Как подготовиться к МРТ предстательной железы и пройти обследование

Что показывает

При отсутствии патологий в протокол МРУ радиолог заносит следующие данные:

  • Мягкие ткани органов однородные, уплотнения, кальцинаты отсутствуют.
  • Размеры органов в пределах нормы, контуры чёткие.
  • Просветы мочеточников чистые.
  • Признаки воспалительных и инфекционных процессов не обнаружены.
  • Новообразования не установлены.
  • Кровообращение в норме, сосуды чистые, просветы без нарушений.

Магнитно-резонансная урография позволяет с точностью 90-95% диагностировать следующие нарушения и патологии:

  • Аномалии развития органов, мочеточников, кровеносных сосудов.
  • Травматические повреждения надпочечников, почек, мочевого пузыря, ущемление или деформацию мочеточников.
  • Воспалительные процессы и инфекционные поражения: острый или хронический пиелонефрит, хронический или рецидивирующий цистит, скопление слизи, абсцесс.
  • Наличие камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре.
  • Кисты.
  • Точный размер, местоположение, степень развития новообразований доброкачественного характера.
  • Форму, размер, расположение, степень выраженности раковой опухоли.
  • Формирование метастаз и направление их распространения.
  • Проникновение метастаз из иных поражённых систем организма. 

Узи, мрт, трузи или биопсия: что лучше

Австралийские ученые из Института Весли провели большую научную работу по сравнению эффективности четырех видов инструментального обследования: УЗИ, ТРУЗИ, традиционной томографии и биопсии под контролем МРТ яичек, мочевого пузыря и предстательной железы. Были исследованы 489 пациентов с повышенным уровнем ПСА. Испытуемым с их согласия провели все четыре вида диагностики. Рак простаты был обнаружен у 234 человек.

Самая большая неточность по результатам исследования оказалась у ультразвукового обследования – раковые образования выявлены только в 62%. ТРУЗИ точнее – оно помогло обнаружить онкологические образования в 77 %. Точность МРТ без биопсии – 89%, с биопсией – 100%.

Парадокс в том, что несмотря на минимальную вероятность ложного диагноза при МРТ гораздо чаще делают УЗИ и ТРУЗИ. Причина – в большом числе противопоказаний и высокой стоимости томографии.

Видео

Магнитно-резонансная урография МРУ

Как подготовиться к исследованию

Перед магнитной томографией необходимо на 24 часа воздержаться от продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки (волокнистые овощи, фрукты, хлеба из муки грубого помола). Исключается еда, повышающая газообразование (минералка, бобы, фасоль, кефир). Обязательное условие – совсем не есть в течение 4 часов перед МРТ.

МРТ простаты всегда выполняется при опорожненной прямой кишке. Пациент готовится к процедуре самостоятельно: за 12 часов до процедуры рекомендуется очистить кишечник (выпить слабительное или сделать клизму). Психологическая подготовка к исследованию основывается на том, что пациенту следует настроиться на неподвижность в положении лежа более получаса. Никакого дискомфорта (болей, жжения) обследование не вызывает.

Магнитно-резонансная томография в диагностике кистозных заболеваний почек

На сегодняшний день признана высокая разрешающая способность МРТ в диагностике жидкость содержащих образований в почке. Простые (солитарные) кисты почек имеют очень четкие MP характеристики и даже мелкие кисты (менее 1 см) выявляются при помощи этого метода без каких либо затруднений [203]. Солитарная киста имеет округлую или овальную форму, четкие ровные контуры и гомогенное содержимое.

На Т1-взвешенных изображениях содержимое простой кисты гипоинтенсивно по отношению к паренхиме, т.е более темное, на Т2-взвешенных изображениях – гиперинтенсивно. МРТ, так же как и КТ, позволяет получить точную информацию относительно размеров кисты, ее местоположения и соотношения с соседними структурами.

Оценку MP картины при этом лучше проводить на Т2-взвешенных изображениях, как наиболее демонстративных. Безусловно, МРТ не является необходимым методом в диагностике солитарных кист почек, но при наличии так называемых “осложненных кист” диагностическая ценность этого метода очень высока. Под “осложненной кистой” следует понимать кисты с неоднородным содержимым, утолщенными стенками, дополнительными пристеночными образованиями или перегородками.

Известна классификация кистозных образований почек, предложенная Bosniak в 1986 году, который выделил 4 класса кист на основании радиологических данных [70].

К I классу по данной классификации относятся простые доброкачественные кисты, имеющие правильную округлую или овальную форму, не утолщенные ровные стенки, гомогенное содержимое с характеристиками воды.

Ко II классу рекомендовано относить кисты: с одной или двумя перегородками толщиной не более 1 мм; единичными кальцификатами в стенках или перегородках; или кисты с более плотным содержимым, что может быть результатом повышенного содержания в кистозной жидкости белка или наличия в ней крови. Ни один из элементов кист этой группы не накапливает контрастное вещество после внутривенного его введения. Кроме того, кисты этой категории должны быть не более 3 см в диаметре.

Предлагаем ознакомиться  Нарушение сна – возможные причины и лечение

К III классу относят кисты: имеющие толстые неоднородные стенки; неравномерную кальцификацию стенок; единичные пристеночные дополнительные структуры; толстые или накапливающие контрастное вещество перегородки; мультилокулярные кисты. При наличии подобных изменений трудно исключить почечноклеточный рак, в связи с чем, рекомендовано относиться к кистам III класса как к потенциально злокачественным.

К IV классу относят гетерогенные кистозные структуры с необычно толстыми, накапливающими контрастный препарат стенками, имеющие дополнительные солидные включения. Эти изменения являются либо результатами некроза, геморрагии и кистообразования в солидной опухоли, либо результатом развития опухоли в стенке кисты.

Наличие кистозных структур IV и III класса является показанием к хирургическому вмешательству, II класс требует наблюдения, I класс- не требует наблюдения [310].

На то, что МРТ является наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике простых кист и кистозных опухолей или опухолей в кисте указывают и другие исследователи [185, 267, 315].

Мы проводили МРТ у 38 пациентов с кистозными образованиями почек. Из них солитарные кисты были у 22 больных, поликистоз у 10. У 6 пациентов имели место так называемые осложненные кисты: у 2 были кисты с дополнительными внутренними структурами и утолщенными стенками, у 4 – с геморрагическим содержимым.

Если ориентироваться на классификацию Bosniak то наши наблюдения кистозных образований почек следует распределить в следующем порядке: I класс – 22 наблюдения, II класс – 5 наблюдений (4 с геморрагическим содержимым, 1 с утолщенными стенками и тонкими перегородками), III класс – 1 наблюдение (с толстыми стенками, внутрикистозным образованием, накапливающим контрастное вещество).

Магнитно-резонансная томография в диагностике опухоли мочевого пузыря

С внедрением в клиническую практику МРТ и накоплением первого опыта исследования мочевого пузыря в литературе появились работы, предсказывающие широкие перспективы этого метода в диагностике заболеваний как мочевого пузыря, так и окружающих его органов [93]. Тогда же появились и первые сравнительные исследования информативности МРТ и КТ в диагностике опухоли мочевого пузыря, по заключениям которых следовало, что МРТ является более информативной методикой [169, 199].

Как не парадоксально, но аналогичные исследования проводятся до сих пор. При этом подавляющее большинство исследователей убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухоли мочевого пузыря выше, чем КТ [39, 57, 82, 142, 210, 222, 253, 282]. Нам удалось встретить только одну работу, авторы которой утверждали, что МРТ при опухоли мочевого пузыря не более информативна, чем стандартные методы обследования [312].

Наибольший интерес представляют исследования, которые оценивают возможности МРТ в стадировании опухоли мочевого пузыря. Всегда важным является вопрос дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака из-за различных подходов к лечебной тактике. По вопросу стадирования литературные данные не столь однозначны.

Некоторые ученые не уверены в возможностях различия поверхностного рака в стадии ТІ от малоинвазивного в стадии Т2а по данным МРТ [54]. Был проведен ряд исследований возможностей МРТ в дифференцировании инвазии рака в пределах одной стадии – Т2а и Т2б. Большинство авторов пришли к заключению, что это возможно на Т2-взвешенных изображениях, но при решении подобных задач целесообразно применение парамагнитных контрастных средств [76, 123, 156, 208, 226, 282].

Необходимо отметить, что на современном этапе развития МРТ ученые уже не обсуждают возможности нативных исследований, поскольку контрастирование значительно повышает диагностические возможности метода. Так Narumi и соавт. (1993) убедительно доказали более высокую информативность контрастных исследований при обследовании 50 пациентов с опухолью мочевого пузыря.

При использовании контрастных препаратов точный диагноз был установлен у 78% пациентов, в то время как при нативном исследовании -у 60%. Кроме того, исследователи показали, что дифференциальная диагностика между стадиями возможна, и она может быть весьма результативной. Так, точная дифференциация между стадиями ТІ и стадией Т2 получена у 90% пациентов, а между стадиями Т2 и ТЗ – у 92%. [202].

Проблемы и ошибки стадирования рака мочевого пузыря при МРТ, по литературным данным, имеют вполне объективные причины. Во-первых, интенсивность сигнала от опухоли может быть аналогична интенсивности сигнала от неизмененной стенки мочевого пузыря, как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях, что делает весьма проблематичным выявление и стадирование маленьких поверхностных новообразований [163].

Предлагаем ознакомиться  Диагноз мастопатия фиброзно кистозная ФКМ

Согласно данным Fisher и соавт. (1985), опухоли со стадией Та и Tis не визуализируются на MP томограммах [102]. На Т2 изображениях опухоль может быть гиперинтенсивной по отношению к стенке пузыря, но при наличии фиброза в опухоли интенсивность сигнала от нее будет аналогична неизмененной стенке [52].

Во-вторых, вокруг новообразования, как правило, имеет место зона реактивных воспалительных изменений, которая не всегда может быть визуально отграничена на MP томограммах от опухолевой ткани [102, 125, 168, 235]. Вполне естественно, что новообразование вместе с зоной воспаления будет захватывать большую часть стенки мочевого пузыря, создавая иллюзию глубокого поражения.

Магнитно-резонансная томография в диагностике опухоли почки

Диагностика новообразований почек на сегодняшний день должна рассматриваться не только в аспекте их выявления. Для первичного обнаружения опухоли почки в большинстве наблюдений достаточно ультразвукового исследования, но после выявления опухоли, на этапе оценки распространенности процесса, установления стадии и определения тактики лечения, требуются дополнительные диагностические процедуры [130].

Некоторые исследователи дискутируют вопрос о низких диагностических возможностях МРТ в выявлении маленьких опухолей почки [117]. В то же время многие ученые, напротив, демонстрируют своими исследованиями высокую информативность МРТ в выявлении, в том числе, и маленькой (менее 3 см) опухоли почки [62,161, 179, 314], но с обязательным использованием парамагнитных контрастных препаратов.

Разница в информативности нативной МРТ и МРТ с контрастированием весьма существенная. Scattoni и соавт. (1995) показали, что из 22 пациентов с опухолью менее 3 см при нативной МРТ новообразование выявлено у 14, что составило 63%, но после введения парамагнитного контрастного препарата (Гадолиния) у 100% пациентов выявлена маленькая опухоль почки [249].

В том же исследовании у 44 пациентов с опухолью более 3 см нативная МРТ позволила во всех наблюдениях обнаружить опухоль. Narumi и соавт. (1997) считают, что оптимальным режимом выявления опухоли почки до 3 см является ТІ-взвешенное изображение с использованием контрастирования [201]. Тот факт, что в некоторых наблюдениях при МРТ не удается визуализировать новообразование, главным образом при его небольших размерах, имеет вполне определенные объективные причины.

Так, Suzuki и соавт. (1988) наглядно показали в своих исследованиях, что время релаксации (ТІ и Т2), а соответственно и визуальная картина нормальной почечной ткани и ткани опухоли почки, которые оценивались in vitro в ближайшее время после хирургического вмешательства, не имеют существенной разницы [280].

Поэтому для выявления новообразования почки авторы в обязательном порядке рекомендуют применение парамагнитных контрастных средств, что позволяет получить четкое отграничение опухоли от нормальной почечной ткани. В тоже время, Fein и, соавт. (1987) показали, что на Т1-взвешенных изображениях интенсивность MP сигнала от опухоли варьирует между интенсивностью от коркового до мозгового вещества, что, в зависимости от местоположения опухоли, может вызывать затруднения в диагностике, но на Т2- взвешенных изображениях в большинстве наблюдений опухоль почки гиперинтенсивна [100].

Таким образом, картина опухоли почки на MP томограммах может иметь различные характеристики, что связано с многообразием гистологических форм новообразований почки, а также с возможными включениями тех или иных веществ в состав опухолевой ткани. В литературе есть описание двух необычных наблюдений почечно-клеточного рака, при которых опухоль имела пониженную интенсивность MP сигнала по отношению к нормальной почечной ткани, как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях, что было обусловлено включениями в опухолевую ткань большого количества железа, как было выяснено в послеоперационных исследованиях [278].

Информативность MPT в диагностике новообразований почек неминуемо сравнивается с компьютерной томографией. По данным многих исследований и МРТ, и КТ одинаково точно в большинстве наблюдений позволяют выявить новообразование почки и установить стадию процесса [85, 212, 293]. Есть мнение, что МРТ дает мало дополнительной информации в отношении установления диагноза опухоли почки, но является очень полезной дополнительной методикой при стадировании процесса [116, 179, 221].

Многие исследователи едины во мнении, что магнитно-резонансная томография не должна являться рутинным методом визуализации опухоли почки, в отличие от компьютерной томографии. МРТ должна заменять КТ в наблюдениях, где невозможно или опасно применение рентгеноконтрастных препаратов вследствие аллергии или почечной недостаточности [62, 85,100,293].

Дополнительная информация, получаемая при МРТ, очень важная в ряде наблюдений для определения стадии процесса, основана на большей информативности этой методики по сравнению с компьютерной томографией, в оценке экстраренального распространения опухоли, инвазии в соседние органы [89,160,165,293]. В связи с этим, магнитно-резонансная томография особенно показана при больших размерах опухоли.

Предлагаем ознакомиться  Бартолинит: фото, симптомы и лечение в домашних условиях

Анализируя историю развития магнитно-резонансной томографии можно отметить, что уже автор идеи этой томографической методики, профессор химии Пол Лаутербур в 1973 году, еще не имея представления о перспективах ее клинического применения, высказывал предположения о том, что раковая ткань должна иметь отличающиеся от нормальной ткани характеристики сигнала и выразил надежду на успешное использование этой методики в медицине [25].

Несмотря на то, что за первое десятилетие применения МРТ в медицине не подтвердились надежды исследователей на то, что этот метод окажется способным давать четкую информацию о гистологической природе патологических тканей, в том числе и раковых клеток, желание выявить те или иные MP характеристики различных патологических процессов постоянно присутствует.

Мрт при раке простаты

Показанием для проведения МРТ служит повышенное ПСА в крови. Увеличение уровня антигена происходит при аденоме простаты, гнойном простатите, абсцессе мочевого пузыря и раке. Магнитно-резонансная томография позволит определить точную патологию.

При диагностике рак простаты подтверждается, если на снимке выявляются плотные сгустки, которые не должны тут присутствовать согласно анатомии железы. МРТ позволяет определить форму онкологии: является ли опухоль аденоидной, муцинозной или фиброзной. Например, слабый резонирующий сигнал характерен для рака простаты, образованного клетками с муцином (эта информация помогает определить подходящий вид лечения онкобольного). Чтобы понять характер опухоли (злокачественный или доброкачественный), после магнитно-резонансной томографии делается биопсия.

Показания

Направить пациента на МРУ может терапевт, уролог, нефролог, онколог, хирург. Каждый специалист будет опираться на симптоматику, присущую патологиям в его компетенции. Так же пациент может пройти обследование и по собственной инициативе, если наблюдает у себя ряд неприятных ощущений, указывающих на нарушения в мочевыделительной системе.

Показаниями для проведения магнитно-резонансной урографии могут служить следующие факторы и симптомы:

  • Наличие в анамнезе пороков развития мочевыделительной системы.
  • Травмы живота, поясницы, тазовой области.
  • Анализ мочи показал наличие эритроцитов.
  • УЗИ установило мочекаменную болезнь.
  • Боли внизу живота, пояснице, временами отдающие в ноги.
  • Затруднённое и болезненное мочеиспускание.
  • Изменение цвета и запаха мочи.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Тошнота, рвота, повышенная температура на фоне других симптомов патологии мочевыделительной системы.
  • Подозрения на формирование новообразований.
  • Определение необходимости хирургического вмешательства, трансплантации органа или взятие донорского материала.
  • Послеоперационный контроль.
  • Анализ эффективности терапии.
  • Оценка динамики патологии.
  • Послеоперационные осложнения. 

С контрастированием

МРТ с контрастным веществом проводится для определения параметров простаты и выявления опухолей любых размеров. В качестве контраста используют:

  • Gadovist,
  • Magnevist,
  • Omniscan,
  • Dotarem.

Перечисленные средства содержат соли гадолиния. Это металл, имеющий серебристый оттенок и отчетливо различаемый при проведении МРТ простаты с контрастированием. Вводят препарат инъекционно (делается укол шприцом в вену). За 2–3 минуты кровь с контрастом достигает простаты, можно проводить магнитно-резонансную томографию. Спустя сутки после процедуры контрастное вещество выводится из организма вместе с мочой.

Традиционный метод

Самый простой вид МРТ – исследование без использования контрастирующего материала. Применяется редко из-за высокой вероятности пропустить рак. Единственный случай, когда его делают – наличие противопоказаний для использования контраста:

  • Аллергия на состав контрастирующего препарата.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Недавно перенесенный инфаркт.
  • Флеботромбоз и патологии свертываемости крови.

Плюсы бесконтрастного МРТ – сниженная стоимость услуги, исключение вероятности аллергической реакции. Минус – без контраста труднее распознать участки онкообразований. Например, в случае малых размеров раковых опухолей в простате вероятность их обнаружения составляет 78 %, так как отсутствуют изменения окружающих ее структур.

Через какое время после биопсии простаты можно делать мрт

По медицинским стандартам магнитно-резонансная томография проводится до проведения трансректального иссечения тканей простаты (перерыв между процедурами не играет роли – может делаться в течение одного часа). Такой метод называется fusion (фьюжен) биопсия предстательной железы – она делается под контролем МРТ.

Плюс «двойной» процедуры – материал врачи берут не «вслепую» (из случайных участков простаты), а прицельно (из тех областей, которые магнитно-резонансный томограф показывает как подозрительные). В результате сокращается количество точек взятия образцов тканей, что существенно снижает риски осложнений. Для сравнения: во время стандартного забора ткани выполняется через 30–40 проколов, при совмещении с МРТ – 10–12.

Если порядок нарушен, забор тканевого материала был осуществлен до инструментальной диагностики, то можно делать МРТ не ранее чем через 25 суток после биопсии простаты. За этой время ранка, оставшаяся после введения иглы в железу, успеет полностью зажить.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector