Лечение базалиомы кожи без рецидива – фотодинамическая терапия базалиомы

Криодеструкция базалиомы: особенности метода и его недостатки

Базалиома кожи, или базальноклеточная карцинома кожи, или БКРК, – это рак кожи. Он крайне редко дает метастазы, но отличаются высокой склонностью к рецидиву.

По разным данным, частота возникновения рецидивов в течение 3-12 месяцев после лечения составляет 21 %. А на отрезке 10 лет опухоль рецидивирует в 40-46% случаев.

К сожалению, принимая решение об удалении базалиомы (и поступая вполне себе правильно), мало кто из врачей и пациентов планирует тактику вмешательства с учетом возможного рецидива.

Соглашаясь на тот или иной метод лечения базалиомы, вам нужно принимать во внимание один факт, который хорошо известно врачам: любое лечение – это провоцирующий фактор. Само лечебное воздействие на опухоль стимулирует ее активность и рост, если вмешательство окажется недостаточно радикальным.

Такой подход приводит к тому, что лечение рецидива базалиомы в дальнейшем либо оказывается невозможным, либо сопряжено с калечащей и обезображивающей потерей части носа, щеки, глаза, уха… И такие случаи многолетнего неэффективного лечения базалиомы совсем нередки. Посмотрите сами.

Высокая частота рецидивирования связана с особенностями опухоли – базалиома не имеет капсулы, ее реальные границы превышают видимые, очень сложно определить глубину инвазии.

Вот далеко не полный список факторов рецидива базалиомы:

  • Форма опухоли. Чаще рецидивируют узловая-язвенная форма БКРК.
  • Глубина «прорастания» опухоли в ткани. Хирург видит лишь зону поражения на коже, но не понимает, насколько опухоль уходит вглубь. Чаще рецидивируют опухоли с глубокой инвазией. Наилучший прогноз имеют опухоли с внутрикожным распространением.
  • Размер опухоли. Рецидивы чаще развиваются после лечения опухолей более 2 см, поэтому не стоить «выращивать» родинки на лице. При этом клетки базалиомы могут быть обнаружены на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения на здоровой коже.
  • Возраст и состояния здоровья. Сопутствующие заболевания могут снижать иммунитет, что усугубляет течение злокачественного процесса.
  • «Неудобное» расположение базалиомы в анатомических складках и в непосредственной близости от жизненно важных органов. Это нос, носогубные складки и ушные раковины. Чуть реже рецидивирует опухоль в области вокруг глаз и в зоне роста ресниц. Полноценное радикальное удаление в этих зонах попросту невозможно из-за риска нарушения работы органа или обезображивания лица.
  • Разные зоны лица имеют существенно разную толщину кожи и подкожной жировой клетчатки, что тоже отражается на характере опухоли и оказывает большое влияние на выбор метода лечения.
  • Неадекватный выбор метода лечения или неоднократное лечение различными методами. Это наиболее важный фактор риска.

Для лечения базалиом применяют много различных методов. К сожалению, ни один из них не дает гарантию 100% излечения. Ниже я привожу почерпнутый из разных источников прогноз развития рецидива в течение 5 лет после лечения:

  • Близкофокусное рентгеновское облучение (близкофокусная рентгенотерапия). Рецидив базалиомы после облучения возникает в 46% случаев.
  • ФДТ дает рецидив в 6 % случаев.
  • Хирургическое иссечение. Рецидив после удаления базалиомы развивается в 30% случаев.
  • Криотерапия. Невозможность контролировать глубину воздействия вызывает наибольшее количество рецидивов – 35%.
  • Лазерная коагуляция – 31%.
  • Микрографическая хирургия по Mohs. Относительно новый метод, который пока еще слабо представлен в России, поэтому частоту рецидивов показать еще сложно.
  • После предшествующего комбинированного лечения повторные рецидивы возникают в 47% случаев.

По результатам исследований популярная сегодня вапоризация (метод лечения базалиомы лазером) оказывается одной из наименее эффективных методик. По этому показателю он приближается к криодеструкции.

Самым эффективным методом до сих пор остается хирургическое иссечение базалиомы. Но, как видим, эффективность процедуры сопровождается ощутимой потерей здоровых тканей.

Рецидив базалиомы на носу, как и рецидив базалиомы на губе, чреват необходимостью калечащей операцией. Так как любое хирургическое иссечение поводится с обязательным захватом 6 мм здоровых тканей, повторное удаление базалиомы на носу обычно заканчивается удалением части носа и требует сложной пластики носа тканями с других участков тела.

Афанасьев

80% рецидивов возникают в промежутке 3 месяца – 1 год после лечения. Остальные 20% — в течение 5-10 лет. Поэтому о выздоровлении можно судить не ранее, чем через 5 лет после выполненной процедуры.

Появляется рецидив на том же месте, откуда была удалена первичная базалиома. Так, рецидив базалиомы после иссечения возникает прямо в рубце.

Какие симптомы позволяют заподозрить рецидив? Повторная базалиома выглядит как незаживающая рана или новое образование, аналогичное удаленному ранее.

Если образование появляется на новом участке кожи, это новая базалиома, которая рецидивом не считается.

Базалиома в подавляющем большинстве случаев полностью излечима. Процедура ФДТ позволяет мне проводить эстетическое и безрецидивное лечение базалиомы за одну процедуру.

Лечение рецидивов базалиомы методом ФДТ выполняется с сохранением тканей и почти не имеет риска рецидива.

Я выполняю лечение рецидивов базалиомы методом ФДТ. Основываясь на своем опыте, могу утверждать, что базалиома лечится, и лечится в высшей степени успешно.

Всем своим пациентом я настоятельно рекомендую всегда делать выбор в пользу ФДТ в качестве приоритетного метода лечения. И вот почему:

  • Это щадящий, безоперационный и эффективный органосохраняющий метод лечения рецидивов.
  • Избирательно разрушает опухоль с сохранением здоровых тканей.
  • Не требует госпитализации.
  • Хорошо переносится даже пожилыми людьми.
  • Практически не имеет противопоказаний для людей с сопутствующими заболеваниями, для которых традиционное лечение сопряжено с развитием осложнений.
  • ФДТ – нетоксический метод: фотосенсибилизатор не вызывает значимых изменений показателей крови.
  • Не имеет тяжелых осложнений.
  • Может применяться многократно.
  • Пожалуй, единственный метод лечения больных с часторецидивирующей формой заболевания.
  • Один из немногих методов лечения труднодоступных новообразований и опухолей, расположенных в непосредственной близости от жизненно важных органов.
  • Разрешен при наличии противопоказаний к другим методикам.
  • Авторская разработка позволяет лечить даже сложную локализацию базалиомы на глазах без риска ослабления зрения.
  • Низкий риск развития повторного рецидива.
  • В подавляющем большинстве случаев для устранения опухоли достаточно одного сеанса ФДТ.

Конечно, фотодинамическую терапию лучше применять в качестве первого метода лечения базалиомы, но и для рецидивирующей формы мои авторские протоколы показывают очень хороший результат. Даже если в рубце нарушен кровоток, фотодинамические реакции имеют запас в плане глубины воздействия: опухоли с рубцом до нескольких миллиметров все равно попадут под фотохимические реакции опосредованно через ишемический некроз вокруг рубца.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует естественное стремление клеток к накоплению в цитоплазме полезных веществ. Фотосенсибилизатор помогает лазерному свету погубить злокачественную клетку.

Фотодинамическая терапия начинается с введения в базалиому фотосенсибилизатора. Препарат попадает внутрь злокачественной клетки с кровью или при аппликации — смазывании. Затем новообразование короткое время облучается лазером и всё — процесс лечения завершен.

Дальше происходит невидимое противораковое действие в виде трёх составляющих:

  • повреждение внутриклеточных структур базалиомы нестабильными и очень энергичными молекулами синглетного кислорода и содержащими кислород свободными радикалами, в результате чего в базалиоме образуются микроскопические очаги некроза — мертвой ткани;
  • накопление фотосенсибилизатора в эндотелии — внутренней оболочке сосуда опухолевой сосудистой сети приводит к его слипанию, соответственно, ограничению кровоснабжения базалиомы с последующим включением программы клеточной смерти — апоптоза;
  • на воспаление в базалиоме с образованием очагов некроза реагирует иммунитет, направляя к опухоли лимфоциты и макрофаги.

Базальноклеточный рак или базалиома относится к злокачественным новообразованиям кожи с минимальной вероятностью метастазирования. При этом базалиома агрессивна и способна разрушить не только кожу, но все подлежащие и окружающие ткани, даже кости и хрящи. В гистологической классификации есть вариант базалиомы с говорящим названием «разъедающая язва», без лечения даже самая благоприятная форма со временем становится разъедающей ткани язвой.

Известно большое число морфологических вариантов базалиомы с разными биологическими характеристиками, самая частая форма — нодулярная склонна к рецидивам после удаления и облучения. Редкий морфеаформный вид базалиомы по агрессивности приближается к меланоме и тоже образует метастазы.

Фотодинамическая терапия при базалиоме равноценна облучению и хирургии, даже после одного сеанса ФДТ в 95% случаев базалиома излечивается, но у каждого четвертого-пятого пациента после констатации исчезновения — полной регрессии через какое-то время возникает рецидив, причём не только в месте первичной локализации.

Сегодня для лечения базалиом применяются все локальные методы онкологии — операция, лучевая терапия, деструкция жидким азотом и лазером, выскабливание — кюретаж с электрокоагуляцией и, конечно, ФДТ. Химиотерапия при базалиоме потерпела фиаско, в некоторых случаях используются мази с цитостатиком.

Правила онкологии требуют во время операции отступать от базалиомы в сторону здоровых тканей минимально на 4-6 миллиметров. После срочного гистологического исследования может потребоваться дополнительное иссечение тканей, если на разрезе найдены злокачественные клетки. Несложно и отступить, если бы у девяти из десяти пациентов базалиомы появлялись не на лице, где приходится думать о косметических последствиях.

Фотодинамическая терапия исключает повреждение нормальных тканей, поэтому может применяться в любом месте, особенно, при базалиоме губы и носа, уха и пальца.

Лечение базалиомы кожи без рецидива – фотодинамическая терапия базалиомы

Особенности ФДТ при базалиоме:

  • избирательное максимально высокое скопление фотосенсибилизатора в злокачественной опухоли;
  • возможность по свечению фотосенсибилизатора внутри клеток найти все злокачественные отсевы на удалении от основного очага базалиомы;
  • неоспоримое эстетическое преимущество — невозможно образование шрама, чем «грешат» облучение и хирургия, потому что лазер не раздражает соединительнотканные клетки, а препарат в них не попадает;
  • может применяться комплексно — в сочетании с любым другим методом локального лечения базалиомы;
  • возможность многократной процедуры при удалении крупной базалиомы.

В каких случаях удаляют шейку матки?

Многие относятся к лечению базалиомы слишком снисходительно. Так как эта форма рака отличается медленным ростом и почти никогда не метастазирует, врачи редко настаивают на лечении и обычно не предупреждают о последствиях отказа.

И если для пожилых пациентов такая тактика с натяжкой может считаться оправданной, то для молодых людей – а за последние 10 лет базалиома очень сильно «помолодела» – она не выдерживает никакой критики.

При таком подходе пациент относится к своему незначительному на первый взгляд заболеванию несерьезно, и принимает решение ничего с ним не делать. Очень часто лечение ограничивается применением так называемой «зеленки».

Но я считаю, что Хью Джекман прав в своем настойчивом стремлении избавиться от базалиомы. И не только по причине эстетического дефекта.

Лечение необходимо. Базалиома – опухоль, которая хоть и медленно, но постоянно растет. Самостоятельно она никогда не проходит. Рано или поздно она преодолевает кожный покров, прорастает в мышцы и нервы, внедряется в хрящи и необратимо нарушает работу органов. Если базалиома располагается на лице, она в буквальном смысле разрушает его.

Надо ли говорить, что эти процессы еще и крайне болезненны?

Запущенная базалиома (на фото) не поддается лечению. Поэтому начинать лечение заболевания необходимо на ранних его стадиях.

Предлагаем ознакомиться  Застой желчи в желчном пузыре: симптомы и чем лечить

Лечение базалиомы кожи без рецидива – фотодинамическая терапия базалиомы

На этой стадии базалиома практически не поддается лечению, ведь вместе с базалиомой необходимо будет удалить часть органа или орган целиком.

Поэтому если вы замечаете на коже новообразование, важно пройти диагностику и убрать базалиому, пока она маленькая.

Ранние стадии рака, при которых поражена — и неглубоко — только шейка, а остальные окружающие ткани здоровы. В таком случае, если женщина молода и хочет в перспективе стать матерью, удаляют собственно шейку, верхнюю часть влагалища, часть клетчатки вокруг пораженной области, иногда — еще и тазовые лимфоузлы (так называемая радикальная трахелэктомия).

Риск рецидива после такой операции (если ей предшествовало тщательное обследование и поставлен точный диагноз) незначителен. Некоторые формы гипертрофии шейки матки. Гипертрофию (увеличение, разрастание) шейки могут провоцировать патологические процессы: опущение матки, нарушение работы шеечных желез, хронические воспаление слизистой оболочки шеечного канала или самой матки, миома в области шейки.

Хронический эндоцервицит с рецидивами полипов шейки. Эктропион — последствие разрывов шейки при тяжелых родах или поздних абортах. Слизистая оболочка канала шейки матки как бы выворачивается, выпячивается во влагалище. Она воспаляется, эрозируется, может подвергаться злокачественному перерождению. Деформации шейки матки.

Обычное удаление базалиомы (с эллиптическим кусочком кожи).

  • новообразование медленно растет и практически не склонно к метастазированию (на сегодняшний день известно всего около ста случаев);
  • поражает открытые участки тела, подвергающиеся солнцу: лицо, шея, голова, уши;
  • зачастую диагностируют у мужчин после 40-50 лет, но развиться заболевание может и у женщины;
  • как правило, все пациенты имеют светлую и тонкую кожу;
  • передается по наследству в некоторых случаях.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

По статистике, базальноклеточной карциномой страдает каждая 4 женщина и 3 мужчина. Спровоцировать развитие злокачественной опухоли может агрессивное воздействие на дерму. Опасаться болезни стоит людям, которые длительное время находятся под открытыми лучами солнца или злоупотребляют солярием. Облучение солнечным светом вызывает различные мутации в клетках, что и приводит к раку.

Несмотря на то, что базалиома кожи лица или тела является злокачественной опухолью, она не представляет угрозы для жизни человека. Своевременная терапия способна навсегда удалить образование, но самостоятельно лечить болезнь не стоит. Отсутствие метастазов при плоскоклеточном раке не нужно путать с врастанием опухоли в соседние ткани – базалиома кожи головы может повредить расположенные рядом органы и даже кости.

Узелковая форма

Самый распространенный вид раковой опухоли, характеризуется маленькими размерами (до 1 см) и пологими краями. Структура однородная, уплотнение имеет перламутровый красный оттенок с блестящей поверхностью. Если присмотреться, возможно заметить в клеточной опухоли поврежденные сосуды. При данной форме заболевания человек не ощущает дискомфорта и нередко принимает новообразование за простую родинку. Появляется базальноклеточный рак кожи обычно на лице или шее, медленно врастает в глубокие ткани, поэтому после удаления не остается следов.

Афанасьев

Клинические признаки рака кожи на ранних сроках практически ничем не отличаются от прошлого вида. Под микроскопом замечают клетки, выходящие за пределы злокачественного новообразования. Базалиома микроузелковой формы чаще остальных появляется повторно.

Поверхностная форма

На коже образуется бляшка среднего размера (до 4 см в диаметре) розового оттенка с четкими краями. Отличается от узловой формы тем, что локализуется на многих участках тела, которые подвергаются солнечному свету. Наиболее часто опухоли замечают на груди и ногах. Развивается и растет медленно, из-за чего пациенты иногда обращаются за помощью на поздней стадии. Базальноклеточный рак кожи хорошо поддается лечению при своевременном выявлении.

Плоская форма

Заметить плоскую форму рака кожи на лице возможно по довольно крупной бляшке, которая отличается шероховатой красной поверхностью. Края четкие, немного возвышаются над дермой. Нередко чешуйки отходят от кожи и появляются маленькие кровоточащие ранки. Очаг может достигать 15-20 сантиметров, иногда симптоматика ороговевающей базалиомы напоминает псориаз или экзему.

Название говорит само за себя – на коже появляются пигментированные участки, выкрашенные в кофейный или черный цвет. Базалиома кожи носа не возвышается и почти ничем не отличается от здоровых участков. Поверхность опухоли гладкая, плотная и имеет легкий блеск. Пятна напоминают меланому и узелковую форму, но только другого оттенка.

Рак кожи на начальной стадии проявляется в небольшом плоском очаге, далее он приобретает шершавую поверхность. Края опухоли четкие, новообразование плотное коричневого или желтоватого цвета.

Опухолевая форма

Еще одна разновидность болезни, которая медленно растет и не врастает в глубокие слои кожи. На дерме образуется небольшое круглое пятно или папулы, иногда имеет неправильную форму. Края четкие, а цвет – от розового до красного. Возможно развитие солидной базалиомы кожи, которая растет наружу, а не внутрь.

Язвенная форма

Наиболее тяжелая форма, при которой опухоль сильно поражает ткани. Располагается рак кожи на лице, спине, ногах в глубоких слоях дермы, имеет красный цвет с темной корочкой на поверхности, неровные края. Во время удаления злокачественного образования заметно глубокое дно язвы серого или черного оттенка.

  • хирургические способы
  • лучевая терапия
  • химиотерапия.

Лечение базалиомы кожи без рецидива – фотодинамическая терапия базалиомы

Чтобы понять разницу, давайте остановимся на них подробнее.

В некоторых случаях операция невозможна. Сочетание лечения мазью и удаления лазером, либо криодеструкции, может значительно улучшить эффективность. В Санкт-Петербурге Вы можете удалить базалиому на носу при помощи лазера в клинике «Медальянс» или жидкого азота в центре «Елена Кэнтон»!Запишитесь уже сегодня!

Фото линий натяжения, вдоль которых следует планировать хирургический рубец после удаления базалиомы на лице.

Фото линий натяжения на теле, они известны всем хирургам.

Перед операцией по удалению базалиомы отмечаются границы опухоли, границы желаемого отступа и будущего разреза. Как только местное обезболивание завершится, доктор начинает разрез. Используется обычный скальпель, электронож, но лучше всего радионож. Иногда края раны могут быть отслоены от подлежащих тканей для лучшего сопоставления.

Врачу важно знать анатомию оперируемой области, чтобы не повредить соседние нервы и сосуды при отслаивании. Хирургическое отслаивание краев раны во время операции может быть выполнено тупым или острым способом. При тупом способе край раны после удаления базалиомы фиксируется крючком. Закрытые хирургические ножницы вставляются в рану параллельно ее поверхности.

Затем лопасти открывают, осторожно отделяя подкожные ткани. Тупое отслаивание очень хорошо если базалиома удаляется вблизи крупных сосудов и нервов, так как эти структуры будут скорее отодвинуты, чем разорваны. Такой способ медленнее острого, и может привести к неравномерному отслаиванию. При остром способе вставляются ножницы с открытыми лопастями, затем закрываются, либо просто подрезают скальпелем край параллельно поверхности кожи.

операция по удалению базалиомы

Обычное хирургическое иссечение. Начато удаление базалиомы, проведены разрезы с необходимым отступом от краев опухоли, и в то же время нужной формы.

Обычное хирургическое иссечение. Удаление базалиомы закончено. Вырезан эллиптический кусочек кожи с опухолью, осталось остановить кровотечение и закрыть рану.

Обычное хирургическое иссечение. Рана после удаления базалиомы закрыта обычными кожными швами.

Обычное хирургическое иссечение. Рана после удаления базалиомы закрыта косметическими швами.

Врага нужно знать в лицо

Перед продолжением нашего разговора я должен рассказать вам об одной разновидности базалиомы, которую невозможно распознать на стадии диагностики.

Примерно в 6% случаев лечение базалиомы не дает никакого эффекта – удаление базалиомы заканчивается рецидивом, и она снова появляется на том же месте. А после очередного удаления весь процесс повторяется… Такую форму базальноклеточного рака называют упорно рецидивирующей базалиомой.

К большому сожалению, современная медицина не имеет ни одного эффективного средства борьбы с упорно рецидивирующей базалиомой. Пока не разгадан механизм, почему она возвращается.

Тем не менее, даже для такой форы базалиомы основатель ФДТ в России, профессор Евгений Филлипович Странадко, рекомендует в качестве метода выбора использовать исключительно фотодинамическую терапию. Ведь в случае проявления упорно рецидивирующей базалиомы предстоит неоднократное лечение, косметический эффект которого будет полностью зависеть от выбранного на раннем этапе способа ее удаления.

Надо понимать, что любое хирургическое лечение – это всегда лечение «минус ткань», калечащее лечение. Только ФДТ позволяет проводить эффективное лечение без удаления здоровых тканей и получать эстетический результат даже на фоне упорно рецидивирующей базалиомы.

Удаление базалиомы при помощи кюретажа и электродиссекции.

Этот способ иногда используется для удаления базалиомы узловой и поверхностной разновидностей. После местного обезболивания 1% лидокаином кюреткой (металлической ложкой Фолькмана) вычерпывающими движениями берется биопсия (ткань для гистологии). Из-за большей хрупкости и рыхлости базалиомы она поддается гораздо лучше здоровой кожи.

Далее вычерпывается вся видимая опухоль до плотного слоя кожи, так как плотный слой (дерма) устойчив к такому вмешательству. Во время удаления базалиомы кюреткой появляется кровь, при помощи хирургического элекроножа она останавливается и в то же время происходит обугливание плотных практически здоровых тканей вокруг базалиомы и под ней.

Таким образом, достигается 2 цели — обеспечивается нужный отступ в глубину и ширину, а так же хирургический гемостаз. После удаления базалиомы таким способом края раны не закрывается, она заживает под корочкой, сформированной электродиссекцией. При очень маленьких базалиомах иногда ограничиваются только электродиссекцией, без вычерпывания.

Удаление базалиомы кюреткой. Далее при помощи электроножа останавливается кровь, обугливаются соседние ткани, становясь так же хрупкими. Вновь повторяется кюретаж.

Это наиболее точный метод удаления базалиомы кожи, в России практически не используется из-за дороговизны, (и отсутствия желающих платить, когда есть бесплатные варианты). В проводимых исследованиях зафиксировали всего 1% случаев рецидивов после лечения способом Моса впервые возникшей базалиомы. В общем виде удаление базалиомы начинается как эллиптическое иссечение, или иссечение с расчетом на закрытие лоскутами.

Вот только перед закрытием раны удаленные ткани отправляются на исследование под микроскопом. Исследуются замороженные образцы, а не залитые парафином (как при обычной гистологии). Если обычную гистологию кожи ждут неделю, то здесь результат дают сразу. При обнаружении в краях удаленной кожи клеток базалиомы, вновь проводится иссечение, но уже только в той области, где обнаружили опухоль. Иногда дополнительное удаление проводится несколько раз, а базалиома оказывается значительно крупнее видимых границ.

Предлагаем ознакомиться  Тонкая кожа на головке члена

Базалиома кожи спинки носа до удаления способом Моса. На вид имеет относительно небольшие размеры.

Базалиома спинки носа с предыдущего фото удалена способом Моса. Истинные размеры, подтвержденные гистологическим исследованием, оказались значительно больше определяемых на вид.

Для лечения катаракты без операции (при противопоказаниях) рекомендуются народные средства с целью предотвращения прогрессирования болезни.

Исторические рецепты базируются на использовании крыжовника, шиповника, чабреца, календулы и других препаратов, усиливающих местную иммунную защиту.

удаление базалиом

Мелко нарезанные отростки картофеля после очистки заливаются стаканом кипятка. Для лечебного раствора достаточно 1 столовой ложки сырья. После настаивания нескольких часов картофель вынимается, заправляется стаканом водки. Настаивать 2 недели. Принимать по 2 чайные ложки до приема пищи. Курс лечения 2 месяца;

Xирургическое удаление базалиомы. Общие особенности лечения.

Фотодитазин получают его из водоросли Spirulinа platensis, причём активное вещество в препарате достигает 98%. Кстати, его используют и для диагностики рака — при специальном освещении его видно внутри злокачественных клеток. Фотодитазин в базалиоме находят уже на третьем часу после введения, а через двое суток основная масса его выводится наружу. Преобразование препарата проходит в печени, при её заболеваниях возможно более длительное выведение.

В сравнении с другими фотосенсибилизаторами фотодитазин требуется в меньшей дозировке, потому что его крошечным молекулам легче внедриться внутрь клеток базалиомы, он также связывается с клеточными мембранами и избирательно — селективно скапливается в цитоплазме.

Фотодитазин выпускается в растворе для внутривенного или внутрикожного введения и в геле для аппликации.

Накопление даже в минимальных концентрациях в коже способно сыграть злую шутку, если не поберечься от солнца — кожа может загореть до «радикально чёрного» цвета. Поскольку вещество захватывает любую световую энергию, можно загореть даже от обычного дневного света, особенно опасно это для нежной слизистой глаз.

Действие любого препарата индивидуально, поэтому препарат по-разному задерживается внутри эпителиальных клеток пациентов. До полного его выведения может потребоваться несколько месяцев, в которые необходимо в плотной одежде прятать тело от солнца и света, а глаза — за темными очками.

Лазерное удаление

Удаление опухоли с помощью лазерасчитается одной из самых популярных процедур. Использование специализированного дерматологического лазера имеет свои преимущества:

  • минимальное кровотечение;
  • быстрое заживление;
  • относительная безболезненность процедуры;
  • низкая вероятность попадания инфекции в рану;
  • выраженный косметологический эффект.

Тем не менее, такая процедура имеет и определенные недостатки:

  • нельзя использовать лазер для удаления новообразований более 2 см в диаметре;
  • наличие хронических заболеваний и сахарного диабета является противопоказанием к лазерному иссечению;
  • процедура не проводится беременным и женщинам в период лактации;
  • лазерное удаление не используется при повышенной чувствительности к свету.

Специализированной подготовки к выполнению процедуры не требуется. Перед началом проведения пациент сдает необходимые анализы, после чего ему нужно явиться на удаление.

Сам процесс занимает не более 30-40 минут. Место воздействия обеззараживается и обрабатывается обезболивающим составом на основе лидокаина. Для повышения эффективности анестезии может использоваться инъекционное введение препарата.

Высокая температура способствует “испарению” измененных клеток, а близлежащие кровеносные сосуды коагулируются. Через несколько часов на месте воздействия формируется корочка. 

Заживление происходит в течение 10-20 дней. В этот период не рекомендуется сдирать корочку. Можно защищать ее от пересыхания вазелином. Перед контактом с открытыми солнечными лучами нужно использовать солнцезащитное средство с высокой степенью защиты.

Преимуществом данной методики является низкая вероятность появления осложнений. Такая техника отлично подходит для устранения небольших новообразований.

Криодеструкция

Разрушение жидким азотом имеет весьма высокую эффективность (не более 7.5% рецидивов) в удалении БКР. Применение криодеструкции является одним из безопасных и эффективных методов, которые позволяют устранить опухоль с минимальным количеством рубцов.

Лечение базалиомы кожи без рецидива – фотодинамическая терапия базалиомы

Такая процедура имеет свои преимущества:

  • воздействие на новообразования любого размера и в любой части тела;
  • проводится без госпитализации;
  • сразу после процедура пациент может приступить к привычной деятельности;
  • выполнение под местным обезболиванием;
  • возможность осуществляется процедуры при беременности и лактации;
  • отсутствие кровопотерь;
  • возможность проведения у пациентов при наличии других хронических заболеваний.

К минусам проведения криодеструкции можно отнести такие параметры:

  • не все онкоцентры могут провести такую процедуру;
  • высока вероятность появления мокнущей раны и отеков в месте новообразования;
  • процедура противопоказана пациентам с выраженной непереносимостью холода.

Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, – сложное заболевание. Медицина предлагает много методов лечения, но все они травматичны, чреваты формированием серьезных косметических дефектов, развитием отдаленных осложнений, и ни один не избавляет от рецидивов в будущем.

Даже голливудским звездам, которым доступны самые высокотехнологичные и дорогостоящие методы лечения, приходится проходить лечение базальноклеточного рака кожи годами. Самый известный пример – Хью Джекман. Актер с 2013 года борется с болезнью, чтобы сохранить нос. И пока это ему удается. Но на фоне уже шестого рецидива у Джекмана есть серьезный риск его утраты.

Хью Джекман начал борьбу с базалиомой на носу в 2013 году. Он очень дисциплинированный пациент. Но не смотря на активное лечение, актер имеет уже шестой рецидив болезни.

К сожалению, ни один из существующих методов лечения не гарантируют избавления от базалиомы навсегда.

И если даже Хью Джекман, имеющий доступ к самой современной медицинской помощи, не может избавиться от проблемы, то возникает закономерный вопрос – лечится ли это заболевание? Можно ли вылечить базалиому?

Да, я утверждаю, что базалиома в подавляющем большинстве случаев полностью излечима. Новый метод ФДТ – фотодинамическая терапия базалиомы – позволяет мне проводить эстетическое и безрецидивное лечение базалиомы за одну процедуру.

Настоятельно советую не соглашаться удалять базалиому скальпелем – обычно этот метод оставляет после себя грубый рубец.

На ранних стадиях удаление базалиомы хирургическим путем дает хороший эффект. Поэтому совсем небольшие и доступные образования до 2-3 миллиметров имеет смысл убирать хирургически. Я и сам предпочитаю этот метод: процедура проходит просто, быстро и не требует особой реабилитации.

Только небольшие базалиомы можно лечить хирургическим методом. Иссечение опухолей большего размера всегда оставляет после себя очевидный косметический дефект – значительный дефицит тканей и рубец.

Недостатки хирургического метода:

  • Высокий процент рецидива базалиомы после иссечения. Особенно часто рецидивируют запущенные базалиомы, которые успели прорасти за пределы кожи.

Не стоит доверять информации, будто операция по удалению базалиомы имеет низкий процент рецидив. Эта цифра актуальна только для небольших образований. При удалении базалиом свыше 2-3 мм рецидивируют обычно более половины из них.

  • Сложность и невозможность повторного лечения из-за серьезной утраты тканей.

Рецидив базалиомы требует повторной операции. Но после второго-третьего рецидива операция обычно невозможна: представьте, что происходит с зоной, в которой с каждым удалением базалиомы дополнительно удаляют 6 мм здоровой ткани.

  • Рецидив после операции возникает в зоне рубца. Эта зона почти не поддается лечению методом ФДТ. Поэтому в случае рецидива базалиомы после хирургического лечения у вас практически не останется альтернативного метода – только повторная хирургия или облучение.
  • Если опухоль расположена на крыльях носа, на ушной раковине или в уголках губ, если предстоит лечение множественной базалиомы, то хирургический метод в прямом смысле слова превращается в калечащую операцию. В этих зонах важен каждый миллиметр ткани, но зачастую вместе с опухолью может потребоваться удаление до половины носа или уха, и недостаток тканей не получится скомпенсировать методами пластической хирургии.
  • Противопоказанием к операции является и расположение базалиомы в непосредственной близости около глаза – велик риск его утраты.

Дальше имеет смысл познакомиться с ограничениями каждого хирургического метода в отдельности.

Лечение базалиомы кожи без рецидива – фотодинамическая терапия базалиомы

Лазерное удаление базалиомы имеет один существенный недостаток. Дело в том, что лазерный луч не срезает ткани, а выпаривает их, слой за слоем. После лазера от опухоли остается лишь обугленная корочка. Таким образом, «прижигание» лазером не дает возможности направить удаленную опухоль на гистологическое исследование.

У этого метода есть и еще один недостаток. Лазерное лечение базалиомы термически повреждает ткани, и такая рана заживает с образованием рубца.

– еще один хирургический метод. В этом случае для удаления образования используется наконечник с тонкой проволокой. Когда по проволоке пропускается электрический ток определенной частоты, она приобретает свойства скальпеля.

Чаще всего лечение базалиомы радиоволнами выполняется на медицинской аппаратуре американской фирмы «Сургитрон», которое и дало второе название методу.

Этот метод хорош тем, что после его применения остается ткань для биопсии – патоморфолог сможет оценить полноту удаления базалиомы и исключить более агрессивную форму рака. Недостаток у электрокоагуляции такой же, как у всех хирургических методик – высокий процент рецидивов для всех новообразований, превышающих 2 мм.

Нужно быть морально готовым и к тому, что иссечение базалиомы кожи радиоволнами оставляет после себя рубец.

Метод дешев и достаточно широко распространен. Впрочем, и рассчитывать на чудо не стоит. Удаление базалиомы криодеструкцией имеет очень серьезный недостаток: глубину воздействия жидкого азота на ткани никак невозможно контролировать. То есть после лечения базалиомы азотом есть риск как оставить в коже очаги поражения, так и, наоборот, задеть слишком большие участки здоровых тканей. В последнем случае после прижигания базалиомы высока вероятность развития обширного рубца.

Лечение базалиомы криодеструкцией имеет и еще один недостаток. Так как метод не дает возможности оценить, удалена опухоль полностью или нет, базалиома после криодеструкции вполне может возобновить свой рост и со временем потребует повторного удаления.

Вероятно, именно этим методом проводится лечение Хью Джекмана.

Операцию Моса можно сравнить (весьма вольно, конечно) с использованием слайсера: ткани удаляются тонкими слоями, слой за слоем и незамедлительно направляются в лабораторию. Процедура повторяется до тех пор, пока в срезе не перестают обнаруживаться опухолевые клетки.

Основной недостаток всех существующих методов лечения – высокий риск рецидивов. В итоге резать или облучать приходится снова и снова. При этом каждый этап лечения сопровождается значительной утратой здоровых тканей и их рубцеванием.

Необходимость глубокого иссечения тканей – критический момент лечения базалиом на лице – особенно на носу, на ушах и в уголках губ, когда каждый рецидив базалиомы сопровождается необратимой утратой значительной части органа.

  • Лучевая терапия рентгеновскими и гамма-лучами – помогает при первичном поражении, когда болезнь не распространилась и занимает не более 5 см кожи. Результатом становится отшелушивание опухоли в течение нескольких дней и получение здоровой дермы на месте образования, возможно сопровождающееся болезненными ощущениями.
  • Лазерное удаление базалиом – наиболее щадящее воздействие на мутирующие ткани специальным световым спектром. Процедура безболезненна, не травмоопасна, не дает осложнений. К ее проведению существует ряд противопоказаний:
  1. диабет;
  2. болезни сердечно-сосудистой системы;
  3. инфекции;
  4. проблемы со щитовидной железой;
  5. беременность.
  • анализ крови;
  • слущивание чешуек с опухоли и изучение под микроскопом;
  • биопсия опухолевого материала;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ или МРТ.
Предлагаем ознакомиться  Кожа на щеках красная и шелушится

Клиническая картина

При выборе метода лечения базальноклеточного рака врач ориентируется на клиническую картину заболевания, вид базалиомы и распространение патологического процесса.

Образование базалиомы, как правило, начинается с формирования небольшого красного прыща на кожных покровах. Такое новообразование может длительное время находиться в стабильном состоянии и не вызывать болезненных ощущений при его ощупывании. В последующем поверхность такого узла покрывается чешуйками и начинает шелушиться.

По теме: Базалиома носа. Фото, лечение, прогноз

Лечение базалиомы кожи без рецидива – фотодинамическая терапия базалиомы

Плоская — новообразование имеет бляшкообразную структуру с утолщенными краями поражения. Узелковая — данная форма обладает эндофитным ростом. Округлое новообразование красного цвета с углублением в центральной части. Поверхностная — очаг поражения розового цвета, который имеет блестящую поверхность.

Болезненные ощущения у пациентов с базальноклеточным раком связаны с распространением опухоли на нервные окончания, мышечную и костную ткани.

Стоимость операции

Хирургическое удаление базалиомы – цена процедуры составляет от 10 000 руб. (в зависимости от размера злокачественного очага).

На сегодняшний день наиболее распространенным способом истечения базалиомы считается лазерное удаление. Стоимость такой терапии колеблется от 6 000 до 12 000 руб.

Престижность клиники; Вид операции; Квалификация и уровень профессионализма врачей; Материалы; Препараты для анестезии; Послеоперационные осмотры.

средняя цена операции достигает порядка 30 тысяч рублей

Как правило, такой список и складывающаяся из него общая стоимость операции характерна для частных центров. Государственные медицинские учреждения могу предложить доплатить только за более качественные используемые материалы. Несмотря на это, цена операции и в государственных, и в коммерческих клиниках приблизительно равна.

Лечение базалиомы кожи без рецидива – фотодинамическая терапия базалиомы

В сети от людей, у которых была диагностирована катаракта, операция, отзывы о ней существует достаточно много, причем впечатлениями делятся в основном положительными. Многие из бывших пациентов просто радуются тому, что смогли выявить болезнь и ликвидировать ее на ранних стадиях ее развития. Также количество и качество отзывов зависит от клиники и качества вставленных при операции имплантантов.

В частности в Москве провести операцию по удалению катаракты можно за сумму, примерно равную 22 тысячам. Точно такая же цена предлагается и в центрах, расположенных в Московской области. Некоторые клиники могут запросить сумму несколько большую, что компенсируется авторитетом и именем врача и, соответственно, престижностью клиники.

В наше время имеется множество вариантов проведения качественной и безопасной операции по ликвидации катаракты. Ни в коем случае нельзя пренебрегать симптомами болезни и при выявлении такого заболевания незамедлительно начать лечение. Причем возможно удаление такого заболевания как катаракта без операции. Нельзя откладывать заботу о собственном здоровье, а задуматься о лечении пока болезнь находится еще на ранней стадии развития.

Нельзя шутить с этой болезнью и с собственным здоровьем, выжидая время, а следует сразу же обращаться к врачу при обнаружении у себя первых симптомов.

Микрохирургическая операция по удалению хрусталика глаза при помутнении является основой современных способов борьбы с помутнением хрусталика. Малая инвазивность, минимизация рецидивов делает способ популярным, но для его проведения в медицинской клинике кроме квалифицированных хирургов необходимо специализированное оборудование.

Реабилитация после операции на катаракте занимает несколько недель и позволяет практически полностью вернуть зрительную функцию.

Лечение базалиомы кожи без рецидива – фотодинамическая терапия базалиомы

Возраст до 18 лет; Внутриглазное воспаление; Опухоли глазничной области; Инфекции.

Виды операции и методика их выполнения

сфинктеросохраняющие, к которым относятся трансанальное иссечение и два типа передней резекции; брюшно-промежностная экстирпация, когда анальный сфинктер удаляется и формируется колостома.

Передняя резекция

Этот вид операции представляет собой удаление лишь части прямой кишки через брюшную стенку. Такой вариант применим, если опухоль локализована в верхней части кишки. Суть операции заключается в следующем. Нижняя часть сигмовидной и верхняя часть прямой кишки удаляются, а их края в дальнейшем сшиваются друг с другом. Получается своеобразное укорачивание этих отделов кишечника с сохранением сфинктера.

Этот вариант частичного удаления прямой кишки производится хирургом в случае расположения опухоли в нижней и средней ее зоне. Пораженные части ликвидируются вместе с брыжейкой, а край вышерасположенной ободочной кишки и оставшаяся небольшая нижняя часть прямой сшиваются. Эта разновидность сфинктеросохраняющей операции наиболее распространена в хирургической практики и несет минимальный риск повторного развития опухоли.

Данная методика применима при неагрессивных опухолях маленького размера, расположенных  в нижней области прямой кишки. Суть такого хирургического вмешательства заключается в иссечении определенного участка на стенке кишки с последующим его ушиванием.

Этот метод удаления прямой кишки сопровождается устранением мышц сфинктера и формированием постоянной стомы, выведенной в брюшную стенку. Резекция проводится с двух сторон – через брюшину и снизу через промежность. Операция показана при обширных опухолях нижней части прямой кишки.

Длительность процедуры зависит от размеров и количества опухолей и занимает от 20 минут до 2,5 часов.

Хочу еще раз особенно подчеркнуть, что каждая измененная клетка аккумулирует в себе фотосенсибилизатор. Поэтому после правильно выполненной фотодинамической терапии можно говорить о том, что раковых клеток в зоне воздействия не остается. Это означает, что рецидиву взяться попросту неоткуда.

Именно такое прицельное воздействие на раковые клетки и обеспечивает полноценное удаление опухоли и великолепный эстетический результат после процедуры.

Криодеструкция

Так ли все просто?

Конечно, процедура ФДТ совсем не так проста, как может показаться на первый взгляд. Для получения гарантированного результата она требует очень качественного оборудования, высочайшего мастерства, ювелирной точности и строго индивидуального разработанного плана лечения.

Для каждого пациента я разрабатываю собственный протокол лечения, который зависит от возраста, анамнеза, размера и локализации опухоли, сопутствующих заболеваний.

Обязательно выполняю диагностику и дифференцировку опухоли:

  • визуальный осмотр с дерматоскопией;
  • забор материала для цитологической оценки;
  • забор отпечатка-мазка в случае с изъязвленной формой;
  • забор биопсии для опухолей более 5 см2.

Лечение базалиомы кожи без рецидива – фотодинамическая терапия базалиомы

Такая процедура позволяет точно диагностировать базальноклеточный рак кожи и исключить более агрессивный – плоскоклеточный.

Перед процедурой тщательно рассчитываю дозировку фотосенсибилизатора, а также интенсивность и время лазерного воздействия. Скрупулезно контролирую мощность лазерного излучения в ходе процедуры.

Соблюдение протокола ФДТ и индивидуальный подход позволяет мне с первого раза добиваться хороших результатов лечения на уровне 96 %.

К слову, далеко не всем прошедшим обучение ФДТ специалистам удается запускать необходимую фотохимическую реакцию и добиваться излечения.

Хочу поделиться с вами, как выглядит неправильная реакция тканей в ходе выполнения так называемой ФДТ.

На фотографии представлена гипертермия – ожог ткани, которого не должно быть после правильно выполненной процедуры ФДТ. По реакции тканей я понимаю, что никакой фотохимической ракции в этом случае не произошло, даже если перед процедурой  пациенту ввели фотосенсибилизатор и использовали лазер. Представленный на фотографии результат лечения не дает права называть его ФДТ. Поэтому после завершения лечения пациент не получит тех преимуществ методики, о которых я говорил выше.

Не берусь утверждать, помогла эта процедура, или нет: фото предоставлено коллегами, и дальнейшая сдуьба пациента мне не известна. Ниже представлены фотографии, которые покажут, как выглядит зона лечения после ФДТ.

Фотохимическая реакция может сопровождаться побелением тканей в зоне воздействия, как показано на фотографии.

Через 5 дней после ФДТ зона облучения темнеет, что говорит об эффективности проведенного лечения, которое приведет к гибели базалиомы.

На 14-20 день образуется корочка, под которой идет эпителизация.

После выздоровления остается незначительный и малозаметный рубец.

Реабилитация

После процедуры на месте воздействия проявляется синюшность, которая на 14-20 день затягивается черной корочкой.

Если пациент в послеоперационном периоде на протяжении 4 — 6 недель аккуратно выполняет требования врача, после процедуры ФДТ на коже остается небольшой и почти незаметный рубец. В случае удаления базалиомы небольшого размера, опухоль после ФДТ часто исчезает бесследно.

Пациенты со стомами ведут полноценную жизнь, посещают концерты, театры, занимаются сексом, женятся и рожают детей.

В крупных городах есть общества стомированных пациентов, где оказывают всяческую помощь и поддержку таким людям. Большую помощь в поиске информации оказывает интернет, очень важны отзывы пациентов, живущих с колостомой.

После проведенной операции для предохранения от воздействия внешних сил на глаза накладывается повязка. Большинство прооперированных людей могут пойти домой уже спустя несколько часов по завершении операции. Но даже при отличном состоянии врач обязан осмотреть больного и дать подробные рекомендации о правилах поведения. При необходимости, больного оставляют на ночь для наблюдения в стационаре.

В первые дни для заживления следует применять глазные капли, способствующие быстрому заживлению, регулярно менять повязки и в назначенные дни являться на осмотр. Обычно нормальное зрение возвращается спустя неделю после операции, а стабилизация зрения заканчивается спустя два месяца.

Реабилитация

Также врач может посоветовать использование повязки на протяжении определенного времени для оберегания глаз от воздействия света во избежание появления осложнений. Оптимально применять повязки одноразового использования, их можно купить практически в каждой аптеке. Изготовить повязку возможно и самостоятельно, для чего потребуется приобрести пластырь и стерильный платок из марли. Пластырь наклеивается на салфетку по горизонтали, а сверху на мягкий слой необходимо уложить дополнительный слой для защиты.

После операции понадобится несколько раз посетить клинику для предотвращения возможных осложнений. Наложенные ограничения на образ жизни постепенно будут сниматься.

Смотреть телевизор; Читать, писать; Принимать душ; Полезная пища.

Воспалительный процесс; Глаукома; Инфекции; Сильный астигматизм; Кровотечение.

Этапы реабилитации разделяют на несколько частей. Начальная стадия – первая неделя после операции. Сопровождается глазной болью, неприятными ощущениями, отечностью. Для коррекции нарушений назначаются обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Вторая стадия – с 8 по 31 день. Этап требует строго соблюдения диеты, выполнения индивидуальных рекомендаций врача. Важно бережно относится к глазам!

Третий этап начинается с 32 дня. С этого момента специалисты рассчитывают на полное восстановление зрительных функций. Для коррекции нарушений используются контактные линзы или очки.

Для исключения рецидива катаракты применяются процедуры, направленные на недопущение повторного помутнения хрусталика. При нахождении на солнце защищайте глаза от ультрафиолета. Специалисты рекомендуют беречь внутриглазные ткани от перекисных форм кислорода. Для этих целей назначаются антиоксидантные комплексы, включающие витамины групп А, С, Е. Лучше употреблять эти вещества в составе натуральных продуктов.

Регулярные осмотры офтальмолога позволяют на раннем этапе выявить патологические нарушения.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector