Гипотиреоз это расстройство функции

Определение и общая информация

Гипотиреоз щитовидной железы, что это такое? Это синдром или состояние, обусловленное дефицитом гормонов щитовидной железы в организме. Такое определение дает Википедия. Применительно к этому состоянию применяется также термин гипотиреоидизм. При этом синдроме может отмечаться частичная или полная недостаточность тиреоидных гормонов, которые необходимы для нормального функционирования всех тканей организма. При их дефиците развиваются тяжелые изменения во всех органах.

Чем отличается гипотиреоз от гипертиреоза? Это два противоположных состояния: если при первом в силу разных причин отмечается недостаточная выработка гормонов щитовидной железой, то при втором состоянии — их избыток. Снижение функции встречается в 8 раз чаще, чем гиперфункция железы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Гипотиреоидизм развивается медленно, поэтому не часто удается вовремя диагностировать заболевание, так как симптомы в начальной стадии неспецифичны. Зачастую это состояние маскирует другие нарушения — депрессия, дисфункция яичников, дислипидемию, дискинезию желчных путей с запорами.

Полиморфизм проявлений и многочисленные «маски» часто приводят к постановке ошибочного диагноза и неправильного лечения. Заболевание чаще встречается у женщин — соотношение женщин и мужчин 8:1. Распространенность клинически манифестного гипотиреоза составляет 2%, а субклинического — гораздо выше и доходит до 10%, а у женщин старше 50 лет может достигать более 12%.

Гипотиреоз, код по МКБ-10 имеет обширный, что отражает все причины снижения функции железы: йодная недостаточность (E00-E02), медицинские процедуры (E89.0), врожденные причины (E03.1), инфекции (E03.3), прием медикаментов (E03.2) и другие. В данной статье мы выясним, что это за болезнь, каковы ее причины, возможные осложнения и эффективность лечения.

 имеет форму бабочки и располагается в основании шеи, на ее передней поверхности.

, которые вырабатывает щитовидная железа – 

 (T4) и 

Гипотиреоз это расстройство функции

 (Т3) – оказывают огромное влияние на 

, регулируя все аспекты его обмена веществ. Гормоны щитовидной железы (или тиреоидные гормоны) регулируют скорость, с которой организм использует жиры и углеводы, помогают контролировать температуру тела, влияют на частоту сердечных сокращений и пр. 

Симптомы гипотиреоза

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

  • отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
  • симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
  • отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой – либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид – отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках.

Гипотиреоз

Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу).

Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии. Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость.

Некоторые распространенные симптомы гипотиреоза:

  • слабость;
  • увеличение веса;
  • медленные движения тела;
  • усталость;
  • неспособность переносить холод;
  • запор;
  • недостаток энергии;
  • мышечные судороги.

Клинические симптомы варьируют в зависимости от выраженности дефицита гормонов, длительности заболевания, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. «Типичные» симптомы выявляются только у 25-50% людей, остальные имеют стертую симптоматику или заболевание протекает в виде моносимптома.

Это течение гипотиреоза проявляется изолированным повышением уровня тиреотропного гормона. В течение года у 5-15% больных он переходит в манифестирующий с преобладанием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Пожалуй, лечение и симптомы гипотиреоза у женщин имеют большое значение, поскольку эта патология чаще у них и встречается.

щитовидная железа

Чаще отмечается у женщин старшей возрастной группы и с возрастом распространенность этой формы увеличивается. Протекает без выраженной клиники, либо симптомы гипотиреоза у женщин неспецифические: слабость, утомляемость, раздражительность, зябкость (она связана со снижением обмена веществ и сужением периферических сосудов).

Уже в этой стадии заболевания отмечается нарушение метаболизма липидов и это может быть единственным проявлением заболевания, не считая повышения уровня ТТГ. Нарушение обмена липидов проявляется повышением триглицеридов в крови и липопротеидов низкой плотности. Таким образом, создаются предпосылки для развития атеросклероза.

Больные с манифестным заболеванием имеют яркую симптоматику, но не обязательно имеются все классические признаки гипотиреоза, которые включают:

  • увеличение веса и невозможность ее снизить диетотерапией и физическими нагрузками;
  • очень характерны такие признаки, как одутловатость лица, отек вокруг глаз;
  • хроническая усталость;
  • нарушения менструального цикла и неспособность забеременеть;
  • сухость кожи и повышенное шелушение ее;
  • сухость волос, поредение их и бровей;
  • мышечные боли;
  • снижение концентрации внимания и памяти.

Лицо больных одутловато, у многих снижается мимика, на фоне укрупненных тканей лица и отека глаза становятся узкими и полуприкрытыми. При декомпенсации заболевания отеки отмечаются на руках, ногах и передней стенке живота. Отечность слизистой оболочки гортани проявляется хриплым голосом. В классических случаях появляется отечность языка, на котором видны отпечатки зубов.

Гипотиреоз

Гипотиреоз, фото выраженных отеков

Эпидермальный синдром проявляется поредением волос, обильным выпадением при простом расчесывании. Волосы становятся сухими и ломкими. Другое проявление эпидермального синдрома — гиперкератоз, который более выражен на локтях (симптом Бэра) и подошвах и пятках. Из-за снижения перистальтики развиваются запоры и часты случаи у таких больных кишечной непроходимости. При тяжелом течении развивается мегаколон. Из неврологических симптомов — ухудшение памяти, заторможенность и замедление речи.

Если имеет место гипофункция щитовидной железы, симптомы у женщин отличаются в разные возрастные периоды. У женщин детородного возраста при явном гипотиреозе часто наблюдают различные признаки гинекологических нарушений: аменорея, меноррагия, полименорея, дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие. Определение уровня ТТГ является обязательным при женском бесплодии.

Гипотиреоз это расстройство функции

В период менопаузы возрастает распространённость этого состояния. Симптомы перименопаузы, включая плохой сон, отечность, набор веса похожи на симптомы сниженной функции щитовидной железы и эти оба состояния усугубляют течение друг друга. Признаки гипотиреоза у женщин в этом периоде характеризуются быстрым старением кожи по сравнению со здоровыми женщинами.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Инволюционные изменения кожи при этом заболевании выражаются в выраженном шелушении и изменении цвета. Отмечается снижение толщины дермы и появление ранних глубоких морщин, идущих от углов рта к подбородку. Тургор кожи значительно снижается и у женщин с гипотиреозом в период климакса более выражен птоз век (верхних и нижних), нависание щек и двойной подбородок. Таким образом на состояние кожи влияет не только снижение уровня эстрогенов, но и тиреоидных гормонов.

Второй особенностью этого периода в сочетании с гипотиреозом является прибавка веса при привычном пищевом режиме. Причем вес набирается быстро, а снижается очень трудно. Еще одна особенность течения заболевания в этом периоде — снижение плотности костной ткани (остеопороз). И снижение уровня тиреоидных гормонов и дефицит эстрогенов в несколько раз увеличивают риск его развития. Лечение гипотиреоза щитовидной железы у женщин будет рассмотрено в соответствующем разделе.

Симптомы у мужчин не отличаются от таковых у женщин. Так же, как и у женщин, у них возникает сексуальная дисфункция, нарушение сперматогенеза, что связано со снижением основного обмена. Назначение заместительной терапии гормонами уже через три месяца компенсирует заболевание и способствует активации сперматогенной функции яичек.

Если обобщить все вышесказанное, то при гипотиреозе имеет место системность поражения и поэтому многообразие симптомов, которые выступают «масками гипотиреоза»: вегетососудистая дистония, гипотония, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца, полисерозит, полиартрит, пиелонефрит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.

Со стороны крови — различные виды анемий. Гинекологические проявления: миома матки, бесплодие, поликистоз яичников, аменорея, гирсутизм, галакторея. Психиатрические расстройства: депрессия, повышенная сонливость, микседематозный делирий. Последний является проявлением декомпенсированного гипотиреоза и проявляется острым психозом, который протекает на фоне выраженных расстройств памяти и мышления (это стояние еще называют «микседемой сумасшедших»). Из дерматологических проявлений — алопеция и изменения кожи. Крайней степенью проявления гипотиреоза у взрослых является микседема.

Патогенез

Патогенез этого состояния различен и зависит от характера поражения. Поскольку первичный гипотиреоз связан с патологией самой железы, то все процессы в ней, которые ведут к разрушению ткани и уменьшению железистой массы сказываются на процессе синтеза гормонов. Это может быть медикаментозное или токсическое воздействие, врожденная аплазия железы, наличие йодофефицита или аутоиммунной агрессии.

Гипотиреоз это расстройство функции

Врожденная форма может быть связана с повреждением щитовидной железы во время внутриутробного развития, незрелостью самой железы или гипоталамо-гипофизарной системы.

В подавляющем большинстве имеет место первичная врожденная форма гипотиреоза и обусловлена она дисгенезией железы: эктопия (аномальное расположение, что встречается чаще), гипоплазия и агенезия (полное ее отсутствие). Вероятно, причиной дисгенезии могут быть генетические факторы и факторы внешней среды.

Когда надо обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если вы замечаете у себя беспричинную усталость или другие симптомы гипотиреоза, например, сухость кожи, одутловатое лицо, запоры или хриплый голос. 

Также вам необходимо периодически посещать врача для контрольного обследования, если ранее вы переносили операции на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом или тиреостатическими препаратами, а также облучение головы, шеи и верхней части грудной клетки. Тем не менее, между подобным лечением и развитием гипотиреоза может пройти несколько лет или даже десятилетий. 

Если у вас повышен холестерин, вам также следует посоветоваться с врачом, не может ли это быть следствием гипотиреоза. 

Разумеется, если у вас уже диагностирован гипотиреоз и вы получаете заместительную терапию гормонами щитовидной железы, вам необходимо периодически посещать врача. Регулярный контроль вашего состояния важен и в начале лечения для подбора нужной дозы, и впоследствии, поскольку с течением времени доза может меняться. 

Причины гипотиреоза

Существует целый ряд возможных причин гипотиреоза, к которым относится аутоиммунное поражение, перенесенное ранее лечение гипертиреоза (то есть, избытка гормонов щитовидной железы), радиойодтерапия, операции на щитовидной железе и прием некоторых лекарственных препаратов. 

Гипотиреоз это расстройство функции

Гипертиреоз

Информация для пациентов. Что такое гипертиреоз? Симптомы, д…

Возможные причины гипотиреоза: 

  • Аутоиммунное поражение. Наиболее частой причиной гипотиреоза является особое воспалительное заболевание, известное под названием тиреоидит Хашимото. Аутоиммунные заболевания развиваются в тех случаях, когда иммунная система начинает «атаковать» собственные ткани организма. Иногда в этот процесс вовлекается щитовидная железа. Ученые пока не знают точных причин аутоиммунных заболеваний. Некоторые думают, что провоцирующим фактором в таких случаях могут быть вирусы или бактерии, другие считают, что причиной являются генетические дефекты. Скорее всего, в основе аутоиммунных заболеваний лежит сочетание нескольких факторов. Как бы то ни было, такие ситуации бывают, и это может послужить причиной снижения функции щитовидной железы.  
  • Лечение радиоактивным йодом. Люди, у которых вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы (то есть, имеется гипертиреоз), часто получают лечение радиоактивным йодом, результатом которого является гипотиреоз. 
  • Операции на щитовидной железе. Удаление всей щитовидной железы или ее значительной части может привести к значительному уменьшению или полному прекращению выработки гормонов. В этом случае необходимо принимать тиреоидные гормоны.  
  • Лучевая терапия. Облучение головы и шеи в целях лечения злокачественных новообразований также может привести к повреждению щитовидной железы и развитию гипотиреоз.  
  • Лекарства. Свой вклад в развитие гипотиреоза может вносить целый ряд лекарственных препаратов: тиреостатики, препараты с высоким содержанием йода, лития, препараты интерферона-альфа, интерлейкины Если вы принимаете какие-то препараты, уточните у своего лечащего врача, не могут ли они отрицательно сказаться на щитовидной железе.  

Существенно реже гипотиреоз бывает результатом следующих состояний: 

  • Врожденное поражение. Некоторые дети рождаются с дефектной щитовидной железой или вообще без щитовидной железы. В большинстве таких случаев нарушение нормального развития этого органа происходит по неизвестным причинам, но у некоторых детей имеет место наследственная форма этой патологии. Дети с врожденным гипотиреозом при рождении часто выглядят здоровыми. По этой причине скрининговая проверка функции щитовидной железы у новорожденных во многих странах (в том числе и в РФ) сейчас является обязательной.  
  • Нарушение функции гипофиза или гипоталамуса. Относительно редкой причиной гипотиреоза является неспособность гипофиза вырабатывать достаточное количество тиреотропного гормона (ТТГ), который регулирует активность щитовидной железы. Обычно это имеет место при доброкачественных опухолях гипофиза.  
  • Беременность. У некоторых женщин гипотиреоз развивается во время беременности или после нее (послеродовой гипотиреоз), 
    Гипотиреоз это расстройство функции

    Повышение ТТГ во время беременности. Информация для пациентов.

    Известно, что снижение функции щитовидной железы может небла…

     часто это происходит вследствие аутоиммунных нарушений. При отсутствии лечения гипотиреоз увеличивает риск выкидышей, преждевременных родов и преэклампсии (состояния, при котором отмечается значительное повышение артериального давления у женщин во второй половине беременности). Также возможны значительные негативные последствия для развивающегося плода.  

  • Дефицит йода. Йод – это химический элемент, который в следовых количествах содержится в морепродуктах, морской капусте, растениях, которые растут на богатой йодом почве имеет принципиально важное значение для выработки тиреоидных гормонов. В некоторых регионах йода недостаточно, однако его добавление к поваренной соли (йодирование соли) позволяет полностью решить эту проблему. В то же время, потребление избыточного количества йода также может быть причиной гипотиреоза. 

Факторы риска развития гипотиреоза

Несмотря на то, что гипотиреоз может развиться у любого человека, у некоторых людей риск этого заболевания повышен. К ним относятся: 

Гипотиреоз это расстройство функции

Беременность и иод

Беременные и кормящие женщины должны принимать лекарственные…

  • Женщины в возрасте старше 60 лет  
  • Родственники пациентов с болезнями щитовидной железы  
  • Люди, имеющие другие аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит или системную красную волчанку, сахарный диабет 1 типа  
  • Люди, которых ранее лечили радиоактивным йодом или тиреостатическими препаратами
  • Перенесшие облучение шеи или верхних отделов грудной клетки  
  • Люди после операций на щитовидной железе 

Возможные осложнения гипотиреоза 

При отсутствии лечения гипотиреоз может стать причиной целого ряда проблем со здоровьем: 

  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Гипотиреоз также может ассоциироваться с повышенным риском развития атеросклероза. В основном это происходит за счет того, что у людей с недостаточной активностью щитовидной железы могут повышаться уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП). Даже субклинический гипотиреоз (легкая или ранняя форма гипотиреоза, при которой еще не появились симптомы) может привести к повышению уровня общего холестерина и снижению способности сердца перекачивать кровь. Гипотиреоз может также приводить к увеличению размеров сердца и сердечной недостаточности.  
  • Психические проблемы. Депрессия может возникать уже на ранних стадиях гипотиреоза и усиливаться со временем. Гипотиреоз также может приводить к замедлению умственной деятельности.  
  • Бесплодие. Низкий уровень тиреоидных гормонов может препятствовать овуляции, что отрицательно сказывается на фертильности. Кроме того, некоторые причины гипотиреоза, например, аутоиммунные нарушения, обладают самостоятельным негативным влиянием на фертильность.  
  • Пороки развития. Дети, рожденные женщинами с не леченной патологией щитовидной железы, могут иметь более высокий риск врожденных пороков по сравнению с теми детьми, чьи матери были здоровы. Эти дети также имеют более высокую предрасположенность к серьезным проблемам с интеллектом и развитием. Однако, при своевременной компенсации гипотиреоза, этих последствий можно избежать. 
  • Дети с врожденным гипотиреозом также имеют повышенный риск серьезных нарушений и физического, и умственного развития. Тем не менее, если это состояние диагностируется (и, соответственно, начинается лечение) в первые несколько месяцев жизни, то ребенок имеет прекрасные шансы на дальнейшее нормальное развитие.  

Диагностика гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз более распространен у пожилых женщин, некоторые врачи рекомендуют им проходить 

скрининговое обследование

 на эту патологию во время рутинных ежегодных профилактических осмотров. Некоторые врачи также рекомендуют скрининг на гипотиреоз беременным женщинам и женщинам, которые планируют беременность. 

Кроме того, врач может предложить вам тест на гипотиреоз, если вы отмечаете нарастающую утомляемость, если у вас имеется сухость кожи, запоры и прибавка массы тела, или если у вас и ранее были проблемы со щитовидной железой. 

Диагноз гипотиреоза основывается на результатах анализов крови, заключающихся в измерении уровня ТТГ и, в ряде случаев, гормона щитовидной железы тироксина. Высокий уровень ТТГ и низкий уровень тироксина указывают на недостаточную активность щитовидной железы. Так происходит потому, что гипофиз вырабатывает больше ТТГ, пытаясь заставить щитовидную железу вырабатывать больше тиреоидных гормонов. 

В прошлом врачи не умели выявлять гипотиреоз до появления развернутой картины заболевания. Теперь существует чувствительный метод определения ТТГ, и с его помощью врачи могут выявлять патологию щитовидной железы значительно раньше – часто еще до того, как у вас появятся какие-то симптомы. Исследование уровня ТТГ также играет важную роль в лечении гипотиреоза: с его помощью врач подбирает нужную вам дозу препарата – и в начале лечения, и впоследствии. 

Также определение ТТГ используется для диагностики состояния, которое называется субклинический гипотиреоз. Обычно в этой ситуации у человека не имеется никаких явных признаков и симптомов, уровни тироксина и трийодтиронина в крови в пределах нормы, однако уровень ТТГ выше нормы. 

Лечение гипотиреоза

Стандартное лечение гипотиреоза подразумевает ежедневный прием синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (L-тироксин, Эутирокс и т.д.). Этот пероральный препарат восстанавливает адекватный уровень гормонов и устраняет признаки и симптомы гипотиреоза. 

Лечение левотироксином обычно продолжается пожизненно, но поскольку необходимая вам дозировка с течением времени может меняться, скорее всего, врач попросит вас перепроверять уровень ТТГ ежегодно. 

Надо иметь в виду, что подбор нужной дозы может занять некоторое время. Как правило, после начала лечения левотироксином врач в первый раз попросит вас пересдать ТТГ через два или три месяца. В случае передозировки избыточное количество гормона может вызывать такие побочные эффекты, как: 

  • Повышенный аппетит  
  • Бессонница  
  • Сердцебиение  
  • Дрожь  

Если у вас имеется ишемическая болезнь сердца или тяжелая степень гипотиреоза, то врач может начать лечение с заведомо меньшей, чем нужно, дозы препарата и постепенно ее увеличивать. 

Гипотиреоз это расстройство функции

Стенокардия (ишемия миокарда, стенокардия напряжения) в вопросах и ответах

Что такое ишемия (стенокардия)? Как проявляется стенокарди…

 Это позволяет сердцу приспособиться к ускорению обмена веществ.  

В то же время, когда подобрана правильная доза левотироксина, он практически не вызывает никаких побочных эффектов. Что не менее важно, это относительно недорогой препарат. Если по каким-то причинам вам приходится переходить на левотироксин другого производителя, сообщите об этом врачу, чтобы он мог убедиться, что вы продолжаете получать нужную дозу. Также постарайтесь не пропускать прием препарата и не отменяйте левотироксин при хорошем самочувствии: если вы прекратите принимать таблетки, симптомы гипотиреоза постепенно вернутся. 

Важным моментом является всасывание левотироксина. Определенные лекарства, пищевые добавки и даже продукты питания могут оказывать влияние на способность вашего организма усваивать левотироксин. 

Гипотиреоз это расстройство функции

Дефицит железа (железодефицит). Информация для пациентов.

Причины железодефицита. Симптомы. Немного о проблеме дефиц…

 Предупредите врача, если вы привыкли есть большое количество блюд из сои, или придерживаетесь рациона с большим количеством пищевых волокон, или принимаете такие препараты, как: 

  • Препараты железа или мультивитамины, в состав которых входит железо  
  • Холестирамин  
  • Гидроксид алюминия (он входит в состав некоторых антацидов)  
  • Препараты кальция  

Если обнаружен субклинический гипотиреоз, врач обсудит с Вами необходимость лечения: при относительно небольшой степени повышения ТТГ лечение гормонами щитовидной железы, возможно, не принесет вам существенной пользы. 

Альтернативные препараты 

В современном мире для лечения гипотиреоза используются только синтетические аналоги гормонов щитовидной железы. Препараты, которые производятся на основе экстракта щитовидных желез животных, не должны использоваться из-за отсутствия стандартизации по количеству действующих веществ и гарантий достаточной очистки и безопасности. 

Классификация

Первичный (связан патологией самой щитовидной железы) развивается на фоне:

  • хирургического удаления железы;
  • аутоиммунного тиреоидита;
  • лечения радиоактивным йодом;
  • неправильного развития органа;
  • послеродового тиреоидита;
  • дефицита или избытка йода;
  • медикаментозных и токсических воздействий;
  • врожденных дефектов синтеза гормонов.

Центральный (вторичный и третичный) развивается при разрушении клеток, которые продуцируют тиреотропный или тиреолиберин при поражении гипофиза и гипоталамуса:

  • опухоли этой области;
  • повреждение при хирургических операциях или лучевом лечении;
  • воспалительных заболеваниях (гипофизит);
  • сосудистые нарушения (ишемические или геморрагические повреждения, аневризма внутренней сонной артерии);
  • врожденные патологии этой области;
  • инфекционные процессы;
  • мутации, затрагивающие синтез.

По степени тяжести различают:

  • субклинический;
  • манифестный (он в свою очередь бывает компенсированным и декомпенсированным);
  • осложненный (к осложнениям относится полисерозит, аденома гипофиза, сердечная недостаточность, кретинизм, гипотиреоидная кома).

Эта форма развивается в результате разрушения ткани самой ЩЖ, что влечет недостаточную выработку гормонов. Первичный гипотиреоз щитовидной железы имеет разнообразные причины и развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита, удаления части железы, лечении радиоактивным йодом, врожденных дефектов железы или токсического воздействия (тиреостатическими являются препараты, лития, перхлорат). Единый код по МКБ-10 отсутствует, ввиду множества причин существует много подрубрик.

Так, среди первичной формы выделяется послеоперационный гипотиреоз, который развивается после оперативного удаления щитовидной железы (всей или большей ее части, когда оставляют 2-6 г ткани). К такой операции прибегают при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). Тем не менее у 20% больных даже при оставлении 10 г железы отмечается манифестный гипотиреоз через 1,5 года после операции, и субклинический у 50% больных.

Также большая вероятность развития этой формы при гемиструмэктомии. Таким образом, послеоперационная форма является предсказуемым исходом хирургического лечения. Но он легко компенсируется заместительной терапией и не сказывается на качестве жизни пациентов. Послеоперационный гипотиреоз код по МКБ-10 E89.0 (возникший после медицинских процедур).

Врожденный гипотиреоз связан с нарушением функции железы у новорожденных и снижением тиреоидных гормонов. Врожденный гипотиреоз встречается 12 случаев на 5 тысяч новорожденных. Ему больше подвержены девочки (в 2 раза чаще). Врожденный гипотиреоз у детей выявляется неонатальным скрининггом, который проводится в несколько этапов.

Аутоиммунный гипотиреоз, причиной которого является аутоиммунный тиреоидит, является самым распространенным заболеванием щитовидной железы. При аутоиммунном тиреоидите вырабатываются антитела к клеткам щитовидной железы (они называются антитиреоидные антитела). Именно они становятся причиной разрушения клеток железы, на фоне которого неизбежно развивается гипотиреоз.

Он не отличается клиническими признаками от других форм, но в крови обязательно наличие антител к ткани щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании находят признаки аутоиммунной патологии. Аутоиммунный гипотиреоз щитовидной железы имеет те же подходы к лечению — заместительная терапия препаратами L-тироксина.

Он возникает при поражении гипофиза. Может быть изолированный дефицит синтеза тиреотропного гормона или всех гормонов, вырабатываемых в передней доле гипофиза. Эта форма встречается редко (до 1% всех случаев). Вторичный имеет те же принципы заместительной терапии, как первичный.

Как указывалось выше, гипотиреоз различается по степени тяжести. Субклинический гипотиреоз имеет бессимптомное течение или проявляется неспецифическими жалобами — слабость, утомляемость, нарушения сна. Диагноз ставится только на основании исследования гормонов (повышение тиреотропного гормона от 4 до 10 мМЕ/л при нормальных значениях Т4), поэтому субклинический гипотиреоз является лабораторным диагнозом. Эта форма встречается чаще, чем манифестная, но диагностируется реже.

Возникает вопрос: является ли субклинический самостоятельным заболеванием или это предстадия манифестного гипотиреоза? Наблюдение за больными показало, что в течение 4-8 лет у 20-50% больных развивается манифестная форма. Если при этом у больного выявляются тиреоидные антитела, то риск развития манифестной формы, особенно после 65 лет составляет 80%.

Таким образом, можно сделать вывод, что данная стадия имеет тенденцию к прогрессированию и переходу в манифестную. Больные на этой стадии не подлежат лечению, но их наблюдают с периодической сдачей анализов. Определенной категории лиц (об этом будет сказано ниже) назначается заместительная терапия гормонами.

Манифестный гипотиреоз протекает с явными клиническими проявлениями. Если рассматривать лабораторные показатели, то манифестный характеризуется повышенной секрецией тиреотропного гормона при сниженном уровне Т4. Клинические симптомы данной формы будут рассмотрены ниже.

Транзиторный гипотиреоз означает «преходящий» и сопровождается повышением уровня ТТГ. Особой формой является транзиторный гипотиреоз новорожденных. Он характерен для йододефицитных регионов и связан с недостаточным поступлением йода при беременности. К развитию его у новорожденных приводит и употребление беременной антитиреоидных препаратов (тиреостатики), которые влияют на выработку гормонов у плода.

Причиной этой формы у новорожденных является также незрелость его системы органификации йода. При первичном скрининге у новорожденных невозможно дифференцировать врожденный и транзиторный гипотиреоз. В связи с этим всем новорожденным при уровне ТТГ 50-100 мкЕД/мл немедленно начинают терапию тироксином, а через время повторяю анализ крови на ТТГ. Если при повторном анализе показатели нормальные, лечение прекращают.

У взрослых транзиторный гипотиреоидизм возникает после подострого тиреоидита, лучевого воздействия или приема Амиодарона, лития, перхлората калия. При введении йодсодержащих рентген контрастных средств, которые вводятся при коронарографии, тоже может развиться преходящая форма снижения уровня гормонов, которая не требует назначения заместительной терапии. Для исключения стойкого нарушения повторяют исследование ТТГ через 3-6 мес.

В зависимости от возникновения и сложности заболевания его классифицируют на несколько видов.

По степени тяжести выделяют такие формы гипотиреоза:

  • латентный или субклинический: характерным его признаком является повышение уровня ТГГ (тиреотропного гормона);
  • манифесетный: происходит гиперсекреция ТТГ;
  • компенсированный;
  • декомпенсированный;
  • осложненный: самая сложная степень заболевания, при которой проявляются такие симптомы, как вторичная аденома гипофиза, сердечная недостаточность, кретинизм. Как правило, эту форму заболевания обнаруживают, когда болезнь на протяжение длительного времени не лечили и она находится в запущенной стадии.

В зависимости от причин возникновения патологии различают такие ее формы:

  1. Врожденный гипотиреоз. Диагностируется в случае отсутствия или недостаточного развития щитовидной железы. Встречается также наследственное нарушение ферментов, которые участвуют в синтезе гормонов щитовидной железы.
  2. Приобретенный гипотиреоз. Эта форма заболевания возникает чаще всего после резекции щитовидной железы. Причиной патологии могут стать облучение органов шеи, воздействие радиации, воспаление щитовидной железы, возникновение опухолей на ней, применение таких медикаментов, как йодиды, препараты лития, витамин А (в случае его передозировки).

Классифицируют гипотиреоз также на такие виды:

  • первичный (возникает из-за проблем в работе щитовидной железы);
  • вторичный (недостаточная выработка гипоталамусом тиролиберина);
  • третичные (причиной этого заболевания становится низкая выработка гипоталамусом тиролиберина);
  • периферические (причиной болезни становится резкое снижение чувствительности тканей организма и рецепторов клеток к воздействию трийодтиронина и тироксина.

Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
  • ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

  • лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
  • острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо – гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии).

Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами, по которым возникает гипофункция щитовидной железы являются:

  • Аутоиммунный тиреоидит, на фоне которого гипотиреоидизм развивается в 84%.
  • Операций на щитовидной железе (послеоперационный гипотиреоз).
  • История болезни больных также может содержать лечение радиоактивным йодом.
  • Тиреоидит — воспаление ткани железы инфекционного генеза.
  • Врожденная патология развития железы (дисгенезия или агенезия) проявляется врожденным нарушением синтеза гормонов.
  • Гипопитуитаризм (снижение выработки гормонов передней доли гипофиза, в которой помимо тиреотропного гормона вырабатываются гормон роста, пролактин, гонадотропин и кортикотропин). Гипопитуатаризм является причиной вторичного гипотиреоза.
  • Инактивация протеазами и аутоантителами Т3 и Т4, циркулирующих в крови.
  • Низкая чувствительность рецепторов к гормонам.
  • Воздействие алкоголя. Доказана связь — гипотиреоз и алкоголь. При длительном употреблении спиртных напитков развивается гипотиреоз, поскольку угнетается секреция тиреотропного гормона и поражается ткань железы, что неизбежно ведет к снижению функции.

В группу риска по этому состоянию входят женщины старше 40 лет, лица, имеющие любое заболевание щитовидной железы, лица, получавшие лучевую терапию на область шеи и головы, женщины после родов, лица с аутоиммунными заболеваниями, а также имеющие наследственную предрасположенность.

  • Атака собственной иммунной системой
  • Неправильное лечение диффузного токсического зоба
  • Дефицит йода (в регионах с его выраженным дефицитом)
  • Врождённые нарушения (наиболее часто — недоразвитие железы)

Вторичный и третичный гипотиреоз могут быть вызваны любым из состояний, приводящих к недостаточности функции определенных структур головного мозга – гипофиза или гипоталамуса (травма, опухоль, облучение, операция и др.)

  • первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
  • третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является тиреоидит Хасимото, заболевание щитовидной железы, где иммунная система организма атакует железу. Организм распознает антигены щитовидной железы как чужеродные, и возникает хроническая иммунная реакция, приводящая к лимфоцитарной инфильтрации железы и прогрессирующему разрушению функциональной ткани щитовидной железы.

Неспособность гипофиза выделять гормон для стимуляции щитовидной железы (вторичный гипотиреоз) является менее распространенной причиной гипотиреоза.

Такие препараты, как амиодарон, интерферон альфа, талидомид и ставудин, также были связаны с первичным гипотиреозом. Одним из лекарств, влияющих на развитие заболевания является литий, который используется для лечения некоторых психических расстройств. Если вы принимаете лекарство, то спросите вашего доктора о своем влиянии на вашей тироидной железе.

Внешнее лучевое излучение, которое используется для лечения некоторых видов рака, таких как лимфома Ходжкина. Это лучевое лечение может разрушить щитовидную железу. Радиация, используемая для лечения рака головы и шеи, может повлиять на вашу щитовидную железу и может привести к гипотиреозу.

Другие виды “тиреоидита” (воспаление щитовидной железы), вызванные инфекцией или другими редкими состояниями.

Гипотиреоз, как эндокринное заболевание, может возникать по причине непосредственного поражения щитовидной железы и вследствие других патологий, связанных с нарушением функций и структуры органов, регулирующих её работу.

Основные причины гипотиреоза и этиологическая классификация приведены в виде таблицы.

Этиологический вид гипотиреоза

Непосредственные причины и заболевания

Первичный (в его основе лежит поражение щитовидной железы, которое приводит к её функциональной неполноценности)

  1. Врожденные факторы:

    • Недоразвитие щитовидной железы (гипо- и аплазия);

    • Наследственные ферментопатии с поражением ферментов щитовидной железы, участвующих в процессе синтеза тиреоидных гормонов;

  2. Факторы приобретенного происхождения:

    • Состояние после удаления щитовидной железы (струмэктомии);

    • Ионизирующая радиация при лучевой терапии опухолевых заболеваний, или природного происхождения в зонах техногенных катастроф, связанных с ядерными выбросами;

    • Лечение препаратами радиоактивного йода;

    • Тиреоидиты (воспалительные процессы щитовидной железы) микробного и аутоиммунного происхождения;

    • Йододефицитные состояния и эндемический зоб на их фоне;

    • Передозировка препаратов, тормозящих синтез тиреоидных гормонов и амиодарона;

    • Опухолевое поражение щитовидной железы.

Вторичный (вызван снижением активности гипофиза в отношении способности синтеза тиреотропного гормона)

  • Ишемическое поражение гипофиза при атеросклерозе мозговых сосудов или острой тяжелой анемии на фоне кровотечений;

  • Воспаление внутричерепных структур в гипофизарной области мозга;

  • Опухолевая трансформация клеток аденогипофизарного отдела;

  • Поражение гипофиза на фоне аутоиммунных заболеваний;

  • Токсическое действие лекарственных препаратов на железистые гипофизарные клетки (леводопа, парлодел).

Третичный (представлен поражением гипоталамических ядер)

  • Менингоэнцефалит с вовлечением гипоталамической зоны;

  • Тяжелые травматические поражения головного мозга;

  • Внутримозговые опухоли;

  • Терапия препаратами серотонина.

Периферический (нарушение действия имеющихся тиреоидных гормонов)

  • Аутоиммунные процессы, в ходе которых образуются антитела к гормонам щитовидной железы;

  • Врожденные или наследственные нарушения структуры рецепторов в тканях, через которые тиреоидные гормоны осуществляют свое действие;

  • Ферментопатии почек и печени, приводящие к нарушению превращения тироксина в трийодтиронин;

  • Дефекты транспортных белков, которые транспортируют гормоны внутрь клеток органов.

Эта болезнь может очень хорошо маскироваться. Недостаток гормонов щитовидки, особенно у лиц женского пола, становится причиной депрессии, постоянного плохого настроения, ощущения непонятной грусти. У больного человека может скрыто или открыто снизиться интеллект, стать плохим внимание и память, снизиться познавательная функция. Человеку становится тяжело заснуть, начинается бессонница или, наоборот, регулярно клонит в сон.

Чем дольше с момента появления распространялось не обнаруженное и не подвергшееся лечению заболевание, тем сильнее вероятность возникновения синдрома внутричерепной гипертензии. Человек жалуется на регулярную боль в области головы. Пациент может спокойно жить, думая, что всему виной шейный (или какой-либо другой) остеохондроз.

В случае женского гипотиреоза может развиться мастопатия, происходит сбой в менструациях.

Еще один признак болезни – это отечность отдельных частей тела. Чаще отекают веки, остальные места – реже, но отеки все равно являются основными показателями присутствия гипотиреоза. Влияние на появление болезни может оказать повторное снижение иммунитета у человека. А оно может возникать и при самом малом нарушении функционирования щитовидки. Ещё один признак – это анемия, которая возникает потому, что щитовидка отвечает за кроветворение.

Осложнения гипотиреоза

  • Страдает центральная нервная система — депрессии и нарушение памяти у взрослых. Гипотиреоз беременной опасен для развития плода, прежде всего для развития его ЦНС. При материнском гипотиреозе изменения в ЦНС плода носят необратимый характер, поэтому в последствии у детей отмечается задержка умственного развития вплоть до кретинизма.
  • Способствует развитию дислипидемии и гипертензии, которые вызывают прогрессирование атеросклероза и увеличивают риск кардиоваскулярной патологии, ее прогрессирования и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом опасна также и субклиническая форма, поскольку имеется связь с повышенным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Субклиническая форма у пожилых лиц сопровождается риском развития мерцания предсердий.
  • Прогрессирует остеопороз.
  • Возможно развитие вторичной аденомыгипофиза.
  • Развивается гидроперикард, асцит, гидроторакс. Эти осложнения отмечаются при тяжелом течении (микседема). Скопление жидкости в полости перикарда встречается чаще всего и отмечается у 30-80% больных. Выпот накапливается медленно и объем его колеблется от незначительного (10-30 мл) до 100-150 мл. Однако тампонада сердца бывает очень редко. Асцитическая жидкость при микседематозном асците содержит большие количества белка.
  • Микседематозная (гипотиреоидная) кома. Тяжелое осложнение, протекающее в острой форме — острая декомпенсация. Она развивается под влиянием различных провоцирующих факторов: интоксикация, травма, переохлаждение, инфаркт миокарда, пневмония у пожилых, мозговой инсульт, кровотечения, наркоз, операции, инфекционные заболевания, стрессовые ситуации и гипоксические состояния. Обычно развивается у женщин в возрасте в зимний период времени. Проводится искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия, назначаются сосудосуживающие средства, кортикостероиды и препараты L-тироксина внутривенно (или через зонд).
  • Снижение фертильности у женщин и мужчин. Резко снижается возможность наступления беременности. При уже существующей беременности высока угроза выкидыша и рождения ребенка с низким весом.

Разумеется, данное заболевание необходимо диагностировать на его ранней стадии развития, так как только в этом случае можно прогнозировать успешное и легкое лечение гипотиреоза. Из-за несвоевременного диагностирования гипертиреоза, его неблагоприятного течения, стресса, инфекционных заболеваний, чрезмерных физических нагрузок может возникнуть тиреотоксический криз.

Встречается данное осложнение исключительно у женщин. Характеризуется оно внезапным обострением всех симптомов патологии. А именно, к осложнениям заболевания относятся резкая тахикардия, лихорадка, бред. Кроме того, криз может прогрессировать вплоть до коматозного состояния или даже до летального исхода. Возможен также и такой вариант осложнения, когда пациентка чувствует полное равнодушие ко всему и апатию.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма. Ребенок отстает в росте, половом развитии, подвержен частым инфекционным заболеваниям с длительным хроническим течением. Самостоятельный стул у него затруднен или невозможен.

Наиболее тяжелое, но редко встречающееся осложнение гипотиреоза, – гипотиреоидная (микседематозная) кома. Обычно она возникает у пациентов пожилого возраста с длительно протекающим, не леченым гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющих низкий социальный статус или при отсутствии ухода.

Развитию гипотиреоидной комы способствуют инфекционные заболевания, травмы, переохлаждение, прием препаратов, угнетающих деятельность ЦНС. Проявлениями гипотиреоидной комы служат: прогрессирующее торможение ЦНС, спутанность сознания, низкие показатели температуры тела, появление одышки, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, острая задержка мочи, отеки лица, рук и тела, кишечная непроходимость.

Скопление жидкости в области перикарда и плевральной полости резко нарушают сердечную деятельность и дыхание. Значительное повышение уровня холестерина в крови провоцирует раннее развитие ИБС, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемического инсульта.

Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений в различных органах и системах, характеризуемый снижением уровня тиреоидных гормонов. При отсутствии адекватного, вовремя начатого лечения гипотиреоза опасность развития осложнений невероятно высока.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома — опасное для жизни тяжелое осложнение гипотиреоза, которое может закончиться летальным исходом. Оно характеризуется усугублением всех вышеперечисленных симптомов заболевания и развивается, прежде всего, у пациентов пожилого возраста, не получивших своевременного, грамотного лечения. Данное состояние могут спровоцировать:

  • переохлаждение;
  • сердечные (инфаркт миокарда)и другие тяжелые заболевания;
  • инфекции, травмы, операции;
  • физические и эмоциональные перегрузки;
  • злоупотребление седативными препаратами, алкоголем, наркотиками.

Пациенты в микседематозной коме погибают, в основном, от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях — от скопления жидкости между листками перикарда и сдавливания полостей сердца. Даже при своевременно начатом энергичном лечении 40% пациентов умирает, при отсутствии актуальной помощи отмечается до 90% смертности.

Основой патогенеза гипотиреоидной комы является альвеолярная гиповентиляция (снижение вентиляции) с последующей гипоксией (кислородное голодание) жизненно важных органов, вследствие чего снижается температура тела, наблюдается снижение частоты пульса (брадикардия) и уровня концентрации глюкозы в крови (гипогликемия). При неоказании немедленной помощи — летальный исход, составляющий от 60 до 90% случаев микседематозной комы.

Основополагающие симптомы гипотиреоидной комы — усиление всех симптомов гипотиреоза:

  • сонливость;
  • дезориентация;
  • коматозное состояние;
  • температура тела 34-35°С;
  • брадикардия;
  • холодность и набухание кожных покровов.

Базовым симптомом гипотиреоидной комы является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны центральной нервной системы, угнетением всех рефлексов. Нарушения в ЦНС приводят к усилению брадикардии, снижению артериального давления и падению уровня глюкозы в крови.

Гипотиреоз

Трансформации в органах сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного в гипотиреоидной коме, наиболее часто являются причиной смерти пациента. Показатели периферической гемодинамики самые первые откликаются на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается снижением частоты сердечных сокращений — брадикардией, которая, в принципе, обратима при достижении эутиреоза.

Диагностика гипотиреоза

Основным для диагностики этого состояния является определение уровня тиреоидных гормонов в крови. Что показывают анализы при гипотиреозе? При снижении выработки гормонов по механизму обратной связи повышается продукция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. Диагностика гипотиреоза заключается в определении уровня ТТГ в крови — это распространенный и надежный лабораторный тест, который позволяет оценить функцию ЩЖ.

Норма уровня ТТГ — 0,5-4 мМЕ/л. Анализы при гипотиреозе выявляют повышение уровня тиреотропного гормона. При субклиническом течении заболевания ТТГ повышается более 4,5, но не более 10,0 мЕд/л, но нормальное содержание свободного Т4. При таких показателях лечение не назначается, а больному рекомендуют повторить анализы через 3-6 месяцев.

Для установления возможного аутоиммунного процесса определяются в крови антитела к ткани железы (антитела к тиреоглобулину) и к тиреоидной пероксидазе (АТТПО). Это специфические иммуноглобулины против фермента тиреоидной пероксидазы, норма этого показателя 0-34 МЕ/мл. Почему важно учитывать титр антител?

Применяют также ультразвуковое исследование железы. У больных с аутоиммунным тиреоидитом отмечаются специфические изменения — деструкция железы, фиброзная пролиферация (разрастание соединительной ткани) и последующее замещение нормальной ткани соединительной. Также у части больных выявляются узлы — единичные, множественные, одно- и двусторонние.

После прохождения УЗИ и выявления узловых образований в железе на фоне диффузного замещения ткани железы соединительной тканью и на основании исследования гормонов (повышен ТТГ, остальные показатели в норме) и антител (уровень их повышен) врач эндокринолог делает заключение: узловой зоб с явлениями АИТ суб гипотиреоз (что означает субклинический).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Пункционная биопсия. Это исследование проводят при узловом зобе для исключения опухолевого перерождения, а для подтверждения диагноза АИТ биопсия не показана.

Диагноз «гипотиреоз» ставит врач эндокринолог после осмотра пациента и на основании данных   лабораторного и  инструментального обследование.

Тиро-Вита, капсулы, 60 шт.

Схема лечения подбирается индивидуально в зависимости от формы и клинических проявлений заболевания.

Чтобы записаться на приём к эндокрикнологу для диагностики и лечения гипотиреоза звоните по телефону 8 (495) 983-59-59  с 9-00 до 21-00 ежедневно

Поскольку гипотиреоз более распространен у пожилых женщин, некоторые врачи рекомендуют им проходить 

 на эту патологию во время рутинных ежегодных профилактических осмотров. Некоторые врачи также рекомендуют скрининг на гипотиреоз беременным женщинам и женщинам, которые планируют беременность. 

Кроме того, врач может предложить вам тест на гипотиреоз, если вы отмечаете нарастающую утомляемость, если у вас имеется сухость кожи, запоры и прибавка массы тела, или если у вас и ранее были проблемы со щитовидной железой. 
Диагноз гипотиреоза основывается на результатах анализов крови, заключающихся в измерении уровня ТТГ и, в ряде случаев, гормона щитовидной железы тироксина.

В прошлом врачи не умели выявлять гипотиреоз до появления развернутой картины заболевания. Теперь существует чувствительный метод определения ТТГ, и с его помощью врачи могут выявлять патологию щитовидной железы значительно раньше – часто еще до того, как у вас появятся какие-то симптомы. Исследование уровня ТТГ также играет важную роль в лечении гипотиреоза: с его помощью врач подбирает нужную вам дозу препарата – и в начале лечения, и впоследствии.

Гипотиреоз

Также определение ТТГ используется для диагностики состояния, которое называется субклинический гипотиреоз. Обычно в этой ситуации у человека не имеется никаких явных признаков и симптомов, уровни тироксина и трийодтиронина в крови в пределах нормы, однако уровень ТТГ выше нормы. 

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

  • определения уровня тироксина – Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона – ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
  • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
  • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
  • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Гипотиреоз щитовидной железы диагностируют по клиническим симптомам его проявления, а также анализам пациента. А именно, в первую очередь проверяют уровень Т3 и Т4 в крови, которые при наличии заболевания повышаются. В некоторых случаях повышение уровня данных гормонов свидетельствует о высокой чувствительности к ним тканей. При этом наблюдается, что при первичном гипертиреозе уровень тиреотропного гормона понижается, а при вторичном напротив повышается.

Также проводят пробы с радиоактивным йодом. Если всасывание йода щитовидной железой повышено, это свидетельствует об активизации выработки Т3 и Т4. Напротив, понижение продукции этих гормонов может говорить о развитии таких заболеваний, как опухоли или тиреоидиты. О наличии аутоиммунных процессов могут свидетельствовать антитела к антигенам щитовидной железы.

Применяют для диагностики гипертиреоза также ультразвуковое обследование. Во время него определяются размеры щитовидной железы и наличие на ней узлов и других патологических образований. Уточнить место формирования таких узлов, а также их размеры поможет компьютерная томография. Показано при заболевании также ЭКГ, которое определяет наличие или отсутствие отклонений в функционировании сердечно-сосудистой системы. При необходимости для уточнения диагноза также могут назначить биопсию узлов щитовидный железы и ее сцинтиграфию.

Стоит отметить, что гипертиреоз может протекать в самых разных формах, а также проявляться по-разному у мужчин, женщин и детей. Что касается форм заболевания, то к ним относятся следующие:

  1. Субклинический гипертиреоз. Для этой формы заболевания характерным является низкий уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и нормальное содержание в крови гормонов Т3 и Т4. Зачастую протекает заболевание без видимых симптомов. Обнаруживается эта форма гипертиреоза чаще всего у пожилых людей. Поскольку патология оказывает негативное воздействие на сердечную деятельность больных, им назначается терапия, направленная на предотвращение развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Аутоиммунный гипертиреоз. Это такое воспалительное заболевание, при котором в организме образовываются антитела, которые наносят вред собственным клеткам щитовидной железы. Возникает данная патология зачастую в самом начале заболевания. Для аутоиммунного гипертиреоза характерен сначала резкий выброс гормонов в кровь, а затем снижение их концентрации. На фоне патологии может развиваться гипертиреоз или гипотиреоз.

Лечение гипотиреоза

Лечение проводится в форме заместительной гормональной терапии щитовидной железы. Гипотиреоз, вызванный тиреоидитом Хашимото заболевание, при котором естественная защитная (иммунная) система организма атакует щитовидную железу иногда исчезнет сама по себе.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Хорошей новостью является то, что точные функциональные тесты щитовидной железы доступны для диагностики гипотиреоза, а лечение гипотиреоза с помощью синтетического тиреоидного гормона, как правило, просто и эффективно, как только установлена правильная дозировка.

Иногда гипотиреоз является временным состоянием у детей старшего возраста.

Если тяжелое заболевание или инфекция вызвали ваш гипотиреоз, ваша функция щитовидной железы, скорее всего, вернется в норму, когда вы выздоровеете. Его лечат внутривенной заменой инкретей тиреоида и стероидной терапией.

Хирургическое вмешательство показано при больших зобах, нарушающих функцию трахеи и пищевода.

После начала заместительной терапии сообщите о любых симптомах повышенной активности щитовидной железы (Гипертиреоз), таких как беспокойство, быстрая потеря веса и потоотделение.

Если у вас есть легкий (субклинический) гипотиреоз , то может не понадобиться лечение, но следует следить за признаками ухудшения гипотиреоза.

При снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз) в условиях йододефицита целесообразно применение препарата Тиро-Вита. Это витаминно-минеральный комплекс на основе лекарственных трав для профилактики и предупреждения заболеваний щитовидной железы, включая гипотиреоз. Рекомендованный курс: по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Продолжительность приема – 1 месяц

Гипотиреоз — сложное эндокринное заболевание, к лечению которого нужно подходить комплексно. На сегодняшний день в эндокринологии используется несколько методов лечения, которые могут применяться как по отдельности, так и комплексно друг с другом. А именно, к методикам лечения гипертиреоза относятся радиойодная терапия, операции по удалению части или всей железы, медикаментозная (консервативная терапия).

Сложно сказать, какой именно из этих методов лучше всего, поскольку выбор той или иной методики обусловлен прежде всего особенностями конкретного случая. Выбор метода лечения болезни осуществляется в зависимости от следующих факторов: причины возникновения патологии, возраста больного, тяжести заболевания, аллергии на лекарственные препараты.

  1. Консервативное лечения гипертиреоза
  2. Основой медикаментозного лечения заболевания являются антитиреоидные препараты. Однако применяют их только, если наблюдается небольшое увеличение щитовидной железы — не больше 40 мл. Если же диагностировано гораздо большее увеличение железы, то медикаментозная терапия применяется для подготовки к операции. Наиболее часто применяемыми антитиреоидными препаратами являются медикаменты из группы тионамидов. Все эти медикаменты направлены на подавление образования и развития гормонов щитовидной железы.

    Особенности медикаментозной терапии

    Медикаментозная терапия при гипертиреозе проводится по следующему принципу. Сначала назначают высокие дозы лекарств — не меньше 30-50 мг по два раза на день. Высокие дозы медикаментов показаны для нормализации эутиреоза. При этом во время терапии периодически назначают анализы на уровень гормонов в крови. Чтобы достичь состояния эутиреоза, необходимо пройти курс лечения в течение 4-6 недель. Когда функции щитовидной железы придут в норму, назначается поддерживающая терапия. Для этого обычно выбирают курс тиамзола с периодичностью по 10 мг один раз на день. Такое поддерживающее лечение рекомендовано проводить в течение одного года, так как у более 30% больных наблюдается ремиссия заболевания.

    Негативные последствия медикаментозного лечения

    Стоит отметить, что в процессе медикаментозного лечения у некоторых больных могут быть обнаружены побочные эффекты. К наиболее распространенным из них относятся аллергические реакции (дерматит, отек Квинке, крапивница), а также снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови (тромбоцитопения, агранулоцитоз). При особо тяжелых формах заболевания нередко назначают карбимазол, который оказывает пролонгированное действие. Карбимазол оказывает эффективное воздействие на щитовидную железу, а также способствует превращению гормона Т4 в Т3.

    Немедикаментозная терапия

    Важная роль в консервативном лечении пациентов также отводится немедикаментозным терапевтическим методикам, в особенности — водолечению и диетотерапии. Больным с гипертиреозом назначается санаторное лечение, в котором особенное внимание уделяется профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Также важно придерживаться определенной диеты: потреблять достаточное количество БЖУ, витаминов, минеральных солей, а также ограничить употребление кофе, чая, пряностей и шоколада.

  3. Лечение радиоактивным йодом
  4. Методика лечения гипотиреоза радиоактивным йодом считается одной из наиболее эффективных. Радиоактивный йод способен очень быстро всасываться в щитовидную железу, а также накапливаться в ней, что приводит к быстрому уменьшению ее размеров. Распад йода приводит к разрушению клеток щитовидной железы. Принимают данное средство в виде натриевой соли. Стоит отметить высокую эффективность этой методики лечения, поскольку ремиссия наступает более чем в 90% случаев.

  5. Хирургические методы лечения
  6. Если диагностируется тяжелая степень заболевания, может быть назначено хирургическое лечение. А именно, показаниями к резекции щитовидной железы являются увеличение размеров зоба, аллергия на антитиреоидные медикаменты, рецидив заболевания после прохождения медикаментозной терапии. В таких случаях рекомендована субтотальная резекция железы, при которой оставляют не менее 3 миллиметров ткани. Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти подготовительную терапию. Также медикаментозное лечение назначают и после операции, чтобы предупредить возникновение гипотиреоза.

  7. Альтернативные методы
  8. Для лечения патологии могут применять и альтернативные методики, в частности ß-адреноблокаторы, которые блокируют воздействие на организм тиреоидных гормонов. После проведения подобной процедуры пациент чувствует себя лучше уже через несколько часов. Наиболее используемыми ß-адреноблокаторами являются метопролол, атенолол, индерал-ла, надолол. Однако стоит при этом отметить, что все эти медикаментозные препараты не могут применяться в качестве основного метода лечения. Используют их исключительно в сочетании с другими методиками.

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом – левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания. При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов. Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов.

Что принимать при этом заболевании? В зависимости от показателей функции щитовидной железы и клинических проявлений могут назначаться различные препараты. При субклиническом течении больным, которые не имеют показаний к проведению лечения гормонами, для профилактики прогрессирования заболевания (что неизбежно) может быть порекомендован Эндонорм.

Это диетическая добавка растительного происхождения, в составе которой, помимо экстрактов растений есть витамины и микроэлементы, необходимые для нормального функционирования железы. Это лапчатка белая, экстракт череды, ламинария (как источник йода и многих микроэлементов), экстракт солодки. Дополняют состав антиоксиданты (Витамин С, Е, А, В12 и селен), цинк, йод и аминокислота L-тирозин.

При недостаточности этой аминокислоты угнетается функция щитовидной железы, снижается давление и температура, депрессия и хроническая усталость. Лапчатка белая в течение многих десятилетий применяется для улучшения функции железы, поскольку стимулирует выработку тиреотропного гормона.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Она положительно влияет на обмен веществ, препараты на ее основе рекомендованы в неблагоприятных регионах с повышенной радиацией. Витамины и микроэлементы положительно влияют на процессы в ткани железы и в целом оказывают общеукрепляющее действие.

Предлагаем ознакомиться  Обсессивно-компульсивное расстройство | Пикабу
Оцените статью
Стояк
Adblock detector