Концевые отделы слизистых желез

Общая функциональная характеристика

В каждой клетке в процессе метаболизма возникают вещества, выделяемые ею в окружающую среду. Если же выработка и выделение (секреция) синтезируемых продуктов становится основной или преобладающей функцией, то клетки получают наименование секреторных, или железистых (гландулоцитов). Ж., которые из исходных веществ, извлеченных из крови (гл. обр.

аминокислот, ионов, солей, воды), синтезируют специфические соединения и секретируют их в окружающую или внутреннюю среду организма, являются производящими. Продукты, выделяемые ими в окружающую среду организма, называются секретами, а поступающие в ток крови — инкретами. Ж., извлекающие из крови вещества, подлежащие удалению, концентрирующие и выделяющие их без хим.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

переработки, относятся к концентрирующим. Продукты, выделяемые концентрирующими Ж. в окружающую среду, обозначаются как экскреты. Значение концентрирующих Ж. (напр., почки, потовые Ж., отчасти слезные) заключается в изменении состава внутренней среды организма и очищении ее от конечных продуктов метаболизма.

Физиол, значение секретов, вырабатываемых гландулоцитами производящих Ж., различно. Одни из секреторных продуктов (напр., слизь, кожное сало), поступая на поверхность тела, способствуют защите от вредных воздействий окружающей среды, другие действуют на окружающую среду организма химически, обусловливая реакции, необходимые для осуществления той или иной функции (напр., ферменты, продуцируемые железами пищеварительного тракта); третьи являются сами по себе пищевыми веществами (молоко).

Рис. 1. Схема направленности секреции в клетках различных желез: а — клетки железы с апикально направленной секрецией (железа внешней секреции); б — клетки железы с двусторонне направленной секрецией (трабекулы печени, гепатоциты которой секретируют в апикальном направлении желчь и одновременно выделяют в кровь мочевину и некоторые другие вещества); в — клетки железы с базально направленной секрецией (железа внутренней секреции); 1 — концевой секреторный отдел железы; 2 — выводной проток; 3 — замыкающие пластинки; 4 — базальная мембрана концевого секреторного отдела железы; 5 — кровеносные капилляры; 6 — поступление исходных веществ в железистую клетку из крови; 7 — выделение готовых секреторных веществ в просвет концевого отдела (внешняя, или апикально направленная, секреция); 8 — выделение инкретов в ток крови (внутренняя, или базально направленная, секреция); 9 — движение секрета по выводному протоку.

Рис. 1. Схема направленности секреции в клетках различных желез: а — клетки железы с апикально направленной секрецией (железа внешней секреции); б — клетки железы с двусторонне направленной секрецией (трабекулы печени, гепатоциты которой секретируют в апикальном направлении желчь и одновременно выделяют в кровь мочевину и некоторые другие вещества); в — клетки железы с базально направленной секрецией (железа внутренней секреции); 1 — концевой секреторный отдел железы; 2 — выводной проток; 3 — замыкающие пластинки; 4 — базальная мембрана концевого секреторного отдела железы; 5 — кровеносные капилляры; 6 — поступление исходных веществ в железистую клетку из крови; 7 — выделение готовых секреторных веществ в просвет концевого отдела (внешняя, или апикально направленная, секреция); 8 — выделение инкретов в ток крови (внутренняя, или базально направленная, секреция); 9 — движение секрета по выводному протоку.

Среди продуктов, выделяемых гландулоцитами в кровь и лимфу, особое значение принадлежит гормонам (см.). Выделение инкретов (гормонов) гландулоцитами в кровь называется внутренней секрецией (см.) или инкрецией, выделение продуктов в окружающую среду организма — внешней секрецией (см.). В соответствии с этим различают железы внешней секреции, или экзокринные, и железы внутренней секреции (эндокринные, или инкреторные).

Экзокринные гландулоциты выделяют синтезируемые ими продукты через свою верхушку (внешняя, или апикально направленная секреция, рис. 1, а). Но одновременно они, как и любая клетка вообще, выделяют через свое основание в лимфу или кровь некоторые вещества, возникающие в ходе их метаболизма. Этот процесс является внутренней, или базально направленной секрецией.

В большинстве случаев вещества, выделяемые во внутреннюю среду, представляют конечные продукты диссимиляции, но в некоторых случаях вместе с последними выделяются специфические вещества, имеющие физиол. значение для организма. Примером такой секреторной деятельности, совершающейся в двух направлениях, служит печень (рис.

1,6), гландулоциты которой выделяют в апикальном направлении желчь — внешнесекреторный продукт — и одновременно мочевину, глюкозу и некоторые другие синтезируемые вещества — в кровь, т. е. осуществляют секрецию и в базальном направлении (внутреннюю секрецию). Оба вида секреции являются основными для гландулоцитов печени.

Если же в филогенезе физиол, значение продуктов, секретируемых клеткой во внутреннюю среду, начинает превалировать над значением веществ, выделяемых в окружающую среду, то апикально направленная секреция постепенно ослабевает и, наконец, прекращается. В результате происходит атрофия выводных протоков и превращение филогенетически первичной экзокринной железы в эндокринную (рис. 1, в).

Признаки такой трансформации отчетливо прослеживаются в эмбриогенезе щитовидной железы (см.) или аденогипофиза— передней доли гипофиза (см.), которые у зародыша закладываются как Ж. внешней секреции, но в ходе дальнейшего развития их выводные протоки атрофируются и сохраняется только выделение вырабатываемого секреторного продукта из гландулоцитов через их основание в ток крови.

Другие эндокринные Ж. возникают из зачатков органов, имевших в филогенезе совершенно иные функции. Так, околощитовидные Ж. развиваются как выросты эпителия жаберных карманов. Способы образования и выделения продуцируемых веществ в основном одинаковы для всех Ж., поэтому нередко термин «секрет» употребляется более широко — для обозначения выделяемого продукта вне зависимости от физиол. значения последнего.

Поскольку обмен веществ между организмом и окружающей средой составляет основную функцию эпителиальной ткани как пограничного образования (см. Эпителиальная ткань), большинство Ж., в частности все экзокринные, выделяющие секрет в окружающую среду, имеют эпителиальное происхождение, возникая и развиваясь как выросты эпителиального пласта.

Другие железы внутренней секреции возникают как производные нервной системы. Способность нейроцитов к синтетической деятельности проявляется в выработке и секреции как специфических веществ — медиаторов (см.), так и белковых продуктов. В некоторых специализированных нейроцитах способность к белковому синтезу приобретает повышенную интенсивность, и вырабатываемые продукты накапливаются в цитоплазме в виде специфических гранул подобно тому, как это происходит в типических гландулоцитах.

Такие нейроциты получили наименование нейросекреторных, а продукты, вырабатываемые ими, — нейросекретов (см. Нейросекреция). Последние выделяются подобно гормонам в кровь, с которой разносятся по телу, оказывая дистантное действие. Т. о., секреторные нейроциты занимают промежуточное положение между нервной системой и эндокринными Ж.

Выраженную способность к секреторной деятельности в некоторых случаях проявляют клетки нейроглии (напр., эпендима и ее производные, из которых образован, в частности, эпифиз). Некоторые гландулоциты возникают из мезенхимы, напр, интерстициальные клетки половых желез (см. Яичко, Яичники), участвующие в образовании половых гормонов.

Рис. 1. Схематическое изображение локализации основных слюнных желез человека: 1 — молярные железы; 2 — щечные железы: 3 — губные железы; 4 — передняя язычная железа; 5 — подъязычная железа; 6 — подчелюстная железа; 7 — околоушная железа; 8 — добавочная околоушная железа.

Помимо разделения на экзокринные и эндокринные, Ж. классифицируют по следующим признакам: 1) строению; 2) хим. природе и количеству вырабатываемых секретов; 3) способу выделения секрета.

Сравнительная анатомия и эмбриология

У животных, обитающих в воде, железы рта развиты слабо и представлены простыми железками, продуцирующими слизь. У наземных животных в связи с необходимостью увлажнения слизистой оболочки рта н смачивания пищи С. ж. более развиты. У амфибий имеются слизистые губные, небные, язычные и межчелюстная железы.

В эмбриогенезе человека все железы рта возникают в результате врастания клеточных элементов мно^ гослойного плоского эпителия слизистой оболочки в подлежащую мезенхиму. Малые С. ж. развиваются с 3-го месяца эмбрионального развития, к 5-му месяцу формируются выводные протоки, железы начинают функционировать. Большие С. ж.

развиваются из эпителиальных тяжей, врастающих в подлежащую мезенхиму, к-рые в процессе роста делятся и образуют ветвящиеся протоки и концевые отделы. Закладка околоушной железы происходит на 6-й нед., подчелюстной — в конце 6-й нед. эмбрионального развития. На 7—8-й нед. появляются несколько закладок подъязычных желез, из к-рых образуются самостоятельные железки; их концевые отделы объединяются общей капсулой и открываются в полость рта 10—12 отдельными отверстиями.

Строение

Рис. 2. Схема возникновения и развития одноклеточных и многоклеточных желез эпителиального происхождения: 1 —одноклеточные железы (указаны стрелками) в эпителиальном пласте, а — белковые, б — слизистые (бокаловидные клетки); 2 — железистые почки (указаны стрелками); 3 — железистое поле; 4—6— формирование концевого секреторного отдела и выводного протока многоклеточных желез; 4 — железистая ямка; 5 — образование железистой трубки из эпителиального пласта; б — дифференцировка концевого секреторного отдела (2) и выводного протока (1).

Рис. 2. Схема возникновения и развития одноклеточных и многоклеточных желез эпителиального происхождения: 1 —одноклеточные железы (указаны стрелками) в эпителиальном пласте, а — белковые, б — слизистые (бокаловидные клетки); 2 — железистые почки (указаны стрелками); 3 — железистое поле; 4—6— формирование концевого секреторного отдела и выводного протока многоклеточных желез; 4 — железистая ямка; 5 — образование железистой трубки из эпителиального пласта; б — дифференцировка концевого секреторного отдела (2) и выводного протока (1).

Рис. 11. Микропрепарат слизистой оболочки желудка; скопление железистых клеток (железистые поля u эпителии слизистой оболочки желудка): 1 —слизистый секрет; 2 — ядро клетки; 3 — базальная мембрана; 4 — рыхлая соединительная ткань; одна из клеток обведена черной линией; X 900.

Рис. 11. Микропрепарат слизистой оболочки желудка; скопление железистых клеток (железистые поля u эпителии слизистой оболочки желудка): 1 —слизистый секрет; 2 — ядро клетки; 3 — базальная мембрана; 4 — рыхлая соединительная ткань; одна из клеток обведена черной линией; X 900.

Рис. 3. Схематическое изображение электронограмм бокаловидной клетки (справа — клетка в разрезе): 1 — микроворсинки; 2 — глобули слизи; 3 — пластинчатый комплекс; 4 — ядро.

Рис. 3. Схематическое изображение электронограмм бокаловидной клетки (справа — клетка в разрезе): 1 — микроворсинки; 2 — глобули слизи; 3 — пластинчатый комплекс; 4 — ядро.

Ж. разделяют на одноклеточные и многоклеточные. Среди Ж. эпителиального происхождения различают эндоэпителиальные и экзоэпителиальные по их локализации относительно эпителиального пласта. Эндоэпитeлиальныe Ж. могут быть представлены одиночными гландулоцитами, мозаично разбросанными в толще эпителиального пласта среди прочих его клеток (рис.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

2,1) или скоплениями клеток — эндоэпителиальными железистыми комплексами. Примером одноклеточных Ж. могут служить бокаловидные клетки (см.), продуцирующие слизь и встречающиеся в эпителии, выстилающем поверхность слизистых оболочек (рис. 3). Примером эндоэпителиальных железистых комплексов являются железистые почки (рис. 2, 2) и железистые поля (рис. 2,3); последние встречаются в эпителии слизистой оболочки желудка (цветн. рис. 11).

Экзоэпителиальные многоклеточные железы развиваются в эмбриогенезе в результате усиленной пролиферации гландулоцитов железистого поля (участка эпителиального пласта), который прогибается в подлежащую соединительную ткань в виде ямки («железистая ямка», рис. 2,4). Такое его вдавление обеспечивает не только увеличение секретирующей поверхности, но и улучшает ее кровоснабжение.

Железистая ямка, углубляясь, постепенно принимает вид эпителиального тяжа или трубки (рис. 2,5). Дистальные концы этих трубок дифференцируются в концевые секреторные отделы (ацинусы, или аденомеры) формирующейся Ж., клетки которой начинают синтезировать секрет и выделяют его в просвет трубки. Проксимальная же часть трубки становится выводным протоком, открывающимся на поверхности эпителиального пласта, давшего начало данной Ж. Клетки, выстилающие выводной проток, остаются недифференцированными (рис. 2,6).

Рис. 4. Схематическое изображение различных форм многоклеточных желез: 1 — простая трубчатая железа; 2 — простая трубчатая клубочковая железа; 3 — простая трубчатая железа с разветвленным концевым секреторным отделом; 4 — простая альвеолярная железа; 5 — простая альвеолярная железа с разветвленным концевым секреторным отделом; 6 — сложная трубчатая железа; 7 ~ сложная альвеолярная железа; 8 — сложная трубчато-альвеолярная железа; 9 — сложная сетчатая железа

Рис. 4. Схематическое изображение различных форм многоклеточных желез: 1 — простая трубчатая железа; 2 — простая трубчатая клубочковая железа; 3 — простая трубчатая железа с разветвленным концевым секреторным отделом; 4 — простая альвеолярная железа; 5 — простая альвеолярная железа с разветвленным концевым секреторным отделом; 6 — сложная трубчатая железа; 7 ~ сложная альвеолярная железа; 8 — сложная трубчато-альвеолярная железа; 9 — сложная сетчатая железа

Различают также Ж. простые и сложные (рис. 4). К простым Ж. относятся те, у которых выводной проток не разветвляется, а непосредственно переходит в концевой секреторный отдел (напр., Ж. желудка или потовые Ж. кожи). Если же выводной проток распадается на ветви разных калибров и в концевой секреторный отдел переходят лишь последние разветвления протоков, то такие Ж.

называются сложными (напр., слюнные Ж., поджелудочная Ж.). В простых Ж. выводной проток связан с одним концевым секреторным отделом; в сложных — служит общим руслом, по к-рому выводится секрет нескольких или многих ацинусов, возникающих на концах последних веточек этого выводного протока. Сложные Ж.

нередко больше простых по объему и в ряде случаев расчленяются на доли и дольки. Концевые секреторные отделы как в простых (напр., Ж. дна желудка, Ж. слизистой оболочки матки), так и в сложных Ж. могут быть либо трубчатой, либо альвеолярной (шарообразной) формы. В некоторых Ж. трубчатые концевые секреторные отделы очень длинны и закручиваются наподобие клубочка (напр., потовые Ж., рис. 4,2).

Предлагаем ознакомиться  Чем опасна гемангиома позвоночника в поясничном отделе

В зависимости от формы концевых секреторных отделов различают простые трубчатые (рис. 4,1) и простые альвеолярные Ж. (рис. 4, 4). Сложные Ж. также могут быть трубчатыми (напр., подъязычная Ж., рис. 4, 6) или альвеолярными (напр., околоушная или поджелудочная Ж., рис. 4, 7).

В сложных Ж. одновременно могут обнаруживаться и трубчатые, и альвеолярные концевые секреторные отделы — сложные трубчато-альвеолярные Ж. (напр., подчелюстная слюнная Ж., рис. 4,5); причем ацинусы могут разветвляться, чем еще больше увеличивается количество секретирующей паренхимы. Трубчатые концевые секреторные отделы своими разветвлениями могут соединяться между собой в сеть, просветы между трабекулами (перекладинами) которой заполнены соединительной тканью с проходящими по ней капиллярами. Такие сложные Ж. называются сетчатыми (рис. 4,9). К ним относят печень и переднюю долю гипофиза.

Топография, анатомия

В зависимости от локализации и места впадения выводных протоков С. ж. делятся на железы преддверия полости рта и железы собственно полости рта. К первой группе относятся молярные (gll. molares), щечные (gll. buccales) и губные (gll. labia-les) железы, а также околоушная железа (см.), выводной проток к-рой открывается в преддверие полости рта на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго большого коренного зуба.

Большие С. ж. представляют собой дольчатые образования, легко прощупывающиеся со стороны слизистой оболочки рта (см. Околоушная железа, Подчелюстная железа, Подъязычная железа).

Малые С. ж. имеют диаметр 1 — 5 мм и располагаются группами в подслизистой основе рта (см. Рот, ротовая полость). Наибольшее количество малых С. ж. располагается в подслизистой основе губ, твердого и мягкого неба. Среди малых слюнных желез языка выделяют: железы Эбнера — разветвленные трубчатые железы, протоки к-рых открываются в желоба желобоватых сосочков и между листовидными сосочками языка;

Химическая природа и количество выделяемых секреторных продуктов

Большинство Ж. (белковые, или серозные) синтезируют продукты белковой природы, которые, легко растворяясь в воде, образуют серозные жидкости. Другие Ж. (слизистые) продуцируют муцины или мукоидные вещества. В некоторых Ж. вырабатываются секреты липидного или стероидного характера (молочные Ж., крупные потовые и сальные Ж. кожи, кора надпочечников, половые Ж.). Секреторные продукты этих Ж. плохо растворимы в воде.

Ж., вырабатывающие по одному секреторному продукту и имеющие концевые секреторные отделы однородного строения, называются монокринными или гомокринными (напр., потовая, молочная). Ж., продуцирующие и выделяющие одновременно несколько различных секретов, называют гeтeрокринными (поликринными). В этих случаях концевые секреторные отделы образованы чаще всего гландулоцитами разных типов.

Примером гетерокринных Ж. являются подъязычные и подчелюстные слюнные Ж., концевые секреторные отделы которых представляют сочетание белковых и слизистых клеток. В железах дна желудка концевые секреторные отделы состоят из главных клеток, вырабатывающих белок — пепсиноген, париетальных (обкладочных), выделяющих активные хлориды, участвующие в образовании соляной к-ты, и добавочных, продуцирующих слизь.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Способ выделения секрета. Различают Ж. с мерокринным, апокринным и голокринным типами секреции. В большинстве Ж. продукты, вырабатываемые ими, выделяются в виде водных р-ров, которые проходят через плазмолемму (клеточную оболочку) гландулоцитов без ее повреждения и без нарушения цитоплазмы. Такая форма выделения называется мерокринной секрецией (мерокринными являются, напр.

, поджелудочная Ж., печень, слюнные Ж., эндокринные Ж.). В других случаях выделение секрета из гландулоцитов осуществляется путем экзоцитоза, т. е. экструзии (выдавливания, выталкивания) выработанных продуктов в виде либо жидких капель, либо более плотных гранул. Эти формы выделения секрета являются переходными к апокринному типу секреции, при к-ром секрет скапливается в выступах цитоплазмы, отшнуровывающихся в дальнейшем от клетки.

Иногда таким путем отделяются микроворсинки вместе с заполняющими их гранулами секрета — микроапокринный тип секреции; чаще же из верхушек гландулоцитов выжимаются (а затем отрываются) более крупные цитоплазматические выступы, содержащие секрет, — макроапокринный тип секреции. Примером макроапокринных Ж. являются крупные потовые («а-железы»), молочная Ж.

Если секрет образуется в результате тотального превращения гландулоцита, который десквамируется (слущивается) в просвет концевого секреторного отдела Ж. (как это имеет место, напр., в сальных Ж. кожи), то такой способ секреции получает наименование голокринного.

Характер секреции может изменяться в зависимости от функц, состояния Ж. Так, в Ж. мерокринного типа иногда обнаруживается экструзия гранул секрета, т. е. признаки микроапокринной секреции. В некоторых мерокринных Ж., особенно в эндокринных (коре надпочечника, аденогипофизе), отдельные гландулоциты полностью подвергаются дистрофии;

Гистология

С. ж. представляют собой разветвленные железы, состоящие из концевых, или секреторных, отделов и выводных протоков. Каждая железа покрыта соединительнотканной капсулой с отходящими от нее внутрь органа прослойками соединительной ткани, в к-рых проходят кровеносные сосуды и нервы. Эти прослойки делят железу на доли и дольки, основу к-рых образуют разветвления мелкого выводного (внутридолькового) протока, переходящие в концевые (секреторные) отделы.

Концевые отделы С. ж. состоят из железистых, секреторных клеток (гландулоцитов) и расположенных кнаружи от них миоэпителиальных клеток (миоэпителиоцитов). В гландулоцитах происходит образование секрета. По характеру выделяемого секрета различают белковые, или серозные (околоушная железа и железы Эбнера), слизистые (напр.

Гландулоциты имеют коническую форму с заостренной вершиной и расширенным основанием. Электронно-микроскопические исследования (см. Электронная микроскопия) показали, что на боковых и базальных поверхностях гландулоцитов плазмолемма образует выступы, складки и впячивания в цитоплазму. Боковые поверхности имеют десмосомы (см.

) и замыкающие пластинки, обеспечивающие связь между клетками. На апикальных краях выяе-ляются микроворсинки, количество к-рых возрастает с повышением секреторной активности железы. В цитоплазме имеются хорошо развитый эндоплазматический ретикулум (см.), рибосомы (см.) и комплекс Гольджи (см. Гольджи комплекс).

Концевые отделы белковых (серозных) С. ж. образованы гланду-лоцитами конической или пирамидальной формы с базофильной цитоплазмой и округлыми ядрами — так наз. сероцитами- (serocytus). Между сероцитами располагаются тонкие, не имеющие собственных стенок, межклеточные секреторные канальцы, являющиеся продолжением полости концевых отделов.

Концевые отделы слизистых С. ж. образованы гландулоцитами, имеющими очень светлую, плохо окрашивающуюся цитоплазму с многочисленными вакуолями и темное ядро — так наз. мукоциты (mucocytus . Секрет в мукоцитах образуется в виде гранул муциногена, к-рые сливаются в крупную каплю слизи, занимающую апикальную часть клетки, ядра при этом смещаются к основанию клетки и уплощаются.

Рис. 2. Схематическое изображение смешанной слюнной железы: 1 - белковые концевые отделы; 2 — смешанный концевой отдел; 3 — полулунпе из белковых секреторных клеток (серозное полулуние); 4 — слизистый концевой отдел; 5 — вставочный проток; 6 — исчерченный проток.

Рис. 2. Схематическое изображение смешанной слюнной железы: 1 – белковые концевые отделы; 2 — смешанный концевой отдел; 3 — полулунпе из белковых секреторных клеток (серозное полулуние); 4 — слизистый концевой отдел; 5 — вставочный проток; 6 — исчерченный проток.

В смешанных железах наряду с чисто белковыми концевыми отделами имеются смешанные отделы, в состав к-рых входят как слизистые, так и белковые клетки. При этом центральную часть смешанного отдела занимают крупные светлые мукоциты, а более темные сероциты лежат по периферии концевого отдела в виде полулуния — так наз. серозного полулуния, или полулуния Джануцци — semilima serosa (рис. 2).

Миоэпителиальные клетки (миоэпителиоциты) располагаются на базальной мембране С. ж. кнаружи от гландулоцитов, охватывая их своими цитоплазматическими отростками, сокращение к-рых способствует выведению секрета из концевых отделов и продвижению его вдоль протоков. Концевые отделы переходят во вставочные протоки (ductus intercalati), выстланные низким кубическим или плоским эпителием.

Они хорошо развиты в околоушной железе, более короткие в подчелюстной железе и почти полностью отсутствуют в подъязычной. Вставочные протоки переходят в исчерченные протоки (ductus striati), или трубки Пфлюгера, выстланные высоким кубическим эпителием, цитоплазма к-рого имеет характерную исчерченность.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Электронно-микроскопическое исследование позволяет выявить здесь два вида клеток: темные и светлые (более многочисленные). Исчерченным протокам приписывают функции выведения секрета и участия в процессах его концентрации. Существуют данные о том, что клетки исчерченных протоков принимают участие в выработке гормоноподобных веществ, в частности инсулиноподобного белка.

Кровоснабжение С. ж. осуществляют ветви наружных сонных артерий (см.), оттекает кровь в систему наружной и внутренней яремных вен (см.). Особенностью кровеносной системы С. ж. является наличие многочисленных артериоловенуляр-ных и артериовенозных анастомозов, по к-рым кровь из артерий и артериол попадает в вены и венулы, минуя капиллярное русло, что способствует перераспределению крови в железе.

Лимфа оттекает в подбородочные, подчелюстные и глубокие шейные лимф. узлы.

Парасимпатическую иннервацию осуществляют верхнее слюноотделительное ядро лицевого и нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нервов, симпатическую иннервацию — наружное сонное сплетение, в формировании к-рого принимают участие ветви верхнего шейного узла симпатического ствола.

Васкуляризация и иннервация желез

Т.к. исходные вещества, из которых происходит синтез секреторных продуктов, поступают в гландулоциты из крови, условием деятельности Ж. является их обильная васкуляризация. Артерии и вены, постепенно разветвляясь, проходят по строме Ж. и, наконец, капилляры в виде более или менее густой сети оплетают концевые секреторные отделы.

Особенно густа капиллярная сеть в эндокринных Ж., что связано с выделением продуцируемых секретов (инкретов) в ток крови. Для капилляров Ж. (особенно эндокринных) характерен фенестральный тип. Наличие истончений в эндотелиальной выстилке способствует усиленному проникновению исходных веществ из крови в гландулоциты, а в эндокринных Ж. также отдаче выработанных гормонов в кровь и лимфу.

Эфферентная иннервация Ж. представлена симпатическими и парасимпатическими волокнами, которые, входя в Ж., разветвляются в ней вместе с кровеносными сосудами, достигают концевых секреторных отделов и, становясь безмиелиновыми, оплетают их тонкой диффузной сетью, образуя терминальные сплетения и вступая в тесный контакт с гландулоцитами.

В некоторых Ж. встречаются внутриорганные ганглии. Нервные импульсы, поступающие в Ж. по ее эфферентной иннервации, оказывают влияние на метаболизм гландулоцитов и, следовательно, на биосинтез секреторных продуктов (трофическое действие), а также усиливают или ослабляют выделение секрета (секреторное действие), большей частью эти эффекты наступают совместно и одновременно (секреторно-трофическое действие).

В некоторых Ж. эти нервные воздействия проявляются вполне отчетливо; в других (преимущественно в эндокринных Ж.) прямые действия нервного фактора перекрываются или маскируются действием гуморальных (гормональных) агентов, активирующих или угнетающих секреторные процессы. Одновременно нервные и гуморальные факторы, обладая вазомоторным действием, оказывают влияние на кровоснабжение Ж.

Афферентная иннервация Ж. представлена разнообразными рецепторными окончаниями (как свободными, так и несвободными), иногда весьма сложно инкапсулированными [вплоть до пластинчатых телец (Фатера — Пачини) — corpusculum lamellosum; напр., в поджелудочной Ж.]. Такое обилие и разнообразие рецепторных приборов свидетельствует, что в адаптации секреторной активности Ж.

Рис. 5. Схема Электронограммы железистой клетки (гландулоцита): 1 — базальная мембрана; 2 — эндоплазматическая сеть; 3 — цистерна эндоплазматической сети; 4 — рибосомы; 5 — митохондрии; 6 — замыкающие пластинки; 7 — микро-ворсинки; 8 — гранулы секрета; 9 — пластинчатый комплекс; 10 — ядро; 11 — ядрышко.

Рис. 5. Схема Электронограммы железистой клетки (гландулоцита): 1 — базальная мембрана; 2 — эндоплазматическая сеть; 3 — цистерна эндоплазматической сети; 4 — рибосомы; 5 — митохондрии; 6 — замыкающие пластинки; 7 — микро-ворсинки; 8 — гранулы секрета; 9 — пластинчатый комплекс; 10 — ядро; 11 — ядрышко.

Предлагаем ознакомиться  Как повысить пониженное либидо у мужчин

Большинство Ж. обнаруживает выраженную способность к росту и регенерации. Как правило, резекция части Ж. или удаление одной из парных Ж. приводит к компенсаторному усилению секреторной активности оставшейся части железистой паренхимы и к гиперплазии последней.

Высокая способность железистой паренхимы к пролиферации (см.) обусловливает сравнительно частое возникновение аденом (см. Аденома). В большинстве случаев пролиферация железистой паренхимы происходит путем размножения малодифференцированных клеток выводных протоков (особенно их последних разветвлений — так наз. вставочных отделов, переходящих далее в концевые секреторные отделы), реже — в результате деления гландулоцитов концевого секреторного отдела.

Физиология

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

С. ж. выделяют в полость рта через систему выводных протоков секрет, содержащий пищеварительные ферменты: амилазу, протеиназу, липазу и др. (см. Слюноотделение). Секрет всех С. ж., смешанный в полости рта, образует слюну (см.), к-рая обеспечивает формирование пищевого комка и начало пищеварения (см.). Имеются сведения об инкреторной функции С. ж. и их связи с железами внутренней секреции.

Цитофизиологические особенности гландулоцитов

Рис. 6. Париетальный гландулоцит собственных желез желудка (а — схема Электронограммы; б — электронограмма): 1 — внутриклеточные секреторные канальцы; 2 — микроворсинки; 3 — замыкающая пластинка; 4 — митохондрии; 5 — десмосома; 6 — эндоплазматическая сеть; 7 — ядро; 8 — пластинчатый комплекс; 9 — базальная мембрана; х 14 000.

Рис. 6. Париетальный гландулоцит собственных желез желудка (а — схема Электронограммы; б — электронограмма): 1 — внутриклеточные секреторные канальцы; 2 — микроворсинки; 3 — замыкающая пластинка; 4 — митохондрии; 5 — десмосома; 6 — эндоплазматическая сеть; 7 — ядро; 8 — пластинчатый комплекс; 9 — базальная мембрана; х 14 000.

Ультраструктура гландулоцитов (рис. 5) определяется их повышенной способностью к биосинтезу и выделению вырабатываемых продуктов. В частности, увеличение наружной поверхности, через к-рую совершается поглощение исходных веществ и выделение синтезированных секреторных продуктов, обеспечивается образованием многочисленных складок плазмолеммы.

Боковые контуры гландулоцитов, кажущиеся в световом микроскопе гладкими, по данным электронной микроскопии, оказываются усаженными выступами и вдавлеииями, а также десмосома-ми — структурами, обеспечивающими связь между клетками у многоклеточных организмов (см. Десмосомы) и замыкающими пластинками, спаивающими апикальные края соседних клеток.

В базальной части гландулоцита плазмолемма образует многочисленные складки, нередко разветвленные, глубоко впячивающиеся в цитоплазму (см.). Размеры этих складок возрастают с повышением функциональной активности глан-дулоцита. Однако наибольшей сложности достигает строение апикального края гландулоцита.

Здесь (по данным электронной микроскопии) плазмолемма образует микроворсинки — выступы, обращенные в просвет концевого секреторного отдела. Часто микроворсинки располагаются столь густо, что при светооптической микроскопии их совокупность производит впечатление сравнительно широкой апикальной мембраны, покрывающей верхушку гландулоцита.

Количество и размеры микро-ворсинок увеличиваются по мере возрастания секреторной активности. Иногда микроворсинки отшнуровываются от гландулоцита в просвет концевого секреторного отдела, как это имеет место при микроапокринной секреции. В гландулоцитах эндокринных Ж. (в частности, в щитовидной Ж.) между основаниями микроворсинок часто наблюдаются явления пиноцитоза (поглощение клетками жидкости в форме микроскопически видимых капель), благодаря к-рым поглощение веществ из крови гландулоцитом обеспечивается не только диффузией их через плазмолемму, но и активным заглатыванием.

Рис. 7. Электронограмма области пластинчатого комплекса панкреоцита: 1 — митохондрия с хорошо развитыми кристами; 2 — созревающие секреторные гранулы (прозимогеновые) в зоне пластинчатого комплекса; 3 — зрелые зимогеновые гранулы; 4 — пузырьки и вакуоли пластинчатого комплекса; 5 — гамма-цитомембраны пластинчатого комплекса; х 32 000

Рис. 7. Электронограмма области пластинчатого комплекса панкреоцита: 1 — митохондрия с хорошо развитыми кристами; 2 — созревающие секреторные гранулы (прозимогеновые) в зоне пластинчатого комплекса; 3 — зрелые зимогеновые гранулы; 4 — пузырьки и вакуоли пластинчатого комплекса; 5 — гамма-цитомембраны пластинчатого комплекса; х 32 000

Повышенная синтетическая деятельность гландулоцитов особенно наглядно проявляется мощным развитием эндоплазматической сети, представленной концентрически расположенными щелями, местами расширяющимися в лакуны и цистерны. Поскольку большинство Ж. продуцирует секреты белковой природы, их клетки отличаются повышенным содержанием рибонуклеиновых к-т и рибосом, которые густо скапливаются на альфа-цитомбранах эндоплазматической сети (см. Клетка).

Преимущественная локализация гранулярной эндоплазматической сети вокруг ядра и повышенная здесь концентрация РНК приводят к тому, что в гландулоцитах, продуцирующих белковые секреты, базальная часть на гистол, препаратах часто отличается выраженной базофилией, тогда как апикальная часть, в которой накапливаются гранулы готового секрета, обычно окрашивается оксифильно.

Как правило, в гландулоцитах хорошо развит пластинчатый комплекс (комплекс Гольджи), в к-ром завершается созревание синтезируемых продуктов и оформление гранул секрета (рис. 7). Размеры и усложненность пластинчатого комплекса увеличиваются параллельно возрастанию секреторной активности. В канальцах и лакунах эндоплазматической сети начинается биосинтез белковых секретов.

В слизистых гландулоцитах секрет возникает сначала в виде зерен муцигена, которые накапливаются в зоне пластинчатого комплекса, где, созревая, быстро набухают, увеличиваются в объеме и сливаются в крупную каплю слизи, заполняющую апикальную часть клетки, тогда как ядро и остальные органеллы оттесняются в ее базальную половину.

Рис. 8. Электронограмма железистой клетки пучковой зоны коры надпочечника: 1 — ядро; 2 — митохондрии с сильно разветвленными кристами, которые на срезе имеют вид пузырьков; 3 — капли липидов в цитоплазме; 4 — пластинчатый комплекс; 5 — поверхностные мембраны и межклеточные щели между соседними кортикоцитами; х 22 600.

Рис. 8. Электронограмма железистой клетки пучковой зоны коры надпочечника: 1 — ядро; 2 — митохондрии с сильно разветвленными кристами, которые на срезе имеют вид пузырьков; 3 — капли липидов в цитоплазме; 4 — пластинчатый комплекс; 5 — поверхностные мембраны и межклеточные щели между соседними кортикоцитами; х 22 600.

Поскольку в основе секреторной деятельности лежит хим. превращение низкомолекулярных веществ, поступающих в клетку извне, в более сложные соединения, биосинтез секрета, а особенно процессы выделения последнего, требуют значительного расхода энергии, возобновляемой за счет деятельности многочисленных митохондрий (см.

), содержащихся в гландулоцитах. Митохондрии разбросаны между канальцами эндоплазматической сети, но преимущественно скопляются в апикальной части гландулоцита. В железах, вырабатывающих стероидные секреты (напр., в клетках коры надпочечников), биосинтез секрета протекает внутри митохондрий (рис. 8).

Процессы выделения секрета связаны с оводнением и набуханием секретирующего гландулоцита, поэтому его размеры и объем в этот период значительно возрастают. Набухание не ограничивается цитоплазмой, но распространяется на ядро; увеличение его объема может служить объективным критерием степени секреторной активности клетки.

В гландулоцитах преобладают ядра округлой или слегка вытянутой овальной формы, но нередко они приобретают неправильные очертания. Возникновение складок, выступов и вдавлений ядерной мембраны обусловливает увеличение поверхности раздела между ядром и цитоплазмой, что способствует усилению биосинтеза секрета.

Сохранение ядерно-плазменного отношения, т. е. отношения между поверхностью клеточного ядра и объемом цитоплазмы (см. Клетка) при сильном набухании гландулоцита приводит к перешнурованию ядра, и в некоторых Ж. [напр., в печени, в париетальных (обкладочных) клетках Ж. дна желудка, иногда в щитовидной Ж.

] часто встречаются дву- и даже многоядерные гландулоциты. Для ядер гландулоцитов характерны крупные размеры ядрышек, что, очевидно, связано с высокой интенсивностью синтетической деятельности этих клеток, т. к. физиол, значение ядрышка заключается в образовании рибосомальной РНК. Поэтому увеличение объема ядрышка (доходящее иногда до разделения на 2—3 ядрышка) совпадает с усилением процессов биосинтеза белков и может служить показателем этого усиления. Иногда можно наблюдать выход ядерных веществ через ядерную мембрану в цитоплазму, а также экструзию ядрышка.

В некоторых Ж. эктодермального происхождения (в слюнных, потовых, молочных) между основаниями гландулоцитов и базальной мембраной, отделяющей концевой отдел от интерстициальной соединительной ткани, залегают так наз. корзинчатые клетки, охватывающие концевой секреторный отдел своими отростками. Хотя корзинчатые клетки являются эпителиальными, в их отростках дифференцируются сократительные фибриллы, что дает основание называть эти клетки миоэпителиальными.

Сокращение их отростков способствует продвижению секрета из концевого секреторного отдела в выводной проток. При воспалении, регенерации, а также в тканевых культурах корзинчатые клетки округляются, в них исчезают сократительные фибриллы, и они принимают вид малодифференцированных эпителиальных клеток, способных к пролиферации.

Патологическая анатомия

Дистрофические изменения в С. ж. часто сочетаются с нарушением их функций. Белковые дистрофии (см. Белковая дистрофия) характеризуются мутным набуханием железистых клеток (зернистая дистрофия) и гиалинозом интерстициальной ткани (см. Гиалиноз). Зернистая дистрофия железистых клеток наблюдается при сиаладените (см.

), кахексии (см.), а также при отравлении солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и др.), выделяющимися со слюной и повреждающими железистые клетки. Гиалиноз интерстициальной ткани приводит к утолщению междольковых перегородок, гиалин может быть обнаружен в стенках мелких сосудов и в базальных мембранах концевых (секреторных) отделов С. ж.

При общем амилоидозе (см.) в стенках сосудов и базальных мембранах изредка откладывается амилоид. Жировая дистрофия железистых клеток (см. Жировая дистрофия) наблюдается при инфекционных болезнях (дифтерии, туберкулезе) и хрон.сердечно-сосудистых болезнях. Липоматоз С. ж. выражается в разрастании между их дольками жировой ткани (см. Липоматоз). Избыточное развитие жировой ткани в толще С. ж. встречается при общем ожирении (см.) и старческой атрофии С. ж.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Углеводные дистрофии (см.) наблюдаются при сахарном диабете и характеризуются появлением включений гликогена (см.) в цитоплазме железистых клеток.

Некроз С. ж. встречается редко и возникает гл. обр. при гнойных спала денитах.

Расстройства крово- и лимфообращения в С. ж. самостоятельного значения в общей патологоанатомической картине не имеют. Они представляют собой лишь местные проявления общих расстройств кровообращения, протекающих в виде венозной гиперемии (см.). Артериальная гиперемия наблюдается, как правило, при местных воспалительных процессах в С. ж. и при нарушении иннервации. Кровоизлияния в С. ж. отмечаются при болезнях крови, травмах и нек-рых инф. болезнях (наир., брюшном и сыпном тифах).

Острый неспецифический воспалительный процесс в С. ж.— с пал аденит — возникает в результате внедрения возбудителей вирусной пли бактериальной инфекции, проникающих в железу через выводной проток, а также гематогенным или лимфогенным путем. Различают диффузную форму воспаления С. ж. и ограниченную (в виде абсцесса).

Хронический неспецифический спал аденит может возникать первично и реже, как исход острого воспаления С. ж. При хрон. воспалении С. ж. уменьшаются в размерах, приобретают плотную консистенцию. Микроскопически отмечается инфильтрация стромы и паренхимы желез лимфоидными элементами, атрофия концевых (секреторных) отделов и выраженный склероз стромы.

Поражение С. ж. при туберкулезе проявляется в виде одностороннего поражения и возникает вторично в результате лимфо- и гематогенной диссеминации. Развитие туберкулеза С. ж. начинается с поражения регионарных лимф, узлов железы, в последующем в процесс вовлекаются ее паренхима и строма. В С. ж. обнаруживают милиарные бугорки или мелкие узелки, подвергающиеся казеозному некрозу.

Иногда отмечается расплавление казеозных масс с образованием туберкулезного абсцесса, при к-ром могут возникать свищевые ходы. При гистол. исследовании обнаруживают туберкулезные бугорки обычного строения (см. Туберкулез), при расплавлении ткани присоединяются неснецифические воспалительные изменения.

Поражение С. ж. при сифилисе встречается редко. Воспалительные изменения обнаруживаются лишь во вторичном и третичном периодах заболевания и могут иметь диффузный или ограниченный характер. При диффузной воспалительной инфильтрации (чаще всего во вторичном периоде) С. ж. поражается на всем протяжении, нередко развивается абсцедирование и некроз отдельных участков железы.

Актиномикоз С. ж. может развиваться первично, в результате проникновения актиномицетов в железу по ходу протоков, или вторично, при распространении воспалительного процесса с окружающих С. ж. мягких тканей. Первичный актиномикоз (см.) протекает медленно, с периодическими обострениями. В С. ж. выявляется плотный, ограниченный инфильтрат, к-рый в последующем распространяется на всю железу с образованием множественных абсцессов.

Вторичный актиномикоз имеет менее четкую симптоматику в связи с развитием диффузного воспалительного процесса в окружающих тканях. Специфические воспалительные изменения при актиномикозе С. ж. характеризуются развитием грануляционной ткани с мелкими гнойничками и выраженными признаками рубцевания. В воспалительном инфильтрате нередко обнаруживают друзы актиномицетов, к-рые при локализации в выводных протоках могут быть основой для образования слюнных камней.

Предлагаем ознакомиться  Панангин — польза и вред для организма

Из паразитарных заболеваний С. ж. крайне редко встречаются случаи эхинококкоза. При этом С. ж. поражаются вторично, причем макро- и микроскопические изменения в них аналогичны таковым при поражении других органов (см. Эхинококкоз).

Гипертрофия С. ж. является ответной реакцией на патол. процессы, протекающие в организме. Увеличение С. ж. наблюдается при эндокринных заболеваниях (напр., при диффузном токсическом зобе, гипотиреозе), циррозе печени и обычно происходит в результате реактивного разрастания интерстициальной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту.

Атрофия С. ж. характеризуется уменьшением их размеров. Атрофические изменения наблюдаются при нарушении иннервации С. ж., возрастной инволюции, а также при затруднении оттока секрета железы с последующей атрофией паренхимы. Гистологически отмечается разрастание соединительной ткани с утолщением междольковых перегородок, уменьшение размеров гландулоци-тов и подчеркнутая дольчатость С. ж.

Посмертные изменения в С. ж. наступают рано (через 3—4 часа), что связано с самопереваривающим действием ферментов слюны. Макроскопически железы приобретают красноватый оттенок и размягчаются. При патогистол. исследовании в железистых клетках определяются деструктивные изменения, в то время как интерстициальная ткань сохраняет структуру значительно дольше.

Методы обследования включают, кроме общих методов (опрос, осмотр, пальпация и др.), такие специальные методы, как зондирование протоков, сиалометрию (см. Слюноотделение), цитол. исследование секрета, ультразвуковую биолокацию (см. Ультразвуковая диагностика), термовизио-графию (см. Термография), сканирование (см.), сиалографию (см.), пантомографию (см.), пневмосубман-дибулографию (см.), томографию компьютерную (см.).

Патология

При ряде патол, состояний и заболеваний нарушается функция Ж., проявляющаяся, напр., расстройством потоотделения (см.), лактации (см.), секреции желудочного сока (см. Ахилия желудка) и т. д. Воспаление отдельных Ж. — см. Гидраденит, Паротит, Панкреатит, Сиаладенит и т. д. Кроме того, обзор патологии большинства Ж. см. в статьях, посвященных отдельным Ж., напр. Околоушная железа (см.), Поджелудочная железа (см.) и т. д.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Библиография: Бабкин Б. П. Секреторный механизм пищеварительных желез, Л., 1960, библиогр.; Дe Pобертис Э., Новинский В. и Саэс Ф. Биология клетки, пер. с англ., М., 1973; 3уфаров К. А., Шишова Е. К. и Ташходжаев П. И. Электронная микроскопия органов пищеварительной системы, Ташкент, 1969, библиогр.; Пост X.

Физиология клетки, пер. с англ., М., 1975; Коштоянц X. С. Основы сравнительной физиологии, т. 1, М.—Л., 1950, библиогр.; Лазовский Ю. М. Функциональная морфология желудка в норме и патологии, М., 1947, библиогр.; Л енинджер А. Биохимия, пер. с англ., М., 1976; Руководство по цитологии, под ред. А. С. Трошина, т. 2, М.—Л., 1966;

Функциональная морфология клетки, пер. с англ., М., 1963; Ш у б н и к о в а Е. А. Цитология и цитофизиология секреторного процесса, М., 1967, библиогр.; The cell, ed. by J. Brachet a. A. E. Mir-sky, v. 5, pt 2, N. Y.—L., 1961, bibliogr.; P a 1 a у S. L. The morphology of secretion, в кн.: Frontiers in cytol., ed. by S. L. Palay, p. 305, New Haven, 1958, bibliogr.

Пороки развития С. ж. встречаются крайне редко, имеются указания на дистопию, врожденное отсутствие и гипертрофию С. ж. При отсутствии всех больших С. ж. развивается ксеростомия (см.).

Повреждения больших С. ж. отмечаются при ранении околоушной, подчелюстной, подъязычной областей. Травма может привести к разрыву паренхимы и протоков железы. Вследствие травмы С. ж. возникают дефект паренхимы, стеноз и атрезия выводного протока, слюнные свищи. Лечение оперативное, заключается в формировании устья протока при атрезии, пластическом закрытии слюнного свища (см. Слюнные свищи). Слюнной свищ околоушного протока после операции часто рецидивирует.

Рис. 3. Сиалограмма левой околоушной железы при остром абецедирующем паротите: 1 — полость абсцесса, заполненная рентгеноконтрастным веществом; 2 — околоушный проток.

Рис. 3. Сиалограмма левой околоушной железы при остром абецедирующем паротите: 1 — полость абсцесса, заполненная рентгеноконтрастным веществом; 2 — околоушный проток.

Заболевания. Наиболее часто в С. ж. развиваются воспалительные процессы. Различают острое и хроническое воспаление. Причиной острого воспаления С. ж. могут быть вирусы эпидемического паротита (см. Паротит эпидемический), гриппа (см.) или смешанная бактериальная флора, проникающая в железу при инф. болезнях, после операций, особенно на брюшной полости, лимфогенным путем или контактно из флегмонозных очагов в прилежащих областях (см.

Паротит), а также возбудители туберкулеза (см.), актиномикоза (см.), сифилиса (см.). Для острого воспаления С. ж. характерно появление болезненной припухлости в соответствующей области, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела, выделение гноя из устья протока, абсцедирование (рис. 3).

Хрон. воспаление возникает на фоне реактивно-дистрофических изменений С. ж. Возбудители инфекции внедряются в железы через протоки, лимфогенным или гематогенным путем. Хрон. воспаление С. ж. может протекать с образованием конкрементов в протоках желез (см. Сиалолитиаз). Основными признаками хрон. воспаления С. ж. являются длительное течение патол. процесса (годы) с периодическими обострениями, припухание слюнных желез и нарушение секреции слюны.

Лечение больных с острым и обострившимся хрон. воспалением С. ж. направлено на снятие острых явлений с помощью лекарственных средств. Вскрытие абсцесса в области железы производят с учетом анатомических особенностей (см. Околоушная железа, Подчелюстная железа, Подъязычная область). Осуществляют мероприятия, направленные на восстановление функции железы. При хрон.

сиаладените показано лечение, повышающее неспецифическую резистентность организма, предупреждающее обострения процесса (см. Паротит, Сиаладенит). Удаление железы показано при безуспешности консервативного лечения. Лечение актиномикоза, туберкулеза и сифилиса С. ж. проводят по принятым для этих инфекций правилам.

При различных патол. процессах общего характера: системных заболеваниях соединительной ткани, заболеваниях пищеварительного аппарата, нервной системы, эндокринных желез и др., в С. ж. развиваются реактивно-дистрофические процессы, к-рые выражаются в увеличении С. ж. или нарушении их функции. Лечение реактивно-дистрофических процессов в С. ж.

направлено на улучшение трофики железы, стимуляцию слюноотделения, устранение основного заболевания. При систематическом лечении процесс в С. ж. стабилизируется, иногда возможно снижение функции С. ж. При необходимости проводят противовоспалительную терапию (новокаиновая блокада области железы, димексид и др.), а также мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма.

Реактивные процессы в С. ж. при беременности, лактации выражаются в припухании желез, они обратимы и по истечении определенного периода проходят.

Опухоли. Большинство опухолей С. ж. имеет эпителиальное происхождение, неэпителиальные опухоли составляют не более 2,5% новообразований С. ж. Опухоли развиваются преимущественно в больших слюнных железах: околоушной и подчелюстной, крайне редко в подъязычной. Малые слюнные железы поражаются примерно в 12% случаев, при этом опухоли могут возникнуть в любой анатомической части полости рта, но чаще всего локализуются на твердом небе, на границе мягкого и твердого неба, в области альвеолярного отростка верхней челюсти.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Международная гистологическая классификация ВОЗ подразделяет опухоли слюнных желез на 4 группы: эпителиальные (аденомы, муко-эпидермоидные опухоли, ацинозно-клеточные опухоли, карциномы), неэпителиальные, неклассифицированные опухоли, родственные состояния (заболевания неопухолевой природы, клинически сходные с опухолью).

В практике целесообразно распределение опухолей по клинико-морфологическому принципу. Различают доброкачественные опухоли, среди к-рых выделяют эпителиальные — полиморфную аденому, или смешанную опухоль, аденолимфому (см.), оксифильную аденому, другие типы аденом (см. Аденома) и неэпителиальные — гемангиому, лим-фангиому, фиброму, невриному, липому и др.;

местнодеструирующие опухоли (ацинозно-клеточную опухоль). Среди злокачественных опухолей выделяют эпителиальные — мукоэпидермоидную опухоль, циста-деноидную карциному, или цилинд-рому, аденокарциному, эпидермоид-ный рак, недифференцированный рак и неэпителиальные — саркому, лимфоретикулярную опухоль и др.; злокачественные опухоли, развившиеся в смешанной опухоли (озло-качествленная полиморфная аденома); вторичные (метастатические) опухоли.

Новообразования С. ж. встречаются одинаково часто у мужчин и женщин, в возрасте старше 30 лет.

Среди доброкачественных эпителиальных новообразований более 87% составляют полиморфные аденомы, или смешанные опухоли (см.). Опухоли С. ж. обычно располагаются в паренхиме, но могут быть поверхностными, иногда поражение бывает двусторонним. Клннически доброкачественная опухоль представляет собой безболезненное образование с гладкой или крупнобугристой поверхностью, плотноэластической консистенции.

Доброкачественные опухоли имеют хорошо выраженную капсулу, лишь у смешанной опухоли капсула на отдельных участках может отсутствовать, в этом случае опухолевая ткань прилежит непосредственно к паренхиме железы. Обычно опухоль обнаруживает сам больной, когда она достигает размеров 15—20 мм. При длительном существовании опухоли ее размеры могут быть значительными.

Из неэпителиальных опухолей чаще других встречаются гемангиома (см.) и лимфангиома (см.). В большинстве случаев они обнаруживаются уже в раннем детском возрасте в виде припухлости, изменяющей свою форму и размеры при надавливании и напряжении.

Ацинозно-клеточная опухоль наблюдается примерно у 1,6% больных с опухолями С. ж., локализуется в околоушной железе, клинически не отличается от доброкачественных опухолей, признаки инфиль-тративного роста устанавливаются только при микроскопическом исследовании.

Для злокачественных опухолей С. ж. характерны боли в области железы, инфильтрация кожи над опухолью, регионарные и отдаленные метастазы.

Мукоэпидермоидная опухоль (см.) локализуется преимущественно в околоушной железе и составляет от 2 до 12% всех опухолей С. ж. Клин, течение во многом зависит от степени дифференцировки клеток. Различают хорошо, умеренно и м^Гло-дифференцированные опухоли. Хорошо дифференцированную мукоэпидермоидную опухоль клинически отличить от смешанной опухоли трудно. Злокачественное течение наблюдается у трети больных.

Цистаденоидная карцинома, или цилиндрома (см.), составляет до 13% новообразований С. ж., встречается в основном в малых С. ж., реже — в больших. Выделяют три варианта строения опухоли, определяющие течение заболевания: криброзный, характеризующийся относительно длительным течением, солидный, отличающийся бурным прогрессирующим течением, и смешанный, по клиническому течению занимающий промежуточное положение.

Клин, проявления цистаденоидной карциномы в малых С. ж. определяются локализацией процесса; в околоушной железе она проявляется как смешанная опухоль или сопровождается болями и параличом мимической мускулатуры. В отличие от других злокачественных опухолей характеризуется преимущественно гематогенным метастазироваиием. Метастазы в регионарных лимф, узлах наблюдаются в 8—9% случаев.

Аденокарцпнома, эпидермоидный и недифференцированный рак (см.) наблюдаются у 12% больных с опухолями С. ж., причем аденокарцинома встречается чаще других. Две трети этих опухолей возникают в околоушной и подчелюстной железах. Процесс носит прогрессирующий характер. Опухоль обнаруживается как плотный, безболезненный узел или инфильтрат в железе, без четких границ.

Впоследствии появляются умеренные боли, к-рые затем становятся интенсивными, иррадиирующими. Ранним симптомом при локализации опухоли в околоушной железе является паралич мимических мышц. Инфильтрация быстро распространяется на окружающие опухоль ткани и органы, развиваются регионарные, обычно на стороне поражения, метастазы. Метастазирование в отдаленные органы наблюдается реже, чем при цилиндр оме.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector