалины, лимфоузлы.
  • Развиваются сердечно-сосудистые заболевания: инфекционный эндокардит, септическая аневризма, миокардит.
  • Нарушается деятельность ЖКТ. Происходит потеря аппетита, появляются боли в желудке, увеличивается печень, селезёнка, возможно развитие желтухи.
  • Нарушается дыхательная система. Может появиться сухой кашель, развиться пневмония.
  • Способствует развитию нервных расстройств. Эти симптомы встречаются редко, но при этом возможны абсцессы мозговой ткани, поражение черепно-мозговых нервов.
  • Болезнь влияет на глаза. Возможно появление кератита, увеита, отслоение сетчатки.

Почти все больные, перенесшие бруцеллёз, страдают от функциональных нервных расстройств: раздражительности, повышенной потливости.

Инкубационный период бруцеллеза (от заражения до первых признаков болезни) составляет – от 7 до 28 дней. Если же человек становится латентным носителем, то инкубационный период может продлиться и до 3 месяцев.

Первые признаки

  • Резкое повышение температуры тела до 38-39 °С, выраженный озноб;
  • Повышенное потоотделение;
  • Слабость, разбитость;
  • Нарастание симптомов интоксикации организма – отсутствие аппетита, подташнивание.

У лиц преклонного возраста начало болезни чаще менее выраженное, однако постепенно усиливаются такие симптомы, как – повышенная температура тела, бессонница, головные боли, слабость.

Основные симптомы

  • Разбитость, повышенная утомляемость, упадок сил;
  • Выраженные, часто мучительные боли в суставах (артралгия) и мышцах (миалгия), а также ощущения покалывания в разных частях тела (парестезии);
  • Лихорадка в течение 5-21 дня, характеризующаяся то высокой, то повышенной температурой тела;
  • Периодическое познабливание и повышенная потливость;
  • Неврологические расстройства — головные боли, бессонница, психоэмоциональная нестабильность даже при наличии небольшого раздражительного фактора;
  • Отсутствие аппетита, тошнота;
  • Немного увеличенные лимфоузлы на различных участках тела, которые могут быть при пальпации слегка болезненными;
  • Формирование по ходу мышечных тканей и сухожилий фиброзитов и целлюлита, представляющие собой небольшие (5-30 мм в диаметре) болезненные на ощупь уплотнения;
  • Нарушения работы сердца – учащенный пульс при нормальной температуре тела, брадикардия при высокой температуре;
  • Аллергическая реакция на коже – сыпь, дерматиты.

Также у больного могут появиться проблемы со стулом (запоры), сухость в ротовой полости, постоянная жажда.

Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель, наступает сразу после заражения. Внешние симптомы отсутствуют.

Острая форма бруцеллеза начинается с резкого подъема температуры тела или постепенно нарастающего недомогания. Первые признаки напоминают грипп: головная боль, слабость, потливость, снижение аппетита, боли в суставах и мышцах. Часто пациент чувствует себя удовлетворительно и продолжает трудовую деятельность. Симптомы могут сохраняться несколько месяцев.

Острый бруцеллез

Клинические проявления острого формы следующие:

  • лихорадка постоянная или волнообразная, варьирует от субфебрильной до 41 °С, иногда сопровождается бессонницей, эйфорией, возбуждением;
  • боль в пояснице;
  • лимфатические узлы всех групп умеренно увеличены, эластичны, безболезненны;
  • эйфория и неадекватная оценка собственного состояния вследствие токсического действия на нервную систему;
  • плотные болезненные узелки на мышцах и сухожилиях (фиброзиты) размером до 6 см;
  • к концу первой недели увеличиваются печень и селезенка;
  • поражается половая система, суставы, сердце, периферические нервы;
  • бронхит, фарингит, пневмония при аэрозольном механизме заражения.

Подострый бруцеллез характеризуется чередованием лихорадки в течение нескольких дней и периодов нормальной температуры. Больного беспокоит угнетенное настроение, слабость, боли в мышцах, костях и суставах, ухудшение сна, снижение аппетита, сухость во рту и жажду, запоры. На голенях, руках, спине появляются фиброзиты.

Бруцеллез может протекать в первично-латентной форме — без симптомов и жалоб больного. При осмотре фиксируется незначительное увеличение лимфоузлов, повышенная потливость. Снижение защитных сил организма может спровоцировать переход в острую или первично-хроническую форму. После перенесенного заболевания формируется иммунитет, защищающий от нового заражения в течение 3-5 лет.

Хроническая форма

Патогенез развития заболевания

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, механически повреждённая кожа, конъюнктива глаза. Инфицирующая доза — 10-100 бактерий. В месте проникновения бруцелл изменения отсутствуют.

Входные ворота инфекции

После попадания в организм патогенные бактерии движутся к регионарным лимфоузлам. Там они размножаются, а затем проникают в кровь, выделяя токсины и приводя к появлению первых признаков заболевания.

Дальнейшее развитие и размножение бруцелл происходит в лимфатических узлах, откуда они периодически проникают в кровоток, приводя при неоднократных атаках к распространению инфекции по всему организму. В ответ на инфицирование происходит выработка антител, стимуляция фагоцитоза (поглощение иммунными клетками крови), что ведёт к исчезновению возбудителя из крови и изменению клинической картины болезни (сглаживанию симптомов). Однако часто бактерии сохраняются в некоторых органах и тканях, где они избегают пагубного воздействия иммунной системы хозяина. Это приводит к хронизации болезни.

Также при длительном течении болезни повышается чувствительность к чужеродным агентам в первую очередь за счёт развития аллергической реакций к бруцеллёзному антигену. Это в корне меняет ход иммунного процесса — на этом фоне наступает повторная (множественная) генерализация, при которой бруцеллы выходят из метастатических очагов, вновь попадают в кровь, приводя к развитию рецидива.

Классическому течению бруцеллёза характерно развитие узелков фиброза. Иначе их называют бруцеллёзными гранулёмами — это участки воспаления ткани с некрозом и формированием фиброза (рубцевания). Смертность достигает не более 2 % [1][3][8][10].

Попав в организм человека через кожные покровы или с пищевыми продуктами, возбудитель во входных воротах никаких изменений не оставляет. Он сразу устремляется в лимфатические узлы и накапливается в них и сохраняется значительное время (лимфатическая фаза). Чем ниже состояние иммунитета, тем быстрее бруцеллы попадают в кровь, осаждаются во внутренних органах и системах человеческого организма, выделяют свой эндотоксин (фаза гематогенного заноса).

На данном этапе возможно развитие острой формы бруцеллёза с развитием бурной клинической картины. Но чаще всего заболевание принимает хроническое течение. После проникновения возбудителя в органы организм пытается бороться с ним, активируется макрофагальная система (обладает защитными свойствами, клетки-макрофаги способны поглощать бруцелл), в результате очаги поражения ограничиваются с образованием специфических гранулём (фаза полиочаговых локализаций).

Ворота — микротравмы кожи, слизистой оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот и в лимфатических путях регионарных лимфоузлов изменений нет. Лимфаденопатия при бруцеллёзе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфоузлах — периодически в крови.

Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллёз отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, но не длительный (через 3—5 лет возможна реинфекция).

Эпидемиология заболевания

Бруцеллез может привести к поражению почти любой части тела больного, включая органы репродуктивной системы, печень, сердце и центральную нервную систему. Среди возможных осложнений отмечают:

  1. Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое способно привести к нарушению работы сердечных клапанов. Эндокардит – основная причина смерти больных бруцеллезом;
  2. Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью движений и отеком в области поражения (обычно – в коленях, лодыжках, тазобедренном суставе, на запястьях и в позвоночнике);
  3. Инфекционное воспаление яичек (эпидидимо-орхит). Бруцеллы могут проникать в эпидидимис, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространяться дальше в яички, вызывая отек и боль;
  4. Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии данного осложнения у больного отмечается увеличение этих органов в размере и появляются болевые ощущения в области эпигастрия;
  5. Инфекции центральной нервной системы: менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга).

Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания, аномалий развития плода.

Смерть от бруцеллеза регистрируется редко. Большинство из них являются результатом нарушения работы сердца после развития эндокардита. 

Бруцеллез является зоонозной инфекцией, так как главная среда обитания бактерий — популяция домашних животных. Заболевание наносит обществу экономический и социальный ущерб, вызывая сельскохозяйственные потери и инвалидизацию пациентов. Болезнь широко распространена в бассейне Средиземного моря, Индии, Мексике, Центральной и Южной Америке, Восточной Азии, Арабском заливе, Африке.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется полмиллиона случаев заболевания. Истинные показатели выше, так как на один известный случай бруцеллеза приходится 26 незарегистрированных.

Несмотря на сокращение количества неблагополучных по инфекции хозяйств, в России уровень заболеваемости среди людей имеет тенденцию к росту. Более 70% новых случаев болезни в России регистрируется в Северо-Кавказском Федеральном округе (Дагестан, Калмыкия, Северная Осетия, Карачаево-Черкесия, Кабардино-Балкария, Ставропольский край) и Тыве.

Резервуар и источник возбудителя — домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Хотя к бруцеллёзу чувствительны дикие животные (зайцы, северные олени), природных очагов инфекции нет. Бруцеллёз распространён во многих странах мира (до 500 тыс. случаев в год), особенно в регионах с животноводческой ориентацией сельского хозяйства. В России бруцеллёз регистрируют в Республике Дагестан, Краснодарском и Ставропольском крае, на Южном Урале, Алтае, в Республике Тыва.

Человек заражается от больных животных контактным, алиментарным, редко — аэрогенным путём. Заражение контактным путём носит профессиональный характер, особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отёлах, ягнении, при уходе за новорождёнными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др.

Аэрогенное заражение возможно при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь инфицирования наблюдают относительно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18–50 лет).

Характеристика возбудителя

  • первично-латентный бруцеллез;
  • остросептический;
  • метастатический;
  • вторично-латентный.

При остросептическом начале бруцеллеза, у человека отмечается высокая волнообразная лихорадка (до 40-ка градусов), профузная потливость и озноб. Признаки общей интоксикации практически не проявляются, самочувствие пациента остается относительно удовлетворительным.

Отмечается также увеличение лимфоузлов (во всех группах), печени и селезенки (гепатолиенальный синдром отмечается к концу первой 1-й болезни). Увеличенные лимфоузлы безболезненны или малоболезненны при пальпации.

Остросептические формы характеризуются благоприятным течением и отсутствием формирования отдаленных метастатических очагов инфекции. Остросептическая форма не является сепсисом и, как правило, не представляет угрозы для жизни пациента.

Также у пациентов с бруцеллезом могут отмечаться:

  • бессонница;
  • повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессивные состояния, мании;
  • серозные менингиты;
  • боли и ломота в мышцах и суставах;
  • покраснение шеи и лица на фоне бледного туловища и конечностей;
  • тугоподвижность суставов;
  • выраженная артериальная гипотензия, нарушения сердечного ритма;
  • симптомы миокардитов, эндокардитов, перикардитов;
  • у мужчин могут отмечаться симптомы орхита и эпидидимита.

Подострый бруцеллез у человека характеризуется рецидивирующим течением. Отмечается неправильная, волнообразная лихорадка с периодами пониженной температуры. Пациентов беспокоят сильные боли в мышцах и суставах, слабость, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, депрессивные состояния, тревожность, сильные головные боли.

Также может отмечаться сильная жажда, сухость во рту, запор, боли в животе, парестезии (ощущения жара, ползанья мурашек, покалывания и т.д.). При поражении сердечно-сосудистой системы отмечают тахикардию, шумы в сердце, признаки блокады на ЭКГ, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, признаки сердечной недостаточности.

Поражение респираторного тракта отмечается редко и, как правило, проявляется симптомами катаральных тонзиллитов, фарингитов или бронхитов.

При пальпации часто обнаруживаются болезненные образования различного размера (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре). Фиброзит может обнаруживаться в подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях. Также может развиваться бруцеллезный целлюлит.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Хроническая форма болезни может развиваться сразу, либо после перенесенной острой формы. Заболевание проявляется:

  • выраженной интоксикационной симптоматикой,
  • длительным субфибрилитетом,
  • мышечной слабостью,
  • раздражительностью,
  • бессонницей,
  • гепатолиенальным синдромом,
  • лимфаденопатией (лимфатические узлы могут быть мягкими и безболезненными, а также плотными, безболезненными и склерозированными).

Подвижность в пораженном суставе ограничена, отмечается сильный болевой синдром, отек. В дальнейшем возможна выраженная деформация сустава из-за разрастания костной ткани. При прогрессировании заболевания поражается поясничный отдел позвоночника.

Наиболее диагностически значимым проявлением считается развитие сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава).

Хронические формы болезни также сопровождаются развитием тяжелых миозитов, с формированием в толще мышц пальпируемых уплотнений. Миозиты проявляются частыми тупыми ноющими болями, усиливающимися после физической нагрузки или при смене погоды.

При поражении ЦНС возможно развитие:

  • неврита,
  • полиневрита,
  • радикулита,
  • энцефалита,
  • менингита и т.д.

Возбудители — аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. По международной классификации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов, которые подразделяют на ряд биоваров.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также находиться вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде.

Бруцеллы могут выживать:

  • В воде – до 2 месяцев.
  • В сыром мясе – до 3 месяцев.
  • В шерсти животных – до 4 месяцев.
  • При температуре 60 градусов – до 30 минут.

При кипячении данные микроорганизмы погибают практически моментально, так же как при воздействии различных дезинфицирующих растворов (0,2 – 1% раствора хлорной извести, хлорамина и так далее).

У человека лечение острой и хронической форм бруцеллеза различается. При острой форме на первое место выступает применение антибиотиков, при хронической – вакцины и противоаллергических средств.

Препараты Описание
Антибактериальные препараты:
  • левомицетин;
  • рифампицин;
  • тетрациклин;
  • стрептомицин;
  • бисептол.
Антибиотики применяются в больших дозах (подбираются лечащим врачом) непрерывным курсом в течение 14 дней.
Глюкокортикостероиды – препараты коры надпочечников. Препараты коры надпочечников обладают выраженным противовоспалительным действием. Их применяют при наличии выраженного воспалительного процесса внутрь, в инъекциях, либо вводят в сустав. Дозировка подбирается лечащим врачом.
Противовоспалительные средства:
  • аспирин (ацетилсалициловая кислота);
  • анальгин;
  • диклофенак (ортофен, вольтарен).
Обычно применяются при бруцеллезном поражении суставов.
Витаминные комплексы Используются для повышения иммунитета и восстановления защитных сил организма.

Все названия препаратов приведены исключительно в ознакомительных целях. Самолечение недопустимо, так как оно способно приводить к негативным последствиям. Данная информация не является рекомендацией, пациент сам несет ответственность за последствия применения препаратов без назначения врача.

Бруцеллёз был известен ещё врачам древности — Гиппократу, Авиценне. Однако ещё задолго до наших дней животных поражал недуг, приводивший к абортам и мертворождениям. Только в двадцатом веке была точно установлена единая инфекционная природа этих недугов. Причина — микроорганизм под названием бруцелла.

  • основным хозяином вида Brucella melitensis является мелкий рогатый скот — овцы и козы;
  • Brucella abortus вызывает болезни у более крупных животных — коров, верблюдов, яков;
  • Brucella suis живёт в организмах зайцев, северных оленей, домашних и диких свиней;
  • среди лисиц, волков и домашних собак распространена инфекция, вызванная видом Brucella canis.

    Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации
    Возбудителями бруцеллёза являются несколько видов бактерий

Все эти разновидности микроба за две тысячи лет приспособились жить в организме человека, вызывая бруцеллёз. Больные животные выделяют микроб с мочой, фекалиями, грудным молоком. Большое количество бруцеллы содержится также в околоплодной жидкости инфицированных коров, коз, свиней, северных оленей, яков.

Бруцеллёзом часто страдают работники животноводческих хозяйств, звероферм, мясокомбинатов, пищевых производств, ветеринарные специалисты, пастухи, собаководы. Обычный человек, в том числе и ребёнок, может встретиться с опасной патологией при употреблении термически необработанных продуктов, в которых возбудитель сохраняется до нескольких месяцев.

В России во многих регионах были ликвидированы случаи бруцеллёза среди животных и человека. Однако до сих пор сохраняются инфекционные очаги в республиках Тыва, Калмыкия, Карачаево-Черкесия, Дагестан, Ставропольском крае, Саратовской и Волгоградской областях. За пределами страны бруцеллёз распространён в государствах Средней Азии — Казахстане, Монголии. Инфекция отличается сезонным подъёмом заболеваемости весной и летом, что напрямую связано с периодом размножения сельскохозяйственных животных.

В некоторых регионах России высока заболеваемость бруцеллёзом среди людей и животных

Бруцеллёз — видео

Бактерии отличаются небольшими размерами, существуют в кокковой и палочковидной форме. Бруцеллы не образуют споры, но способны переходить в измененное состояние (L-формы), позволяющее выживать при воздействии клеток иммунной системы организма и неблагоприятных факторов внешней среды.

Род Brucella объединяет 7 видов. B. melitensis встречается у коз и овец, преимущественно тонкорунных, передается крупному рогатому скоту, у людей вызывает тяжелую форму заболевания. B. abortus поражает коров и быков, B. suis — свиней, B. canis — собак. Человек заболевает редко и в легкой форме. B. ovis, B. neotomae, B. microti встречаются у кошек, полевок, крыс, зайцев, сусликов, бизонов, сайгаков и не опасны для людей.

От фруктов и овощей можно «загореть

Бруцеллы устойчивы во внешней среде: выживают в почве, навозе, шерсти, коже и воде до 3-5 месяцев. В молоке инфекция сохраняется 45 дней, в брынзе, масле, замороженном мясе — до полугода. Кипячение убивает бактерии мгновенно. Бактерицидное действие в отношении бруцелл проявляют растворы формалина, хлорамина, фенола.

Относится к аэробным (зависимым от кислорода) организмам, по Граму окрашивается отрицательно. Чаще присутствуют округлые формы (кокки) или удлинённые палочки с закруглённым концом. Способны к быстрому росту на питательных средах. Способны выживать при очень низких температурах, а вот при кипячении и под действием прямых солнечных лучей погибают сразу.

Осложнения

Прогноз лечения бруцеллёза индивидуален и во многом зависит от формы болезни. Довольно часто острое заболевание переходит в хроническое. После перенесённого острого бруцеллёза формируется непродолжительный иммунитет (6–9 месяцев). Случаи повторного заболевания редки (2–7% случаев). При тяжёлом течении болезни могут развиться следующие осложнения:

  • хроническое невынашивание беременности (выкидыши);
  • эпилепсия;
  • расстройства психики;
  • частичное или полное обездвиживание, приводящее к потере трудоспособности и инвалидности;
  • неблагоприятный исход (встречается редко).

Бруцеллез может привести к поражению почти любой части тела больного, включая органы репродуктивной системы, печень, сердце и центральную нервную систему.

Среди возможных осложнений отмечают:

  1. Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания, аномалий развития плода.
  2. Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью движений и отеком в области поражения (обычно – в коленях, лодыжках, тазобедренном суставе, на запястьях и в позвоночнике);
  3. Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое способно привести к нарушению работы сердечных клапанов. Эндокардит – основная причина смерти больных бруцеллезом;
  4. Инфекции центральной нервной системы: менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга);
  5. Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии данного осложнения у больного отмечается увеличение этих органов в размере и появляются болевые ощущения в области эпигастрия;
  6. Инфекционное воспаление яичек (эпидидимо-орхит). Бруцеллы могут проникать в эпидидимис, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространяться дальше в яички, вызывая отек и боль.

Долгосрочная перспектива для большинства людей с бруцеллезом положительная. При раннем лечении, в течение первых нескольких месяцев от начала заболевания, болезнь излечима, имеет низкий риск возврата или перехода в хроническую форму.

Несоблюдение режима лечения приводит к рецидивам, перерастанию в хроническую форму, которая может прогрессировать при отсутствии лечения. Вероятность возврата болезни выше у людей, которых не лечили или которые не получают адекватного лечения. Однако рецидив возможен и у тех, кто соблюдал режим лечения.

Смертность при этой болезни происходит из-за редкого случая ассоциированного эндокардита или тяжелого неврологического поражения Известно, что прогноз плохой для людей с бруцеллезом, которые имеют застойную сердечную недостаточность. В этих случаях уровень смертности близок к 85%.

Бруцеллез затрагивает многие системы организма, внося диссонанс в их работу. Хронический бруцеллез вызывает осложнения в одном органе или по всему телу.

Какие нарушения в работе организма настпупают в результате заболевания:

  • Развитие эндокардита. Происходит воспаление внутренней оболочки сердца. Без надлежащего лечения повреждаются или разрушаются сердечные клапаны. Эндокардит является одной из причин смертности при бруцеллёзе.Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации
  • Артрит. Поражение суставов происходит под прямым воздействием инфекции, характеризуется болью, тугоподвижностью и припухлостью. Наиболее частые места поражения: колени, лодыжки, запястья, бедра, позвоночник.
  • Спондилит. Воспалительное поражение суставов, находящихся между позвоночником и тазом. Заболевание трудно поддаётся лечению, нередко приводит к длительным повреждениям.
  • Эпидидимо-орхит. Воспалительно-инфекционное заболевание придатков семенника. Бактерии, вызывающие бруцеллез, инфицируют эпидидимис, спиральную трубку, соединяющую яичко и семявыносящий проток. При заболевании происходит отёк в области мошонки. Невылеченная инфекция приводит к хронической форме болезни.
  • Гепатоспленомегалия. Разрастание в объемах селезенки и печени одновременно происходит под воздействием бруцелл, которые попадают в эти органы.
  • Инфекции центральной нервной системы. Возбудителями менингита, энцефалита в данном случае будут бруцеллы. Заражение инфекцией может привести к воспалению оболочек головного и спинного мозга.
Предлагаем ознакомиться  Как начинается генитальный герпес у мужчин?

Стойкие остаточные явления, неправильное и несвоевременное лечение приводит к инвалидности.

Бруцеллёз – это коварное заболевание, затрагивающие многие системы организма. Для развития болезни достаточно недели, а затем человек годами будет ощущать на себе последствия его опасных симптомов. Не стоит пренебрегать профилактическими мерами, это поможет снизить риск заражения.

Поскольку бруцеллез является полиорганным заболеванием, то его развитие может привести к ряду серьезных проблем со здоровьем. Рассмотрим их:

  • Опорно-двигательный аппарат – бурсит, синовит, артрит, сакроилеит, остеомиелит, анкилоз, спондилез, контрактуры, деструкция и деформация суставов, атрофия мышц, симптом Джона-Бера, симптом Эриксена, симптом Нахласа, симптом Ларрея;
  • Сердечно-сосудистая система – эндокардит, миокардит, перикардит, тромбофлебит, лимфаденит;
  • Нервная система – неврит, менингит, энцефалит, радикулит, радикулопатия, миелит, синдром Гийена-Барре;
  • Желудочно-кишечный тракт – гепатиты (безжелтушные формы), холецистит,
  • Моче-выделительная система – аднексит, эндометрит, цервицит, нарушения менструаций, орхит, эпидидимит, пиелонефрит;
  • Дыхательная система – бронхит, пневмония и другие ОРЗ;
  • Органы зрения — атрофия зрительного нерва, увеит, кератит, язва роговицы глаза, эндофтальмит;
  • Другое – импотенция, бесплодие, преждевременное прерывание беременности, анорексия, абсцессы, увеличение селезенки, инфекционно-токсический шок (ИТШ).
  • полиартрит с развитием контрактур (тугоподвижности суставов), спондилёз — заболевание позвоночника, связанное с изменениями костной ткани по краям тел позвонков;
  • острая почечная недостаточность — уменьшение объёма или отсутствие мочи, слабость, тошнота, боли в животе, повышение артериального давления, увеличение уровня креатинина в крови и др.;
  • менингит, менингоэнцефалит, полиневрит — мозговая симптоматика, боли в области иннервации поражённых нервов;
  • миокардит, эндокардит — тахикардия, боли в области сердца, изменения ЭКГ;
  • пневмония — кашель, одышка, боли в грудной клетке, изменения рентгенограммы органов грудной клетки;
  • поражения глаз — ирит, иридоциклит, увеит;
  • абсцесс печени — нарастающие боли в правом подреберье, гектическая лихорадка (с большими и быстрыми подъёмами и падениями температуры);
  • отит — боли в ухе, снижение слуха, головокружения;
  • у детей может наблюдаться артериальная гипертензия, панкреатит, холецистит;
  • синдром Кавасаки — сочетание миокардита, водянки желчного пузыря и синдрома экзантемы (покраснение и припухлость ладоней и подошв с последующим чешуйчатым шелушением кожи или поверхности органа) [1][4][7][9].
Синдром Кавасаки

Как происходит заражение

Как уже было сказано, инфекция попадает через раневую поверхность во время контакта человека с заражёнными предметами. Бруцеллы проникают в организм как через повреждённую кожу, так и через слизистые оболочки. На борьбу с возбудителем встают клетки-макрофаги, но они лишь захватывают инфекцию и заносят её в лимфоузлы. По дороге бактерии активно размножаются, а попадая в лимфоток, приводят к местному воспалению лимфатических узлов.

Следующий этап распространения инфекции связан с попаданием её в кровеносное русло, что способствует дальнейшему продвижению по всему организму. Практически нет органов и систем, где не побывали бы бруцеллы. 

Бруцеллезом болеют более 60 видов животных. В передаче инфекции человеку участвуют овцы, козы, крупный рогатый скот (крс), свиньи. Лошади, верблюды, кошки, собаки, северные олени, куры редко являются причиной заболевания людей. Животные выделяют бактерии вместе с молоком, навозом, мочой, околоплодными водами.

Пути заражения человека:

  1. Пищевой. Заболеть можно после употребления в пищу козьего, овечьего, коровьего молока и молочных продуктов. При благоприятных условиях бруцеллы способны размножаться в брынзе. Источником заражения также является мясо взрослых животных, особенно в ближайшие 3 месяца после рождения детеныша. Замораживание, засолка сырого мяса не влияют на количество возбудителя.
  2. Водный. Инфицирование происходит при употреблении загрязненной животными воды для утоления жажды, купания, стирки, мытья посуды.
  3. Контактный. Бактерии проникают через неповрежденную кожу фермеров, ветеринаров при приеме родов, доении, обработке ран, убое скота, разделке мяса. Опасность представляют каракулевые шкурки, снятые с ягнят первых дней жизни.
  4. Аэрозольный. Возбудитель попадает в органы дыхания в процессе стрижки шерсти, вычесывания и обработки пуха, меха, при уборке мест содержания больных животных.

Человек выделяет бактерии в количестве, недостаточном для заражения окружающих, и не является источником инфекции. Описаны единичные случаи заражения медицинских работников при приеме родов у больных женщин, переливании крови от инфицированного донора.

Сезонность заболеваемости людей обусловлена характером хозяйственной деятельности. Появление потомства у животных в зимне-весенний период повышает риск заразиться козье-овечьим бруцеллезом. Употребление молочных продуктов в меньшей степени зависит от сезона и определяет заболеваемость в течение периода лактации.

Диaгнoстикa бруцeллeзa

Широкая вариабельность клинических проявлений бруцеллеза не позволяет поставить диагноз, опираясь на симптомы. На мысль о бруцеллезе может натолкнуть наличие множественного поражения органов и перенесенные в прошлом лихорадочные состояния с воспалением крупных суставов, болью в позвоночнике, крестце.

Полезная информация: Токсический гепатит: лечение печени, симптомы, причины, диагностика, рекомендации по диете

Обязательным элементом диагностики является сбор эпидемиологического анамнеза. В пользу бруцеллеза говорят данные:

  • проживание в регионе с высокой заболеваемостью животных;
  • профессиональная занятость в сфере животноводства — доярки, скотники, пастухи, ветеринары, работники лабораторий, мясных и молочных предприятий, шерстомойных комбинатов;
  • употребление непроверенного сырого молока, недостаточно термически обработанного мяса, печени.

Результаты общего и биохимического анализов крови неспецифичны и непостоянны: возможно увеличение СОЭ, лимфоцитоз, умеренное повышение уровня АлАТ, АсАТ, билирубина. В зависимости от жалоб и симптомов назначают исследования отдельных органов и систем:

  • УЗИ сердца, органов малого таза, брюшной полости;
  • рентген грудной клетки, позвоночника, суставов;
  • КТ, МРТ головного мозга, опорно-двигательного аппарата;
  • биопсия лимфатических узлов, печени, селезенки;
  • ЭКГ.

Ведущее значение постановке диагноза имеет лабораторное исследование биологического материала, содержащего бактерии. Для анализа берут кровь, мочу, суставную жидкость, содержимое лимфоузлов или ликвор. Комплексное обследование включает бактериологический, серологический и кожно-аллергический анализы. Исследования проводятся в лабораториях особо опасных инфекций.

Бактерии выявляют при помощи питательных сред с печеночным отваром и глюкозой. Бруцеллы растут медленно — ответ придет через 3-5 недель после посева. Для быстрого выявления возбудителя используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Результат можно получить в день исследования. Метод основан на идентификации и многократном копировании ДНК бактерий.

Анализы крови позволяют выявить в сыворотке специфические антитела, свидетельствующие о наличии инфекции в организме. В основе диагностических тестов лежит явление агглютинации — связывание антител с бруцеллезным антигеном и образование осадка.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Серологические анализы основаны на реакциях:

  • Хеддльсона — при положительном результате в течение 8 минут после соединения сыворотки крови с антигеном появляются хлопья. Тест используют как экспресс-метод для выявления лиц, подлежащих дальнейшему обследованию на бруцеллез.
  • Райта — основная серологическая реакция, применяется в конце первой недели заболевания. Положительный результат при остром бруцеллезе — 1:200-1:800, при хроническом — 1:50-1:100.
  • Кумбса — выявление неполных антител при малосимптомном течении болезни, отрицательных и слабоположительных реакциях агглютинации. Диагностически значимый результат — не менее при разведении 1:50.
  • Пассивная гемагглютинация (РПГА) — при однократном исследовании на первой неделе заболевания титр антител превышает 1:160.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — взаимодействие бруцеллезного антигена (липополисахарид) с сывороткой на полистироловом планшете. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет диагностировать все формы заболевания.

Реакция Райта выполняется двукратно с интервалом 7-12 дней. Нарастание значений говорит о развитии острого инфекционного процесса. Затруднение диагностики может возникнуть при хроническом течении заболевания, когда отмечается низкий иммунный ответ. ИФА позволяет выявить антитела к возбудителю у больных острой формой в 97% случаев, хронической — в 82%.

Для диагностики бруцеллеза разработаны и успешно применяются тесты, выявляющие повышенную сенсибилизацию (чувствительность) организма к антигену возбудителя (бруцеллину). Иммунная система реагирует на введение токсина. На коже появляется отек, покраснение, болезненность. Реакция становится положительной на третьей неделе заболевания любой формой, после вакцинации и в течение нескольких лет после выздоровления.

Проба выполняется на передней поверхности предплечья путем введения 0,1 мл бруцеллезного антигена. Через 24-72 часа врач оценивает результат. Изменения, появившиеся и исчезнувшие в течение 6 часов, не учитываются.

Таблица — Кожно-аллергическая проба Бюрне

Значение результата Проявления Размер отека, см
Отрицательный Отсутствуют или безболезненное покраснение кожи нет
Слабовыраженный Уплотнение распознается только при прощупывании менее 2
Положительный Болезненность, над уровнем кожи возвышается красноватая или бледная отечность овальной формы с ясным контуром 2-6

У людей с высокой чувствительностью к бруцеллезному антигену возможна резко положительная реакция с отеком свыше 6 см и общими симптомами — лихорадкой, ознобом, головной болью, увеличением лимфоузлов.

Определить уровень сенсибилизации организма можно в лаборатории без введения бруцеллина в предплечье. Реакция лизиса лейкоцитов учитывает степень разрушения белых кровяных клеток под действием бактериального антигена. Результат готов уже через 4 часа после взятия крови, обладает высокой специфичностью. Положительный ответ фиксируется при степени уменьшения количества лейкоцитов в образце крови от 10 до 30%.

В анализе крови отмечают лейкопению, лимфоцитоз, высокое СОЭ. В анализах мочи – лейкоцитурию, микропротеинурию и микрогематурию. При проведении биохимического исследования крови отмечают повышение печеночных ферментов и билирубина.

Специфический анализ крови на бруцеллез проводится при помощи постановки реакции Райта, Хеддельсона, могут также использовать РПГА с бруцеллезными эритроцитарными диагностикумами.

В обязательном порядке учитывают данные эпид. анамнеза.

лaбoрaтoрныe aнaлизы пoмoгут выявить зaбoлeвaниe

Диaгнoстирoвaть бруцeллeз для oпытнoгo мeдикa нe сoстaвит трудa. Для пoстaнoвки диaгнoзa нужнo принимaть вo внимaниe эпидeмиoлoгичeский aнaмнeз, вeсь симптoмoкoмплeкс зaбoлeвaния и прoвeсти исслeдoвaниe в лaбoрaтoрии. Диaгнoз жe мoгут пoдтвeрдить сeрoлoгичeскими и бaктeриoлoгичeскими спoсoбaми.

рeaкции aгглютинaции (РA) стaнoвятся пoлoжитeльными с трeтьeгo денька зaбoлeвaния и дeржaтся длитeльнoe врeмя- прoвoдится исслeдoвaниe всeгдa нa плaстинкax и примeняeтся при группoвыx oбслeдoвaнияx людeй-РПГA и РСК, пoзвoляющиe oбнaружить aнтитeлa нe тoлькo к oбычным, нo и к бруцeллaм L-фoрм- мoгут имeть oгрoмнoe диaгнoстичeскoe знaчeниe для диaгнoстики кaк xрoничeскиx, тaк и oстрыx, стeртыx фoрм-для выявлeния стeртыx фoрм зaбoлeвaния oсoбoe знaчeниe имeeт прoбa Кумбсa с aнтиглoбулинoм-бoлee вoсприимчивым сeгoдня считaeтся иммунoфeрмeнтный тeст (ИФA), кoтoрый рeкoмeндуют в видe экспрeсс-мeтoдa при мaссoвыx бруцeллeзныx oбслeдoвaнияx-внутрикoжную прoбу Бюрнe примeняют для oпрeдeлeния стeпeни сeнсибилизaции в oргaнизмe- причeм прoбa стaнoвится пoлoжитeльнoй тoлькo с 21-25-гo денька зaбoлeвaния и сoxрaняeтся пoчти всe гoды пoслe исчeзнoвeния симптoмoв.

Диффeрeнциaльный диaгнoз мoгут прoвoдить с мaляриeй, рeвмaтизмoм, брюшным тифoм, Кy-лиxoрaдкoй, рeвмaтoидным aртритoм, сeпсисoм, тубeркулeзoм, тулярeмиeй.

  • Данные анамнеза:
    контакт с животными, употребление в пищу термически необработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.
  • Клиническая картина
    .
  • Лабораторный диагноз:
  • Посев крови на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:
  • реакция Райта — положительна на 10-й день;
  • реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
  • 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
  • реакция Хеддлсона;
  • кожная проба Бюрне;
  • выявление ДНК Brucella spp. методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).

Диагноз бруцеллеза является окончательным, когда бактерии извлекаются из крови, костного мозга или другой ткани. Чувствительность культур крови составляет приблизительно 60%.

Поскольку ретикулоэндотелиальная система клеток содержит высокую концентрацию патогенов, считается, что культура костного мозга является критерием подтвержденного заболевания. Диагностика бруцеллеза позволяет выявить чувствительность, которая обычно составляет 80-90%.

Может быть культивирована любая жидкость организма (например, синовиальная, плевральная или цереброспинальная), но содержание микробов обычно низкое.

Разработаны тесты полимеразной цепной реакции (определение ДНК бактерий) для быстрого выявления Бруцелл в образцах крови человека. Возможное применение ПЦР: оценка вероятности рецидива и слежение за реакцией организма человека на терапию.

Как диагностировать бруцеллёз? Это сложный процесс, если человек не относится к группе риска по заболеванию. В правильной постановке диагноза играют роль эпидемические данные, объединение симптомов и место работы человека.

С чего начинается диагностика?

  1. Для начала собирают анамнез, выясняют встречались ли ранее подобные вспышки бруцеллёза на предприятии, в котором работает пациент, или в месте его проживания.
  2. Выделение культуры клеток от больного человека является важным основополагающим методом диагностики. Для этого берут кровь на бруцеллёз и другие биологические жидкости. Для роста культуры клеток используют специальные среды. Сложность состоит в том, что культуры прорастают длительно — не менее месяца растёт колонна бактерий.
  3. Какие анализы сдавать на бруцеллёз? Для определения наличия бактерий в крови используют практически любые биологические жидкости. Но в первую очередь берут кровь, особенно для серологических методов исследования, из которых назначают РСК, РНГА, реакция Кумбса. Эти методы исследования более чувствительны, позволяют определить даже L-формы бактерий, но это дорогостоящие процедуры.
  4. Для диагностики бруцеллёза у человека используют и специальный серологический метод Райта. Положительным считается титр 1:200. Очевидным плюсом является быстрая диагностика — не позднее чем на 10 сутки можно получить достоверные данные о наличии бруцеллёза.
  5. Современный метод выявления ДНК — ПЦР-диагностика, применяется в очень редких случаях из-за большой дороговизны.
  6. Используют накожную пробу Берне или аллергический способ диагностики. Он основан на присутствие в крови больного человека бруцеллёзного антигена — при внедрении бруцеллина в месте введения появляется припухлость и покраснение.

Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови: аномально высокий уровень нейтрофилов со сдвигом влево, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до высоких цифр, низкий уровень тромбоцитов и лимфоцитов, низкая концентрация гемоглобина (анемия);
  • общий анализ мочи (при остром процессе и развитии острой почечной недостаточности): уменьшение количества или отсутствие мочи, появление в ней белка, цилиндрических телец, лейкоцитов и эритроцитов;
  • биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции, снижение протромбина, умеренное повышение ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, КФК (креатинкиназы), мочевины и креатинина;
  • бактериальный посев биоматериала (крови, мочи, спинномозговой жидкости) на среды Терского или Фервольд — Вольфа с добавлением сыворотки кролика, барана (сыворотка улучшает рост бактерий бруцеллёза);
  • иммунологические серологические реакции (ИФА): выявление антител IgМ и IgG, антигена гладкого липополисахарида (LPS) наружной мембраны и внутренних белков, реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и гемагглютинации (РНГА), микроагглютинация Brucella (BMAT) — необходимы двукратные тесты с интервалом в 2-4 недели для оценки нарастания титра антител в острый период;
  • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) — высокоточный метод, особенно в период острой инфекции и обострения;
  • микроскопия крови, ликвора или мочи в тёмном поле — способность микроорганизмов сильно рассеивать свет;
  • биоптат икроножных мышц (серебрение);
  • пассажи на животных — микробиологическая операция, осуществляемая с лабораторными животными при внедрении в их ткани бактерий [1][2][5][8].

Дифференциальная диагностика:

  • грипп — сильная интоксикация, головная боль в области надбровных дуг, разлитая боль в мышцах, трахеит, отсутствие увеличения печени и селезёнки, вирусный характер крови;
  • сыпной тиф — малоинтенсивные мышечные поражения, появление на четвёртый день розеолёзно-петехиальной сыпи на коже, преимущественно на сгибательных поверхностях, редко возникают носовые кровотечения, часто наблюдаются возбуждённое состояние и эйфория;
  • геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — отсутствие боли в икроножных мышцах, но её наличие в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого (боль и увеличение количества эритроцитов в моче после поколачивания в области почек), точечные кровоизлияния в подмышечных впадинах и на плечах, отсутствие желтухи и менингита;
  • вирусный гепатит — постепенное начало болезни, отсутствие сильных ознобов и болей, сыпь бывает редко, пальпация печени безболезненна, нет менингита и поражения почек;
  • серозные менингиты другой этиологии [2][3][4][10].

Лечение хронического бруцеллеза

Лечение бруцеллеза направлено на облегчение симптомов, предотвращение рецидива заболевания и избежания осложнений.

Этапы терапии:

  1. Дезинтоксикационная. Проводится в виде инфузионной терапии. Лечение направлено на удаление из организма токсинов.
  2. Комбинированное лечение двумя или более антибактериальными лекарствами.
  3. Иммуномодулирующая терапия. Проводится для повышения реактивности иммунной системы, для помощи организму в борьбе с инфекцией.
  4. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Применяются для остановки воспалительных процессов, вызванных инфекцией, снижения температуры.
  5. Назначение обезболивающих средств. Используются для снятия болей в суставах, при невритах.
  6. Витаминотерапия. Применяются для поддержания сердечно-сосудистой системы, поднятия иммунитета.
  7. Антигистаминная терапия. Проводится для снижения аллергического статуса.
  8. Физиотерапевтические процедуры. Выполняются для восстановления функций организма после болезни.

При несоблюдении сроков лечения болезнь может вернуться и стать хронической. При остром бруцеллёзе ограничивается жизненная активность, рекомендуется постельный режим на всё время лечения. При бруцеллезном эндокардите требуется хирургическое вмешательство в дополнение к терапии антибиотиками.

Сильные мышечно-скелетные боли, особенно в области позвоночника, могут потребовать обезболивания. В случае приёма антибиотиков предпочтительна комбинированная терапия, поскольку при монотерапии высока частота рецидивов.

Для оптимального лечения обычно требуется 2 антибиотика:

  • доксициклин или триметоприм / сульфаметоксазол;
  • гентамицин или стрептомицин / рифампицин.
Препарат Дозы Цена
Доксициклин (перорально) 100 мг дважды/день, в течение 6 недель 400 руб.
Гентамицин (перорально) 3 мг/кг 1 раз/день, в течение 14 дней 50 руб.
Неосложнённые случаи  
Рифампицин (перорально) От 600 до 900 мг дважды в день, 6 недель 400 руб.
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/день в течение 14–42 дней 50 руб.
Детские дозы
Триметоприн/Сульфаметоксазол В течение 4–6 недель 400 руб.
Рифампицин
Группа препаратов Наименование  Цена в руб.
Иммуностимуляторы Дибазол  20
Тималин  380
Пентоксил  350
Детоксицирующие средства Атоксил  2 800
Энтеросгель  380
Метионин  40
Полисорб  50
НПВП Нимесил  300
Парацетамол  30
Ибупрофен  20
Индометацин  20
Нурофен  80
Обезболивающие Дексаметазон  30
Гидрокортизон  25
Преднизолон  25
Антигистамины Кларитин  200
Лоратадин  25
Супрастин  120
Витамины Группа С  100–800
Группа В

При лёгких формах заболевания проводится лечение фторхинолонами, они применяются в качестве монотерапии. При лечении антибиотиками 5–15% пациентов имеют рецидивы, поэтому необходимо проводить лечение повторными серологическими титрами в течение 1 года.

Выздоровление занимает от нескольких недель до месяцев. И зависит это от сроков начала лечения, тяжести протекания болезни. Смерть от бруцеллеза встречается редко, встречается не более чем в 2% случаев.

Народные методы

Бруцеллёз у человека, симптомы которого уже купированы, можно лечить народными средствами. Их применяют в качестве дополнительного лечения, а также в период ремиссии заболевания.

Ванны для снижения болей в суставах:

  • Взять 1 ст. л. кокосового масла, добавить 4 капли эфирного масла сандалового дерева или масла фенхеля. Перемешать, добавить в тёплую воду ванны. Принимать водную процедуру 15–20 мин.
  • Взять 5-10 капель масла мяты перечной, -5-10 капель масла эвкалипта, 1-2 ст. л. ложки масла-носителя (оливковое, миндальное, виноградное). Все смешать, добавить в тёплую воду. Принимать ванну 20-25 мин.

Полезные травяные напитки состоят из сушёных трав, ягод и добавленной к ним кипяченой воды. Все ингредиенты берутся в равных частях, смешиваются, заливаются кипятком, настаиваются. После процеживания их следует принимать в течение дня в тёплом виде. Пить рекомендуется по 2–3 раза/день, в течение 1–2 недель.

Состав 1 сбора:

  • Ягоды можжевельника.
  • Мед.
  • Вода

Состав 2 сбора:

  • Листья крапивы двудомной.
  • Сушёные корни петрушки.
  • Цветы чёрной бузины.
  • Кора ивы сушёной.Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Состав 3 сбора:

  • Листья чёрной бузины.
  • Листья крапивы двудомной.
  • Кора ивы сушёная.
  • Хвощ полевой, цветы и листья.
  • Кора бородавчатой березы высушенная.

Полезен напиток на основе пектина, особенно тем, кто страдает от артроза.

  • Состав: 1 ст. л. жидкого пектина, 200 мл виноградного сока, всё смешать. Пить 1-2 раза в день в течение 1–2 недель.

Прочие методы

Разнообразные методы физиотерапевтического лечения применяются в период стойкой ремиссии при хронической форме заболевания:

  • Физкультура лечебная.
  • Бальнеотерапия.
  • Радоновые ванны.
  • Облучение с помощью ультрафиолета.
  • Терапия УВЧ.
  • Сеансы электрофореза.

При возникших осложнениях после заболевания используется хирургическое лечение. Оно необходимо для устранения дефектов опорно-двигательного аппарата или в случае серьёзных повреждений внутренних органов.

Независимо от формы лечение проводится в инфекционном отделении больницы или ОРИТ (отделении реанимации и интенсивной терапии). Режим — палатный, постельный или полупостельный. Показана диета № 2 или № 7 по Певзнеру (ограничение поступления ионов натрия c контролем уровня поступающей жидкости).

Лечение, направленное на причину бруцеллёза, наиболее эффективно в остром периоде, т. е. в первые трое суток заболевания (короткие курсы). При длительном течении болезни (подострых и хронических формах) курс терапии должен составлять не менее шести недель.

Перед стартом терапии необходимо ввести стандартную терапевтическую дозу преднизолона во избежание развития аллергической реакции Яриша — Герксгеймера (возникает из-за массивной гибели бактерий и высвобождения большого количества их антигенов). Применяются препараты группы тетрациклина, аминогликозидов, сульфаниламиды. Конкретную схему назначает врач (желательно имеющий опыт лечения бруцеллёза) исходя из формы болезни, предшествующего лечения. Учитывая исходную токсичность препаратов и множественные побочные эффекты их комбинаций, рекомендовано проводить лечение в стационаре под присмотром и прикрытием противоаллергических средств.

Из арсенала патогенетической терапии, подавляющей механизмы развития бруцеллёза, широко применяются внутривенное вливание глюкозо-солевых растворов, 5 % глюкозы. Коллоидные растворы противопоказаны. При нарушении работы сердца используются сердечные гликозиды, при артериальной гипертензии — допамин, при нарушении работы почек — диуретики, гипербарическая оксигенация (лечение кислородом в барокамере), возможно применение энтеросорбентов непродолжительными курсами. При тяжёлых формах показан плазмаферез и гемосорбция (методы очищения крови).

Гемосорбция

Выписка больных осуществляется при стойкой нормализации температуры тела, отсутствии клинической симптоматики и нормализации основных лабораторных тестов.

Диспансерное наблюдение за переболевшими длится три года с периодическими осмотрами ортопеда, уролога и невропатолога (не реже одного раза в год), а также плановыми (четыре раза в первый год, три раза во второй и два раза на третий годы наблюдения) и внеплановыми обследованиями (по необходимости) [1][3][7][10].

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Лечение легкой формы бруцеллеза проводят в амбулаторных условиях, тяжелой – на стационаре.

1. Антибактериальная терапия.2. Симптоматическое лечение.3. Физиотерапевтическое лечение.4. Хирургическое лечение.

Важно! Перед примененеим лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Наиболее эффективными по отношению к бруцеллам являются следующие группы антибиотиков – фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды. Для повышения эффективности применяются 2 антибиотика из разных групп, один из которых должен воздействовать на возбудитель на клеточном уровне.

Предлагаем ознакомиться  Что означает повышенный уробилиноген в моче

Таким образом, выделяют следующие комбинации приема антибиотиков против бруцеллеза:

  • «Доксициклин» (200 мг в сутки) «Рифампицин» (от 600 до 900 мг в сутки) в течение 6 недель и более;
  • «Доксициклин» (2 х 100 мг в сутки в течение 3-6 недель) «Стрептомицин» (2 х 1 г в сутки внутримышечно в течение 2 недель);
  • «Доксициклин» (2 х 100 мг в сутки в течение 3-6 недель) «Нетилмицин» (3 х 100 мг в сутки, каждые 8 часов, в течение 7-14 дней);
  • «Офлаксацин» (2 х 200-300 мг в сутки) «Рифампицин» (от 600 до 900 мг в сутки) в течение 6 недель и более.
  • «Офлаксацин» (2 х 200-300 мг в сутки) «Нетилмицин» (3 х 100 мг в сутки, каждые 8 часов, в течение 7-14 дней).
  • «Рифампицин» (от 600 до 900 мг в сутки, в течение 6 недель и более) «Бисептол».

В легких формах могут быть задействованы фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Норфлоксацин») в качестве монотерапии.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Обратите внимание, что у большинства антибиотиков есть противопоказания – дети до 15 лет, беременные, период лактации и другие.

Дезинтоксикационные средства – направленные на выведение из организма продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры, являющихся токсинами, отравляющими организм – обильное питье, «Метионин», «Атоксил», «Полисорб», «Энтеросгель».

Иммуностимуляторы мягкого действия – повышают реактивность иммунной системы, что помогает организму в борьбе с инфекцией – «Пентоксил», «Тималин», «Дибазол».

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – применяются для купирования воспалительных процессов и нормализации температуры тела, что часто сопровождает вызванные инфекцией заболевания – «Индометацин», «Нимесил», «Нурофен», «Ибупрофен», «Парацетамол».

Обезболивающие – применяются для купирования болевого синдрома в суставах, при различных невралгиях, невритах – новокаиновые блокады 1% раствором местно, или внутривенные введения новокаина 0,25%.

Гормональные препараты (Глюкокортикоиды) – применяются с осторожностью, если не помогли НПВС, при сильных воспалительных процессах (неврит, орхит и другие), или при поражениях центральной нервной системы (энцефалит, менингит) – «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Дексаметазон».

Антигистаминные препараты – применяются для понижения аллергического статуса организма и соответственных последствий – «Лоратадин», «Кларитин», «Диазолин», «Супрастин».

Прогноз

Предупреждение заболевания человека возможно при выполнении комплекса ветеринарных, санитарных, лечебно-профилактических мероприятий в очагах инфекции. Ликвидация бруцеллеза у животных — ключевой метод снижения заболеваемости людей.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Профилактические меры включают:

  • поступление новых животных в хозяйства, где не регистрируется бруцеллез, только из благополучных районов с ветеринарным свидетельством;
  • своевременное выявление заболевания — ветеринарный осмотр, серологическая диагностика;
  • изоляция и обеззараживание мест пребывания больных особей растворами хлорной извести, натрия гидроксида, нафтализола;
  • вакцинация домашнего скота;
  • пастеризация, кипячение сырого молока,а также приобретенного у непроверенных продавцов;
  • полная термическая обработка мяса свыше 100 °С;
  • посол шкур с последующим хранением в течение 2 месяцев, пропитка шерсти бромистым метилом;
  • соблюдение правил личной гигиены при работе с животными — в резиновых перчатках и обуви, клеенчатом фартуке, нарукавниках; обедать нужно в специально отведенных местах, пить только кипяченую воду.

Сотрудники животноводческих хозяйств, предприятий по переработке сырья, молочных, сыроваренных заводов, мясокомбинатов, ветеринары, зоотехники, лаборанты ежегодно проходят медосмотры с серологическими и кожно-аллергическими тестами на бруцеллез. До тех пор, пока инфекция полностью не ликвидирована в очаге, работникам проводится иммунизация.

Вакцинация

Профилактические прививки показаны при угрозе заражения людей козье-овечьим типом возбудителя (В.melitensis) и наличии риска передачи инфекции от мелкого рогатого скота коровам.

Для иммунизации используют живую сухую вакцину, изготовленную из штамма B. abortus 19-ВА. Вакцинация проводится за месяц до начала работ людям с отрицательными тестами на бруцеллез. Препарат противопоказан детям до 18 лет, беременным, в период лактации, после перенесенного бруцеллеза, при иммунодефицитах, злокачественных новообразованиях, системных заболеваниях соединительной ткани, острых инфекционных процессах, аллергических болезнях.

Вакцину вводят двумя способами:

  • накожно — 2 капли на расстоянии 3-4 см друг от друга наносят на наружную поверхность плеча, делают 6 насечек скарификатором и втирают вакцину в кожу;
  • подкожно — 0,5 мл вводят при помощи инъектора.

Однократная прививка обеспечивает иммунитет на год с максимальной защитой в течение 5-6 месяцев. Перед началом следующего сезона в группах профессионального риска показана ревакцинация половинной дозой.

Чтобы снизить риск заражения, необходима профилактика, поэтому следуйте следующим мерам предосторожности:

  1. Вакцинируйте домашних животных. Поскольку бруцеллезная вакцина живая, она может вызвать заболевание у людей. Поэтому в данном случае стоит соблюдать осторожность.
  2. Готовьте тщательно мясо, пока оно не достигнет внутренней температуры от 63 до 74 °C. Правильная кулинарная обработка уничтожает почти все вредные бактерии, такие как сальмонелла и кишечная палочка.
  3. Избегайте употребления непастеризованных молочных продуктов, часто заражение происходит по этой причине. Лучше избегать употребления непастеризованного молока, сыра и мороженого.
  4. Носите перчатки. Если вы ветеринар, фермер, охотник или работник скотобойни, носите средства защиты при обращении с больными, мертвыми животными или их тканями.
  5. Соблюдайте меры предосторожности на рабочих местах с высоким уровнем риска.

Что такое бруцеллеза необходимо уточнить у специалиста.

www.mayoclinic.org

При правильной терапии прогноз бруцеллеза в большинстве случаев благоприятный. Неправильная терапия провоцирует переход заболевание в хроническую форму, которая протекает волнообразно и тяжело поддается терапии. В редких случаях становится причиной летальных случаев. Продолжительное течение хронической формы становится причиной разрушения суставного аппарата, с последующим снижением трудоспособности и формированием инвалидности. Самые опасные последствия от бруцеллеза — нарушение работы спинного мозга и паралич конечностей.

Чтобы снизить процент заболеваемости бруцеллезом, ведут постоянный контроль состояния здоровья сельскохозяйственных животных и не пренебрегают ветеринарными осмотрами. Проводят плановую вакцинацию поголовья скота живой противобруцеллезной вакциной. На фермах и производствах осуществляют постоянный санитарный контроль и плановые медицинские проверки персонала. Чтобы обезопасить себя и свою семью, молоко, мясо и молочные продукты покупают только в специализированных магазинах.

В целом, прогноз для пациентов, инфицированных Бруцеллой, очень хорош. Если в первые месяцы появления симптомов у лиц проходят надлежащее лечение, они излечимы антибиотиками и обычно не развиваются хронические заболевания. Симптомы обычно улучшаются и полностью исчезают в течение примерно двух-шести месяцев.

При поражении организма бруцеллами народной медицине отводится вспомогательная роль в общей терапии заболевания. После согласования с лечащим врачом могут применяться лечение грязью, нагретой до 40-45°C, минеральные, солнечные, хвойные ванны, массаж. При сильных суставных болях рекомендуется пить свежевыжатые морковный, тыквенный и сельдерейный соки, комбинируя их в одном напитке.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Широко известно лечение данного заболевания голодом. Этот метод строится на употреблении вместо пищи специального напитка, приготовленного из английской соли, сока моркови, цитрусовых и воды (с учетом определенных пропорций). Прием такого «лекарства» во время болезни рекомендуется сочетать с клизмами.

Учитывая тот факт, что бруцеллез не передается от человека человеку, профилактика распространения заболевания заключается в своевременном выявлении и ликвидации очагов инфекции. Такие мероприятия проводятся на сельской территории, обитатели которой активно занимаются животноводством. Если существует риск распространения болезни, жителям зараженного населенного пункта назначают прием профилактических доз Рифампицина, Доксициклина, Тетрациклина.

После полного исчезновения всех симптомов у 20-30% пациентов могут повторно появиться симптомы заболевания.

Ранее основной причиной смерти при бруцеллезе было поражение сердца. Сегодня, с появлением новых эффективных антибактериальных препаратов, прогноз для жизни благоприятен. Но уровень здоровья, работоспособности и качество жизни после перенесенного заболевания всегда в той или иной степени снижаются.

Специфической эффективной вакцины от бруцеллеза для человека не существует. Основными рекомендациями для предотвращения инфицирования являются:

  • Избегать употребление непастеризованных молочных продуктов;
  • Соблюдение правил гигиены и ношение перчаток работниками сельского хозяйства;
  • Вакцинация домашних животных. Благодаря поголовной вакцинации скота проблема бруцеллеза в США была почти полностью устранена.

Так как вакцинация производится живыми ослабленными бактериями, то попадание вакцины в человеческий организм способно вызывать заболевание.

После контактирования с животным, зараженным бактериями Brucella, даже при отсутствии симптомов, необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента в течение 6 месяцев.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Бруцеллез не передается от человека к человеку, но в некоторых случаях женщины передают болезнь своим детям во время родов или через грудное молоко. В редких случаях бруцеллез может распространяться в результате половой жизни или в результате переливания крови или костного мозга.

Человека, перенесшего бруцеллёз, рекомендовано ставить на учет, независимо от формы перенесенного заболевания. Наблюдение за симптомами, меняющимся состоянием здоровья следует проводить в течение 3 лет.

Международная ассоциация специалистов по инфекциям рекомендовала проведение вакцинации людей из группы риска.

Национальный календарь прививок содержит графу, в которой указаны сроки проведения профилактических прививок. Они не проводятся лицам моложе 18 лет, женщинам в период беременности.

Для предотвращения заболевания следует помнить о профилактических мерах:

  • Необходимо вакцинировать домашних животных.
  • Не покупать мясные продукты, не прошедших контроля проверяющих органов.
  • Фермерское необработанное молоко следует употреблять после термической обработки.Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации
  • Во избежание заражения лучше использовать пастеризованные продукты.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Летальность исхода бруцеллеза за время наблюдений за болезнью составляла не более 2%. При чем, данный процент обусловлен преимущественно тяжелыми последствия и осложнениями болезни – эндокардит, инфекционно-токсический шок.

Тем не менее, у некоторых людей, особенно при не своевременном обращении к врачу заканчивается инвалидностью.

После выздоровления, переболевший человек еще в течение 2х лет состоит на диспансерном учете

Профилактика бруцеллеза включает в себя:

  • Термическую обработку продуктов питания, пастеризацию молока;
  • Строгое соблюдение правил личной гигиены;
  • Соблюдение правил безопасности и санитарно-гигиенических норм работников, контактирующих с животными и продуктами животного происхождения;
  • Соблюдение ветеринарного контроля за состоянием здоровья животных;
  • Применение прививок лица, которые входят в группу высокого риска заражения;
  • Профилактическую вакцинацию животных;
  • Профилактический медицинский осмотр персонала, входящего в зону риска.

При своевременной и адекватной терапии прогноз благоприятный. При хронических формах возможна тяжелая инвалидизация, вследствие поражения ЦНС и опорно-двигательного аппарата.

При своевременном лечении и отсутствии осложнений, особенно острой почечной недостаточности и геморрагического синдрома, прогноз относительно благоприятный. При развитии указанных осложнений, многолетнем запущенном течении болезни возможна инвалидизация и летальный исход.

Профилактические мероприятия:

  • проводить тщательную термическую обработку мяса: не стоит есть мясо с кровью, особенно дичь, свинину, фермерские продукты;
  • пастеризовать или кипятить молоко и молочные продукты (если не уверены, пастеризован или прокипячён ли продукт, не стоит употреблять его в пищу), отказаться от парного молока и продукции ферм, не прошедшую обработку и контроль, не покупать продукты такого рода вдоль дорог у частных производителей;
  • при работе с животными следует быть острожным — использовать защитные резиновые перчатки, очки, фартуки, не касаться грязными руками глаз и слизистых рта (особенно это касается ветеринаров, охотников, работников боен и звероферм);
  • ежегодно проводить профилактическую вакцинацию работников специализированных профессий (ветеринаров, охотников, работников звероферм, животноводов);
  • проводить профилактическую иммунизацию крупного рогатого скота [1][6][7][9].

Разновидности бруцеллёза

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Инфекционное заболевание, вызываемое бактерией бруцелла, подразделяется на несколько форм:

  1. По типу течения различают:
      острый бруцеллёз, протекающий с набором ярких симптомов и приводящий к выздоровлению;
  2. подострую форму инфекции. Симптомы этой болезни периодически обостряются, вызывая новые волны лихорадки;
  3. хронический бруцеллёз. В этом случае микроб надолго поселился в организме человека и постепенно выводит из строя суставы и внутренние органы;

    Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации
    Хронический бруцеллёз приводит к поражению суставов

  4. резидуальный бруцеллёз. Этот термин обозначает остаточные изменения в организме, присутствующие уже после полной ликвидации микроба.
  5. По степени выраженности признаков инфекции различают:
      лёгкую форму бруцеллёза, для которой характерна сглаженность типичных проявлений инфекции;
  6. среднетяжёлую форму заболевания. Симптомы в этом случае яркие и разнообразные;
  7. тяжёлую форму. Бруцеллёз часто приводит к развитию осложнений и неблагоприятному исходу.
  8. Все формы бруцеллёза проходят в своём развитии четыре типичных этапа:
      инкубационный период;

      Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации
      Инкубационный период заканчивается появлением микробов в крови

  9. этап появления первых симптомов инфекции;
  10. этап развёрнутой картины болезни;
  11. период выздоровления или перехода болезни в хроническую форму.

Лечение бруцеллеза

Для установления верного диагноза необходимо обращение к специалисту. Врач назначит ряд исследований, которые подтвердят инфекционную природу болезни, определят степень поражения внутренних органов и докажут роль бруцеллы как основной причины недуга:

  • внешний осмотр даст врачу много ценной информации: увеличение лимфоузов, печени и селезёнки, болезненность по ходу нервов, отёк и покраснение суставов;
  • анализ крови — стандартный метод диагностики инфекционных болезней. Воспаление, протекающее в организме, вызывает ряд кардинальных изменений: увеличение числа белых клеток лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • ультразвук — современный метод диагностики болезней внутренних органов. При бруцеллёзе проводится исследование печени, селезёнки, лимфоузлов, суставов;

    Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации
    УЗИ — безопасный метод исследования внутренних органов, в том числе селезёнки

  • для более детального исследования суставов используется метод рентгенографии. Полученные снимки позволяют определиться со степенью поражения костных поверхностей и хряща;
  • анатомические изменения в мозге отлично выявляют методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Несколько снимков на разных уровнях позволяют специалисту выявить даже мельчайшие изменения. Эти два метода также используются для диагностики воспаления печени, селезёнки, лимфоузлов и суставов;

    Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации
    МРТ — метод диагностики многий проявлений бруцеллёза, в том числе артрита

  • при подозрении на воспаление мозга исследуется спинномозговая жидкость, полученная методом поясничного прокола (люмбальной пункции). Состав её наглядно демонстрирует признаки инфекции — большое содержание белка и белых клеток крови лейкоцитов;
  • выявление бруцелл — одна из основных задач диагностики. В режимных лабораториях бактерии выращивают на питательной среде, после чего изучают их под микроскопом и проводят ряд дополнительных лабораторных тестов. Более быстрым и менее дорогостоящим способом подтвердить диагноз является определение в крови антител к возбудителю. Для этой цели применяются технологии иммунной диагностики — иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция;

    Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации
    Выращивание бруцелл на питательной среде — очень трудоёмкий процесс

  • довольно простым способом диагностики бруцеллёза является реакция Бюрне. Фактически каждый человек в детстве уже пережил нечто подобное — пробу Манту. Только в одном случае используется аллергическая реакция на бруцеллу, в другом — туберкулёзную палочку. Реакция учитывается по диаметру красного пятна, возникшего на месте внутрикожной инъекции препарата. Основной недостаток этого метода — невозможность его использования ранее трёх недель с момента начала болезни.

    Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации
    Проба Бюрне — один из методов выявления возбудителя

Дифференциальная диагностика бруцеллёза проводится со следующими заболеваниями:

  • тифом и паратифом;
  • тропической малярией;

    Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации
    Малярия — распространённое тропическое заболевание

  • туберкулёзом;
  • ВИЧ-инфекцией;
  • лептоспирозом;
  • опухолями лимфатических узлов и кроветворных органов.

Брюшной тиф — видео

Общие принципы лечения:

  • антибактериальная терапия;
  • патогенетические средства;
  • иммунотерапия;
  • диета;
  • режим (полупостельный, а при развитии менингита — постельный).

Для удаления возбудителя из организма и предупреждения рецидива одновременно назначают 2 и более антибиотика с высокой способностью проникать через клеточные мембраны. Курс должен длиться не менее 6 недель.

Бруцеллез у человека. Симптомы, возбудитель, пути заражения, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Препараты выбора у взрослых — Доксициклин и Рифампицин внутрь ежедневно в течение полутора месяцев. Беременным назначают Рифампицин отдельно или в сочетании с Ко-тримоксазолом. При лечении детей вместо Доксициклина используют Триметоприм-сульфаметоксазол, Стрептомицин или Офлоксацин.

С целью коррекции дисбактериоза кишечника при длительном приеме антибиотиков во время или после завершения курса назначают препараты для восстановления микрофлоры — Бифидумбактерин, Хилак Форте. Грибковая инфекция, возникшая из-за дефицита естественных для организма бактерий, подавляется Флуконазолом.

Антибактериальная терапия хронического бруцеллеза показана только во время обострения, сопровождающегося выходом бактерий в кровь. Назначение курса в период ремиссии, для профилактики обострения, при латентном течении заболевания нецелесообразно.

Ведущим принципом лечения хронического бруцеллеза является устранение нарушений со стороны органов и систем, обусловленных характером распространения инфекции в организме. В зависимости от клинической картины подбираются препараты, блокирующие механизм повреждающего действия бактерий и останавливающие патологический процесс.

Группы медикаментов:

  • Дезинтоксикационные растворы (физиологический, Ацесоль, Реополиглюкин) внутривенно при тяжелых формах, в легких и средних случаях — прием внутрь 2-3 л жидкости в сутки.
  • Противовоспалительные препараты при поражении периферических нервов, суставов внутрь, на кожу, внутримышечно — Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен. Для предупреждения агрессивного воздействия лекарств на слизистую оболочку желудка проводят профилактическое лечение Мизопростолом, Омепразолом.
  • Седативные микстуры — экстракты валерианы, перечной мяты, мелиссы, настойки пустырника, пиона.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) в виде инъекций для лечения воспаления мозга и оболочек, яичек и придатков.
  • Десенсибилизирующие средства — Лоратадин, Кетотифен, Цетиризин, Тавегил.
  • Метаболические препараты для улучшения обменных процессов в тканях — витамины группы В, Реамберин, Пентоксифиллин, Ремаксол.

После консультации с физиотерапевтом проводится комплекс процедур, повышающих эффективность лечения: ультрафиолетовое облучение, электрофорез лекарственных средств, ультразвук, УВЧ-терапия, массаж, воздействие магнитным полем, лазером, лечебная физкультура.

Иммунотерапия

Высокая частота хронизации, склонность к длительному рецидивирующему течению бруцеллеза требует повышения защитных сил пациента. Иммунокоррекция начинается через 1-3 недели после антибактериальной терапии. В лечении используют группы препаратов:

  • иммуномодуляторы — Тимоген, Левамизол, Пентоксил, Метилурацил, Иммунофан;
  • цитокины (Ронколейкин, Интерлейкина-1β);
  • индукторы интерферона (Циклоферон, Реаферон, Амиксин);
  • бруцеллезный иммуноглобулин.

В ответ на терапию иммунная система восстанавливает утраченные функции и обретает способность устранить инфекцию. К иммуногенным препаратам относится лечебная вакцина, терапевтическая эффективность которой не доказана. Введение убитых микробных клеток в организм связано с риском аутоиммунных и аллергических реакций, возникновением обострения. В отдельных случаях допустимо применение бруцеллезного антигена в сочетании со стероидными препаратами, снижающими сенсибилизацию организма.

Лечебное питание

Во время острого инфекционного процесса необходимо придерживаться принципов диеты № 13. Рацион направлен на укрепление защитных и восстановительных механизмов, ускоряющих выведение токсических веществ и приближающих выздоровление.

Таблица — Питание при остром бруцеллезе

Запрещено Разрешено Рекомендации
Свежий хлеб, сдобные булочки, острые, жирные продукты, масло, колбаса, копчености, соленья, консервы, яйца (жареные и вкрутую), молоко, сливки, сметана, бобовые, капуста, клетчатка, алкоголь, крепкий чай, кофе. Сухари, постные бульоны с разваренной крупой, макаронами, овощами, нежирное мясо и рыба, кефир, творог, пресный сыр, яйцо всмятку или белковый омлет, вязкие каши, фруктовое пюре, компот, кисель, варенье, мармелад, отвар шиповника. Полезно добавлять в первые и вторые блюда дрожжи (содержат витамины, микроэлементы). Поваренную соль ограничить до 6 г в сутки. Продукты нужно варить, тушить, делать суп-пюре, суфле, паровые котлеты.
Принимать жидкость (вода, соки, морсы) в количестве 20-40 мл/кг.

Температура блюд — 15-65 °С.

Прием пищи не реже 6 раз в день.

Бруцеллез - первые признаки, симптомы и осложнения

Диета отличается высоким содержанием витаминов и пониженной калорийностью за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Срок соблюдения — 2 недели. Во время ремиссии и выздоровления можно вернуться к привычному рациону.

  • доксициклина, в комбинации со стрептомицином (первые пятнадцать дней) или с рифампицином;
  • ко-тримоксазола с рифампицином;
  • доксициклина с гентамицином;
  • рифампицина с офлоксацином.

Основу лечения бруцеллёза составляют антибиотики. Врач назначает препараты, которые эффективно влияют именно на бруцеллу, распространившуюся во многие внутренние органы. Для снятия лихорадки и воспаления используются стероидные гормоны и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Боли по ходу нервов — повод для назначения обезболивающих препаратов местного и общего действа.

Для терапии обязательно использование антибактериальных препаратов, таких как:

  • Рифампицин;
  • Бисептол;
  • Доксициклин;
  • Стрептомицин;
  • Офлоксацин;
  • Левомицетин.

Оптимальным считает назначение комбинации из двух антибактериальных средств, одно из которых должно проникать через клеточную мембрану.

При выраженной болезненности суставов используют нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Ортофен;
  • Этол форте;
  • Мелоксикам;
  • Аэртал;
  • Ксефокам и др.

При вовлечении в процесс нервов (невралгии, невриты) проводят новокаиновые блокады.

При повреждении нескольких органов (полиорганное поражение) прибегают к назначению глюкокортикоидных препаратов (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон), которые обладают выраженным противовоспалительным действием.

Вакцина

Бруцеллёзную вакцину (лечебную) сейчас практически не применяют из-за её выраженных побочных эффектов (снижение иммунитета, аутоиммунные реакции, способность вызывать рецидивы заболевания).

Бруцеллы (Brucella) - возбудители бруцеллеза

Народные средства при бруцеллезе используются лишь в качестве дополнительного лечения, а также в период ремиссии болезни.

Сбор 1. Смешайте между собой по 1 ст. ложке коры ивы, листьев крапивы двудомной, корня петрушки и цветков черной бузины. Полученную растительную смесь залейте 500 мл кипятка, настойте 30 минут, процедите и принимайте по 1 стакану в теплом виде каждые 2-3 часа.

Сбор 2. Смешайте между собой 5 ст. ложек коры ивы, 4 ст. ложки березовых листьев и 1 ст. ложку крушины ольховидной. 3 ст. ложки сбора залейте 1 л кипятка, после проварите его еще около 20 минут на медленном огне, настойте 30 минут, процедите и принимайте в теплом виде по 1 стакану каждые 2-3 часа.

Препараты Описание
Антибиотики (те же, что и при остром бруцеллезе). Антибактериальные препараты назначаются в том случае, когда хронический бруцеллез сопровождается высокой температурой тела и лихорадкой. Если температура не выше 37⁰C, то применение антибиотиков не имеет смысла.
Противобруцеллезный иммуноглобулин Препарат, содержащий антитела против бруцелл. Помогает иммунитету эффективнее уничтожать возбудителя.
Препараты, усиливающие кроветворение: метацил;пентоксил. Повышают функции красного костного мозга, усиливают кроветворение и способствуют образованию новых лейкоцитов, иммунных клеток, эритроцитов.
Убитая лечебная вакцина Вакцину вводят внутривенно или под кожу с промежутком 2-3 дня. В организм больного поступают антигены бруцелл, на которые реагирует иммунная система. Активированный таким образом иммунитет более эффективно борется с возбудителем. В последние годы рекомендуется вводить вакцину только тем больным, у которых отрицательны аллергологические пробы.
Противоаллергические препараты: супрастин; димедрол; пипольфен; телфаст. При хроническом бруцеллезе происходит перестройка иммунной системы, возникают аллергические реакции. Данные препараты предназначены для того, чтобы подавить их и нормализовать состояние больного.
Ультрафиолетовое облучение Ультрафиолетовое излучение повышает защитные силы организма, активирует обмен веществ, усиливает кровоток в мелких сосудах. Его особенно желательно применять при бруцеллезе в зимнее время.
Витаминные комплексы Используются для повышения иммунитета и восстановления защитных сил организма.

К какому врачу обратится?

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Детский бруцеллёз составляет 3–10% от общего числа заболевших. В хроническую форму болезнь переходит у лиц старшего возраста.

Бруцеллез у человека (симптомы часто ярко выражены) смертелен в 2%. Это происходит в результате эндокардита или тяжелых осложнений центральной нервной системы.

Диагностику и лечение заболевания проводит врач-инфекционист. Обращаться к врачу следует при появлении первых признаков заболевания, особенно если были эпидемиологические предпосылки.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector