Истинный круп: симптомы и лечение

Истинный и ложный круп: дифференциальная диагностика, отличия, симптомы

В большинстве случаев ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Появляется типичная для крупа триада признаков: кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани. Наблюдается инспираторный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен. Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет (чаще при парагриппозной инфекции) и подъем температуру до 40 °С (преимущественно при гриппе). Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит). При вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани.

I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе.

II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.

III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Главной задачей лечения ребенка с ложным крупом является предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Следует исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отменить прием раздражающей горло пищи, по возможности давать больному ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Чаще всего круп случается у ребенка в ночные часы. По мере нарастания отека клетчатки под голосовыми складками появляются и усиливаются симптомы крупа. Первые признаки не слишком заметны. Ребенок может проявлять беспокойство, испуг, начинает капризничать и плакать. Затем появляется отрывистый, сухой, как бы лающий кашель.

У ребенка появляется одышка. Дыхание становится частым и поверхностным. За минуту может быть до 30-60 дыхательных движений. Эти симптомы крупа говорят об асфиксии (недостатке кислорода) и отеке слизистой оболочки гортани. По мере прогрессирования крупа цвет лица у ребенка становится красным, затем бледным или синюшным.

Кожа на теле и конечностях также может стать синеватого оттенка. Кашель приобретает более грубый и навязчивый характер. Появляется отчетливо слышный хрип при дыхании. На фоне затрудненного вдоха появляются втяжения межреберных промежутков. Тяжелая фаза крупа сопровождается выраженной асфиксией. Ребенок мечется, покрывается холодным потом, теряет сознание, пульс становится аритмичным, слабым.

Если не оказать медицинскую помощь, то далее развиваются судороги и смерть от удушья. Симптомы ложного крупа редко соответствуют картине тяжелой асфиксии. Признаки такого крупа сохраняются от нескольких часов до суток, а затем полностью исчезают. Истинный круп при дифтерии отличается более тяжелыми симптомами.

Круп у детей требует обязательной медицинской помощи. Родители не должны показывать свой страх ребенку, чтобы не спровоцировать резкое ухудшение состояния. Ни в коем случае нельзя бороться с крупом самостоятельно. Это одно из опаснейших состояний, требующее немедленной врачебной помощи. Надо вызвать бригаду скорой медицинской помощи или врача из поликлиники.

До приезда врачей надо обеспечить доступ свежего воздуха к постели больного – открыть окно, форточку. Ребенка можно взять на руки, но держать его надо в вертикальном положении. Ноги можно поместить в тазик с горячей водой. Дайте ребенку теплую воду, чай или молоко. Когда врач приедет, сохраняйте рассудительность, выполняйте четко все рекомендации.

Начавшийся отек гортани потребует немедленной госпитализации в стационар. Ни в коем случае не следует настаивать на амбулаторном лечении крупа у детей первых лет жизни. Если ребенок задыхается, то врач вынужден будет прибегнуть к трахеотомии. Это небольшая операция, заключающаяся в рассечении трахеи и введении в просвет специальной канюли (трубочки).

Такая мера обеспечит ребенку поступление воздуха в легкие, а, значит, предотвратит летальный исход в результате асфиксии. Консервативная терапия без хирургического вмешательства возможна на начальных этапах крупа. Терапия истинного крупа заключается во введении противодифтерийной сыворотки по методу Безредко.

Доза сыворотки при дифтерии гортани составляет 40 000-50 000 международных единиц. Антибиотиками выбора при лечении дифтерии считаются эритромицин или пенициллиновые препараты. Роль антибиотиков в лечении крупа при дифтерии только вспомогательная. Ложный круп лечится с использованием глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, раствора адреналина.

Возможны ингаляции физиологического раствора (0,9% натрий хлорид). Трахеотомия при ложном крупе необходима только в 1% случаев. Прогноз любого крупа при не слишком выраженном стенозе гортани благоприятный. Тяжелые формы, требующие оперативного лечения, часто осложняются пневмонией. Наибольшую опасность для жизни представляет гнойный с некрозом круп у детей раннего возраста (до 3 лет). При этом самыми уязвимыми являются дети с избыточной массой тела, тимомегалией, аллергическими болезнями.

Круп – это опасное заболевание, вызванное инфекционными процессами, протекающими в организме. Наибольшую опасность круп представляет у детей по причине особенностей их анатомического строения, причем чем меньше малыш, тем сложнее будет протекать заболевание.

У детей круп может начаться внезапно. Заболевание быстро развивается и может испугать своими симптомами не только ребенка, но и родителей. По этой причине так важно знать, что представляет собой круп у детей, симптомы и лечение заболевания. Основная опасность крупа в том, что в результате воспаления просвет гортани начинает быстро сужаться. При этом ребенка тревожит мучительный кашель и одышка. Заболевание чаще встречается у малышей в возрасте от 2 до 6 лет.

Болезнь круп у детей бывает двух видов:

  1. Истинный круп. Заболевание вызывается дифтерийной палочкой и протекает с образованием на слизистой оболочке гортани фибринозных пленок. Чем больше пленок образуется, тем выше риск закупорки дыхательных путей и удушья.
  2. Ложный круп. Этот вид крупа более распространен, нежели истинный, поэтому в данной статье внимание будет уделено ему. Ложный круп вызывается инфекционными заболеваниями и протекает в виде сильного отека дыхательных путей.

Круп у детей имеет ярко выраженные симптомы и требует быстрого лечения. Зачастую ложный круп начинается у ребенка ночью или ранним утром. Независимо от того, по какой причине возник круп у ребенка, признаки заболевания будут одинаковы:

  • кашель, лающий и приступообразный;
  • осиплый голос;
  • шумное дыхание;
  • учащенное сердцебиение и дыхание;
  • ребенок становится тревожный.

Если в этот период круп не купировать появляются следующие симптомы:

  • ребенок жалуется на удушье;
  • кожа приобретает синюшный или сероватый оттенок;
  • из-за нехватки кислорода ребенок становится вялым, заторможенным, сонливым;
  • повышается температура тела.
  1. Шумное дыхание (стридор). Наблюдается при крупе любой этиологии. Звуковое сопровождение акта дыхания связано с колебанием голосовых связок, черпаловидных хрящей и надгортанника. По мере нарастания стеноза гортани звучность дыхательных шумов уменьшается, что связано с уменьшением дыхательного объема.
  2. Одышка. Это обязательный симптом крупа у детей. При субкомпенсированном стенозирующем ларингите одышка носит инспираторный характер, то есть ребенок испытывает затруднения в момент вдоха. Переход заболевания в декомпенсированную стадию характеризуется появлением смешанной инспираторно-экспираторный одышки (затруднены и вдох, и выдох). Повышенная температура тела и учащенное дыхание при крупе у детей сопровождаются значительной потерей жидкости с развитием респираторного эксикоза.
  3. Дисфония (изменение голоса). Развитие этого симптома крупа у детей связано с воспалительными изменениями голосовых связок. При истинном крупе осиплость голоса постепенно нарастает до полной утраты его звучности (афонии). При ложном крупе афония никогда не наступает.
  4. Лающий грубый кашель. Его возникновение объясняется неполным открытием голосовой щели на фоне спазма. При этом чем сильнее отек, тем тише кашель.

Симптомы истинного крупа обычно развиваются (как и признаки ложного крупа) на вторые-третьи сутки после начала основного заболевания. Первые (и самые явные) признаки — лающий кашель, осиплость голоса. Область голосовых связок является самым узким местом дыхательной системы ребенка. Воспалительный процесс именно в этой области не может остаться незамеченным.

На фоне высокой температуры при стенозе гортани может развиться затрудненное дыхание, а также характерные хрипы, которые слышны в минуты, когда ребенок плачет, а также иногда и в спокойном состоянии.

Предлагаем ознакомиться  Круп - причины, симптомы, диагностика и лечение

Об ухудшении состояния ребенка говорят такие признаки, как обильное и непрекращающееся слюнотечение, сильная одышка, посинение кожных покровов в районе носогубного треугольника.

При второй-третьей стадиях крупа ребенок может вдохнуть значительно меньший объем воздуха, чем на нулевой или первой стадии, могут наблюдаться приступы удушья, потери сознания, кислородное голодание мозга.

Диагностика

Истинный круп: симптомы и лечение

Диагностикой занимается врач — педиатр совместно с ЛОРом и инфекционистом, если речь идет именно об истинном крупе. О многом специалистам может рассказать рентгенография гортани. По степени сужения врачи смогут судить о стадии заболевания. Если в горле есть инородные предметы, это также можно будет сразу установить по рентгеновскому снимку. Ведущим признаком заболевания считается сужение гортани, которая на снимке имеет клиноподобный вид.

Для уточнения диагноза назначается ларингоскопия. При истинном крупе она показывает существенные изменения слизистых оболочек голосовых связок и гортани, а также наличие дифтерийного пленчатого налета.

Однако установить диагноз со стопроцентной точностью позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. Если в нем обнаруживается дифтерийная палочка, то с формулировкой диагноза «истинный круп» врач медлить не будет.

Диагностика крупа у детей затруднений не вызывает и осуществляется педиатром или отоларингологом на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).

При аускультации легких у детей с крупом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Усугубление заболевание сопровождается появлением влажных хрипов различного калибра.

При проведении ларингоскопии определяют степень стеноза гортани, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие фибринозных пленок.

Для верификации возбудителя применяют методы лабораторной диагностики: бактериологический посев и микроскопия мазков из зева, серологические исследования (РИФ, ИФА, ПЦР). С целью определения степени тяжести гипоксии проводят определение кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.

При подозрении на возникновение осложнений по показаниям назначают люмбальную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию.

Первые симптомы как истинного, так и ложного крупа у детей появляются на 2-3 сутки от начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным нарастанием дыхательных нарушений.

В течении заболевания явно прослеживается несколько стадий:

  1. Дисфоническая. Отмечается охриплость голоса, признаков обструкции нет.
  2. Стенотическая. На фоне нарастающей обструкции гортани у ребенка возникают расстройства дыхания, появляются признаки гипоксии.
  3. Асфиксическая. Происходит практически полная обструкция гортани. Тяжелая гипоксия становится причиной развития гипоксической комы и летального исхода.

При ложном крупе у детей приступ возникает внезапно и преимущественно в ночное время. В течение суток состояние больных значительно изменяется.

При истинном крупе у детей отекают непосредственно сами голосовые связки, в связи с этим звучность голоса постепенно снижается вплоть до полной афонии (беззвучный плач, крик). Ложный круп хотя и сопровождается охриплостью голоса, однако афония при нем никогда не развивается. При плаче и крике у детей с ложным крупом звучность голоса сохранена.

При истинном крупе у детей в ходе ларингоскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, наличие дифтерийных пленок. Дифтерийные налеты снимаются с трудом, с образованием под ними небольших язвочек. Наблюдаемая ларингоскопическая картина при ложном крупе иная. Для нее характерны:

  • покраснение и отек слизистой оболочки;
  • скопление густой мокроты;
  • стеноз гортани;
  • легко удаляемый налет.

Провести окончательную дифференциальную диагностику между ложным и истинным крупом у детей позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. При выделении из исследуемого материала палочки дифтерии диагноз истинного крупа не вызывает сомнений.

Первым делом, врач осматривает горло больного крупом с помощью ларингоскопа, данная процедура называется ларингоскопия (обнаружение наличия типичной фибринозной пленки, отека гортани и сужения ее просвета, характерного покраснения). Пленка трудно снимается, образует кровоточащие язвы. Также проводится прослушивание грудной клетки на наличие свистящих звуков (наличие еще и влажных хрипов говорит о состоянии при развитии осложнений).

Также существуют другие методы выявления патологии:

  1. Делается мазок зева, и проводится микроскопический и бактериологический анализ.
  2. Делается анализ крови для выявления специфических антител, что характерны для крупа, идентифицируется возбудитель.

Проводится ПЦР, что поможет обнаружить возбудитель заболевания, последствием которого стал круп.Оценивается степень гипоксии с помощью исследования состояния и состава крови.Стоит отметить, что похожие симптомы могут наблюдаться в случае попадания инородного тела в дыхательные пути, аллергической реакции организма, что провоцирует отек гортани, ларингоспазме, сильной травмы гортани. Поэтому при диагностике первым делом исключаются все возможные варианты, которые могли вызвать признаки крупа.

Истинный круп

Истинный круп имеет существенные отличия от ложного. У ложного крупа симптоматика проявляется спонтанно, а сужение просвета меняется в течение суток. Приступы наступают чаще всего в ночное время.

При этом они могут повторяться как раз в два дня, так и раз в несколько месяцев. Истинный круп проходит же всегда три стадии с постепенным развитием симптомов:

  • Дисфоническая стадия, которая протекает без определенных признаков обструктивных процессов;
  • Стенотическая, на которой уже проявляется обструкция;
  • Асфиксическая, при которой больной мучается из-за одышки, тяжелого дыхания и может даже задыхаться.

Отеки в области ых связок постепенно усугубляет дисфонию (нарушение голоса) вплоть до афонии (потери голоса). Голос при плаче, крике, кашле не усиливается. Если наступила афония, то плач и кашель становятся беззвучными. Ложный круп к афонии не приводит никогда, хотя и может сопровождаться некоторой осиплостью. Усиление голоса во время кашля или крика сохраняется.

При истинном крупе во время ларингоскопии обнаруживаются катаральные изменения на слизистых поверхностях гортани с отеком и гиперемией. При этом помимо сужения просвета на стенках гортани наблюдается характерный дифтерийный налет, который также может затронуть и область зева.

Налет снимается очень трудно, а под ним обнаруживаются небольшие язвочки.

При ложном крупе катаральное воспаление, стеноз гортани сопровождаются скоплением в пораженной области густой слизи в большом количестве. Может присутствовать налет, который просто удаляется с поверхности.

Чем отличается истинный круп от ложного

Причины

Причиной истинного крупа является поражение дифтерийной палочкой и развитие дифтерии. Наиболее часто поражает патология детей, чьи верхние дыхательные пути еще развиваются. Наиболее часто наблюдается заболевание у ребенка, если:

  • Ослаблен иммунитет;
  • Еще в утробе матери он перенес гипоксию плода;
  • Получил родовую травму;
  • Болен рахитом;
  • Имеет хронические заболевания;
  • Болен диатезом.

Симптомы

Симптоматика протекает постепенно по нарастающей без приступообразного течения. Больные истинным крупом подлежат немедленной госпитализации в инфекционное отделение.

Неотложная помощь

Главной опасностью дифтерийного крупа является асфиксия. Если нет соответствующих навыков, то не рекомендуется ничего предпринимать.

Нельзя больному давать растворы, сиропы, лекарства перорального типа, которые могут закрыть суженый проход и вызвать асфиксию с последующим летальным исходом. В таких состояниях назначается гормональный препарат типа Преднизолона или гидрокортизона в виде инъекций.

Если эффект не последовал, то через 20-30 минут вводится повторная доза из расчета 2-5мг/кг и 10-20мг/кг соответственно.

В обязательном порядке вызывается скорая помощь, которая проведет необходимую терапию и доставит больного в отделение инфекционного стационара.

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингоскопию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса, но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани, острый эпиглотит, заглоточный абсцесс, опухоль гортани, поражение гортани у детей с врожденным сифилисом, приступ бронхиальной астмы, врожденный стридор и пр.

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Причины крупа у детей могут быть самыми разнообразными. Зачастую он вызывается инфекционно-вирусными заболеваниями, но может являться следствием и таких серьезных заболеваний, как туберкулез, сифилис, корь, ветряная оспа. Как конкретно будет протекать заболевание, зависит от того, в каком промышленном районе живет ребенок, каков его иммунитет, является ли он метеозависимым. Заболевание может осложняться наличием у ребенка бронхиальной астмы и склонности к аллергическим реакциям.

Причиной появления истинной крупа является дифтерийная палочка. Как правило, заболевание развивается у детей, которые:

  • имеют слабую иммунную систему;
  • больны диатезом или рахитом;
  • перенесли гипоксию еще до рождения.

Предотвратить появление ложного крупа нельзя, поэтому важно знать его симптомы и способы оказания первой помощи ребенку. Лучшим способом защиты Вашего ребенка от истинного крупа – прививки от дифтерии. Не отказывайтесь, так как таким образом Вы увеличиваете риск появления крупа у ребенка, который может вызвать серьезные осложнения.

Наиболее частой причиной возникновения крупа является вирус гриппа, но другие вирусные инфекции также могут привести к развитию заболевания. Чаще всего оно наблюдается осенью, хотя может возникать в любое время года.

Затруднённое дыхание является скорее следствием воспаления дыхательных путей в результате инфекции, нежели следствием самой инфекции. Обычно это происходит у маленьких детей в силу того, что их дыхательные пути меньше и иные по форме, чем дыхательные пути взрослых, что делает их более восприимчивыми. Также существует элемент генетической предрасположенности, поскольку в некоторых семьях дети болеют чаще, чем в других.

Истинный круп не бывает аллергическим. Именно это отличает его от спастического крупа (заболевания чрезвычайно опасного и малоизученного), а также от довольно распространенного ложного крупа. Главная причина возникновения истинного крупа кроется в дифтерийной палочке, которая вызывает такое малоприятное заболевание, как дифтерия.

Врачи могут обнаружить у ребенка с истинным крупом инородное тело в районе голосовых складок, в самом узком месте дыхательной системы.

Предлагаем ознакомиться  Реклама средства от простуды

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита, фарингита, аденоидита, ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита. Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

От обычного ларингита ложный круп отличается тем, что воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается ложный круп, развивается в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что суживает просвет гортани в этой области. Во-вторых, происходит рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, который усугубляет ее стеноз. В-третьих, в результате воспаления происходит повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с образованием большого количества густой мокроты. Мокрота, а также некротические наложения обтурируют суженный просвет гортани.

Вышеуказанные механизмы обуславливают развитие обструктивного синдрома — нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути. В начале ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При нарастании степени стеноза и обструкции может наступить стадия декомпенсации. В результате выраженного стеноза при ложном крупе развивается гипоксия — кислородное голодание, приводящее к нарушению в работе прежде всего ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также всех органов и тканей.

Круп у детей развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся поражением слизистой оболочки глотки и трахеи, например, при гриппе, аденовирусной инфекции, кори, скарлатине, ветряной оспе, дифтерии.

Обструкция дыхательных путей при крупе развивается постепенно, стадийно и связана с непосредственным влиянием на слизистую оболочку инфекционных агентов и продуктов их жизнедеятельности. Ее финальной стадией является асфиксия.

В основе патологического механизма развития крупа у детей лежат следующие процессы:

  • рефлекторный спазм мышц, сужающих гортань (констрикторов);
  • отек воспаленной слизистой оболочки гортани;
  • гиперсекреция вязкой густой слизи.

Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода. В свою очередь это приводит к гипоксии – кислородному голоданию всех органов и тканей организма.

Общее состояние детей при крупе напрямую зависит от выраженности обструкции. На начальных стадиях компенсация возникшему затруднению дыхания осуществляется за счет более интенсивной работы дыхательной мускулатуры. Дальнейшее уменьшение просвета гортани сопровождается компенсаторным срывом и появлением парадоксального дыхания, при котором грудная клетка расширяется на выдохе и сужается на вдохе. Финальной стадией крупа у детей становится асфиксия, которая приводит к летальному исходу.

Возможные последствия и осложнения

Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода.

Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита, обструктивного бронхита и пневмонии. Осложнением при крупе могут также стать синусит, отит, ангина, конъюнктивит, гнойный менингит.

Такой опасный синдром довольно часто дает осложнения, даже если медицинская помощь была оказана правильно и своевременно. К таким осложнениям относятся воспаление легких, отит, менингит.

Истинный круп

В основе формирования синдрома крупа при дифтерии лежит особый тип воспаления – крупозное воспаление, которое развивается вследствие воздействия дифтерийного токсина на цилиндрический эпителий гортани и трахеи. Отек и гиперемия воспаленной слизистой оболочки, спазм мышц гортани способствуют сужению просвета верхних дыхательных путей и развитию синдрома крупа.

Круп при дифтерии может быть локализованным – дифтерия гортани и распространенным – фибринозный ларинготрахеит и фибринозный ларинготрахеобронхит.

В отличие от крупа при ОРВИ, дифтерийный круп развивается постепенно. Различают три стадии формирования дифтерийного крупа: крупозного кашля, стеноза гортани, асфиксии.

Стадия крупозного кашля (продромы) – подъем температуры тела до фебрильных цифр, дисфония (осиплость), грубый «лающий» кашель. Длительность этой стадии колеблется от одного до трех дней.

Стадия стенотическая: кашель беззвучный, шумный вдох, втяжение податливых мест грудной клетки. Длительность – от нескольких часов до 2-3 дней.

Стадия асфиксии – дыхание поверхностное, утепени.чащенное, лицо бледное, цианоз губ, кончика носа, ногтей, слизистых рта, холодный пот, вялость, синдром «втяжения» ослабевает, нарушение сознания до комы, отсутствие болевой и тактильной чувствительности.

Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза, типичных клинических симптомов, результатов бактериологического и серологического обследования.

Осложнения. Остановка дыхания. Миокардит. Новрологические: паралич мягкого неба, аккомодации, лицевого нерва и т.д. Со стороны почек: интерстициальный нефрит. ОПН.

Круп – это заболевание, которое характеризуется воспалением гортани, ее отеком и сужением, что нарушает процесс дыхательной системы. Данная патология является осложнением другого заболевания. Развивается круп только у детей до пяти лет, так как в этом возрасте гортань имеет другое строение (присутствует рыхлая клетчатка). Существует истинный круп и ложный круп, рассмотрим подробнее первый вид заболевание.

Истинный и ложный круп отличаются друг от друга, поэтому важно, чтобы родители изначально умели проводить дифференциальную диагностику. Ложный круп является следствием вирусных воспалительных заболеваний, его симптомы проявляются резко, но проходят в течение суток. Данный вид заболевания, как правило, проходит сам и может повторяться с различной периодичностью, чаще всего приступ возникает ночью.

Истинный круп проявляется у детей при дифтерии и имеет опасные последствия. Наблюдаются явные изменения слизистой гортани, которая покрыта трудно снимаемым дифтерийным налетом и язвочками.

Налет гортани при ложном крупе отличается от истинного – представляет собой скопление слизи, которая легко удаляется. Существуют отличия истинного крупа и в его влиянии на голосовые связки. Данный вид заболевания протекает с усугублением дисфонии и может привести к потери голоса, при приступе ложном крупа может наблюдаться только осиплость.

Различается три стадии ложного крупа: дисфоническая (сужения просвета гортани не наблюдается), стенотическая (проявляется отек гортани) и асфиксическая (наблюдается развитие дыхательных нарушений).

Принято различать истинный и ложный круп. Истинный круп наблюдается только при дифтерии и характеризуется распространением воспалительного процесса на область голосовых связок. Ложный круп наблюдается при всех остальных ОРЗ (например, грипп, парагрипп). При ложном крупе воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.

Медики выделяют истинный и ложный вариант такого поражения дыхательных путей. Истинный может стать осложнением дифтерии. В такой ситуации происходит специфическое фиброзное воспаление, которое случается при дифтерии и вызвано вызвавшими именно эту болезнь возбудителями.

На гортани формируются тонкие пленки. Отслаиваясь, они перекрывают дыхательные пути и могут спровоцировать удушье вплоть до летального исхода.

Родителям важно знать, что подразумевают под термином ложный круп у детей и как проявляется этот вариант болезни. Он является осложнением практически любых инфекционных и воспалительных диагнозов дыхательных путей, которое сопровождается отеком.

В настоящий момент дети чаще всего страдают именно ложным вариантом. Исключение истинного типа требует обязательного обращения к педиатру.

Истинный круп: симптомы и лечение

Поражение возникает часто при следующих диагнозах:

  • ОРВИ;
  • грипп;
  • аденовирусы;
  • болезни дыхательной системы воспалительного типа, имеющие бактериальную природу.

Истинный круп в настоящее время встречается относительно редко в связи с уменьшением распространенности дифтерии. Но и в наше время возможны отдельные случаи заболевания. Самостоятельно или в сочетании с дифтерией зева, главным образом у маленьких детей, может развиваться дифтерия гортани. Именно это состояние принято считать истинным крупом.

Неотложная помощь

Значительная роль при истинном крупе у детей принадлежит дифтерийной инфекции. Именно дифтерия является причиной возникновения истинного крупа у детей. Поражается преимущественно верхняя дыхательная система, в том числе наблюдаются патологические состояния в гортани.

Известно, что патологию гортани связывают с развитием ларингита. В практике отоларинголога гортань занимает не последнее место в поражающей симптоматике органов дыхания. Истинный круп регистрируется у детей младшего возраста.

Чаще всего возраст ребенка при истинном крупе колеблется в пределах дошкольного периода. После шести лет меньше вероятность заражения истинным крупом. Поэтому детский врач ориентируется на возрасте ребенка.

Что это такое?

Истинный круп у детей – инфекционная патология верхних дыхательных путей с элементами поражения гортани. Еще одной разновидностью крупа у детей является ложный круп. Отличие заболеваний в их этиологических признаках.

Истинный круп: симптомы и лечение

Для данного заболевание характерен процесс сужения гортани. В результате чего возникают патологические симптомы истинного крупа. Патология определяется на фоне изменения системы вдоха.

Истинный круп имеет довольно тяжелые последствия. Может возникнуть летальный исход при истинном крупе. Летальный исход обеспечивается за счет нарушения акта дыхания. Дыхание может быть нарушено. Вплоть до развития дыхательной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=wNSKAqbszMA

Течение болезни прогрессирующее. То есть нарушения возникают постепенно. Процесс патологический не возникает приступообразно. Поэтому со временем при истинном крупе нарушается состояние ребенка.

перейти наверх

Как было сказано выше, истинный круп возникает как следствие воздействия инфекционного агента. Данным инфекционным агентом является дифтерийная палочка. Именно под ее влиянием возникает истинный круп.

Каков же путь проникновения дифтерийной палочки в организм ребенка? Дифтерийная палочка проникает в дыхательные пути ребенка следующим образом:

  • при вдыхании зараженного воздуха;
  • капельный путь проникновения инфекции.

То есть чихание или выделение слюны больным человеком способствует возникновению истинного крупа. Истинный круп возникает как следствие именно перечисленного выше пути распространения. Но при сильном иммунном ответе ребенка истинный круп может не развиться.

Поэтому причинами развития истинного крупа у детей является нарушение реактивности организма ребенка. Слабый иммунный ответ может приводить к развитию истинного крупа. Но также причинами истинного крупа у детей являются:

  • кислородное голодание ребенка в утробе матери;
  • травма при родах;
  • наличие хронических патологий;
  • заболевание, связанное с повышенным содержанием сахара в крови.

перейти наверх

Клиническая характеристика истинного крупа у детей связана с нарушением акта дыхательной деятельности. В том числе для истинного крупа характерно состояние с наличием кашля. Причем кашель достаточно выраженный, напоминает лай.

При прослушивании дыхания отмечается тяжелый характер дыхательной деятельности. Возможно наличие шума. Голос ребенка имеет характеристику осиплости.

Дыхание ребенка связано с наличием одышки. Одышка характеризуется на фоне вдоха. Но одышка может быть, и связана с выдохом. Как при бронхиальной астме.

Предлагаем ознакомиться  Симптомы и признаки рака толстой кишки

Истинный круп проявляет себя наличием повышенной температуры тела. Причем повышение температуры тела связывают с воспалительными процессами. В том числе для истинного крупа характерны следующие симптомы:

  • отравление организма ребенка;
  • головные боли;
  • нарушение аппетита;
  • нарушение питания;
  • астения;
  • повышенная физическая и умственная утомляемость.

Больной ребенок при наличии истинного крупа может страдать от уменьшенной реакции организма на внешние раздражители. Такое состояние еще называют заторможенной реакцией. Может прослеживаться проявление бледности кожи.

Нарушение ритма носит различный характер. Повышенный сердечный ритм может сменяться снижением сердечного ритма. Все зависит от конкретной стадии заболевания.

Истинный круп: симптомы и лечение

Осложнением истинного крупа является развитие бактериального поражения органов дыхания. В частности легких. Может развиться воспаление бронхов. В том числе изменения могут касаться явлений развитий менингита.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

  • узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;
  • рыхлая слизистая;
  • большое количество кровеносных сосудов;
  • особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения ой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Вверху — здоровый бронх, внизу — стенка и просвет бронха при крупе. 

2.4.3. Эпиглоттит

Определение. Эпиглотит – серьезная, угрожающая жизни бактериальная инфекция, приводящая к критическому состоянию со стороны дыхательных путей. Для него характерны острый воспалительный отек и гиперемия надгортанных структур выше надгортанника и черпалонадгортанных связок.

В большинстве случаев в России эпиглоттит вызывается Haemophilus influenzae типа В (HIB). В других странах, после широкого внедрения с 1990 года HIB вакцинации, случаи заболевания острым эпиглоттитом стали редкими и более легкими, изменился спектр возбудителей (гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, клебсиелла, менингококк и др.).

Клинические симптомы. Характерны 4 основных клинических симптома: дисфагия, дисфония, одышка и слюнотечение на фоне фебрильной температуры тела и отсутствия кашля.

Начало болезни острое, симптомы прогрессируют в течение нескольких часов. В отличие от больного с крупом, у ребенка с эпиглоттитом выражен синдром инфекционного токсикоза. Часто больной находится в позе «тревоги» – сидит с вытянутой шеей, наклонившись вперед, с открытым ртом, не может лежать на спине.

Круп является острым подскладочным ларингитом

При осмотре зева (необходимо проводить без прижатия языка, так как в этот момент, увеличенный надгортанник может закрыть вход в гортань) видна темно-вишневая инфильтрация корня языка, отечные надгортанник и черпаловидные хрящи. Голосовые связки и подсвязочное пространство обычно без изменений. Пальпация гортани болезненна.

Необходимо избегать или отложить мероприятия, доставляющие ребенку беспокойство (венепункция, укладывание на спину и др.), что может привести к внезапной остановке дыхания.

Диагноз ставится на основании типичных клинических симптомов, осмотра зева. Дополнительное обследование необходимо редко.

В случае сомнения в диагнозе оправдан шейный боковой рентгенологический снимок, но это абсолютно противопоказано до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей. Для эпиглоттита при рентгенологическом обследовании характерен «симптом большого пальца».

Ребенок с подозрением на эпиглотит должен находится под наблюдением врача, имеющего навыки интубации. Прямая ларингоскопия, обычно во время интубации, подтверждает диагноз. Большинство детей могут быть экстубированы через 24-48 часов. Критерии для экстубации – снижение лихорадки, появление дыхания вокруг эндотрахеальной трубки, по результатам прямого осмотра надгортанника фиксируют ликвидацию признаков эпиглоттита.

Возбудитель часто может быть выделен из крови и при бактериологическом обследовании мазков со слизистой гортанных структур.

Осложнения. Остановка дыхания.

Профилактика

На первом месте в списке профилактических действий находится вакцинация против дифтерии, которая проводится с 3 месяцев три раза с периодичностью в 45 дней. Стоит отметить, что важную роль играет состояние иммунной системы ребенка, для ее улучшения следите за его рационом питания. Также значение имеет закаливание, активный образ жизни, соблюдение режима. Следите за весом Вашего ребенка, так как полные детки находятся в группе риска, поэтому им необходимо регулярно наблюдаться у педиатра.

Значит, лучший способ, который убережет Вашего малыша от тяжелых последствий заболевания – качественный контроль его образа жизни, проведение необходимых профилактических мер и своевременная помощь при первых симптомах.

Чтобы исключить начало этого опасного заболевания, требуется проводить различные укрепляющие процедуры и мероприятия. В настоящий момент профилактика крупа у детей разработана специалистами и позволяет снизить число случаев этого опасного осложнения простуды.

С осложнениями реже сталкиваются малыши, придерживающиеся здорового образа жизни. В этот список входит закаливание, занятия спортом, сбалансированная диета с большим количеством витаминов.

Во время эпидемий ребенка желательно оградить от массовых мероприятий, в том числе отказаться от посещения культурных учреждений. В помещении, где находится малыш, требуется обязательно проводить частую влажную уборку и обязательно проветривать комнату.

Значительную роль в состоянии здоровья сына или дочери играет эмоциональный фон. Сохранению высокого уровня иммунитета способствует отсутствие стрессов и депрессий.

Профилактика истинного крупа у детей – это прежде всего профилактика дифтерии. В России успешно работает программа профилактических прививок. Вакцина впервые вводится ребенку в 3 месяца, а затем производится ряд повторных ревакцинаций детям и взрослым. Повторять прививки надо потому, что постепенно искусственный иммунитет к дифтерии угасает.

Для профилактики истинного крупа главную роль играет предупреждение гриппа и всех острых вирусных респираторных инфекций. Особенно важно оберегать ребенка во время сезонных эпидемий. Заболевших взрослых и других детей надо изолировать. Некоторое значение имеет закаливание детей, препараты интерферона, дыхательная гимнастика.

Помня, что больше к крупу склонны полные дети, обращайте внимание на вес ребенка с раннего возраста. Проконсультируйтесь с педиатром о соответствии массы тела Вашего ребенка его возрасту и росту. В случае выявления избыточного веса необходимо активно начинать борьбу с лишними килограммами. Физические нагрузки и правильное питание помогут ребенку расти активным и здоровым.

Профилактика истинного крупа тесно связана с профилактикой дифтерии. От этого опасного заболевания всем детям делают обязательные календарные прививки.

Родителям не стоит отказываться от такой прививки, как АДКС или АДС, поскольку эти вакцины содержат дифтерийную составляющую. Первая прививка обычно предусмотрена для грудничка в возрасте 3 месяцев. Потом две прививки делают с перерывами в 2 месяца. Четвертая — через год после третьей. Ревакцинация – в 6 и 14 лет.

Взрослым нужно внимательно следить за тем, чтобы ребенок не играл мелкими предметами, которые он может вдохнуть. Они могут остаться в складке рядом с голосовыми связками.

При первых признаках осиплости и затрудненного вдоха следует вызывать скорую помощь, не дожидаясь появления других симптомов истинного крупа. По телефону диспетчеру обязательно следует сообщить о своих подозрениях на истинный круп, это значительно ускорит прибытие бригады врачей со специальным оборудованием, которое позволит им доставить ребенка до больницы живым.

О том, что такое круп и как его лечить, смотрите в следующем видео.

Специфическая профилактика ложного крупа не разработана. Для снижения риска его возникновения необходимо:

  • избегать контакта детей с людьми, имеющими признаки острых инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей;
  • укреплять защитные силы организма (соблюдение режима дня, правильное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры);
  • проводить вакцинацию против гриппа, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы.

Виды и типы болезни

Так как круп – инфекционное заболевание, оно передается воздушно-капельным путем, поэтому рассматриваемая болезнь – заразная. После того, как ребенок вдохнул инфицированный воздух, истинный круп возникает на второй или третий день. Обратите внимание. Что инфекция сохраняется в течение нескольких дней на бытовых предметах. Если Вы заметили у своего ребенка лающий кашель, изменение в голосе, то обязательно ограничьте его контакт со здоровыми детьми.

Круп у детей до шести лет чаще развивается под влиянием вирусной инфекции

Катаральное или фиброзное заболевание гортани в некоторых случаях становится причиной начала крупозного типа поражения. Предположить начало можно по первым же симптомам.

Ведь круп – это сочетание повышения температуры тела с сильным и грубым кашлем. Практически всегда больной чувствует значительную тошноту.

При отсутствии лечения на ранних этапах заболевание может привести к появлению затрудненного дыхания. Этот симптом провоцирует обструкция дыхательных путей.

На первом этапе развития происходит поражение носоглотки. В случае прогрессирования случается поражение верхних отделов трахеи и гортани. К затруднению дыхания приводит возникновение отека зоны носоглотки, включая голосовые складки гортани. Свистящие хрипы показывают, что круп «спустился» в нижние дыхательные пути. На этом этапе как раз в возможно появление затрудненного дыхания.

Чаще всего такое осложнение отмечают у самых маленьких пациентов в возрасте от нескольких месяцев до трех лет. По этой причине при появлении затруднения дыхания и хрипов важно исключить попадания в дыхательные пути инородного тела.

Ведущим признаком крупа у детей является сильный «лающий» кашель, сопровождаемый повышением температуры тела. При отсутствии должного лечения на ранних стадиях к ним добавляется:

  • синюшность губ;
  • повышенное слюноотделение, которое практически не прекращается;
  • появление одышки, когда дыхание учащается в минуту до 80 дыхательных движений;
  • втяжение межреберных промежутков, особенно сильное при плаче;
  • сиплость голоса.

Симптомы и лечение истинного крупа у детей

Визуализировать присутствие отека гортани дает возможность проведение рентгена. Исследование проводится в боковой проекции. Заболевание показывает видимое сужение подскладочного пространства гортани.

Важно! В медицинской терминологии болезнь носит наименование стенозирующий ларингит или ларинготрахеит.

При обращении врач первым делом выделяет вид крупа, который поразил ребенка. На самом первом этапе происходит определение истинного или ложного варианта заболевания. Именно в зависимости от этого формируется программа лечения.

Сегодня медики чаще сталкиваются с ложным вариантом, и далее выбираются крупы у детей, классификация которых также играет большую роль в выборе варианта терапии. В этом случае требуется определить, вирусный или бактериальный вариант болезни поразил маленького пациента.

На этот показатель влияет уровень отека гортани:

  • При I, так называемом компенсированном стенозе, отмечается затруднение вдоха, которое называется инспираторная одышка.
  • Если выявлена II степень затруднение дыхания, одышка появляется не только в активном состоянии, но и в случае, когда пациент находится в покое. Эта степень называется ложным крупом с субкомпенсированным стенозом.

Смешанная и тяжелая одышка наблюдается при декомпенсированном стенозе, являющимся III степенью. Также его отличает появление симптомов парадоксального дыхания. Смешанная одышка является показателем негативного развития болезни. Сердечные тоны могут стать приглушенными.

Термальная степень стеноза, характерная для IV степени, может приводить к гибели крохи, провоцируя тяжелую гипоксию. Возможно начало гипоксической комы. У ребенка наблюдается спутанное сознание. Появляются судороги, брадикардия, артериальная гипотония.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector