Инсульт с гематомой в голове последствия

Стадии развития патологии

Как известно, артериальной гипертензией страдает большая часть населения всего земного шара после 40-50 лет. Многие просто не обращают внимания на тревожные признаки и симптомы либо даже не знают о том, что заболевание уже есть и прогрессирует, не давая никаких проявлений. В то же время, в организме уже вовсю происходят необратимые изменения, которые в первую очередь касаются артериальных сосудов. Головной мозг в данном случае является так называемым «органом-мишенью» наряду с почками, сетчаткой глаза, сердцем, надпочечниками.

В артериях и артериолах под действием повышенного давления происходит утолщение их мышечного слоя, пропитывание белками плазмы, фибриноидные изменения вплоть до некроза участков сосудистой стенки. С течением времени эти сосуды становятся ломкими, возникают микроаневризмы (локальные расширения), которые при внезапных подъемах артериального давления (гипертонических кризах) имеют большую вероятность разрывов с проникновением крови в ткань мозга.

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • потеря равновесия;
  • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
  • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

Симптомы дебюта геморрагического инсульта – это следующие, и возникают они обычно днем, после физического или эмоционального напряжения (может быть на пляже или в горячем цеху):

  • ощущение сильного удара по голове, после чего обычно происходит потеря сознания;
  • если человек остается в сознании, он ощущает сильную и усиливающуюся головную боль пульсирующего характера, ощущение сильного сердцебиения, тошноту, рвоту, болью в глазах при взгляде на свет;
  • лицо краснеет;
  • отмечается повышенная потливость;
  • через небольшое время может развиваться двигательное возбуждение;
  • могут быть судороги;
  • в большинстве случаев постепенно нарастает нарушение сознания. Сначала человек все время хочет спать, но его можно разбудить, поговорить, и он будет отвечать на вопросы. Со временем человека возможно разбудить только на небольшое количество времени, после чего он отвечает односложно и не всегда по теме. Затем развивается кома, при которой добудиться до больного невозможно.

Если при геморрагическом инсульте «отнялась» правая сторона и при этом:

  • нельзя отвести левое глазное яблоко, надуть щеки (левая щека «провисает»), опущена левая носогубная складка, вероятный диагноз – кровоизлияние в мост мозга слева;
  • нарушены движения в правой половине лица (нельзя надуть щеки, оскалить зубы), а слева снижена болевая и температурная чувствительность, то пропитана кровью или стала «приютом» для гематомы теменная доля коры слева;
  • слева опущено верхнее веко, зрачок на этом глазу расширен, отмечается затруднение движения глаза к носу, кроме того, справа трудно оскалить зубы или надуть щеки, речь идет о левостороннем поражении среднего мозга.

Если парализована правая рука, она согнута во всех суставах, при этом слева парализована нога, которая находится в положении разгибания, поражены нижние отделы продолговатого мозга справа.

Когда кровоизлияние или гематома отразилась на левой стороне туловища:

  • если отмечается слабость, снижены болевая, тактильная и температурная чувствительности больше в левой ноге, чем в руке, кровоизлияние произошло в лобно-височную область справа;
  • если слева не двигаются ни рука, ни нога, там же снижена чувствительность, а справа невозможно отвести глаза, сглажена правая носогубная складка, инсульт произошел в мост мозга справа;
  • если слева не двигаются рука, нога и левая половина лица, там же отмечаются нарушения болевой и температурной чувствительности, пропитана кровью или сдавлена гематомой теменная доля коры справа;
  • если слева парализованы рука и нога, там же нарушена глубокая чувствительность, при этом болевая и температурная чувствительности не пострадали, и, к тому же, отмечается затруднение движения языком справа (при открывании рта он повернут влево), поражен продолговатый мозг слева;
  • если слева нет движений верхней и нижней конечностями, там же отсутствует чувствительность, а справа на лице отмечается потеря болевой и температурной чувствительности с сохранностью ее вокруг рта, произошло кровоизлияние в мост;
  • утрата всех видов чувствительности на левой стороне лица, левой руке и ноге говорит о правостороннем кровоизлиянии в таламус.

Описанные симптомы позволяют врачу только определить локализацию поражения. По ним отличить кровоизлияние от гематомы невозможно.

Если произошло кровоизлияние в мозжечок, появляется головная боль в затылке и области шеи, человек не может внятно произнести слова, у него снижен тонус рук и ног (висят «как плети»). Также отмечается косоглазие, когда один глаз смотрит вниз и внутрь, второй – вверх и наружу.

Если произошло кровоизлияние в желудочки, состояние человека ухудшается быстро, а также:

  • снижается тонус мышц всех четырех конечностей;
  • затрудняется дыхание;
  • человек поперхивается при глотании;
  • повышается температура;
  • могут развиваться судороги;
  • нарушается сознание.

Геморрагический инсульт в стволе мозга проявляется нарушением дыхания (оно становится неритмичным, может быть поверхностным), деятельности сердца. Развивается косоглазие, зрачки становятся широкими, могут имеет неодинаковый размер. Глазные яблоки не фиксированы, а «плавают», дрожат при движении. Нарушается процесс глотания.

Субарахноидальное кровоизлияние имеет несколько другую симптоматику. Это:

  • выраженная головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • светобоязнь;
  • повышенная чувствительность кожи всего тела;
  • могут быть судороги;
  • часто нарастает нарушение сознания, что может быть обратимым при оказании адекватной помощи.

Параличи, нарушения движений глазами, изменения со стороны зрачков не характерны для начальных стадий субарахноидального кровоизлияния. Они присоединяются с развитием отека мозга.

Инсульт с гематомой в голове последствия

Субдуральная гематома, то есть скопление крови между оболочками головного мозга, имеет свои симптомы:

  • вначале, на фоне неадекватной физической нагрузки, стресса или гипертонического криза, наблюдается резкая головная боль и потеря сознания;
  • через время человек приходит в сознание и в течение от нескольких часов до нескольких суток его ничего не беспокоит;
  • через этот «светлый промежуток» времени состояние резко ухудшается, человек теряет сознание, на фоне которого развиваются судороги, перестают двигаться две или одна конечность, появляются косоглазие, асимметрия лица.

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

  1. кома, особенно если она развилась менее чем за 3 часа, привела к резкому падению давления, нарушению дыхания;
  2. сочетание паралича руки и ноги с одной стороны с насильственными движениями (попыткой укрыться одеялом, поправить одежду, проверить состояние гениталий) конечностей с другой стороны;
  3. озноб;
  4. холодный пот;
  5. повышение температуры, которая не реагирует на жаропонижающие препараты;
  6. гнусавость голоса;
  7. неритмичность, урежение или учащение (глубокое и шумное) дыхание;
  8. нарушение глотания.
  • постоянно контролируя артериальное давление;
  • исключив соленые продукты;
  • убрав из рациона кофе, черный чай, алкогольные напитки;
  • бросив курить;
  • сделав МРТ головного мозга и магнитно-резонансную ангиографию, которые позволят увидеть патологические сосуды и пролечить их оперативным путем в плановом порядке;
  • не допуская воздействия на организм вредных веществ (лаков, красок, тяжелых металлов и других);
  • выполняя небольшие физические нагрузки;
  • исключив гиподинамию;
  • контролируя свертываемость и насыщенность липидами собственной крови,

можно прожить еще достаточное количество времени, исчисляемое не в годах, а в их десятках (если инсульт произошел в молодости). Выживаемость будет также зависеть от здоровья сердца, печени, почек и других внутренних органов.

Как развивается геморрагический инсульт у пациентов, и что это такое, можно узнать у невролога, который занимается лечением столь опасного заболевания. В основе апоплексии лежит бесконтрольный заброс крови в структуры и ткани мозга:

  • Разрывается стенка артериального или венозного сосуда (крупного или мелкого), отвечающего за кровоциркуляцию мозга.
  • Кровь вытекает за пределы сосуда в полость черепной коробки.
  • Образуется кровяной сгусток или происходит наполнение мозговых тканей кровью.
  • Нейроны разрушаются.
  • Сдавливаются или смещаются нервные центры в месте истечения крови.
  • Возникает отек мозга.

Классификация геморрагического инсульта.

Инсульт с гематомой в голове последствия

В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Паренхматозное кровоизлияние;
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • Суб- и эпидуральное кровоизлияние (нетравматическое).

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.

Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозные кровоизлияний:

  1. Гематома;
  2. Геморрагическое пропитывание.

Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.

При геморрагическом пропитывании происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях, лечении антикоагулянтами.

Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны. Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.

Инсульт с гематомой в голове последствия

Суб- и эпидуральные кровоизлияния, хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.

Кроме перечисленных разновидностей инсультов, выделяют также различные их варианты в зависимости от локализации очага поражения. Так, различают:

  • Лобарные кровоизлияния, располагающиеся в пределах одной доли головного мозга;
  • Глубинные инсульты, поражающие подкорковые ядра, глубокие отделы мозга, внутреннюю капсулу;
  • Геморрагический инсульт мозжечка;
  • Стволовой геморрагический инсульт.

Говоря об обширном геморрагическом инсульте, обычно имеют в виду поражение одновременно нескольких отделов мозга или нескольких его долей. Такое состояние сопровождается повреждением значительной части паренхимы, быстрым развитием отека и, как правило, несовместимо с жизнью.

Под микроинсультом понимают небольшие очаги повреждения мозговой ткани, возникающие на фоне спазма сосудов при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Клинические признаки в виде неврологической симптоматики чаще всего проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Важно при этом как можно раньше приступить к лечению, желательно, в первые 6 часов.

Предлагаем ознакомиться  Болит голова в висках: причины, что делать, профилактика.

В соответствии с международной классификацией, острые нарушения мозгового кровообращения относятся к группе цереброваскулярных заболеваний, входящих в IХ класс (включает все болезни системы кровообращения), и обозначаются буквой I (лат.). Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 – стволовое внутримозговое кровоизлияние.

Несмотря на широкую распространенность, слово «инсульт» не может быть употреблено в диагнозе. Так, необходимо указывать конкретный его вид: гематома, геморрагическое пропитывание или инфаркт, а также локализацию очага поражения.

Ввиду высокой социальной значимости, связанной со значительной летальностью и инвалидностью большей части выживших больных, диагноз кровоизлияния в головной мозг всегда звучит в рубрике основного заболевания, хотя по сути является осложнением, в частности, артериальной гипертензии.

Инсульт: ишемический и геморрагический

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

Первичный спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичный спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

  1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
  2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
  3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
  4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Зависимо от того, какой именно участок повреждается, инсульт может быть:

  • Полушарный, при котором кровоизлияние происходит в коре больших полушарий.
  • Подкорковый, когда задеты площади одного полушария.
  • Стволовой, характеризующийся повреждением центрального отдела, отвечающего за дыхательную функцию и сердцебиение. Осложнения при апоплексии данного типа самые опасные.
  • Мозжечковый, когда происходит истечение крови в мозжечке.
  • Желудочковый, Кровь попадает в полости, где обращается спинномозговая жидкость.
  • Субарахноидальный. При нем кровяной сгусток проникает между мозговыми оболочками.
  • Комбинированный, когда обширное истечение крови затрагивает несколько важных участков мозга.

Инсульт по происхождению бывает:

  • Первичным. Его может спровоцировать высокое кровяное давление, физическое и нервное переутомление.
  • Вторичным. Вызывается сосудистыми аномалиями.

Для понимания классификации, симптомов и принципов лечения необходимо понимать, что такое гематома головного мозга. Она представляет собой жидкую часть крови и образовавшиеся из нее сгустки, которые оказывают давление на мозговые структуры (ствол, большие полушария, мозжечок) и серое вещество, вызывают некроз и нарушение деятельности центральной нервной системы.

Классификация кровоизлияний по отношению к мозговому веществу:

  • внутричерепные гематомы (ВЧГ) ;
  • внутримозговые гематомы.

По быстроте наступления:

  • острая – имеет внезапное начало;
  • хроническая – длится дольше недели.

По локализации:

  • лобной доли;
  • височного участка;
  • ствола;
  • мозжечка.

Виды гематом головного мозга по отношению к твердой мозговой оболочке:

  • эпидуральная;
  • субдуральная;
  • субарахноидальная;
  • внутримозговая;
  • внутрижелудочковая.

Данная классификация имеет наибольшее значение для специалистов, так как помогает определить симптомы и патологические изменения в организме, назначить правильное лечение и провести необходимую реабилитацию.

Субдуральная

Этот вид гематомы в голове образуется в промежутке между твердой и арахноидальной (или паутинной) оболочками. Объем скопившейся крови обычно достигает 250-300 мл, значительно повышая давление внутри черепной коробки. Результатом ее появления будут грубые нарушения жизнедеятельности, в 60% случаев ведущие к смерти человека.

Субдуральная гематома возникает после разрыва сосудов, кровоснабжающих твердую мозговую оболочку. Причиной ее в 70% является черепно-мозговая травма, полученная при дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты, ударе твердым предметом. Она имеет 2 формы, различающиеся по срокам образования:

  1. Острая – появляется в первые 2 суток после травмы;
  2. Подострая – образование симптомов по прошествии 4 дней;
  3. Хроническая – накапливается в голове долгое время (больше 7-10 дней).

Острые формы при отсутствии адекватного лечения (операция) представляют серьезную опасность для жизни пострадавшего. Хронические гематомы небольших размеров протекают значительно легче, нередко остаются незамеченными из-за нехватки видимых симптомов.При субдуральном кровоизлиянии характерным является плавное нарастание симптомов – боль в голове, тошнота, рвота, потеря сознания. Позже появляются признаки очагового поражения вещества головного мозга – нарушение работы конечностей, онемение участка тела, параличи мускулатуры.

Субарахноидальная

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

Инсульт с гематомой в голове последствия

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

  1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  2. Головокружение.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Головные боли.
  5. Общая слабость.
  6. Нарушения дыхания.
  7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

  1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  2. Парез мимической мускулатуры.
  3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Основной причиной патологического процесса выступает пониженная прочность и эластичность сосудов. Утрату их гибкости связывают с:

  • Гипертонической болезнью. Страшны как резкие скачки кровяного давления, так и его стабильно высокий показатель.
  • Сосудистыми деформациями приобретенной или врожденной природы (расслоение, выпячивание, аномальное сплетение вен или артерий).
  • Атеросклерозом. Некрепкими и истонченными стенки мозговых артерий становятся из-за скопившихся на них холестериновых бляшек.
  • Дистрофическими сосудистыми изменениями на фоне воспаления из-за энцефалита, церебрального васкулита, токсического отравления, системной красной волчанки.
  • Плохой свертываемостью крови, спровоцированной гемофилией или передозировкой кроворазжижающими медикаментами.
  • Опухолями, сдавливающие ткани и структуры мозга, затрудняющие циркуляцию крови.

Склонность к острому нарушению, связанному с мозговым кровоизлиянием, отмечается при:

  • Ожирении.
  • Гипертонии.
  • Высоком холестерине.
  • Низком содержании лейкоцитов.
  • Скудном питании, голодании.
  • Постоянном употреблении жирной пищи.
  • Злоупотреблении спиртным и курением.
  • Стрессах, переутомлении, депрессивном состоянии.
  • Сахарном диабете.
  • Болезнях сердца хронической формы.
  • Генетической предрасположенности.

Если в течение 3 часов после инсульта не оказать пострадавшему медицинскую помощь, вероятность выживаемости становится практически нулевой.

Шансы выжить и прогноз на выздоровление напрямую будут зависеть от возраста, объема гематомы, состояния комы. Большинство пострадавших, в том числе молодых людей, обречены на пожизненное сопровождение неврологических дефектов. Для максимальной минимализации последствий инсульта должна быть оказана грамотная терапия, особенно в первые недели после инсульта.

В большинстве случаев (до 70%), пострадавшие остаются прикованными к постели и не способными самостоятельно себя обслуживать. Остальные 30% подвергаются менее выраженным последствиям неврологических нарушений — нарушение функции конечностей, движения, зрения, речи, интеллекта и т.д.

Продолжительность жизни молодых людей после геморрагического инсульта будет зависеть от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, инфаркт), наличия лишнего веса, длительности тяжелого неврологического дефицита, эффективности проведенного лечения и реабилитации. В благоприятной совокупности этих факторов, человек может прожить до 15-20 лет, а при полном выздоровлении, вести длительную и полноценную жизнь.

Инсульт с гематомой в голове последствия

Обширное кровоизлияние в пожилом возрасте в первые 2-3 дня заканчивается смертью. Но шанс на выживание всё-таки есть. Небольшой процент выживших остаются прикованными к постели до конца жизни.

При более благоприятном прогнозе и менее обширном кровоизлиянии, удается частично избавиться от последствий инсульта в течение 6 месяцев. Большинство пожилых (до 70%) проживают после инсульта 7-8 лет, остальные не доживают и 2 лет.

Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сосудистые аневризмы и артерио-венозные мальформации.
  • Среди более редких причин можно назвать:
  • Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок (васкулиты, амилоидная ангиопатия);
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилия);
  • Назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
  • Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
  • Кровоизлияния в опухоль мозга.

Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие, как то:

  1. Курение;
  2. Злоупотребление алкоголем;
  3. Наркомания;
  4. Ожирение и нарушение липидного спектра;
  5. Возраст старше 50 лет;
  6. Сахарный диабет;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).

Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об атеросклеротических поражениях сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.

Признаки геморрагического инсульта настолько разнообразны и даже сложны, что увидеть их под силу иногда не каждому врачу, однако невролог этот диагноз поставит без труда. Такое опасное состояние может застать больного где угодно: на улице, в общественном транспорте и даже в отпуске на море. Важно, чтобы в этот момент рядом были если не специалисты, то хотя бы люди, готовые вызвать врача или бригаду «скорой», а также оказать первую помощь и поучаствовать в транспортировке больного.

Клиника геморрагического инсульта обусловлена, в первую очередь, локализацией очага поражения и его размерами. В зависимости от того, какие структуры мозга повреждены, такие появятся и специфические признаки нарушения той или иной его функции. Как правило, чаще всего страдает двигательная и чувствительная сфера, речь при поражении полушарий.

5456465456инфографика: АиФ

В зависимости от времени с момента возникновения заболевания и клинических проявлений, можно выделить следующие периоды геморрагического инсульта:

  1. Острый период;
  2. Восстановительный период;
  3. Период остаточных явлений.

В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, связанные с повышением давления в полости черепа из-за кровоизлияния. Он продолжается до недели и сопровождается накоплением крови с повреждением нервной ткани вплоть до некроза. Наиболее опасным в острую фазу является быстрое развитием отека мозга с дислокацией его структур и вклинением ствола, что неизбежно приведет к смерти.

Шмелев Андрей Сергеевич

Восстановительный период начинается со 2-4 недели, когда в головном мозге уже начинаются репаративные процессы, направленные на удаление крови и восстановление структуры паренхимы за счет размножения клеток нейроглии. Этот период может длиться несколько месяцев.

Предлагаем ознакомиться  Боль в ухе у взрослых. Первая помощь, причины и лечение, что делать в домашних условиях

Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. При адекватных и своевременных лечебных и реабилитационных мероприятиях иногда удается достаточно хорошо восстановить многие функции тела, речь и даже трудоспособность, а больные живут не один год после инсульта.

эпидуральная или субдуральная гематома

Неглубинные эпидуральная и субдуральные гематомы (на фото) могут сопровождаться преимущественно первой группой симптомов

Симптомы геморрагического инсульта можно условно разделить на две группы.

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие накопления крови в мозге. Чем больше объем кровоизлияния и скорость его развития, тем более выражены они будут. К общемозговым проявлениям геморрагических инсультов можно отнести:

  1. Сильную головную боль;
  2. Рвоту;
  3. Нарушение сознания;
  4. Судорожный синдром.

Очаговая неврологическая симптоматика связана с повреждением конкретного отдела нервной системы. Так, при полушарных кровоизлияниях, встречающихся наиболее часто, характерными симптомами будут:

  1. Гемипарез или гемиплегия на противоположной очагу поражения стороне (полное или частичное нарушение движения в руке и ноге), снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  2. Гемигипестезия (нарушение чувствительности на противоположной стороне);
  3. Парез взора (глазные яблоки буду обращены в сторону кровоизлияния), мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, опущение угла рта и сглаженность носогубного треугольника;
  4. Нарушение речи при поражении доминантного полушария (левого у правшей);
  5. Появление патологических рефлексов.

Симптоматика

Большая часть инсультов случается в дневное время, когда человек находится в движении. Пострадавший может резко вскрикнуть из-за сильнейшего приступа головной боли, что привлекает внимание окружающих. Затем он теряет сознание. Предшествовать апоплексии могут такие симптомы:

  • Частые приступы сильной боли в голове (цефалгии);
  • Вертиго, сонливость, вялость.
  • Рвота, которая не приносит облегчения.
  • Онемение конечностей, частей лица, участков тела.
  • Приливы, покраснение кожи на лице и шее.
  • Слабость в мышцах руки или ноги в одной половине тела.
  • Зрительные расстройства, двоение, сужение полей зрения.
  • Прерывистый либо учащенный пульс.

В разгар приступа наблюдаются следующие проявления:

  • Потеря сознания или ступор.
  • Учащенное или, наоборот, слабое дыхание.
  • Судорожные припадки.
  • Перекошенность лица.
  • Расширение зрачков и поворот глаз в сторону поврежденного участка мозга.
  • Ригидность мышц шеи, невозможность наклонить голову.
  • Повышение или ослабление тонуса мышц в конечностях с одной стороны.

Инсульт с гематомой в голове последствия

Общее состояние человека с геморрагическим приступом оценивают как крайне тяжелое. В любой момент он может умереть, не дождавшись врачей. Особенно опасным считают стволовой инсульт, почти всегда заканчивающийся летальным исходом.

Если лечение будет грамотным и пациент выживет, то останутся неврологические дефекты в той зоне, где случилось кровоизлияние. Это:

  • Приступы цефалгии.
  • Нарушение координации.
  • Паралич части лица или конечностей.
  • Нарушенная речь.
  • Психические отклонения, нервозность.
  • Вегетативное состояние, при котором сохраняется дыхание и сердцебиение, но отсутствуют другие признаки жизни (сознание, память, зрение, речь, движение).

Симптомы и степень их тяжести целиком зависят от того, где случилось кровоизлияние. Первые дни считаются наиболее критическими, так как в мозге происходят патологические изменения. Восстановление выживших больных затягивается на несколько месяцев.

Диагностика

При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) первым же делом в срочном порядке необходимо выполнить компьютерную томографию головного мозга (КТ). На КТ очень хорошо будет видно кровоизлияние в острой (до 3 дней) и хронической (более 14 дней) стадиях. Кровь на КТ в острой стадии светится белым цветом, в подострой приобретает цвет такой же как у головного мозга, а в хронической стадии становится черного или темно-серого цвета.

Надо отметить, что инсультные внутримозговые гематомы редко бывают подострые и хронические, поскольку вся клиническая симптоматика начинает резко себя проявлять в остром периоде. А вот у пожилых людей инсультные (спонтанные) субдуральные гематомы могут переходить в подострую и хроническую стадию из-за большого резервного пространства в полости черепа за счет возрастной атрофии коры головного мозга.

После выполнения обычной компьютерной томографии, если возникает подозрение на наличие артериальной аневризмы или сосудистой мальформации, назначается КТ-ангиография. При проведении КТ-ангиографии, внутривенно вводится специальное контрастное вещество. Исследование выполняется с применением специальной ангио-программы, что позволяет рассмотреть сосуды в 3D-режиме.

нажми на картинку для увеличения
смешанная внутримозговая гематома
КТ большой смешанной гематомы с кровоизлиянием в желудочки головного мозга

Как дополнительный метод исследования может быть выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) для диагностики подострых гематом (от 3 до 14 дней), которых на КТ может быть не видно и диагностики опухолей и сосудистых мальформаций с кровоизлиянием.

Еще одним дополнительным методом обследования является селективная церебральная ангиография, которая необходима для более тщательной и достоверной диагностики артериальных аневризм и сосудистых мальформаций, что часто очень важно для определения тактики хирургического лечения.

Что касается необходимости выполнения люмбальной пункции, когда специальной иглой осуществляется прокол в области поясницы по средней линии позвоночника между остистыми отростками, чтобы взять ликвор (спинномозговую жидкость) на анализ, то целесообразности в этой манипуляции совершенно нет, если выполнена компьютерная томография головного мозга.

Люмбальную пункцию целесообразно делать только для исключения послеоперационного менингита, если имеется такое подозрение. Но при этом обязательно нужно оценивать свежую картину компьютерной томограммы (отек головного мозга, локализацию и размеры гематомы, смещение срединных структур головного мозга, базальные цистерны), иначе возможно вклинение ствола головного мозга в большое затылочное отверстие черепа и намет мозжечка.

При подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо тщательно расспросить жалобы пациента, если сохранена способность к осмысленной речи. По возможности, даже через родственников, узнать и наличии у больного предшествовавшей артериальной гипертензии, особенности развития заболевания. Как правило, основные неврологические дефекты заметны даже непрофессионалу.

В стационарных условиях диагностика геморрагического инсульта осуществляется с помощью тщательного неврологического осмотра врачом-специалистом. Основным инструментальным методом в настоящее время считается компьютерная томография ( КТ), которая является доступным и весьма информативным способом диагностики. При КТ можно определить локализацию, размер поражения.

Если приступ возникает внезапно, то предынсультное состояние может длиться несколько часов. Обычному человеку трудно распознать признаки апоплексии. Но если кому-то стало плохо, он упал и потерял сознание, спасти его жизнь может только скорая помощь. Заподозрить инсульт, можно, по таким проявлениям:

  • Кривая улыбка.
  • Неподвижная часть лица.
  • Невозможность поднять обе руки.
  • Затянутая невнятная речь.

Для постановки правильного диагноза выраженной симптоматики и тщательного осмотра пострадавшего недостаточно. Данная патология требует лабораторного и инструментального подтверждения, так как это существенно влияет на дальнейшее лечение:

  • Поясничный прокол. Тонкой длинной иглой прокалывается спинномозговой продольный канал, и проводится забор ликвора для лабораторного изучения. Если спинномозговая жидкость имеет розоватый оттенок, и в ней обнаруживается повышенное количество эритроцитов, то геморрагический инсульт подтверждается. Это относительно безболезненная манипуляция, поэтому нельзя от нее отказываться, в особенности, когда других способов обследования нет.
  • Компьютерная или магниторезонансная томография – высокоточные методы исследования. С их помощью можно определить не только наличие патологии, но и оценить размеры, местоположение и объем повреждения.
  • Ангиография, при которой в сосуды вводится контрастное вещество и регистрируется сосудистый рисунок головы. Плюсом этой диагностики является возможность лечения аневризмы и мальформаций еще на ранних стадиях.

Течение и прогноз патологии

Безошибочно спрогнозировать будущее пациента при геморрагическом инсульте не сможет ни один специалист. Известны случаи выживаемости при обширных, казалось бы, фатальных кровоизлияниях, когда шансов на жизнь практически не оставалось. Также известно немало смертельных случаев при небольших гематомах. Все индивидуально, к примеру:

  • У больного, находящегося без сознания, сохранились основные рефлексы. Здесь вероятность того, что он выживет велика.
  • Пострадавший без сознания и реакции, но сохранивший функцию глотания, так же может выжить.
  • Коматозное состояние, при котором жизнь больного обеспечивают аппаратами, вернее всего, закончится смертью. Вернуться после комы к полноценной жизни практически невозможно: но и здесь многое зависит от степени повреждений, затронувших мозг.

Большинство приступов инсульта сопровождаются комой. После апоплексии сознание пострадавшего путается, затем наступает оцепенение: глаза остаются открытыми, рефлексы полностью сохраняются, но больной уже ничего не осознает – наступает кома. К ней приводят обширные кровоизлияния, провоцирующие многочисленные гематомы в участках мозга.

Во время удара в 60% случаев кровь с пораженного сосуда попадает в желудочки мозга, что в результате завершается тем, что у человека может наступить кома. У него пропадает реакция буквально на все.

Если же кома уже настала и её исключить не получилось, выздоровление будет успешным только, если больного получилось привести в сознание в первые 2-3 дня после потрясения.

Чаще всего это происходит, если помощь была оказана своевременно и кровь не успела пробраться в наиболее глубокие слои.

При этом ни один доктор не сумеет установить, сколько времени человек может находиться в коме.

Правосторонний инсульт чаще всего ведет к парализации левой стороны тела.

Основные последствия правостороннего кровоизлияния:

  1. Паралич и парез левой стороны тела;
  2. Потеря нарушения чувствительности левой стороны;
  3. Нарушение мочевыведения, дефекации, сексуальной функции;
  4. Психические расстройства;
  5. Нарушение зрения;
  6. Невозможность глотать, говорить, издавать звуки;
  7. Нарушение координации и равновесия;
  8. Тремор конечностей;
  9. Снижение или полная потеря слуха справа;
  10. Двоение в глазах, выпадение половины поля зрения;
  11. Потеря умственных способностей – деменция.

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

Реабилитация после геморрагического инсульта подразумевает проведение:

  • Лечебной физкультуры;
  • Массажа;
  • Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов).

Профилактика геморрагического инсульта, прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Подходы к лечению геморрагического инсульта

Доврачебная помощь при геморрагическом инсульте в первую очередь заключается в вызове «Скорой помощи». Затем больного нужно уложить в кровать, обеспечить поднятие ее головного конца на 30 градусов. Человека нужно обязательно освободить от сдавливающих элементов одежды: расстегнуть воротник, пуговицы, ремень.

Таблетки «от давления» до приезда «Скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления, что опасно в этом случае, так как иначе поврежденный кровью мозг может недополучить кислород, необходимый ему сейчас для продолжения функционирования. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст.

При развитии судорог нужно максимально предотвратить дополнительные травмы головы больного. Также нужно постараться вывести нижнюю челюсть, чтобы предотвратить западение языка и перекрытие им дыхательных путей. Для этого нужно встать лицом к ногам лежащего человека и расположить руки на его челюсти так, чтобы мизинцы, безымянные и средние пальцы находились в области височно-нижнечелюстных суставов, а указательные и большие – там, где челюсть переходит в подбородок. Синхронным движением обеих рук нужно попытаться выдвинуть эту подвижную кость так, чтобы нижние зубы заняли место впереди верхних.

Предлагаем ознакомиться  Мононуклеоз течение болезни у детей

Лечение геморрагического инсульта начинается врачами «Скорой помощи», которые должны немного, на 20% в течение часа, снизить артериальное давление, обеспечить проходимость дыхательных путей и достаточное поступление кислорода к больному. Далее оно происходит только в стационаре.

Терапия зависит от вида инсульта: гематома это или пропитывание кровью вещества мозга, что определяется с помощью метода компьютерной или магнитно-резонансной томографии:

  1. Если это гематома, то после кратковременной стабилизации состояния (если это возможно) в отделении нейрохирургии проводится операция, направленная на устранение сдавливающего мозг объема крови. Ориентируясь на данные томографии, указывающей локализацию гематомы, нейрохирург проводит трепанацию черепа (делает в кости «окно»), после чего пунктирует и эвакуирует кровь, останавливает кровотечение. Костное отверстие зачастую оставляют открытым, ушивая только мягкие ткани над ним, чтобы при отеке мозга последнему был обеспечено дополнительное пространство.
  2. Паренхиматозное и субарахноидальное кровоизлияния лечатся медикаментозно.

Фото 1

В терапии геморрагического инсульта применяются такие медикаменты:

  • блокаторы кальциевых каналов («Нимотоп») внутривенно капельно или микроструйно. Они, снижая артериальное давление, защищают участки мозга от гибели;
  • осмодиуретики («Маннит»). Эти препараты эффективно, но краткосрочно снижают внутричерепное давление;
  • нейропротекторы – препараты, защищающие клетки мозга от гибели: «Сомазина»; «Нейроксон», «Церебролизин»;
  • антибиотики («Цефтриаксон», «Цефепим») для профилактики нагноения излившейся в полость черепа крови;
  • растворы электролитов («Натрия хлорид», «Раствор Рингера») и на основе желатина («Гелафузин»);
  • кровоостанавливающие средства («Контрикал», «Этамзилат») – если есть нарушения в системе свертывания. Иначе эффекта они не оказывают.

Проводится также кислородная терапия, профилактика пролежней, профилактика тромбоэмболических осложнений. При необходимости вводятся препараты, повышающие артериальное давление, сахароснижающие лекарства (инсулин).

  1. Питание. Если человек находится в сознании, и у него нет нарушений глотания, осуществляется кормление твердой пищей: небольшими объемами, исключая жирное, кислое, копченое, соленое, чай и кофе. При нарушениях сознания и глотания через нос устанавливается зонд (трубочка), конец которой находится в желудке. В зонд вводят специальные смеси для энтерального питания (их вид и приготовление напоминает детское питание для грудничков).
  2. Режим. Строгий постельный режим соблюдается около 3 недель, при этом нельзя вставать даже в туалет. Кормление проводится в положении с поднятым на 60 градусов головным концом. Физиологические отправления также проводятся в лежачем положении: если больной в сознании, он мочится на судно, при бессознательном состоянии в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится катетер.
  3. Можно использовать противопролежневые матрасы или мешочки с песком, которые подкладываются под те части тела, которые подвергаются трению.
  4. Можно применять гипсованные лонгеты для установки парализованных конечностей в правильное физиологическое положение.

Курить, ходить по палате, есть свежие фрукты, овощи, шоколад, морепродукты, играть на электронных устройствах – нельзя. Такое поведение увеличивает шанс рецидива кровоизлияния.

В настоящее время нет единого мнения практически по всем аспектам лечения внутримозговых кровоизлияний, начиная с оптимального АД и кончая показаниями к операции. Стандартов не существует. Но есть клинические рекомендации.

Помощь при геморрагическом инсульте оказывается в специализированных лечебных учреждениях. Все больные с подозрением на геморрагический инсульт обязательно должны быть доставлены в многопрофильный стационар скорой медицинской помощи. Это может быть региональный сосудистый центр.

Все больные с геморрагическим инсультом нуждаются в интенсивной терапии в отделении реанимации. И только после стабилизации состояния на фоне интенсивной терапии и операции, если она была показана, переводятся для дальнейшего лечения в отделение неврологии или нейрохирургии.

Если больной находится в состоянии сопора или комы (с угнетенным сознанием), то показана интубация и гипервентиляция.

Фото 2

Необходим контроль и поддержание оптимального артериального давления. Гипертония может способствовать повторному кровоизлиянию в течение первого часа. Следует избегать слишком быстрого снижения артериального давления, чтобы не возникло слишком сильное понижение. Низкое артериальное давление может привести к ухудшению питания головного мозга и прогрессированию отека с ишемическим некрозом вокруг кровоизлияния.

Противосудорожные препараты назначаются в случае судорожных приступов.

Для лечения предполагаемой внутричерепной гипертензии назначаются диуретики. Например, Маннитол или Фуросемид или какие-либо другие, в зависимости от того как они переносятся. Если стационар оснащен датчиком внутричерепного давления, то целесообразно его установить.

Необходим контроль электролитов и свертывающей системы крови с коррекцией любых нарушений.

Серьезную проблему составляют пациенты, у которых внутримозговое кровоизлияние возникло на фоне антикоагулянтной терапии. В том случае, если есть какое-либо заболевание с риском тромбообразования и эмболии, опасение повторного кровоизлияния или кровотечения во время операции традиционно перевешивает возможную пользу от профилактики дальнейшего тромбообразования и эмболии. Целесообразно антикоагулянты временно отменить, особенно перед операцией и после нее.

Больным с парезами и для профилактики застойно пневмонии назначается лечебная физкультура и массаж. Больными с речевыми нарушениями занимается логопед. Всем лежачим больным обязательно проводится противопролежневая профилактика.

Из лекарств назначаются препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге и улучшающие питание мозговой ткани.

Основная цель хирургического лечения внутримозговых гематом заключается в максимально полном удалении сгустков крови с минимальным повреждением вещества головного мозга.

Рекомендованные показания к удалению внутримозговых гематом при геморрагическом инсульте:

  • субкортикальная и путаменанльная гематома объемом более 30 см³, сопровождающаяся неврологическим дефицитом и/или приводящая к дислокации мозга (смещению срединных структур головного мозга более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга);
  • гематома мозжечка объемом более 10-15 см³, диаметром более 3 см, сопровождающаяся сдавлением ствола мозга и/или окклюзионной гидроцефалией; выполнять наружное вентрикулярное дрениерование без удаления гематомы мозжечка не рекомендуется ввиду возможного увеличения аксиальной дислокации мозга;
  • кровоизлияние в мозжечок объемом менее 10-15 см³, сопровождающееся гемотампонадой IV желудочка и окклюзионной гидроцефалией;
  • кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией.

Фото 3

Противопоказанием к хирургическому вмешательству при геморрагическом инсульте является угнетение сознания пациента до комы.

Относительным противопоказанием к операции является возраст пациента старше 70-75 лет, наличие тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии, сепсис), неуправляемая артериальная гипертензия, когда систолическое давление более 200 мм рт.ст.

Факторами риска неблагоприятного исхода при хирургическом лечении геморрагического инсульта являются:

  • угнетение сознания до сопора и ниже;
  • объем внутримозговой гематомы более 50 см³
  • массивное внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • смещение срединных структур головного мозга 10 мм и более;
  • деформация цистерн ствола мозга;
  • рецидив кровоизлияния.

Хирургическое вмешательство производят сразу после обследования и определения типа гематомы.

Все операции проводят под общим обезболиванием (наркозом).

При компенсированном состоянии пациента, ясном сознании или угнетении сознания не глубже оглушения, отсутствии признаков нарастания сдавления мозга, но высоких цифрах артериального давления (систолическое более 200 мм рт.ст.) во избежание трудностей с интраоперационным гемостазом и послеоперационного рецидива гематомы операцию целесообразно отложить до снижения артериального давления.

546468

Проведение пункционной аспирации внутримозговой гематомы с использованием метода стереотаксиса (безрамной навигационной станции) показано при путаменальных и мозжечковых гематомах у больных без нарушения бодрствования или с его снижением не глубже оглушения. При данном методе выполняется небольшой кожный разрез и трефинация черепа, т.е. высверливается небольшое отверстие, через которое с использованием навигации происходит удаление гематомы.

Терапия

Чем раньше будет оказана специализированная помощь пострадавшему, тем больше шансов на его спасение. Лечебные мероприятия можно разделить на 3 этапа:

  1. Неотложная врачебная помощь.
  2. Специализированная помощь.
  3. Реабилитация.

Во время перевозки больного в стационар, где имеется реанимационное отделение, специалисты проводят такие действия:

  • Оценивается сознание и рефлекторные реакции на раздражители.
  • Измеряется пульс и изучается сердцебиение. При необходимости проводится массаж сердца.
  • Оценка дыхательной функции.
  • При судорогах и рвоте больного укладывают на бок, для обеспечения нормального дыхания и свободного отхождения слюны или пены из ротовой полости.
  • Определяется и корректируется артериальное давление. Зачастую требуется его понижение.
  • На голове пациента находится пузырь со льдом для сужения сосудов.

Больных помещают в отделение, где можно выполнить ряд необходимых мероприятий (поставить капельницу, подключить пациента к аппаратному дыханию).

  • Давление корректируют внутримышечным введением Энапа, Бензогексония, Оксибрала. Если пациент способен глотать, то используют Фармадипин в каплях, таблетки Коринфар, Клофелин. При низком давлении применяют негликозидные кардиотонические препараты.
  • Если наблюдается нарушение дыхания, требуется принудительная подача газовой смеси в легкие. При сохраненном дыхании кислород подается через маску.
  • Для уменьшения отека мозга вводят мочегонные препараты.
  • Питание мозговых клеток обеспечивают внутривенным введением Цераксона, Актовегина, Кавинтона, Пирацетама.
  • Применяют кровоостанавливающие медикаменты: Викасол, Транексам, Тахакомб.
  • Микроциркуляцию крови поддерживают внутривенной инфузионной терапией Реосорбилактом, Цитофлавином, Глюкозой.

Некоторые мозговые кровоизлияния устраняют хирургическим путем. Оперативное лечение показано при:

  • Больших полушарных гематомах.
  • Попадании крови в анастомозирующие полости мозга.
  • Разрыве аневризмы.
  • Высоком внутричерепном давлении.

Современные нейрохирурги используют такие виды операций:

  • Краниотомия. При этом в проблемной зоне разрезают фрагмент кости и избавляются от скопившейся крови. Преимуществом данного типа хирургического вмешательства является уменьшение отечности мозга за счет снижения давления в черепе.
  • Пункционное вмешательство. Черепную коробку прокалывают и отсасывают кровь под контролем высокоточного оборудования. Такая операция при инсульте результативна при гематомах в глубоких отделах мозга.
  • Дренирование. В анастомозирующих полостях мозга устанавливают трубчатые дренажи для снятия внутричерепного давления.

После операции по удалению крови из гематомы уменьшается давление, что существенно повышает шанс на выздоровление.

Реабилитация

Лечение инсульта геморрагического характера на данном этапе заключается:

  • В регулярном приеме лекарств, восстанавливающих нейроны. Они нормализуют содержание дофамина, благотворно сказываются на биоэлектрической активности клеток, оказывают специфичное влияние на кору мозга.
  • Витаминотерапия и обеспечение ослабленного организма жизненно важными элементами. Если глотание сохранено, то пациенту показана белковая и витаминизированная пища. При нарушенной функции глотания через зонд подаются смеси. При отсутствии сознания проводится инфузионная терапия аминокислотами.
  • Тело лежачего больного необходимо каждые 2 часа растирать камфорным маслом и менять его положение во избежание пролежней.
  • Вводятся антибиотики для предупреждения инфекционных заболеваний со стороны дыхательной системы (развитие пневмонии).
  • Занятия лечебной физкультурой, гимнастикой, массаж начинают после того, как состояние больного стабилизируется.

Профилактика

Последствия мозгового кровоизлияния очень тяжелые. Поэтому необходимо принять все доступные меры профилактики, чтобы не допустить опасного развития патологического процесса:

  • Максимально устранить факторы-провокаторы, особенно у людей после 40 лет.
  • Лечить гипертонию.
  • Вовремя обследоваться при наличии частых головных болей, скачках кровяного давления.

Около 70% пациентов с инсультом погибают по таким причинам:

  • Преклонный возраст (старше 70 лет).
  • Сопутствующие нарушения и болезни внутренних органов.
  • Обширное кровоизлияние и множественные гематомы.
  • Стволовой инсульт.

https://www.youtube.com/watch?v=H-MHgdDTFq4

Своевременное лечение, продолжительная реабилитация в специальных центрах, выполнение всех предписаний врачей и бережное отношение к своему здоровью позволяет пациенту выжить. Люди, которые не понаслышке знают, что такое геморрагический инсульт, в большинстве случаев остаются инвалидами, так как погибшие клетки и структуры мозга полностью восстановить невозможно.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector