Двухсторонний полипозный риносинусит

Содержание
  1. Как проявляется полипозный риносинусит: симптомы
  2. Причины заболевания
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Операция
  6. Причины, симптомы и лечение полипозного и кистозного синусита
  7. Причины заболевания
  8. Кистозный синусит
  9. Чем опасно данное заболевание
  10. Клиническая картина полипозного риносинусита
  11. Симптоматика и диагностика
  12. Патогенез
  13. Симптомы и признаки
  14. Разновидности болезни
  15. Аллергия
  16. Вирусная этиология
  17. Вероятные осложнения
  18. Как лечить полипозный риносинусит?
  19. №1. «Ринофлуимуцил»
  20. №2. «Назонекс»
  21. Лазеротерапия
  22. Другие последствия
  23. Полипозный синусит: симптомы и эффективные способы лечения
  24. Диагностика
  25. Народная медицина
  26. Профилактика
  27. Лечение хронического полипозного риносинусита
  28. Виды риносинуситов
  29. Гнойный риносинусит
  30. Смешанные формы
  31. Клиническая картина
  32. Терапия
  33. Медикаментозное лечение
  34. Иммуностимуляторы
  35. Антибиотики
  36. Хирургическое вмешательство
  37. Заключение

Как проявляется полипозный риносинусит: симптомы

Выросты слизистой различной формы (чаще цилиндрической или круглой) и размеров называются полипами, состояние организма, при котором полипов становится много – полипозом. Если воспаление слизистой оболочки носа (ринит) и околоносовых пазух (синусит или пансинусит) протекает на фоне полипоза, то заболевание диагностируется как полипозный риносинусит.

Доброкачественные образования слизистой носа (полипы), препятствуют нормальному отхождению слизи из пазух, что приводит к характерным симптомам патологии:

  • головным болям, ноющего характера;
  • болевым ощущениям в нижней части глазниц;
  • дискомфорту и заложенности носа;
  • ослаблению или полной утрате остроты обоняния;
  • чувству инородного тела в носовой полости;
  • скудным слизистым или гнойным густым отделяемым.

Указанное состояние формируется длительный период, поэтому нарастание выраженных симптомов, и характер жалоб различны в начале заболевания и в течение всего периода прогрессирования.

Клиническая картина полипоза носа выражается в совокупности проявлений интоксикации организма (повышении температуры тела, общего недомогания, лихорадочных явлениях) и симптомах, характерных для стадии и локализации патологии.

Кроме полипозных риносинуситов с клиническими проявлениями отмечаются и бессимптомные формы течения заболевания.

Причины заболевания

На сегодняшний день не существует единого мнения о причинах возникновения патологии слизистой носа и околоносовых пазух. Ученые сходятся в единственном мнении – наличии генетической предрасположенности и полиэтиологичности заболевания.

Изучение механизма формирования и гистологической картины полипов в носу привело к созданию нескольких теорий патогенеза:

  • Воспалительный процесс обусловлен влиянием эозинофилов на структуру слизистой оболочки (эозинофильное воспаление). При исследовании ткани полипа было установлено повышенное содержание интерлейкина-5, альбумина и других белков, которые способствуют активизации транспорта эозинофилов и/или их апоптозу (продлению срока функционирования). Эти процессы вызывают накопление эозинофилов и, вызванного ими воспалительного процесса.
  • Аллергическая IgE-зависимая реакция. Данная теория не имеет достоверного подтверждения, так как патология сопутствует поллинозу только в 10% случаев, что соответствует распространенности аллергической реакции в популяции в целом. Было доказано, что полипы не изменяются в период цветения, что говорит о том, что IgE-зависимая аллергия не вызывает заболевание, а является сопутствующей патологией, отягощающей течение риносинусита.
  • Нарушение биотрансформации арахидоновой кислоты. Салицилаты в клеточном биосинтезе запускают альтернативное течение метаболизма арахидоновой кислоты, в результате которого образуются лейкотриены (LTE-4; LTC-4; LTD-4), которые являются очень активными медиаторами воспаления.
  • Бактериальная причина. До конца не изучена роль бактерий в развитии полипообразования. Предполагается, что бактерии являются своеобразными суперантигенами, способными поддерживать эозинофильный воспалительный процесс. В подтверждении теории было обнаружено влияние энтеротоксина золотистого стафилококка на рост и развитие полипов, как суперантигена. Роль бактерий в этиологии заболевания подтверждает образование «нейтрофильных» новообразований или полипозного гнойного риносинусита.
  • Теория воздействия грибков. Предполагается, что попавший с вдыхаемым воздухом мицелий патогенных грибков, подвергается атаке Т-лимфоцитов. Они активируют эозинофилы и заставляют их мигрировать в слизистое содержимое околоносовых пазух. Там эозинофилы выделяют токсичные белки из своей цитоплазмы, которые уничтожают грибки, но при этом идет накопление токсических компонентов и продуктов распада. В результате происходит стимуляция воспаления у генетически предрасположенных лиц.
  • Патогенное воздействие вирусных респираторных инфекций. Опыт клинических наблюдений за патогенезом позволяет предположить взаимосвязь вирусного инфекционного агента с прогрессированием риносинусита и ростом полипов.
  • Генетический фактор. Ученые не оспаривают генетически обусловленную природу патологии. Косвенным подтверждением может служить связь между полиплоидным риносинуситом и муковисцидозом или синдромом Картагенера. Данное предположение обусловлено изменениями в кариотипе больных. Пока не выделен ген, ответственный за развитие риносинусита, но связь можно отследить.
  • Нарушение анатомической структуры носа и, как следствие, нарушение аэродинамики. В результате аномалий различной этиологии происходит раздражение слизистой потоком воздуха с различным частицами, а также  морфологическая перестройка оболочки, гипертрофия и блокирование остиомеатального комплекса.
  • Многофакторная теория. Согласно предположению существует взаимосвязь риносинусита и врожденных или приобретенных патологий в организме. Аномалии могут локализоваться на различных уровнях – клеточном, субклеточном, организменном и т.д. Некоторые из нарушений могут не проявляться никогда, так как нет соответствующего фактора влияния.
  • При диффузном заболевании причиной может стать хронический гнойный процесс. В таком случае возникновение кистозно-полипозного риносинусита – вторично и патология, локализуется в пораженной пазухе. Очевидно, что кроме большого разнообразия факторов воздействия, которые вызывают заболевание, существует и разнообразие симптомов. Все это существенно осложняет правильную диагностику, назначение эффективного лечения и предполагает риск осложнений.

Обычно, полипозный риносинусит не имеет тяжелых последствий, однако гнойные его формы могут вызвать такие патологии, как:

  • остеомиелит костей черепной коробки;
  • менингит и другие внутричерепные гнойные поражения;
  • воспалительные и гнойные патологии аппарата зрения.

Также осложнениями заболевания могут стать сепсис, субпериостальный абсцесс, риногенный тромбоз кавернозного синуса и т.д.

К осложнениям, вызванным риносинусогенной патологией в структурах зрительного анализатора можно отнести множество заболеваний и состояний:

  • псевдоопухоль орбиты глаза;
  • конъюнктивит;
  • панофтальмит;
  • дакреоаденит;
  • ретробульбарный неврит;
  • паралич глазного яблока;
  • абсцесс века и другие.

Кроме того, сама патология может протекать с такими осложнениями, как паратонзиллярный абсцесс и отогенный сепсис. В результате, гнойный риносинусит может стать причиной тяжелых осложнений, которые в 24% случаев приводят к летальному исходу.

Диагностика

Для уточнения предварительного диагноза проводят внешний осмотр, сбор и анализ анамнестических данных, изучение истории болезни. Часто УЗИ и диафаноскопия не позволяют сделать полного заключения о состоянии и функции носа, поэтому применяют:

  • риноскопию и эндоскопию;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • МРТ;
  • риноманометрию;
  • исследование муколицитарного транспорта;
  • микробиологический анализ и биопсию и т.д.

КТ является наиболее информативным методом и ее рекомендовано проводить всем вновь обратившимся пациентам. При мультиспиральной КТ с применением мультипланарной реконструкции на снимке можно оценить сохранность пневматизации околоносовых пазух.

По степени их заполнения плотным муцином или гноем можно судить о степени заболевания. Метод так же позволяет обнаружить анатомические нарушения во внутриносовых структурах.

Для оценки микробиологического состава внутриносовых полостей и пазух используют методы биологического и биохимического исследования.

Двухсторонний полипозный риносинусит

При лабораторных исследованиях отмечается изменение реологии крови у больных полипозным риносинуситом, а именно – агрегация тромбоцитов, повышенный уровень фибриновых волокон, характеристики осмотических и сорбционных способностей эритроцитов.

Данные изменения свидетельствуют об образовании микротромбов и нарушении циркуляции крови в капиллярах. Так же в крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, что говорит о воспалительных процессах.

На основании анализа данных лабораторных и аппаратных исследований врач разрабатывает индивидуальную стратегию лечения.

Лечение

В терапии полипозного риносинусита применяют как консервативные, так и хирургические методы. Все виды патологии, кроме одностороннего риносинусита поддаются лечению медикаментозными препаратами.

Согласно современным методам лечения полисинусита препаратами первой линии являются интраназальные гормональные лекарства. Предпочтение отдается лекарственным средствам, обладающим высокой топической активностью и низкой биодоступностью, то есть наиболее безопасным при длительном, иногда пожизненном применении.

Среди лицензированных препаратов всем требованиям максимально отвечает Мометазона фуроат. Его назначают в терапевтически рекомендованной дозе курсами 3-6 месяцев и дольше.

При применении системных глюкокортикоидов используют Преднизолон короткими курсами, так как лекарство обладает массой побочных эффектов.

Лекарство используют для профилактики рецидивов, а также при наличии противопоказаний к операции. В терапии не используют депонированные глюкокортикоиды из-за их высокой биодоступности.

Двухсторонний полипозный риносинусит

Среди способов лечения так же можно назвать ирригационную терапию. Носовые орошения признаны безопасными и простыми методиками воздействия. Обычно, промывают носовую полость изотоническим или гипертоническим раствором поваренной соли, а так же морской водой. В научной литературе есть документальные подтверждения эффективности ирригационной методики.

Созданы и используются специальные системы, которые под различным давлением промывают нос либо только орошают слизистую.

Разрабатываются и изучаются новые альтернативные методы терапии:

  • лечение низкими дозами макролидов;
  • антимикотическая терапия, местная и системная;
  • десенситизация с помощью аспирина и т.д.

В целях повышения локального иммунитета, применяют Полиоксидоний. Народные средства, применяемые для локального воздействия на патологию – это масло туи, которое обладает антиоксидантным, репарирующим и иммуномодулирующим действием.

Если консервативные методы не принесли ожидаемого результата, используют оперативное лечение.

Операция

Современная тенденция применения малоинвазивных методов лечения имеет место и в терапии полипозного риносинусита. Для этого используют:

  • лазерную коагуляцию, операция проводится при помощи ИАГ-гольмиевого и Еr волоконного лазера;
  • ультразвуковую дезинтеграцию;
  • подслизистую вазотомию;
  • электроакустику;
  • микро- и эндоскопические методы;
  • удаление полипов с помощью полипных петель и т.д.

Причины, симптомы и лечение полипозного и кистозного синусита

Точные предпосылки к развитию хронического полипозного риносинусита пока не известны. Среди благоприятных условий специалисты выделяют следующие:

  • муковисцидоз;
  • наследственность;
  • хронический гайморит с гнойными процессами;
  • грибковое поражение организма;
  • чрезмерная чувствительность к салициловой кислоте;
  • аллергии, в том числе ринит;
  • не вылеченный вовремя риносинусит в острой форме.

Эта патология является инфекционной и развивается вследствие заражения организма:

  • хламидиями;
  • стрептококками;
  • псевдомонадами;
  • грибком Candida;
  • стафилококком.

Для избавления от описываемой болезни используется две методики:

  • консервативная;
  • хирургическая.

Однако согласно многочисленным отзывам, лечение хронического полипозного риносинусита без оперативного вмешательства не позволяет достигнуть полного выздоровления. Употребление лекарственных средств дает возможность притормозить прогрессирование патологии и увеличить расстояние между имеющимися опухолями.

Современная медицина предлагает больным с таким диагнозом применение препаратов, способствующих незамедлительному отмиранию клеток наростов. В будущем новообразования выводятся из организма естественным путем.

Кроме того, для лечения хронического полипозного риносинусита можно прибегнуть к систематическим промываниям носовых пазух обыкновенным раствором соли либо специальными средствами, наподобие “Квикса” или “Аквамариса”. Эти препараты дают возможность вывести гнойные скопления, таким образом понизив риск развития и роста патогенной микрофлоры.

Причины заболевания

Весь материал, предоставленный в рамках данного проекта носит информационный характер. При проявлении симптомов заболевания, необходима консультация с врачом.

Полипозный синусит – это воспалительное заболевание околоносовых пазух. Оно развивается из-за перекрытия протоков, соединяющих пазухи с полостью носа полипами. Полипы, в свою очередь, представляют собой излишне разросшуюся слизистую оболочку, которая утратила способность выделять слизь и накапливает её в себе. Наиболее частый случай – это образование полипа в гайморовой пазухе.

Основным предрасполагающим фактором к росту полипов является наличие хронического аллергического отёка, к таким заболеваниям можно отнести аллергический ринит или бронхиальную астму.

Если помимо этого в организме присутствует очаги хронической инфекции, он способен усугубить развитие полипозного синусита. Также различные нарушения в строении носа, будь то искривление носовой перегородки или гипертрофия носовых раковин, будут способствовать общему осложнению болезни.

При сочетании наличия полипа, растущего в полости носа и искривления носовой перегородки, возможно полное перекрытие одного из носовых ходов полипом, что приведёт к полному прекращению дыхания на одной из сторон.

В свою очередь, прекращение адекватной вентиляции усилит развитие воспалительного процесса в околоносовой пазухе, таким образом, сформируется своего рода порочный круг – воспаление способствует росту полипов, а полипы, препятствуя дыханию, усиливают воспаление.

Так как полипозный синусит, как правило, является осложнением, уже имеющегося хронического риносинусита, каких-либо симптомов, заставляющих человека экстренно обратиться за медицинской помощью, он не вызывает.

Однако, если в своё время гайморит или другой синусит вовремя не вылечили и он перешёл в хроническую форму, можно заметить ряд симптомов:

  • Как уже было сказано выше, полип может полностью перекрыть один из носовых ходов. Такая ситуация приведёт к значительному ухудшению дыхания. При этом организм будет стремиться восполнить недостаток кислорода, заставляя человека дышать ртом;
  • Дополнительная отёчность, появляющаяся при синусите, будет способствовать выработки огромного количества прозрачных светлых соплей, которые изредка будут менять свой свет на жёлтый;
  • По мере роста и развития полипов они могут перекрыть собой все важные носовые проходы, что приведёт к затруднению оттока секрета. Со временем, жидкости становится довольно много. Кроме того, она является прекрасной питательной средой для бактерий и постепенно загнивает. Таким образом, нарастающее давление гнойных масс спровоцирует сильные головные боли;
  • При самостоятельном рассмотрении носовых ходов иногда можно заметить небольшие округлые образования. При этом может появиться ощущение, что в носу находится посторонний предмет;
  • Наличие постоянного воспаления, в полости носа приводит к значительному ухудшению обоняния. В тяжёлых случаях обоняние может исчезнуть вовсе, а так как обоняние играет большую роль в восприятии вкуса пищи, может измениться и вкусоощущение;
  • В связи с, выключением из дыхания одной или даже нескольких пазух, происходит и потеря их резонаторной функции, что приводит к изменению тембра голоса;
  • При появлении в пазухах гноя, можно наблюдать симптомы интоксикации организма: повышение температуры, вялость, потеря аппетита, нарушение сна.

Основная задача лечения полипозного синусита это восстановить нормальную аэрацию пазух и работу слизистой оболочки. Для этого используется два метода – консервативный и оперативный.

Консервативный метод представляет собой использование различных медикаментозных средств, как правило, в виде капель и назальных спреев.

Двухсторонний полипозный риносинусит

Для уничтожения микробной инфекции, применяют антибиотики.

Системного действия Местного действия

  • Амоксиклав;
  • Экозитрин сумамед;
  • Супракс.
  • Изофра;
  • Полидекса;
  • Биопарокс.

Оказывают мощный противовоспалительный эффект, отмечено также их свойство несколько уменьшать размеры уже выросших полипов..

Вполне обосновано применение альфа-адреномиметиков или сосудосуживающих препаратов. Они подойдут кратковременного снятия отёчности и восстановления дыхания.

А в дополнение к основным медикаментозным препаратам можно использовать солевые растворы для очищения носа.

Наиболее эффективным методом лечения, бесспорно, является оперативный. Он позволяет быстро и полностью удалить полипы, а значит, дать возможность носу нормально дышать и функционировать.

Недостатком оперативного метода является то, что результат при нём почти всегда – временный, стоит избавиться от одного полипа, как на его месте тут же начинает расти новый.

Для того чтобы предотвратить это осложнение, используется комбинированный метод лечения, при котором первым делом выполняется операция, а затем – консервативное лечение и тщательный уход за полостью носа.

Многочисленные народные рецепты лечения гайморита и синусита советуют прогревание пазух для восстановления дыхания, однако, доверять им не следует, так как излишнее нагревание может привести:

  • Во-первых к ещё большему росту полипов в связи с улучшением кровообращения в слизистой оболочки.
  • Во-вторых, при наличии предрасположенности, возможно даже озлокачествление полипа и переход безобидного разрастания слизистой оболочки в раковую опухоль.

Кистозный синусит

Кистозный синусит по своей природе очень похож на полипозный, разница лишь в субстрате. Киста представляет собой мешок, заполненный жидкостным содержимым. Как же она образуется?

В слизистой оболочке содержится огромное количество желез, вырабатывающих секрет, как уже было сказано, для очищения носа от попадающей пыли.

Двухсторонний полипозный риносинусит

Под влиянием отёка или иных причин, возможно перекрытие выводного протока железы на поверхность слизистой оболочки. При этом выделяемая железой жидкость скапливается в выводном протоке, растягивая его, иногда, до очень внушительных размеров, так образуется киста.

Симптоматика кистозного синусита такая же, как и при полипозном варианте, различить их можно только при осмотре полости носа или при рентгенографическом исследовании при нахождении патологического образования внутри пазухи.

Консервативное лечение также не имеет каких-либо принципиальных отличий и направлено прежде всего, на снятие отёка.

Хирургическое лечение также во многом сходно, однако, есть небольшое отличие – при наличии полипов целью операции является полное удаление полипа с его ножкой – участком слизистой оболочки, на которой он растёт. При удалении кисты, необходимо опорожнить её и удалить образовавшийся мешок.

Возможно два варианта проведения операции – открытая гайморотомия или эндоскопическое удаление полипов и кист.

Гайморотомия

Двухсторонний полипозный риносинусит

При открытой операции доступ к пазухам осуществляется через разрез под верхней губой в области 4–6 зубов с удалением небольшого участка костной стенки пазухи. После получения доступа к содержимому пазухи становится возможным удаление гнойного экссудата, находящегося в пазухе, а также иссечение поражённой и гипертрофированной слизистой оболочки.

Посредством эндоскопа

При эндоскопическом методе разрез не требуется, а вся операция проводится через носовой ход с больной стороны. Специальное эндоскопическое оборудование, благодаря своей гибкости, позволяет оперировать в труднодоступных участках.

Кроме того, эндоскопическое оборудование позволяет выводить изображение с камеры, установленной на конце рабочего органа на монитор, что даёт возможность под большим увеличением видеть дефекты слизистой оболочки и более качественно удалять их.

Одним из заболеваний, характеризующимся нарушением носового дыхания (полным или частичным), является хронический полипозный риносинусит. Патология развивается на фоне образования полипов. Риносинусит возникает при длительном течении ринита, или воспаления слизистой оболочки носа.

Двухсторонний полипозный риносинусит

Данное заболевание протекает одновременно с рядом других патологий и сопровождается гнойными выделениями. Чаще всего хронический риносинусит диагностируется у мужчин.

Полипы представляют собой доброкачественные опухоли. Их появление обусловлено возникновением очагов воспаления, поражающих мягкие ткани носовых пазух. Подобные патологические процессы нарушают поступление питательных веществ. Это приводит к истончению и потере эластичности оболочек тканей.

Человеческий организм стремится восстановить слизистую оболочку. В связи с этим в носовых пазухах на месте истончения возникают все новые слои ткани. По мере развития данного процесса в носовых пазухах формируются полипы каплевидной формы, заполненные инфильтратом.

Чем опасно данное заболевание

По коду мкб 10 хронический полипозный риносинусит принадлежит к болезням дыхательной системы, класс J 01. Поскольку это заболевание возникает на фоне существующего хронического воспалительного процесса, явных симптомов не возникает.

На фото изображен полип, который прорастает в полость носа.

Когда полипы вырастают до существенных размеров и перекрывают отток слизи, тогда появляются первые признаки.

Двухсторонний полипозный риносинусит

Симптомы полипозного риносинусита это:

  • заложенность носа, отсутствие обоняния;
  • ноющая головная боль, которая отдает в область глазницы, болезненные ощущения вокруг носовых пазух;
  • ощущение инородного тела в носовом проходе;
  • хронический полипозный гнойный риносинусит сопровождается серо-желтыми выделениями с неприятным запахом;
  • общее ухудшение состояния (плохой сон, усталость, тахикардия).

В запущенных случаях человеку тяжело глотать пищу, меняется тембр голоса

Важно. При гнойном хроническом воспалительном процессе может повыситься температура тела.

Предлагаем ознакомиться  Обсессивно-компульсивное расстройство | Пикабу

Бактериальная причина. До конца не изучена роль бактерий в развитии полипообразования. Предполагается, что бактерии являются своеобразными суперантигенами, способными поддерживать эозинофильный воспалительный процесс.

В подтверждении теории было обнаружено влияние энтеротоксина золотистого стафилококка на рост и развитие полипов, как суперантигена. Роль бактерий в этиологии заболевания подтверждает образование «нейтрофильных» новообразований или полипозного гнойного риносинусита.

Теория воздействия грибков. Предполагается, что попавший с вдыхаемым воздухом мицелий патогенных грибков, подвергается атаке Т-лимфоцитов. Они активируют эозинофилы и заставляют их мигрировать в слизистое содержимое околоносовых пазух.

Там эозинофилы выделяют токсичные белки из своей цитоплазмы, которые уничтожают грибки, но при этом идет накопление токсических компонентов и продуктов распада. В результате происходит стимуляция воспаления у генетически предрасположенных лиц.

Генетический фактор. Ученые не оспаривают генетически обусловленную природу патологии. Косвенным подтверждением может служить связь между полиплоидным риносинуситом и муковисцидозом или синдромом Картагенера.

Данное предположение обусловлено изменениями в кариотипе больных. Пока не выделен ген, ответственный за развитие риносинусита, но связь можно отследить.

https://www.youtube.com/watch?v=iVGLT5aB76U

Многофакторная теория. Согласно предположению существует взаимосвязь риносинусита и врожденных или приобретенных патологий в организме.

Аномалии могут локализоваться на различных уровнях – клеточном, субклеточном, организменном и т.д. Некоторые из нарушений могут не проявляться никогда, так как нет соответствующего фактора влияния.

Очевидно, что кроме большого разнообразия факторов воздействия, которые вызывают заболевание, существует и разнообразие симптомов. Все это существенно осложняет правильную диагностику, назначение эффективного лечения и предполагает риск осложнений.

Внутричерепные гнойные патологии, вызванные прогрессирующим гнойным риносинуситом, сопровождаются в 15% случаев такими смертельно опасными заболеваниями, как менингит, гнойный менингоэнцифалит и абсцесс головного мозга.

Также осложнениями заболевания могут стать сепсис, субпериостальный абсцесс, риногенный тромбоз кавернозного синуса и т.д.

Кроме того, сама патология может протекать с такими осложнениями, как паратонзиллярный абсцесс и отогенный сепсис.

Поставить предварительный диагноз позволяют характерные симптомы полипозного риносинусита, а также обычная риноскопия

Но часто его нельзя отличить от обычного хронического воспаления, поэтому необходимо применять дополнительные методы обследования, а также обращать внимание на наличие в анамнезе больного астмы или ринита.

Двухсторонний полипозный риносинусит

Диагностика полипозного риносинусита осуществляется на основании компьютерной томографии (КТ) или носовой эндоскопии. Эти методики очень точно позволяют определить наличие полипов, их расположение и размер. КТ использует рентгеновское излучение и сканер для получения послойного изображения мягких тканей и костей, которые образуют структуры носа. Эндоскопия же позволяет осмотреть носовые ходы и пазухи изнутри. Для этого применяется зонд с камерой, передающий изображение на экран компьютера.

Дополнительно перед началом лечения могут провести цитоморфологическое исследование мазков со слизистой оболочки, а в редких случаях – биопсию полипа для гистологического исследования. Этот анализ помогает исключить более серьезные патологии, такие как рак, папиллома или грибки.

Хронический полипозный риносинусит бывает 3 видов: бактериальным, грибковым и смешанным. Грибковые риносинуситы подразделяются на следующие разновидности:

  • аллергические грибковые;
  • поверхностный микоз;
  • инвазивные;
  • грибковый шар.

Полип может быть один или же наблюдается полипоз. Единичные полипы встречаются наиболее часто. Они не представляют большой угрозы для здоровья и жизни больного человека. Тем не менее полипы крупных размеров могут сужать просвет воздухоносных путей и затруднять дыхание. Нередко дыхание через нос становится невозможным, и человек дышит ртом.

Причины риносинусита различны. Заболевание является инфекционным. В качестве возбудителя инфекции могут выступать следующие микроорганизмы: стрептококки, гемофильные палочки, моракселлы, стафилококки, протей, псевдомонады, атипичные возбудители (хламидии), грибки рода Аспергиллус и Кандида. Полипы могут возникать первично (на фоне искривления носовой перегородки и других анатомических аномалий) и вторично.

  • искривление перегородки носа;
  • частые простудные заболевания;
  • иммунодефицит;
  • гиповитаминоз;
  • переохлаждение;
  • дыхание через нос в холодную погоду;
  • наличие ринита;
  • наличие аденоидов;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • наличие свищевых ходов между ротовой полостью и гайморовой пазухой;
  • нарушение мукоцилиарного транспорта;
  • кариес;
  • вдыхание раздражающих веществ (пыли, токсических соединений);
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Нередко хроническая форма заболевания возникает на фоне острой, когда не проводится должного лечения.

Симптомы риносинусита немногочисленны. Наиболее частыми проявлениями заболевания являются следующие:

  • затруднение дыхания через нос;
  • постоянная головная боль;
  • обильные гнойные выделения из носовых ходов;
  • неприятный запах изо рта;
  • гнусавость;
  • снижение восприятия запахов.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Нередко симптомы включают ощущение стекания слизи по горлу. Дополнительные симптомы включают слезотечение, нарушение слуха, периодическое незначительное повышение температуры тела, общее недомогание, ощущение тяжести в лице, припухание век или области около носа. Симптомы определяются формой риносинусита.

При этмоидите (воспалении решетчатых пазух) отмечается выраженная гнусавость. Нередко наблюдается отечность и гиперемия в области глаз, неприятный привкус во рту. Сфеноидит характеризуется тупой болью в области затылка или темени. Нередко в процесс вовлекается сразу несколько пазух. У детей возможно появление кашля.

Гайморовы пазухи формируются у детей к 7 годам. Основной их недостаток — большой объем и узкие соустья. При инфицировании слизистая отекает, соустья закрываются, отделяемое скапливается в пазухе.

У дошкольников и детей младшего школьного возраста в патологический процесс чаще вовлекаются лобная пазуха и решетчатый лабиринт, а у взрослых и подростков — поражается слизистая всех пазух с развитием полисинусита.

Клинические признаки заболевания у детей типичны и очень похожи на симптомы респираторных инфекций.

Эти процессы вызывают накопление эозинофилов и, вызванного ими воспалительного процесса.

Нарушение биотрансформации арахидоновой кислоты. Салицилаты в клеточном биосинтезе запускают альтернативное течение метаболизма арахидоновой кислоты, в результате которого образуются лейкотриены (LTE-4; LTC-4; LTD-4), которые являются очень активными медиаторами воспаления.

Патогенное воздействие вирусных респираторных инфекций. Опыт клинических наблюдений за патогенезом позволяет предположить взаимосвязь вирусного инфекционного агента с прогрессированием риносинусита и ростом полипов.

Нарушение анатомической структуры носа и, как следствие, нарушение аэродинамики. В результате аномалий различной этиологии происходит раздражение слизистой потоком воздуха с различным частицами, а также  морфологическая перестройка оболочки, гипертрофия и блокирование остиомеатального комплекса.

При диффузном заболевании причиной может стать В таком случае возникновение кистозно-полипозного риносинусита – вторично и патология, локализуется в пораженной пазухе.

Полипы являются доброкачественными опухолями. Их возникновение объясняется появлением воспалительных очагов, которые поражают мягкие ткани пазух носа. Такое патологическое состояние препятствует проникновению питательных веществ, в результате чего происходит истончение и потеря пластичности слизистой.

Такие опухоли всегда зарождаются целой россыпью. Они обустраиваются на стенках пазух, создавая группы. В итоге полноценное проникновение воздуха и жидкостей там нарушается. А полная блокировка носовой полости заставляет человека вдыхать и выдыхать воздух через рот.

Следует сказать, что хронический полипозный риносинусит (по МКБ-10 код J01), несмотря на похожую клиническую картину и причины развития, – это отдельное заболевание. В отличие от названной патологии, при синусите аномальные опухоли появляются в области околоносовых пазух.

Клиническая картина полипозного риносинусита

Первоначальным симптомом, говорящим о наличии новообразований в носовой полости, считается затрудненное дыхание. Этот признак сопровождается и рядом других явлений:

  • гнусавостью;
  • ухудшением обоняния;
  • появлением мигрени;
  • ощущением дискомфорта в области переносицы;
  • неприятным запахом из ротовой полости;
  • гнойными выделениями из носа;
  • неприятными ощущениями за глазницами.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

По мере прогрессирования патологии и при отсутствии должного лечения, аномальные новообразования распространяются в носовые полости. На этой стадии у больного появляется ощущение повышенного давления в носу и присутствия там чужеродного предмета. В скором будущем, если пациент не предпримет никаких действий, он сумеет дышать исключительно через рот.

В периоды обострений клиническая картина состоит из интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головная боль, недомогание) и характерных симптомов, связанных с воспалением придаточных пазух носа. Пансинусит проявляется болью в области синусов, ее усилением при движениях головой, чувством давления, появлением густого гнойного отделяемого, заложенностью носа, изменением голоса и ухудшением обоняния.

Если при хроническом насморке или пансинусите началось разрастание слизистой оболочки, то между периодами обострений полного выздоровления не наступает. Гиперплазия и появление полипов – это хронический очаг инфекции, постоянная угроза здоровью и учащение периодов обострения, которые в свою очередь приводят к хроническому полипозному риносинуситу.

Кроме того, диффузный полипоз в придаточных синусах механически препятствует их нормальному дренажу, и пансинусит с характерными симптомами, хоть и сглаженными, имеется и в периоды ремиссий.

При нормальном самочувствии, без интоксикационного синдрома, пациент начинает жаловаться на нарастающую заложенность носа. Пансинусит полипозного характера характеризуется двусторонней заложенностью, не зависящей от времени года или времени суток. Если полипоз затронул верхние отделы носовой полости, то нарушается, а затем резко снижается обоняние, что приводит к стойкому изменению вкусовых ощущений.

Отмечается частое и многократное чихание, что требует в дальнейшем дифференциальной диагностики с аллергическим ринитом или синуситом. Далее человека начинают беспокоить постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа.

По мере разрастания полипов эти симптомы усиливаются, и визит к врачу становится неизбежным. Но проконсультироваться у ЛОР-врача следует при появлении самых первых признаков полипозного риносинусита. Это поможет провести раннюю диагностику и начать лечение.

Настоящие клинические рекомендации были разработаны с целью ознакомить врачей (оториноларингологов, педиатров, и врачей общей практики) с современными принципами диагностики, консервативного и хирургического лечения полипозного риносинусита.

Данные клинические рекомендации не заменяют клинического мышления врача, однако дают общую стратегию и алгоритм лечения пациента с ПРС.Клинические рекомендации ориентированы на всех специалистов, которые могут встречаться с пациентами с указанной патологией, в том числе врачей общей практики, терапевтов и педиатров.

Методология разработки клинических рекомендаций основана на первоначальном составлении по схеме, основанном на клиническом опыте, современном состоянии проблемы и актуальных нормативных правовых актах, с последующим ежегодным обсуждением в профессиональной среде и внесении добавлений и изменений по результатам резолюций конференций и национальных конгрессов в случае их утверждения в Министерстве здравоохранения.

Таблица П1 – Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень) Критерии достоверности
I (A) Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также
данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных
контролируемых исследований.
II (B) Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при
которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
III (C) Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV (D) Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 – Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований
A Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению
  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.
  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
В Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение
  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
C Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно
для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом
иных обстоятельств
  • Ретроспективные сравнительные исследования.
  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  • Личный неформализованный опыт разработчиков.

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года.

Симптоматика и диагностика

Для постановки диагноза специалист сначала обследует щеки, нос и лоб пациента путем пальпации, после чего даст направление на общий анализ крови. Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования:

  • КТ;
  • эндоскопия;
  • риноскопия;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • риноманометрия;
  • микробиологический анализ;
  • рентгенография.

Второй вариант обследования предоставляет самые точные результаты. Эндоскопия считается малоинвазивной процедурой, которая позволяет оценить общее состояние слизистой оболочки носовой полости и прилегающих тканей.

Компьютерная томография считается главной диагностической методикой и ориентиром для оперативного вмешательства.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Для оценивания микробиологической флоры носовых пазух применяется биохимический и биологический анализ.

В процессе лабораторных исследований у пациентов с риносинуситом отмечается изменение состава крови, в том числе агрегация тромбоцитов, высокий уровень фибрина и сорбционные свойства эритроцитов.

С учетом того, что это заболевание характеризуется признаками, свойственными и другим патологиям, осуществляется дифференцированная диагностика. А стратегия терапии разрабатывается индивидуально на основании аппаратных и лабораторных исследований.

Поскольку полипозный ринит имеет те же симптомы, что и другие патологии носа, поставить точный диагноз только на основании его признаков невозможно. При подозрении на полипозный синусит проводится риноскопия или эндоскопия. Иногда назначают рентгеновское исследование или КТ, определяющие размеры полипов или кисты, а также вид патологии: полипозный синусит или гайморит.

Лечить полипозный (пролиферирующий) синусит хирургически можно на всех стадиях развития заболевания. Главная задача хирурга – полностью удалить разросшиеся соединительно-тканные элементы, с минимально степенью инвазии для назальных оболочек. В современной медицине полипозные острые и хронические синуситы лечатся при помощи эндоскопической аппаратуры – микродебридера или шейвера.

Такое хирургическое вмешательство обладает рядом существенных преимуществ:

  • безболезненность;
  • малая степень инвазии;
  • точность разрезов (до миллиметра);
  • короткий постоперационный период;
  • видео мониторинг всех этапов операции.

Современное хирургическое лечение эндоскопической аппаратурой отличается от устаревших методов по многим параметрам. Во-первых, в процессе операции хирург полностью контролирует все свои действия на экране монитора благодаря эндоскопическому оборудованию, оснащенному оптоволокном. Это позволяет проводить точные и бескровные операции, а также избежать возможных постоперационных осложнений.

Во-вторых, хирургическое лечение полипозного пролиферирующего синусита выполняется под общей либо местной анестезией и является безболезненным для пациента. Более того, само оперативное вмешательство длится от сорока до шестидесяти минут, а период полного восстановления после операции составляет всего от одной до трех недель.

Распространенные мифы о лечении назальных полипов:

  • Миф первый: Для того чтобы не было рецидивов, пролиферирующий синусит нужно оперировать на убывающей фазе луны.

Лунные фазы не имеют никакого отношения к хирургическим вмешательствам на слизистых оболочках синусов. Заявления подобного рода не имеют никаких оснований, а также не подтверждены клиническими исследованиями.

  • Миф второй: Прополис может растворить назальные полипы.

Полипозный пролиферирующий синусит в среднем, среднетяжелом и тяжелом течениях лечится исключительно хирургическими методами. Применение прополиса для лечения полипов может быть оправдано только на ранних стадиях.

Диагноз заболевания ставит ЛОР-врач на основе жалоб больного, оценки общего состояния, отоларингологического обследования, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

  • Выслушав жалобы больного и собрав анамнез врач переходит к физическому осмотру, во время которого он пальпирует лоб и скулы. Это позволяет определить локальную болезненность и обнаружить аномалии полости носа.
  • Отоларингологическое обследование включает проведение риноскопии, отоскопии и фарингоскопии.
  • Микробиологическое исследование отделяемого носоглотки и содержимого пазух позволяет выявить возбудителя заболевания, идентифицировать его и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Дополнительные инструментальные методы исследования: компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Симптоматика полипозного риносинусита может меняться зависимо от того, как развивается заболевание и на какой стадии находится на данный момент. Обычно полипы разрастаются в течение длительного времени. Когда заболевание только начинает развиваться, появляются симптомы, по которым очень сложно определить именно полипозный риносинусит. Поэтому к лечению часто приступают с приличным опозданием.

Для риносинусита, сопровождающегося образованием полипов, характерны следующие признаки:

  • заложенность носа и затруднение дыхания через нос;
  • полная или же частичная утрата обоняния и ощущений вкуса;
  • ощущение дискомфорта либо инородного тела, застрявшего в носу;
  • сложности в глотании пищи (если полипоз запущен);
  • выделение серых сгустков (так проявляется полипозно-гнойный риносинусит);
  • болезненные ощущения в околоносовых пазухах и недалеко от головы;
  • периодические приступы тахикардии;
  • заложенность ушей (иногда);
  • нарушения сна;
  • хроническая усталость.

Наверное, многие знают или хотя бы слышали о риноскопии. Данная диагностическая процедура проводится отоларингологом при заболеваниях носа. Определить полипозный риносинусит и подтвердить этот диагноз можно только с ее помощью. Если же риноскопия окажется малоинформативной, врач будет вынужден воспользоваться эндоскопом, чтобы дополнительно и более подробно осмотреть носовую полость.

Этот прибор дает доктору возможность определить, какую форму имеют полипы, насколько они велики и где конкретно находятся. Затем полученную в процессе осмотра информацию можно вывести на монитор и сфотографировать. Таким образом, отоларинголог сможет следить за динамикой и успешностью назначенного курса лечения.

Если возникает необходимость в получении еще более точной информации о месте локализации полипов и их размерах, врач направляет пациента на компьютерную томографию.

Альтернативным, но менее эффективным способом является процедура рентгенографии. Если есть подозрение на фактор аллергии, доктор отправит на обследование к аллергологу.

Диагностика полипозного риносинусита состоит из нескольких этапов. Первый – это опрос пациента, выяснение характера жалоб, уточнение времени их появления и определение особенностей течения заболевания. Затем ЛОР-врач производит осмотр методом риноскопии. Этот этап дает возможность диагностировать наличие или отсутствие воспалительного процесса, а также гиперплазию слизистой оболочки носа и характер полипов.

Для уточнения диагноза проводится эндоскопическое исследование, которое позволяет визуализировать полипы во всех отделах носовой полости. Пансинусит или полипозное разрастание в придаточных пазухах констатируется с помощью УЗИ и наиболее предпочтительной компьютерной томографии или МРТ.

  • риноскопию и эндоскопию;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • МРТ;
  • риноманометрию;
  • исследование муколициарного транспорта;
  • микробиологический анализ и биопсию и т.д.

Компьютерная томография является основным диагностическим методом и ориентиром для хирургического вмешательства.

Его эффективность была доказана при клинических исследованиях. При выраженном нарушении носового дыхания при полипозном риносинусите, аллергическом рините, гайморите и других патологиях носа назначают спрей Назонекс, действующим веществом которого является момезоната фуроат. Альтернативой препарату являются нозальные спреи Беклометазон и Будесонид.

Для стабилизации мембран тучных клеток используют Кетотифен. Препарат обладает антигистаминными и антианафилактическими свойствами, препятствует накоплению эозинофилов.

Полипэктомия чаще всего проводится при помощи аппарата шейвер –микродебридера. Аппарат представляет собой тонкую назальную трубку с вращающимися внутри нее лезвиями и присоединенным микроотсосом. [ads-pc-1][ads-mob-1] Под контролем эндоскопа трубка вводится в полость носа и полип, при помощи насоса присасывается к концу трубки.

Преимуществом метода является его точность – аппарат действует только в зоне полипа, малоинвазивность, скорость. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Послеоперационный период существенно меньше, чем после радикальной полипэктомии.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Так же хорошими показателями обладает метод лазерной коагуляции. В результате тестирования эффективности современной медицинской аппаратуры для хирургии было отмечено, что лазерное воздействие не только испаряет полип, но и снимает воспалительный процесс, стимулирует регенерацию тканей. Благодаря коагулирующей способности лазерного луча, операция проходит бескровно.

Так как полипозный риносинусит чаще всего бывает у мужчин, то некоторые пациенты призывного возраста интересуются: «Берут ли в армию с такой патологией?» Призывнику, у которого диагностирован риносинусит со стойкой патологией носового дыхания или при гнойном синусите положена отсрочка для прохождения дополнительного обследования или операции.

Патогенез

Разумеется, из-за столь большого количества провоцирующих факторов существует разнообразие симптомов и признаков, которые усложняют диагностику и лечение. Поэтому клиническую картину описываемого заболевания следует знать детально.

Предлагаем ознакомиться  Инструкция по применению препарата Биотин

Воспалительные очаги в носовой полости и сами полипы образуются из-за воздействия таких факторов:

  • переохлаждение;
  • присутствие свищей между гайморовой пазухой и ротовой полостью;
  • ослабленный иммунитет;
  • кариес;
  • гиповитаминоз;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • искривление носовой перегородки.

Кроме всего прочего, гормональный фактор в патогенезе хронического полипозного риносинусита играет не последнюю роль. Нарушения в работе эндокринной системы неизменно приводят к ослаблению иммунной и сбоям в функционировании других органов.

К числу условий, вызывающих зарождение хронического полипозного риносинусита, относятся и такие вредные привычки, как курение и вдыхание пагубных химикатов.

Симптомы и признаки

Симптомами полипозного воспаления оболочки носа и пазух являются:

  • Постоянная заложенность носа. Она сильнее выражена в утренние часы и вечером. Заложенность не устраняется после использования адреномиметиков, т. к. эти лекарства уменьшают отек, но они не могут убрать полипы.
  • Непостоянные выделения из носа. Чаще всего они скудные, слизистые или с примесью гноя (в случае инфицирования тканей бактериями).
  • Деформация носа. Возникает у некоторых больных при затяжном течении болезни.
  • Ухудшение дыхания и обоняния. Причина — уменьшение просвета полости носа из-за новообразований.
  • Изменение голоса. Причина — разрастание полипов и нарушение проведения звука. У больных развивается ринолалия (расстройство артикуляции). Голос становится гнусавым. Человек не может четко произносить звуки.
  • Сухость слизистой рта.
  • Головная боль. Чаще всего она не имеет четкой локализации. Боль усиливается при физической нагрузке и в положении стоя. Она ощущается в области переносицы, надбровных дуг, висков и лба.
  • Неприятные ощущения в горле (чувство присутствия кома). Причиной является стекание слизи и гноя по задней стенке глотки.

Последствиями риносинусита могут быть:

  • аносмия (потеря обоняния);
  • малигнизация (злокачественное перерождения новообразования);
  • изъязвление;
  • носовые кровотечения (возникают при повреждении кровеносных сосудов на фоне повреждения язвенных дефектов);
  • приступы ночного апноэ (непроизвольного прекращения дыхания во время сна);
  • инфицирование тканей бактериями (чревато образованием гнойного секрета).

Разновидности болезни

Выделяют лишь несколько гипотез развития у ранее абсолютно здоровых людей.

Мужчины и женщины, в семье которых были близкие родственники, страдающие от хронического воспалительного процесса в области носоглотки с образованием посторонних эпителиальных наростов, приобретают болезнь по наследству. Проявляется недуг, как следствие генетической ошибки и может возникнуть с первых дней жизни непосредственно после рождения, либо же проявиться уже в зрелом возрасте.

Аллергия

Существует прямая взаимосвязь между острой аллергической реакцией на потенциальные раздражители, присутствующие в воздухе окружающей среды с развитием у человека данной формы риносинусита. Связано это с тем, что аллергены, попадая на слизистую оболочку носа, раздражают ее, вызывают длительный насморк, который выступает в роли катализатора воспалительного процесса и формировании полипов.

Вирусная этиология

Существует научно обоснованная теория, согласно которой доброкачественные новообразования в околоносовых пазухах, как и само воспаление слизистой, формируются под воздействием вируса папилломы человека.

Заражение происходит бытовым путем, а сам патогенный микроорганизмам попадает в полость носа вместе с грязными пальцами рук.

Наличие в тканях носоглотки скопления большого количества патогенных микроорганизмов, которые остались в теле больного после ранее перенесенного острого респираторного заболевания, также может стать причиной возникновения полипозной формы.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Все выше указанные причинные факторы объединяет наличие общего условия. Чтобы в полости околоносовой пазухи начали формироваться полипы, как посторонние новообразования, блокирующие нормальную циркуляцию воздуха, необходим вялотекущий воспалительный процесс, вызвавший постепенной разрастание эпителиальной ткани.

Хронический полипозный риносинусит (по МКБ-10 код J01) разделяется на категории по тяжести течения, месту нахождения и причинам появления новообразований.

Так, в зависимости от области размещения заболевание бывает одно- и двусторонним. А по виду возбудителей патология делится на следующие виды:

  • вирусная;
  • бактериальная;
  • грибковая;
  • смешанная.

По характеру течения риносинусит подразделяется на среднетяжелый, легкий и тяжелый.

Вероятные осложнения

История болезни при хроническом полипозном риносинусите продолжается развитием нарушений в работе сердечно-сосудистой системы пациента, вследствие чего у него прогрессирует тахикардия. А происходит это в результате поступления недостаточного количества кислорода. Иногда возникают и проблемы с глотанием. А из-за общего недомогания больной может стать чересчур раздражительным и конфликтным.

При отсутствии необходимой терапии могут возникнуть различные осложнения, в том числе:

  • отсутствие либо ухудшение аппетита;
  • кислородное голодание мозга, в результате которого понижается работоспособность, ухудшается память и концентрация внимания.

Опасность же хронического полипозного риносинусита кроется в том, что постепенно в носовых пазухах скапливается гной, который образует благотворные условия для размножения бактерий. В результате микробы распространяются на близлежащие органы, повреждая даже уши и глаза. Во многих случаях из-за хронического гнойного полипозного риносинусита патогенная микрофлора проникает в головной мозг, из-за чего у пациента развивается менингит.

Отоларингологи настоятельно не советуют самостоятельно применять народные средства. Компоненты прополиса или меда не уменьшают разросшиеся ткани слизистой. Эти способы лечения ухудшают положение, вызывая рост полипозных тканей. Крайне нежелательны:

  • народные снадобья для приготовления капель и полосканий;
  • мед;
  • ингаляции с эфирным маслом или паровые.

Если лечение было несвоевременным или неправильным, это заболевание приведет к осложнениям, среди которых такие опасные, как:

  • менингитная патология;
  • астматические приступы;
  • онкологические заболевания;
  • патологические процессы в надкостнице;
  • отиты.

Важно помнить! Народные и гомеопатические средства и физиопроцедуры при развитии полипозного синусита противопоказаны. Они вызывают активизацию разрастания полипов.

Как лечить полипозный риносинусит?

В качестве медикаментозной терапии рекомендуют использовать:

  • противовоспалительные препараты. Интраназальные кортикостероиды уменьшают воспаление и размер носового полипа, а также сопутствующие симптомы (в том числе симптомы аллергии), улучшая качество жизни пациентов. Курс лечения такими препаратами составляет 3-6 месяцев. После чего наступает ремиссия. Также их назначают пациентам до и после операции.

Перечень противовоспалительных спреев для носа:

  1. «Назонекс» (действующее вещество – мометазон);
  2. «Авамис» (флютиказон);
  3. «Беконазе» (беклометазон);
  4. «Димиста» (содержит комбинацию кортикостероида и противоаллергического средства).
  • противоотечные. Для борьбы с заложенностью носа и насморком можно воспользоваться сосудосуживающими каплями или спреем («Назол», «ДляНос», «Риназолин», «Отривин», «Галазолин» или др.), но важно помнить, что они не лечат болезнь, а дают лишь кратковременное облегчение.

Существуют также комбинированные препараты, подходящие для лечения полипозного риносинусита. Например, спрей «Полидекса». В его составе есть кортикостероид дексаметазон, 2 антибиотика и сосудосуживающее средство – фенилэфрин. За счет этого «Полидекса» оказывает противовоспалительное, противоотечное и антибактериальное действие.

Еще одним хорошим методом для облегчения симптомов полипозного риносинусита являются ирригации, то есть промывания полости носа. С этой целью советуют применять аптечные или домашние солевые растворы. Они отлично увлажняют и очищают слизистую оболочку. Процедуру лучше проводить при помощи специальных устройств:

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Антибиотики могут быть полезны при лечении инфекционных обострений гнойно-полипозного риносинусита, но клинического эффекта (т. е. усадки полипов) от них нет. Как правило, назначают антибиотики перорально, курсом в 4-12 недель.

В тяжелых случаях, когда больной не реагирует на кортикостероиды, практикуется терапия целевыми препаратами: Омализумаб, Меполизумаб. Они влияют на рецепторы, вызывающие воспаление, и отключают их.

Важно! Займитесь лечением аллергии и астмы, если у вас аллергический полипозный риносинусит.

В запущенных случаях или когда медикаментозное лечение не помогает, применяют хирургию. Врачи рекомендуют проводить операцию не позже, чем через 12 месяцев после подтверждения диагноза, так как более позднее удаление полипов связано с увеличением потребности в дополнительной послеоперационной терапии. Также увеличивается риск повторного возникновения полипов.

При полипозном риносинусите показана эндоскопическая операция, во время которой удаляют полипы, а также окружающую воспаленную слизистую оболочку. Кроме того, устраняют все аномалии: искривление носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин и т.д. Это не только ликвидирует препятствия, вызванные самими полипами, но позволяет более эффективно использовать лекарства, такие как солевые ирригации и стероиды. Операция длится от 45 минут до 1 часа и может проводиться под общей или местной анестезией.

Обратите внимание! Полипозный риносинусит отличается высокой частотой рецидивов, которые случаются даже после хирургического лечения.

После операции нужно продолжать применение противовоспалительных препаратов и ирригации носа. В некоторых случаях назначают курс антибиотиков. Затем необходимо периодически посещать врача и обследоваться.

Интересно! Во многих современных центрах после операции проводят установление стента, содержащего кортикостероид. Лекарство выделяется в течение 30 дней, повышая эффективность хирургии и снижая риск рецидива.

Также кроме стандартной хирургии сейчас применяют лазер. Он быстро и безболезненно удаляет все патологические наросты.

Риногенный гайморит в острой форме можно лечить без применения антибиотиков, если в пазухах отсутствует гной. Симптомы и лечение у взрослых устанавливает врач, только после этого разрешается приступать к оздоровительным процедурам в домашних условиях. Если в скором времени обратиться к доктору, осложнений не должно быть.

Перед походом в больницу разрешается использовать спреи или капли для устранения заложенности и воспалительных процессов. Такие средства применяют не более 4 дней. В противном случае создаётся обратный эффект. Развивается стойкий отёк слизистых.

№1. «Ринофлуимуцил»

Цена – 280 рублей. Итальянское средство снижает обильность выделений гнойно-слизистого характера. Проходит отёчность, облегчается дыхание. Для лучшего эффекта препарат рекомендуется сочетать с каплями на основе растительных компонентов. Дополнительно приобретите «Синуфорте» либо «Синупрет». Средства выводят воспалительный экссудат из пазух.

№2. «Назонекс»

Цена – 550 рублей. В бельгийском спрее содержится мало глюкокортикоидов. Средство рекомендуется применять при длительно протекающем гайморите в хронической форме, когда запрещается постоянно использовать классические составы от насморка. «Назонекс» лучше сочетать с «Синуфорте» или «Синупретом». При гное необходим приём антибиотиков. Без помощи врача обойтись не получится. Специалист промоет пазухи антисептическим раствором. Подобное сделать дома не удастся.

В связи с тем, что полипозный гайморит практически в 80% случаев не поддается медикаментозному лечению, то, чтобы удалить гной из пазух и иссечь полипы и кисту со слизистой, применяются различные способы оперативного вмешательства.

Под гайморотомией понимается хирургическое вмешательство, заключающееся в рассечении стенки верхней челюсти (для открытия доступа к гайморовой пазухи). При проведении операции возникает возможность добраться до полости синуса и устранить гнойные скопления, инородное тело. Данная процедура подразделяется на радикальную и эндоскопическую гайморотомию.

Сутью данной операции является проникновение к гайморовой пазухе через ротовую полость (врач делает разрез между 2 и 5 верхним зубом). Затем при помощи специальных приборов гайморова пазуха очищается от гноя (секрет отсылают на гистологию) и вводят трубку для промывания отверстия.

Подобное хирургическое вмешательство проводят с введением тонкого инструмента, на конце которого помещена камера – эндоскопа. С помощью процедуры можно изучить внутреннюю часть пазух носа, выяснить наличие и локализацию полипов, подобрать в дальнейшем терапию. Отличается малоинвазивностью. И более относится к диагностическим методам.

У данной процедуры нет противопоказаний, а осложнения фиксируются достаточно редко (обычно в результате индивидуального строения челюсти). При проведении операции используется местная анестезия (в редких случаях – общая). Отличие операции в том, что разрезы делаются через носовые ходы (лицо не затрагивается при максиллярной антростомии).

Лазеротерапия

Вариант с применением лазера используется при различных формах полипозного гайморита (острой, хронической). Его предназначение связано с обезболивающим эффектом, в результате чего усиливается кровообращение, уменьшается концентрация бактерий в пазухах и аллергенов, также способствует снятию воспалительного процесса. Также применяют при плохо заживляющихся тканях носовых ходов и пазух (в результате прокола или гайморотомии).

Процедура длится в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, запущенности заболевания. При легкой форме течения заболевания, терапия может занимать не более 9 сеансов, в случае запущенной ситуации – доходить до 20 раз. Процедуру проводят через день. Повторение можно осуществлять не ранее, чем по истечению пяти месяцев.

Другие последствия

В качестве осложнений может также возникнуть субпериостальный абсцесс, сепсис, риногенный тромбоз синуса. Что касается риска для зрительных органов, то эта система подвержена:

  • псевдоопухолям глазных орбит;
  • дакреоадениту;
  • абсцессу века;
  • конъюнктивиту;
  • ретробульбарному невриту;
  • панофтальмиту;
  • параличу глазного яблока.

Помимо этого, само заболевание может осложниться паратонзиллярным абсцессом и отогенным сепсисом. В итоге гнойный риносинусит может спровоцировать тяжелые патологии, которые в 25 % случаев приводят к летальному исходу.

Полипозный синусит: симптомы и эффективные способы лечения

При выделениях из носа не стоит злоупотреблять сосудосуживающими препаратами (Нафтизин, Назол и т.п.) и использовать их более 5 дней. Эффективны в борьбе с насморком горячие ванночки для ног и точечный массаж.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые пагубно сказываются на дыхательной и сердечно-сосудистой системах.

Эти вредные привычки, ко всему прочему, способствуют снижению защитных функций и тонуса сосудистой стенки носовой полости.

При наличии аллергии не стоит просто пытаться избежать аллергена. Необходимо обратиться к врачу аллергологу, который после проведения внутрикожной пробы точно определит тип аллергена.

В противном случае постоянная аллергическая реакция, протекающая в организме длительное время, может стать причиной образования полипов.

Последние представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие на фоне аномального разрастания слизистой. Они имеют узкое основание (ножку) и округлой формы верхушку. Распространенность заболевания среди населения составляет 0,05%.

Мужчины болеют чаще женщин. В группу риска входят молодые люди 40-45 лет.

Полипозный риносинусит — это неинфекционная патология. Код по МКБ-10 данного заболевания J33.8 (другие полипы синуса). В процесс могут вовлекаться 1 или сразу несколько пазух.

Различают, когда поражается клиновидная пазуха, риноэтмоидит (воспаляется слизистая решетчатого лабиринта одноименной кости), рино гайморит (поражается верхнечелюстной синус) и процесс, когда вовлекается лобная пазуха.

Эта патология может быть односторонней и двусторонней. Сами полипы бывают отечными, воспалительно-фиброзными, железистыми (диагностируются редко) и атипическими (наиболее опасны в плане риска перерождения в злокачественную патологию).

Поражению полости носа и пазух, а также появлению полипов способствуют:

  1. Повышенный аллергический фон (поллиноз или астма в анамнезе). В ответ на действие аллергена (пыли, пыльцы, лекарств, микробов) вырабатываются IgE, которые могут вызвать гипертрофию тканей носа.
  2. Наличие генетических заболеваний (муковисцидоза, синдрома Картагенера). При данной патологии может сгущаться секрет, нарушаться проходимость дыхательных путей и мукоцилиарный клиренс.
  3. Другие хронические заболевания носа (ринит).
  4. Неровная носовая перегородка.
  5. Врожденные аномалии развития (недоразвитие носовых раковин, их сужение).
  6. Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции.
  7. Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты.
  8. Механические травмы носа и черепа.

В патогенезе заболевания лежат следующие процессы:

  • инфильтрация тканей различными клетками (лимфоцитами, эозинофилами, нейтрофилами);
  • появление отека слизистой носа;
  • гипертрофия и гиперплазия тканей.

Диагностика

При слизистых выделениях и заложенности нужно посетить ЛОР-врача. Методами диагностики заболевания являются:

  1. Опрос (сбор анамнеза жизни и анамнеза болезни). Помогает понять возможные причины образования полипов.
  2. Физикальный осмотр (пальпация).
  3. Внешний осмотр. Обращают внимание на перегородку носа, область переносицы и веки.
  4. Риноскопия (инструментальный осмотр слизистой носовой полости). Выявляет отек слизистой, полипы грибовидной формы (они белого или серого цвета, блестящие, с широким основанием, безболезненные, размером несколько миллиметров). Полипы не кровоточат и не распространяются на окружающие ткани. С помощью риноскопии можно диагностировать наличие воспалительного процесса и наростов.
  5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Самые информативные исследования. Они помогают выявить состояние тканей (дефекты, искривление перегородки).
  6. Эндоскопическое исследование (введение в носовые ходы зонда с камерой).
  7. Риноманометрия. Позволяет определить носовое сопротивление, скорость движения воздуха и давление. При синусите давление в полости носа повышено.
  8. Исследование мазков из носа (для исключения бактериальной природы болезни).
  9. Аллергические пробы (для исключения аллергического риносинусита).
  10. Биопсия с цитологическим анализом. Позволяет исключить злокачественные опухоли.
  11. Общий анализ крови. При хронической форме болезни может быть без изменений.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным риносинуситом, аллергической патологией, опухолями, аденоидами, инородными телами и ринитом.

Лечение полипозного риносинусита чаще всего комбинированное (операция дополняется консервативной терапией). Только применение медикаментов неэффективно.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Крупные полипы, локализующиеся в носовой полости, удаляют с помощью эндоскопа. Этот способ удаления полипов используется наиболее часто.

Его преимуществами являются бескровность, безболезненность, эффективность, простота и низкая степень травмирования тканей.

Возможно проведение открытой или лазерной полипэктомии. В случае поражения придаточных пазух эффективным считается радикальное хирургическое вмешательство по типу синусотомии. В ходе проведения операции пазухи вскрывают, иссекают пораженные ткани и удаляют полипы, что приводит к улучшению циркуляции воздуха и облегчению дыхания.

Лечить воспаление слизистой оболочки носа и пазух можно с помощью следующих лекарств:

  1. Антибиотиков широкого спектра (пенициллинов, фторхинолонов, макролидов, сульфаниламидов, цефалоспоринов, аминогликозидов). Они показаны при инфицировании тканей. Антибиотики назначаются курсом на 7-14 дней.
  2. Местных антибиотиков (Изофры, Полидексы).
  3. Местных кортикостероидов в форме капель (Фликсоназе).
  4. Сосудосуживающих средств (Риностопа, Санорина, Тизина Ксило).
  5. Антисептических растворов.

При симптомах синусита лекарства назначаются пациентам с учетом их возраста и противопоказаний. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами (индуктотермией, ультрафиолетовым облучением), промыванием носа, ингаляциями с кортикостероидами.

Народная медицина

Народные методы лечения при полипозном синусите малоэффективны. Травяные отвары, мази и настои позволяют уменьшить отек, подавить патогенную микрофлору, но удаление полипов с помощью них невозможно. Могут применяться следующие средства:

  1. Капли на основе мумия. Измельченную смесь растворяют в небольшом объеме воды, после чего добавляют глицерин. Полученный раствор закапывают в носовые ходы 2-3 раза в сутки. Длительность терапии не менее 3 недель.
  2. Отвар на основе облепихи и сока зверобоя.
  3. Капли с чистотелом. Позволяют уменьшить симптомы заболевания (отек, боль). Для приготовления отвара понадобятся 200 мл кипятка и 2 ч. л. растения.

Эффективными считаются средства, стимулирующие иммунитет. Для повышения общей сопротивляемости организма можно использовать отвар шиповника, настои и отвары на основе эхинацеи, лимонника, ромашки, женьшеня и шалфея. В случае присоединения инфекции и заложенности носа можно промывать носовые ходы и пазухи солевыми средствами (раствором натрия хлорида или морской водой).

Профилактика

Мерами профилактики риносинусита являются:

  1. Устранение деформации носа (проведение септопластики). Позволяет восстановить проходимость дыхательных путей и улучшить отток слизи.
  2. Предупреждение травм.
  3. Предупреждение острых инфекций грибковой, бактериальной и вирусной природы. Достигается посредством вакцинации, повышения иммунитета, отказа от вредных привычек, правильного питания и закаливания.

С целью профилактики осложнений и рецидивов необходимо наблюдаться у врача (не реже 1 раза в полгода после удаления полипов) и строго придерживаться схемы лечения.

Предлагаем ознакомиться  Икота и температура

Узнай болезнь по симптомам

Полипозный гайморит представляет собой патологию, локализующуюся в придаточных пазухах носа, его причисляют к синуситам полипозной формы. Чтобы диагностировать заболевание, используют инструментальные методики: КТ, эндоскопическое и рентгенографическое исследование гайморовых пазух.

Самый действенный способ обнаружить полипозный гайморит – проведение осмотра полости носа посредством эндоскопа. Благодаря данной манипуляции можно по максимуму точно обследовать все области гайморовых пазух, и выяснить в каком состоянии они находятся.

Медицинский носовой эндоскоп представляет собой тоненькую трубочку с оптоволоконным кабелем внутри. Прежде чем приступить к эндоскопическому осмотру, к аппарату подсоединяют видеокамеру и источник света, которые позволяют рассмотреть синусы на мониторе.

Перед тем как приступить к проведению эндоскопического осмотра придаточных пазух носа, больному прописывают прием анестезирующих и противоотёчных медикаментов для снижения чувствительности носовых слизистых оболочек, уменьшению отёчности в них. Это способствует корректному проведению диагностики без дискомфорта для пациента.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

На фоне полипозного гайморита существует возможность развития некоторых тяжёлых осложнений, способных замедлить процесс терапии:

  • Увеличивается слизистая оболочка и разрастаются полипы.
  • Обе ноздри становятся непроходимыми.
  • Из носовых полостей выделяется обильное гнойное содержимое.
  • Ухудшается обонятельная функция.
  • Развивается воспаление в близлежащих органах.

Данное заболевание способно существенно навредить организму. Поэтому во избежание возможных проблем нужно своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Цель терапии при полипозном гайморите заключается в восстановлении аэрации и полноценного функционирования носовой слизистой, устранении воспалительных процессов в синусах. Чтобы достигнуть желаемого результата, консервативное лечение может быть недостаточным. Чаще всего при такой форме заболевания приходится прибегнуть к помощи хирургического вмешательства.

При полипозном гайморите почти всегда требуется оперативное вмешательство. Зачастую прибегают к помощи малоинвазивной операции. В особенности это относится к лечению пациентов детского возраста. В процессе проведения манипуляции удаляют полипозную ткань, исправляют деформированную перегородку носа и увеличенные носовые пазухи.

Операция при полипозном синусите – это достаточно точная и безболезненная процедура. Опасность занесения инфекции и возможность затронуть здоровые ткани минимальные.

Продолжительность хирургического вмешательства в пределах часа, а длительность реабилитационного периода – максимум 3 недели.

Хотя у данной методики имеется недостаток – существует вероятность формирования онкологической патологии в тканях, подвергавшихся оперативному вмешательству.

Лечение хронического полипозного риносинусита

Полость носа и околоносовые пазухи – орган мишень при хроническом риносинусите.

Острые воспалительные процессы в придаточных пазухах и полости носа заканчиваются выздоровлением либо переходом в хроническую форму. Состояние, которое развивается во втором случае, называется хронический риносинусит. Эта патология может быть самостоятельным заболеванием, либо сопутствовать другим болезням полости носа.

Виды риносинуситов

Название «риносинусит» редко используется лор-врачами старой, постсоветской школы.

В отечественной оториноларингологии принято разделять воспалительный процесс по его локализации:

  • Полость носа – ринит;
  • Верхнечелюстная пазуха – гайморит;
  • Лобная пазуха – фронтит;
  • Клиновидная – сфеноидит;
  • Решетчатая пазуха – этмоидит.

Такое разделение облегчает классификацию заболевания по МКБ-10, структурирует лечение, но не учитывает того факта, что при воспалении в одной пазухе, так или иначе в инфекционный процесс вовлекаются все придаточные пазухи и полость носа. Симптомы и лечение хронического риносинусита у взрослых зависят преимущественно от типа заболевания.

Можно выделить следующие разновидности патологии:

  • Гнойный;
  • Гиперпластический: кистозный, полипозный, кистозно-полипозный;
  • Гнойно-гиперпластический;
  • Отечный (при хроническом или вазомоторном рините).

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

По МКБ-10 нет единого кода для хронического риносинусита. Номенклатура зависит от вида процесса.

Гнойный риносинусит

Хроническое гнойное воспаление придаточных пазух и полости носа, к сожалению, встречается достаточно часто. Причиной этого является неправильное и неполноценное лечение острых воспалительных процессов. Синусит принимает форму хронического, если в течение длительного времени (3-5-7 месяцев, в зависимости от литературного источника), несмотря на лечение, симптомы не проходят.

Вторым важным фактором, способствующим возникновению хронического гнойного риносинусита, является наличие в теле активного гнойного очага. Таким очагом чаще всего становятся кариозные зубы.

Анаэробная инфекция из «гнилых» корней зубов легко проникает внутрь верхнечелюстной пазухи, быстро развивается в условиях отсутствия кислорода. Затем в воспалительный процесс вовлекаются все пазухи.

Компьютерная томограмма хронического правостороннего одонтогенного риносинусита. Правая верхнечелюстная пазуха заполнена патологическим отделяемым.

Морфологическая основа этого вида хронического риносинусита – отек слизистой внутри пазухи, воспаление с присоединением бактериальной или грибковой инфекции, образование гнойного отделяемого. На рентгенограмме придаточных пазух носа выявляются уровни жидкости, на компьютерной томограмме определяется отек слизистой и жидкостное отделяемое.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Код по МКБ 10: J 32

Гиперплазия – один из вариантов реакции тканей на длительное воспаление. В результате слизистая оболочка внутри пазухи разрастается, преимущественно за счет соединительной ткани. Выделяют преимущественно 2 вида гиперпластического риносинусита: кистозный и полипозный.

Полип представляет собой плотное отдельное образование, имеющее соединительнотканную основу, покрытое эпителием. Полипы плотные на ощупь, имеют студенистый вид.

Полип может быть единичным либо их может быть много. При выраженном процессе пазуха быстро заполняется полипозными массами, затем  разрушается костная стенка, полипы выходят в полость носа, затрудняют носовое дыхание.

Киста – это образование имеющее оболочку и содержимое. Внутри кисты находится специфичная кистозная жидкость. Содержимое кисты в некоторой мере схоже с тканевой жидкостью; оно стерильно, имеет янтарный цвет и маслянистую консистенцию.

Сами по себе, кисты и полипы не опасны, часто являются диагностической находкой. Например, при выполнении рентгенографии придаточных пазух носа или компьютерной томографии головы. Они не склонны к озлокачествлению.

Одним из «специфических» гиперпластических  процессов  является полипозный риносинусит при аспириновой триаде.

Классическая аспириновая триада включает:

  • Бронхиальную астму;
  • Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Диклофенак, Мелоксикам);
  • Двусторонний полипозный процесс.

Таким образом, полипозный риносинусит может быть не только последствием длительного микробного процесса, но и отражением аллергической патологии.

Код по МКБ-10: J 33.1, J 33.8 – полипозный риносинусит; J 34.1 – кистозный синусит.

Хронический ринит (вазомоторный, аллергический, гипертрофический)  — патологическое состояние не только полости носа, но и слизистой оболочки внутри околоносовых пазух. Из-за постоянного отека нарушается дренаж, аэрация придаточных пазух носа, развивается хронический вазомоторный /аллергический риносинусит.

Различие этих процессов кроется в патологии слизистой. Аллергический процесс имеет конкретную причину – бытовой, пищевой или ингаляционный аллерген.

При  вазомоторном риносинусите нарушается механизм нервной регуляции просвета сосудов капиллярного русла. Это сложная система мелких сосудов в полости носа (преимущественно в нижних носовых раковинах), которая реагирует на изменения температуры, влажности окружающего воздуха и не только.

В результате вазомоторного расстройства сосуды слизистой оболочки расширяются и сужаются независимо от условий внешней среды, в полости носа и пазухах постоянно присутствует отек, больного беспокоят бесконечные круглогодичные выделения из носа.

Гипертрофический ринит. Стрелками указано утолщение слизистой в полости носа и ячейках решетчатой пазухи.

Код по МКБ-10: J 34.3, J 31- гипертрофический риносинусит; J 30- аллергический риносинусит; J 30.1 – вазомоторный.

Смешанные формы

Тело человека – это такая сложная система, что зачастую очень непросто разграничить причины и следствия различных процессов. В редких случаях бывает исключительно кистозный или полипозный процесс, чаще встречаются смешанные формы. Вазомоторный риносинусит может проявляться преимущественным отеком слизистой, с единичными полипами и т.д.

Клиническая картина

Клиника процесса зависит от вида патологического состояния. За исключением вазомоторного риносинусита, остальные формы могут никак не проявляться вне обострения.

В состоянии ремиссии больного могут беспокоить:

  • длительная заложенность носа,
  • ощущение давления под глазом или во лбу,
  • длительный периодический насморк, не связанный с простудой.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Обострение гнойных процессов (например, при простуде, снижении иммунитета, прогрессировании заболевания) имеет ряд симптомов:

  • Обильное гнойное отделяемое из носа. При анаэробных процессах выделения могут иметь резкий зловонный запах;
  • Боль в области лица. Болит под глазами, во лбу, в переносице. Боль отдает на зубы, усиливается при наклонах;
  • Отсутствие обоняния (аносмия) или искажение обоняния (какосмия). Пациенты могут чувствовать запах и привкус гноя;
  • Повышение температуры, общее недомогание.

Терапия

Лечение хронического риносинусита у взрослых  — комплексный процесс, включает консервативную и хирургическую стадии.

На консервативной стадии применяются различные препараты: назальные стероиды, антибиотики, секретолитики и малые хирургические процедуры, например пункция придаточных пазух носа.

Назальные стероиды – основа лечения хронических синуситов!

Согласно современной инструкции по лечению риносинуситов, в первую очередь следует применять гормоны интраназально, как в стадии ремиссии, так и при обострении. Глюкокортикостероиды снимают отек, уменьшают воспаление, снижают интенсивность гиперпластических процессов. К таким препаратам относятся мометазон (Назонекс, Авамис, Морис), флутиказон (Фликсоназе, Насобек).

Антибактериальные препараты применяются при обострении гнойных процессов. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия.

Международное неклассифицированное наименование Торговое наименование
Амоксициллина клавуланат Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав
  • Цефалоспорины
  • Цефуроксим
  • Цефпрозил
  • Цефтриаксон
  • Цефотаксим
  • Цефподоксим
  • Цефиксим
  • Зиннат,  Мегасеф, Биорацеф
  • Префикс
  • Биотраксон, Росин
  • Биотаксим
  • Сефпотек
  • Цефорал, Супракс
  • Макролиды
  • Кларитромицин
  • Джозамицин
  • Клацид,
  • Лекоклар,
  • Фромилид,
  • Кларикар
  • Вильпрафен
  • Фторхинолоны
  • Левофлоксацин
  • Мефлоксацин
  • Таваник,
  • Лебел,
  • Лефлокс
  • Авелокс

В сложных случаях, особенно при одонтогенных (зубных) процессах, могут применяться комбинации различных средств, например левофлоксацин метронидазол, для полного уничтожения патогенной бактериальной флоры. Популярный ранее препарат азитромицин (Сумамед) при хроническом риносинусите потерял свою актуальность из-за развития устойчивости у большого количества микроорганизмов.

Кроме непосредственного антибактериального действия, антибиотики, в частности кларитромицин, используются для снижения скорости и интенсивности роста полипов.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Согласно «макролидной теории», малые дозы кларитромицина длительно (2-3 месяца подряд) снижают риск повторного роста полипов. Это особенно актуально после удаления полипоидных вегетаций.

Кларитромицин в этом случае назначается не в возрастной дозировке, а в малых дозах:125 мг в день для взрослого (при стандартной дозе 500-1000 мг).

Секретолитики не являются препаратами первой линии при хронических риносинуситах, но способствуют очищению пазух, облегчают отток, ускоряют наступление ремиссии. Для этих целей используют Синупрет, Синуфорте, Синустронг, АЦЦ, Флюдитек и другие.

Малые хирургические методы, такие как пункция верхнечелюстной пазухи, трепанопункция лобной пазухи, эндоскопическая синусотомия – применяются при обострении гнойного/гнойно-полипозного процесса в околоносовых пазухах. Эти вмешательства выполняются в амбулаторных условиях, направлены на промывание пазухи и улучшение дренажа.

Пункция верхнечелюстной пазухи – способ лечения обострения хронического риносинусита

На фоне снижения иммунитета длительное течение риносинусита приводит к отеку и разрастанию слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа с постепенным формированием утолщений и образованием полипов.

Медикаментозное лечение

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Обязательным условием успешного восстановления является устранение провоцирующих факторов.

В лечении риносинусита в основном применяются гормональные лекарства, относящиеся к группе кортикостероидов: «Альдецин», «Беконазе», «Риноклеин». После введения этих препаратов в полип он отмирает в течение 1-2 недель. Благодаря тому, что лекарственное вещество не проникает в кровеносную систему, побочные эффекты от подобной тактики лечения наступают редко.

Значительное улучшение благодаря действию указанных препаратов наступает спустя три дня после начала терапии.

При риносинусите применяются препараты второго поколения наподобие «Лоратадина», «Цетиризина» или «Фексофенадина». Эти лекарства обеспечивают быстрый эффект. При этом они не оказывают влияние на центральную нервную систему, и не вызывают привыкания. Антигистаминные препараты устраняют отечность носовых пазух и подавляют спазмы гладкой мускулатуры.

К числу подобных препаратов относится «Кетотифен». За счет того, что он блокирует Н1-гистаминные рецепторы, исключается вероятность накопления эозинофилов в носовых пазухах.

Иммуностимуляторы

Они применяются для укрепления иммунной системы, благодаря чему излечиваются вирусные и инфекционные патологии. Также иммуностимуляторы устраняют отеки и способствуют скорейшему заживлению слизистой оболочки.

Операции по удалению полипов проводят под местным наркозом с использованием шейвера-микродебридера. Этот аппарат помимо полой трубки оснащается эндоскопом с камерой, которая позволяет вести контроль за процедурой. Устройство после введения в полость носа создает отрицательное давление, и рабочая ручка, на конце которой располагаются мелкие лезвия, присасывается к полипу.

После проведения оперативного вмешательства в носовые пазухи обязательно вставляются тампоны с целью приостановки кровотечения. Дополнительно назначаются медикаменты, предотвращающие развитие рецидивов.

В лечении риносинусита и профилактики образования полипов можно воспользоваться средствами народной медицины. Для этого применяются паровые ингаляции над отварным картофелем, бальзамом «Звездочка», ментолом или чесноком. Заменить эти процедуры можно компрессом из сваренных яиц, нагретой морской соли или речного песка.

При лечении риносинусита важно учитывать следующее:

  • пациенту необходимо пройти аллерготесты для выявления возбудителя аллергии;
  • рекомендуется регулярно и в больших количествах пить теплую жидкость;
  • сосудосуживающие препараты нельзя принимать более одной недели.

Лечение риносинусита необходимо проводить своевременно и обязательно под контролем врача. Все советы, данные выше, можно использовать только в качестве дополнения к рекомендациям специалиста.

В стадии обострения гайморита, врач может выбрать необходимую медикаментозную схему лечения. Основа лечения – антибактериальная терапия.

Антибиотики

При гайморите часто назначаются антибиотики и препараты от насморка и заложенности. Обычно они начинают применяться если болезнь приняла длительный и непрекращающийся характер, возникает лихорадка, повышается температура.

Одними из действенных антибиотиков в ходе терапии гайморита в полипозной форме выделяют:

  1. Аугметин. В составе – пенициллин в синтетическом виде. Воздействует на грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы (коагулазонегативные стафилококки и др.). Среди противопоказаний к применению средства относят наличие патологий в функционировании печени и почек, возраст (до трех месяцев не назначается) и пр. Во время беременности и при грудном вскармливании необходима консультация специалиста. Рекомендуемая дозировка до 40 мк на 1 кг тела больного.
  2. Азитромицин. Относится к группе антибиотиков азалидов. Оказывает точечное воздействие на очаг воспаления. В случае наличия противопоказаний (гиперчувствительность, недостаточность печени и почек и пр.), данное медикаментозное средство не назначается. Максимальная дозировка лекарства не должна превышать 500 мг активного вещества (соответствует одной таблетки).
  3. Биопарокс. Включен в группу полипептидных антибиотиков. Активно воздействует на стрептококков группы А, пневмококков, стафилококков и прочих бактерий. Не назначают до 12 летнего возраста, при риске возникновения аллергической реакции. Рекомендуется принимать до 50 мк (1 высвобождение средства).

К кортикостероидам относят Назонекс срей – он снимает отек слизистых и восстанавливает дыхание. Но его нужно применять с умом, т.к. данный препарат относится к группе гормональных и может повлиять на эндокринную систему. Применять его можно не более 2 раз в сутки, и длительность курса не должна составлять более 5 дней.

В целом, с помощью рецептов народной медицины возможно:

  • снять отек и воспаление;
  • осуществить выход разжиженного секрета и наладить отток жидкости из пазух;
  • улучшить процесс дыхания;
  • повысить в целом иммунитет.

Что можно применять:

  1. Сок алоэ. Необходимо растолочь листья алоэ и получить из них сок. Следует закапывать по 1-2 капли в каждый носовой ход. О применении алоэ от насморка читайте тут.
  2. Черная редька. Потребуется хорошо вымытую черную редьку натереть на мелкой терке (с кожурой) и поместить образовавшуюся кашицу в марлю. Затем необходимо расположить данное лекарство на гайморовой пазухе (предварительно смажьте кожу детским кремом). После чего укутать лицо шарфом и держать его не менее 15 минут. Процедуру рекомендуется повторять до 14 дней.
  3. Эфирные масла. К примеру, масло шиповника и облепихи (в равных пропорциях смешать) и вводить внутрь носовой полости. Данное средство позволяет смягчить и заживить слизистую носа. Не рекомендовано применять в отношении детей в возрасте до двух лет.
  4. Турунды с медовой смесью. Смешивают мед с редькой в пропорции 1 к 3, нагревают, чтобы немного растопить мед, смачивают турунды и вставляют в ноздри. Для лучшего эффекта занять горизонтальное положение для вставления турунд. Лежать нужно минут 20. Можно делать несколько раз в день. Мед и свекла в тандеме оказывают хорошее антисептическое действие, снимают отчетность.

Риносинусит: симптомы и лечение острого, хронического, полипозного

Обязательным условием эффективной терапии считается устранение причин заболевания. При этом необходимо избегать употребления противовоспалительных нестероидных медикаментов. Кроме того, очень важно предотвращать проникновение в носовую полость аллергенов. Медикаментозная терапия состоит из нескольких этапов:

  1. Местные противовоспалительные средства. Для лечения риносинусита применяются, как правило, кортикостероиды, к примеру: “Ринокленил”, “Беконазе” и “Альдецин”. После использования этих препаратов новообразования отмирают всего через пару недель. А за счет того что применяемые медикаменты не попадают в кровеносные сосуды, побочные эффекты от такой методики лечения проявляются крайне редко. Всего через несколько дней после введения указанных препаратов пациент ощущает значительное улучшение.
  2. Антигистаминные средства. При описываемом патологическом состоянии используются медикаменты второго поколения, аналогичные “Цетиризину”, “Фексофенадину” или “Лоратадину”. Эти препараты приносят довольно-таки быстрый результат. Примечательно, что они никоим образом не воздействуют на центральную нервную систему, благодаря чему не вызывают привыкания. Антигистаминные медикаменты предотвращают и устраняют отечность носовой полости и действенно борются со спазмами гладких мышц.
  3. Стабилизаторы мембран новообразований. Одним из самых популярных препаратов из этой категории считается “Кетотифен”. Он тормозит деятельность гистаминных рецепторов, благодаря чему исключается риск скопления эозинофилов в носовой полости.
  4. Иммуностимуляторы. Необходимы для общего укрепления иммунной системы. Благодаря их использованию исчезают инфекционные и вирусные заболевания. Кроме того, эти препараты помогают устранить отечность и способствуют более быстрому затягиванию слизистой оболочки.

Хирургическое вмешательство

Операции при хроническом полипозном риносинусите подразумевают использование местного наркоза и шейвера-микродебридера. Это приспособление, кроме полой трубки, обустроено специальным эндоскопом с микрокамерой, которая дает возможность полностью контролировать все манипуляции. Машинка после попадания в носовую полость создает отрицательное давление, после чего рабочая ручка с мелкими лезвиями присасывается к опухоли.

После хирургического вмешательства в нос обязательно вводятся ватные тампоны, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, пациенту в качестве реабилитационной терапии назначаются препараты, которые предотвратят возникновение рецидивов.

Заключение

Для лечения риносинусита и его профилактики можно прибегнуть к рецептам народной медицины. Для этого можно воспользоваться паровыми ингаляциями над вареным картофелем, знаменитым бальзамом «Звездочка», чесноком либо ментолом. Можно использовать и компресс из отварных яиц, разогретого речного песка либо морской соли.

При лечении патологии следует принимать во внимание несколько правил:

  • больному нужно пройти тесты на аллергию для обнаружения возбудителя;
  • желательно систематически соблюдать особый питьевой режим;
  • сосудосуживающие медикаменты запрещается применять дольше недели.

Для лечения риносинусита и его профилактики можно прибегнуть к рецептам народной медицины. Для этого можно воспользоваться паровыми ингаляциями над вареным картофелем, знаменитым бальзамом “Звездочка”, чесноком либо ментолом. Можно использовать и компресс из отварных яиц, разогретого речного песка либо морской соли.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector