Круглый пронатор болит

Статистика

  • Туннельный синдром – самое распространенное заболевание, связанное со сдавлением нервов верхних конечностей. А хирургическое лечение этого состояния – наиболее распространенная операция на запястье (в США проводится 463 тысячи операций ежегодно).
  • Синдром запястного канала является причиной самых длительных ограничений работы по причине болезни. Более чем в половине случаев таким больным требуется более 31 дня отдыха от работы.
  • Заболевание развивается более, чем у 50% кассиров, работающих в продовольственных магазинах (обычно это женщины). Была выявлена и причина – это повторяющиеся монотонные движения при сканировании штрих-кодов продуктов с высокой скоростью в больших объемах.
  • Примерно у 25% людей, работающих за компьютером, развиваются симптомы сдавления срединного нерва.
  • Хотя женщины составляют всего 45% работающего населения, данное заболевание у них развивается в 2 раза чаще. А в 2000 году частота возникновения его у женщин и мужчин была почти одинаковой.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора пациент жалуется на боль и жжение на 4–5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья и иррадиацию боли в I–IV пальцы и ладонь. Синдром Тинеля. При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно–флексорный тест. Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста). При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности, захватывающее ладонную поверхность первых трех с половиной пальцев и ладонь.

Чувствительная ветвь срединного нерва, иннервирующая ладонную поверхность кисти, обычно проходит выше поперечной связки запястья. Возникновение нарушения чувствительности на ладонной поверхности I пальца, тыльной и ладонной поверхности II–IV пальцев с сохранением чувствительности на ладони позволяет уверенно дифференцировать синдром запястного канала от синдрома круглого пронатора. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатора, как правило, не так выражена, как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Полная картина туннельного синдрома включает в себя чувствительные (боль, парестезии, онемение), двигательные (снижение функции, слабость, атрофии) и трофические нарушения. Возможны различные варианты клинического течения. Чаще всего – дебют с боли или других чувствительных расстройств. Реже – начало с двигательных нарушений.

Круглый пронатор болит

Трофические изменения обычно выражены незначительно и только в запущенных случаях. Наиболее характерной для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения (нагрузки), затем возникает и в покое. Иногда боль будит пациента ночью, что изматывает больного и заставляет его обратиться к врачу.

Боль при туннельных синдромах может включать в себя как ноцицептивный компонент (боль, обусловленная воспалительными из­менениями, происходящими в зоне нервно–ка­наль­ного конфликта), так и нейропатический (поскольку имеет место повреждение нерва). Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли, как аллодиния и гиперпатия, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль.

На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом. Поэтому при выборе противоболевой терапии необходимо руководствоваться результатами тщательного клинического анализа особенностей болевого синдрома.Двигательные нарушения возникают вследствие поражения двигательных ветвей нерва и проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях прогрессирование заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением, снижением локальной температуры или появлением синюшности и отечности в области поражения. При изолированном поражении нерва (при отсутствии компрессии артерий и вен) трофические изменения чаще всего выражены незначительно.

Сейчас производится подготовка или начато проведение множества исследований, направленных на поиск способов профилактики и лечения туннельного синдрома. Вот некоторые из них.

  • В одном из исследований проводится оценка того, у каких пациентов отмечается улучшение состояния от хирургического лечения в сравнении с неоперативным лечением. При этом используется новый метод магнитно-резонансного воздействия. Для включения в исследование подбираются пациенты с легкой и среднетяжелой формой заболевания. (Ответственное учреждение – Университет Вашингтона, [email protected]).
  • Еще одним перспективным исследованием является определение пользы от ношения защитного браслета для предотвращения повреждения срединного канала у людей, работающих с вибрационным оборудованием. Браслет предназначен для поглощения вибраций и при этом не ограничивает движений рук. Исследование проводится на базе Калифорнийского Университета в Лос-Анджелесе, [email protected]

Клинические проявления зависят от локализации поражения. Основным симптомом, определяющим синдром, являются болевые ощущения. При этом они могут возникать:

  • приступообразно или простреливающее;
  • регулярно, боль ноющего типа;
  • в виде жжения;
  • как нарушения чувствительности (дизестезия).

Туннельная форма нейропатии

Если происходит ущемление нервов, принимающих участие в возбуждении мускулатуры, то возможны такие последствия, как упадок сил, атрофия мышц. При компрессии вен, а также артерий могут получать развитие сосудистые расстройства. При этом проявляется снижение температуры в пораженном месте, возникает бледность кожного покрова или его синюшность, конечность отекает.

Для определения туннельных видов невропатий разработаны тесты для диагностики:

  1. При надавливании пальцем наблюдается появление локальной боли в месте сдавливания.
  2. При постукивании (перкуссии) места поражения онемение, покалывание или ползание мурашек возникают в иннервируемой зоне.
  3. Провокационные пробы. Их использование позволяет точно установить место сжатия. В зоне локализации усиливается боль и парестезия.
  4. Инъекции, содержащие лидокаин и гидрокортизон. Вводятся в предполагаемую область пережатия нерва. При выявлении зоны сдавливания они способствуют существенному снижению болевых ощущений.
  5. Электронейрография. Эта процедура позволяет определить скорость прохождения импульса по стволу нерва, и выявить, в какой степени он поражен.

По месту локализации наиболее часто выявляются такие туннельные нейропатии:

  • запястья – 45% от выявленных случаев патологии;
  • туннельный синдром локтевого нерва – 15%;
  • малоберцового нерва – 10%;
  • большеберцового нерва – около 7%;
  • в области паха – 7%;
  • плечевого (лучевого) нерва – 4%.

Необходимо учитывать, что в некоторых случаях болевые ощущения в запястье или предплечье могут обусловливаться остеохондрозом, проявляющимся в шейном отделе.

При таком заболевании возможно, что нервные корешки раздражаются в спинномозговом канале, но болевые импульсы посылаются в другие части тела. Для выявления нестабильности шейного отдела требуется дополнительно выполнить магнитно-резонансную томографию области поражения.

Туннельный синдром – симптомы

Туннельный синдром запястья характеризуется постепенным началом с усилением покалывания и онемения в пальцах (обычно в большом, указательном и среднем). На начальных стадиях заболевания симптомы могут периодически проходить, но впоследствии опять возникают с большей интенсивностью. При этом больных беспокоит дискомфорт при движении кистью и предплечьем.

Симптомы синдрома запястного канала включают:

  • Покалывание и онемение в пальцах и в области предплечья, особенно часто – в большом, указательном и среднем пальцах (реже – в безымянном), но не в мизинце. Такие ощущения возникают при повседневной деятельности, например, при повороте руля, звонках по телефону, чтении книги. Очень часто симптомы заболевания появляются в ночное время, заставляя больного проснуться от боли или дискомфорта в руке. Многие люди неосознанно трясут руками, чтобы избавиться от симптомов. Иногда это помогает, но при прогрессировании болезни онемение становится постоянным.

    Круглый пронатор болит

  • Слабость — у пациентов появляются жалобы на слабость рук. Больной часто роняет вещи. Это происходит из-за нарушения работы мышц, сгибающих большой палец, вследствие сдавления срединного нерва. Также некоторые говорят, что рефлекторно разжимают пальцы из-за резких болевых ощущений.

При появлении описанных симптомов, особенно если они возникают в условиях повседневной жизни или влияют на режим сна, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если не предпринимать своевременные меры по лечению, это может привести к необратимому повреждению нерва и мышц руки.

Симптоматика туннельного синдрома нарастает по мере сдавливания нервного ствола.

  • Клиническими признаками начальной стадии являются неприятные ощущения и дискомфорт в кисти, возникающие после длительной нагрузки на данный участок тела. Больные жалуются на дрожь, зуд и небольшое покалывание в конечности. На начальной стадии симптомы носят временный характер. При встряхивании руками или при изменении положения рук дискомфортные ощущения исчезают.
  • Сужение канала проявляется острой болью в кисти, усиливающейся после нагрузок. Верхняя конечность у больных немеет. Любое движение кисти в запястном суставе причиняет невыносимую боль. Онемение, покалывание и тяжесть в руках становятся неприятными и раздражающими. Боль и парестезии локализуются в области первых трех пальцев кисти. Они возникают ночью или ранним утром. Онемение и уменьшение чувствительности конечности лишает ее подвижности.
  • Значительное сужение туннеля проявляется тугоподвижностью пораженного сустава, гипотонией и гипотрофией мышечных волокон. При этом боль и онемение сохраняются и усиливаются. У больных возникают общие симптомы: бессонница, раздражительность, депрессия. Судороги и постоянная боль выбивают из колеи. Человек больше не может поднять тяжелый предмет, набрать номер на сотовом телефоне, работать мышкой за компьютером, водить автомобиль. Нарушается мелкая моторика, изменяется цвет кожи. У пациентов наблюдается слабость при сгибании кисти, слабость сгибания первого и второго пальцев, особенно конечных фаланг. Значительно понижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.

Болевой синдром — основной клинический признак патологии. Пациенты жалуются на жжение или покалывание в кисти, возникающие по ночам и нарушающие сон. Больные просыпаются, чтобы встряхнуть руками. Приток крови к пальцам уменьшает выраженность боли. В запущенных случаях боль появляется не только по ночам.

Предлагаем ознакомиться  Как принимать Венарус при варикозе

Карпальный туннельный синдром не представляет опасности для жизни, но нарушает ее качество. Интенсивность и длительность боли возрастает, возникает бессонница и раздражительность, развиваются заболевания нервной системы.

Имеются несколько способов временно облегчить состояние больного. Такое лечение вы можете проводить самостоятельно дома:

  • При выполнении продолжительной работы, сопровождающейся одинаковыми движениями рук необходимо регулярно делать перерывы и давать рукам отдохнуть.
  • Проведите зарядку, совершайте вращательные движения кистями, разомните ладони и пальцы;
  • Примите болеутоляющее (аспирин, ибупрофен, напроксен и т.д.);
  • На ночь одевайте на запястье шину. Подберите удобную шину, чтобы она плотно охватывала руку, но не была слишком тугой;
  • Во время сна не кладите руки под голову. Это может усилить давление на нерв.
  • Если симптомы не исчезают, незамедлительно обратитесь к врачу.

Протекать данный недуг в каждом конкретном случае может по-особенному. Чаще карпальный синдром иметь может такую клиническую картину:

  • онемение пальцев, которое появляется после сна либо резких движений;
  • парестезия (появляется чувство ползающих мурашек, неприятное покалывание, жжение и так далее);
  • боли в пальцах, отдающие в предплечье или локтевой сустав;
  • неуклюжесть – предметы из рук выпадают, сложно что-то написать или напечатать;
  • уменьшение чувствительности в области пораженного участка;
  • изменение температуры ладошек, потемнение ногтей.

К тому же туннельный синдром в зависимости от локализации может быть одно- или двухсторонним. Чаще недугом поражается превалирующая конечность. Если пациент правша, то страдает правая рука, а у левши – левая. Однако когда ортопедическая патология возникает в период вынашивания ребенка или из-за гормонального сбоя в организме, болезнью поражаться могут обе конечности.

Причины патологии

Туннельный синдром запястья развивается в результате сдавления срединного нерва. Этот нерв проходит к кисти через запястный канал. Он отвечает за тактильную чувствительность на ладони и во всех пальцах кроме мизинца. Также срединный нерв отвечает за работу мышц большого пальца.

  • Причиной развития заболевания могут стать любые изменения состояния здоровья человека, приводящие к сдавлению, раздражению или отеку тканей вокруг нерва в запястном канале. Например, распространенными причинами являются переломы предплечья или отек при обострении ревматоидного артрита.
  • Заболевание часто развивается как осложнение диабета, ревматоидного артрита, ожирения или беременности.
  • Травмы и повреждения запястья;
  • Прием долгое время гормональных таблеток в качестве контрацепции;
  • Беременность и кормление грудью (в этот период наблюдаются значительные отеки мягких тканей);
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания крови;
  • Акромегалия (нарушается функциональность передней доли гипофиза, что приводит утолщению кистей);
  • Ожирение или стремительное похудение;
  • Нарушение гомеостатических функций почек;
  • Проблемы с щитовидной железой или полное ее удаление;
  • Расстройства водного обмена;
  • Гормональные нарушения;
  • Амилоидоз и подагра;
  • Болезни аутоиммунной природы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Возникновение опухолей, которые меняют форму запястья.

Провоцирующие факторы болезни:

  • Активная спортивная деятельность;
  • Работа, связанная с однообразными движениями запястья;
  • Длительное воздействие низких температур на организм;
  • Повышение температуры в качестве защитной реакции на патоген;
  • Длительное воздействие вибраций;
  • Вредный образ жизни.

При постоянных однотипных нагрузках запястье начинает деформироваться. Это отражается на мягких тканях и нервах. Запястный канал начинает утолщаться и отекать, структура тканей становится рыхлой. Постепенно в туннеле не остается свободного места, поэтому наблюдается сильное давление на нервные ткани.

Тогда и начинают проявляться первые симптомы заболевания. Организм пытается бороться с недугом, направляя в канал лимфу, которая должна вымыть воспаленные клетки. Но из-за постоянных нагрузок эта жидкость застаивается в суставах и ситуация усугубляется. Из-за усиленного воспаления появляются сильные болевые ощущения и отек.

Возникает карпальный синдром часто из-за монотонной, регулярной нагрузки на руку.

Причины возникновения карпального синдрома

Но помимо механических факторов есть еще несколько:

  • профессиональная деятельность с однотипными разгибательно-сгибательными движениями;
  • возрастные изменения. После 50 лет происходят изменения в костях и костных структурах;
  • генетический фактор. При наличии в семейном анамнезе артрита, артроза, остеохондроза риск возникновения недуга возрастает;
  • болезни эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы снижается регенеративная способность тканей;
  • микротравмы запястий.

Синдром запястного канала до начала активной компьютеризации населения диагностировали у 3% женщин и 2% мужчин. Но после прочного вхождения компьютеров в нашу жизнь заболевание было названо профессиональным.

Синдром запястного канала является самым распространенным видом туннельной невропатии. Но такое состояние развивается при ущемлении различных нервных стволов (надлопаточного, пальцевого подошвенного, срединного, ладонного, локтевого, лучевого, срединного запястного).

Сдавливание любого из вышеперечисленных нервов приводит к карпальному синдрому и имеет схожую симптоматику. Симптомы будут нарастать постепенно, так как заболевание также развивается не сразу.

В некоторых случаях локтевой нерв может сдавливаться выше запястья на уровне локтевого сустава, при этом появляется боль по внутренней поверхности предплечья и кисти. В этой области нерв подвержен различного рода повреждениям. Он подвергается компрессии при длительной работе за столом, опоре на локти, придавливании руки к твердым предметам.

Причиной данного синдрома также может быть стеноз кубитального канала вследствие артритов, разрастания опухоли. Характерно, что в зоне иннервации (внутренняя поверхность предплечья и кисти, четвертый и пятый пальцы) снижается чувствительность и атрофируются мышцы. При выраженных изменениях кисть приобретает вид когтистой лапы.

При гипотиреозе возникновение туннельного вида невропатии связывают с отеками мягких тканей. Воздействие на нерв могут оказать как воспаленные связки и мышцы, так и фасции и соединительнотканные оболочки, окружающие сухожилия. Туннельная невропатия проявляется примерно у трети больных гипотиреозом.

Причины развития патологии могут быть такими:

  1. В развитии туннельного синдрома большое значение имеет микротравматизация нервных окончаний в течение длительного времени при занятиях спортом, в быту или на производстве. Такое постоянное воздействие приводит к сдавливанию нервов в туннелях, через которые они проходят.

    Узость этих каналов, обусловленная анатомическим строением человека, является лишь предрасполагающим фактором. При этом в последние годы выяснено, что такая особенность может быть спровоцирована генетическими факторами.

  2. Другой причиной, способствующей развитию синдрома, могут быть врожденные аномалии. К туннельной невропатии приводят костные наросты (шпоры). Немаловажным фактором является дополнительное аномальное развитие сухожилий, мышц или фиброзных тяжей.

Факторами, провоцирующими развитие туннельной формы невропатии, кроме описанных выше, могут быть:

  1. Метаболические и эндокринные заболевания. Это могут быть акромегалия, сахарный диабет и гипотиреоз.
  2. Болезни, вызывающие изменения в суставах, сухожилиях или костной ткани – ревматизм, подагра или ревматоидный артрит.
  3. Состояния, при которых происходят гормональные изменения – беременность, менопауза.
  4. Объемные образования, затрагивающие непосредственно нервное окончание – шваннома (доброкачественная опухоль) или неврома (чаще всего травматическая).
  5. Образования, развивающиеся в непосредственной близости от нервного окончания – гемангиома у новорожденных или липома (жировая опухоль).
  6. Частое повторение одних и тех же движений, выполняемых с определенным усилием, например, вязание и вышивание, работа машинистки.
  7. Травмы, в том числе и переломы.

Диагноз компрессионной невропатии обычно ставится на основании жалоб, оценки двигательной активности человека, способной привести к травме нерва, обследовании чувствительной и двигательной сферы, а также данных электромиографии.

Электромиография позволяет «прозвонить» срединный нерв на всем его протяжении и выявить локальное место его повреждения. В месте компрессии нерва повреждается его «обмотка» (миелиновая оболочка), на этом участке снижается скорость проведения нервного импульса по волокнам нерва.

При более грубом повреждении нерва, затрагивающем его сердцевину, отмечается снижение амплитуды нервного импульса – это еще один важный показатель, оценивающий функциональное состояние нервных волокон. Результаты электромиографического исследования обязательно принимаются во внимание при определении тактики лечения.

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни

Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Разработаны специальные упражнения и рекомендации по оптимальной организации рабочего места. Для купирования боли и предотвращения рецидива используются ортезы и лангеты, использующие принцип шинирования.

Факторы риска

Среднестатистический больной туннельным синдромом – это женщина старше 50 лет, работающая с оборудованием, требующим совершения частых повторяющихся движений, например, секретарь, работница на линии сборки на конвейере и др.

К факторам риска развития синдрома относятся:

  • Анатомические факторы. Перелом костей запястья, в том числе неправильно сросшийся, приводит к деформации канала и повышению давления на нерв. Люди, у которых имеются врожденные аномалии строения запястного канала, более подвержены развитию подобных заболеваний;
  • Пол. Заболевание намного чаще диагностируется у женщин. Возможно, это связано с меньшим объемом запястного канала по сравнению с мужчинами. Из-за этого любые повреждения кисти у женщин с большей вероятностью будут сопровождаться сдавлением срединного нерва.

Согласно данным исследований, у женщин с туннельным синдромом объем запястного канала меньше, чем у здоровых женщин.

  • Некоторые хронические заболевания, связанные с поражением нервов (сахарный диабет, рассеянный склероз и др.);
  • Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит), могут поражать сухожилия на запястье, тем самым увеличивая напряжение в запястном канале;
  • Нарушение водного баланса. Задержка жидкости в организме (распространенное состояние при беременности или во время менопаузы), может приводить к повышению давления внутри запястного канала и раздражению срединного нерва.

Если туннельный синдром развился у женщины во время беременности, то, как правило, он самостоятельно проходит после родов.

  • Другие заболевания. Вероятность развития синдрома сдавления срединного нерва повышается у людей, страдающих ожирением, заболеваниями щитовидной железы, почек;
  • Факторы, связанные с особенностями рабочего места. Работа с оборудованием, имеющим вибрирующие детали или, например, на конвейере, требующая частого повторного сгибания кисти. Такие движения повышают давление на срединный нерв, ухудшая уже начавшееся повреждение. Хотя было научно доказано, что особенности работы не являются прямой причиной сдавления срединного нерва.
Предлагаем ознакомиться  Как влияет гипертония на потенцию Средства для гипертоников, повышающие сексуальные возможности

Первое, что нужно сделать – прекратить физическое воздействие в области поражения. Поэтому необходима иммобилизация в области поражения. В последнее время в нашей стране появились специальные приспособления – ортезы, бандажи, лангеты, позволяющие добиться иммобилизации именно в зоне повреждения. При этом они очень удобны в использовании, их можно очень легко одевать, снимать, что позволяет пациенту сохранять свою социальную активность (рис. 1).

За рубежом эти средства широко и успешно используются. Появились исследования эффективности шинирования, убедительно показавшие, что она вполне сопоставима с эффективностью инъекций гормонов и хирургических операций . В нашей стране эти приспособления уже применяют травматологи; в неврологическую практику они внедрены пока явно недостаточно.

Лечебный массаж улучшает микроциркуляцию и питание тканей на пораженном участке.Физиотерапевтическое лечение назначается с целью уменьшения симптомов болезни, ускорения восстановительных процессов и выздоровления в целом.

Для уменьшения боли применяются:

  • транскраниальная электроаналгезия;
  • лекарственный электрофорез с анальгетиками и анестетиками;
  • криотерапия местного действия;
  • флюктуоризация.

Отечность и воспаление уменьшается в результате воздействия УВЧ-терапии и электрофореза противовоспалительных препаратов.

С целью улучшения микроциркуляции и питания тканей проводятся:

  • высокочастотная магнитотерапия;
  • лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими препаратами;
  • местная дарсонвализация;
  • вибротерапия;
  • ультратонотерапия;
  • лечебный массаж.

Для улучшения процессов регенерации нервной ткани назначаются:

  • воздействие ультразвуком;
  • лазеротерапия;
  • аппликации озокерита;
  • грязелечение.

Для улучшения нервно-мышечной передачи проводится нейроэлектростимуляция.

Работа за компьютером

Имеются данные о повышении риска заболеваемости из-за чрезмерной работы за компьютером. Хотя достоверных исследований в этом направлении проведено не было, определенная связь все же прослеживается (см. также влияние компьютера на здоровье человека).

Если вы печатаете 40 со скоростью 40 слов в минуту, за час вы совершаете 12000 нажатий на клавиши. За 8-часовой рабочий день вы совершите 96000 нажатий.

Человек нажимает на клавишу с силой 225 граммов. То есть, за день нагрузка на ваши пальцы составит 16 тонн. Для людей, печатающих со скоростью 60 слов в минуту эта цифра составляет уже 25 тонн.

Постоянная работа на компьютере, связанная с набором текста, часто приводит к развитию симптомов синдрома запястного канала. В то же время, риск развития туннельного синдрома в данной группе значительно ниже, чем в сфере тяжелого физического труда. Было проведено небольшое исследование, которое показало, что частота заболеваемости среди пользователей компьютеров составляет 3,5% (не отличается от среднего показателя для всего населения).

Широкое распространение компьютеров и создание плоских клавиатур с чувствительными клавишами, увеличивающими скорость печати, привели к тому, что частота травм кистей, предплечий и плеч стала расти со скоростью эпидемии. Причиной развития туннельного синдрома также с большой вероятностью может стать продолжительное использование мыши или трекбола. Такой же эффект оказывает постоянное использование джойстиков при игре на консолях.

Сегодня у докторов уже нет сомнений в том, что частые продолжительные игры на компьютере значительно повышают риск заболевания. Проблемой в данном случае всегда является недостаточный отдых во время игр или работы за компьютером. Необходимо делать регулярные перерывы, чтобы позволить рукам отдохнуть.

Чтобы снизить риск, пользуйтесь эргономичной клавиатурой. Хотя она стоит немного дороже обычной, но она позволяет сохранять физиологичное положение рук при работе. Многие врачи называют эргономичную клавиатуру долгосрочными инвестициями в свое здоровье.

Синдром супракондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

В популяции в 0,5–1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, при котором на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпо­ра» или супракондилярный отросток (апофиз). Из–за добавочного отростка срединный нерв смещается и натягивается (как тетива лука). Это делает его уязвимым к поражению.

Этот туннельный синдром, описанный в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье, имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов (круглого и малого).

В диагностике синдрома супракондилярного от­ростка полезен следующий тест. При разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. При подозрении на то, что компрессия вызвана «шпорой» плечевой кости, показано рентгенологическое исследование. Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала следует дифференцировать с артритом карпо–метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией. У пациентов с артритом будут обнаружены характерные изменения костей на рентгене. При шейной радикулопатии рефлекторные, сенсорные и двигательные изменения будут связаны с болью в шее, в то время как при синдроме карпального канала указанные изменения ограничиваются дистальными проявлениями.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше. Поэтому нужно обратиться за помощью сразу при появлении первых симптомов.

В некоторых случаях лечение сводится всего лишь к нормализации трудовой деятельности и физической активности. Рекомендуется делать регулярные перерывы при долгой монотонной работе, избегать чрезмерных нагрузок на суставы рук.

Если такие методы не помогают, то для лечения применяют, в зависимости от степени тяжести, ношение шины, медикаментозное или оперативное лечение. Наложение шины и другие немедикаментозные методы будут эффективны только при нетяжелых формах заболевания. Обычно положительный эффект такого лечения наблюдается у пациентов, болеющих меньше 10 месяцев.

Для борьбы с симптомами синдрома запястного канала можно применять альтернативные методы терапии. Они легко включаются в план лечения, а главное – они доступны и степень воздействия легко подбирается в зависимости от тяжести заболевания.

  • Йога — позы йоги применяются специально для укрепления и растяжки каждого сустава в организме. Занятия йогой существенно снижают выраженность симптомов и улучшают силу мышц кисти.
  • Мануальная терапия — в данный момент продолжаются исследования касательно применения данного метода, но предварительные данные свидетельствуют о положительном эффекте некоторых приемов мануальной терапии у таких больных.
  • Лечение ультразвуком — высокочастотное ультразвуковое воздействие приводит к повышению температуры тканей в обрабатываемой области. Это снижает болезненность и стимулирует процессы заживления. У больных с туннельным синдромом двухнедельный курс ультразвуковой терапии приводил к значительному снижению выраженности симптомов заболевания.

Тоннельный синдром запястного канала можно лечить дома прогревающими компрессами. При условии, что это начальная стадия.

Горчица с медом

Необходимо:

  • мука — 4 ст. л.;
  • мед — 2 ст. л.;
  • горчица — 2ст. л.;
  • водка — 2ст. л.

Последовательность действий:

  1. Мед, горчицу и водку смешать, постоянно помешивая на водяной бане.
  2. Когда мед растает смесь снять с водяной бани и добавить муку.
  3. Из полученного теста раскатать лепешку и наложить на кисть.

    Тоннельный синдром запястного канала. Симптомы и лечение. Гимнастика, народные средства, операция

  4. Затем идет слой из полиэтилена, марля и утеплитель (старый шарф, вата, шаль).
  5. Можно оставить на ночь.

Спиртовой

Необходимо:

  • 40% спирт;
  • клеенка или полиэтиленовый пакет;
  • марля или ткань из хлопка;
  • вата или шарф;
  • бинт.
  1. Марлю или другую ткань смочить спиртом, отжать, наложить на воспаленное место.
  2. Затем идет непромокаемый слой из клеенки или полиэтилена.
  3. Дальше следует утеплитель. Все фиксируется бинтом.
  4. Время прогревания 2-3 ч.
  5. Если появится дискомфорт, компресс снять, промыть водой и смазать кремом кожу.

Обезболивающий

Необходимо:

  • Физраствор — 6 мл;
  • Димексид — 60 мл;
  • Гидрокортизон — 2 ампулы;
  • Лидокаин 10% — 4 мл.
  1. Все ингредиенты смешать. (Хранить, до следующего использования, можно в холодильнике).
  2. Марлю или другую ткань смочить смесью, отжать, наложить на воспаленное место.
  3. Затем идет непромокаемый слой из клеенки или полиэтилена.
  4. Дальше следует утеплитель и все зафиксировать бинтом.
  5. Длительность 60 мин.
  6. Если появится дискомфорт, компресс снять, промыть водой и смазать кремом кожу.

Компрессы снимают воспаление, отечность и уменьшают боль.

Медикаментозные методы

Точно поставить диагноз синдром запястного канала может врач, да и то требуется взаимодействие ортопеда и невролога, поскольку речь идет о нервных окончаниях. Специалист собирает информацию о состоянии пациента, разговаривая с ним и сопоставляя симптомы. Для диагностики врач использует несколько тестов, позволяющих определить сдавливание нерва.

Тест Фалена, при котором пациенту нужно согнуть руку в лучезапястном суставе и продержать ее в таком положении минуту. Если при этом будет возникать и усиливаться боль, это говорит о наличии сдавливания. Метод Тинеля предполагает постукивание по внутренней стороне ладони в районе прохождения тоннельного канала. У пациента при этом возникает покалывание в пальцах.

Тест поднятых рук, при котором пациент поднимает руки над головой и задерживает их в таком положении на 40 секунд. При появлении симптомов онемения также говорят о наличии сдавливания нерва. Манжеточный, с использованием аппарата для измерения давления. Больному надевают манжет и накачивают его воздухом, оставляя в таком положении на минуту. При синдроме запястного сустава появятся боль и онемение.

Кроме тестовых методов, применяется и инструментальный подход, включающий:

  • Рентгенографию, показывающую наличие травм сустава, таких как переломы, вывихи и прочие. Что позволяет врачу исключить данные причины поялвения симптомов;
  • Электронейромиографию, при которой специальным аппаратом стимулируются нервные окончания с помощью электрического тока. По наличию и скорости мышечного ответа определяется нарушение нерва;
  • МРТ дает трехмерное изображение тканей сустава, позволяя увидеть наличие отека или разрастания тканей, которые сдавливают нерв. Такой способ является наиболее точным и дает возможность обнаружить причину возникновения синдрома;
  • Ультразвуковое исследование дает возможность выявить причины, из-за которых произошло сдавливание. В частности оно позволяет обнаружить наличие бурсита, липомы, гематом, нарушений кровеносных сосудов, деформации костей, абсцесса и других явлений.
Предлагаем ознакомиться  Мультифокальная биопсия предстательной железы, стоимость - сеть клиник Медси

При возникновении синдрома запястного сустава по причине системных заболеваниях невролог может назначить дополнительные лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, анализ крови на ревмопробы, определение уровня сахара, исследование содержания в крови антистрептокиназы, определение содержания циркулирующих иммунных комплексов в крови, говорящих о наличии воспаления тканей, общий анализ мочи и прочие.

При ранней диагностике заболевания улучшить состояние больного с туннельным синдромом можно без операции. Такое лечение проводится в домашних условиях.

К лекарственным препаратам, применяемым при лечении синдрома запястного канала, относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные средства.Ибупрофен, Нимесулид (Найз. Нимез), Анальгин и другие препараты данной группы помогают быстро снять симптомы заболевания (боль, отек). Хотя нет доказательств того, что такое лечение не приведет к выздоровлению.
  • Кортикостероиды (гормональные лекарственные средства). Для снижения давления на срединный нерв назначается введение кортикостероидов непосредственно в срединный канал. Это более эффективный способ снятия отека и воспаления.

Кортикостероиды для приема внутрь не оказывают значимого лечебного эффекта.

У некоторых больных отмечалось улучшение состояния после приема витамина B6. Этот витамин обладает противовоспалительным свойством, и может снимать отек, вызвавший появление симптомов.

Нужно понимать, что устранение симптомов с помощью лекарственных средств не приводит к выздоровлению, а лишь облегчает состояние пациента. Поэтому одновременно с приемом противовоспалительных препаратов рекомендуется продолжать ношение шины. Особенно эффективно применение шины в ночное время. Ношение шины на запястье во время сна позволяет избавиться от «покалывания» и чувства онемения в кисти.

Плюсом данного метода является то, что он может без ограничений применяться у беременных женщин и кормящих матерей.

Противоболевая терапия

Физические воздействия (холод, тепло). При легких случаях уменьшению боли могут помочь компрессы со льдом, иногда «горячие» компрессы. К врачу обычно обращаются, когда эти или другие «домашние» способы «не помогают».• Противовоспалительная терапия. Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен).

Следует помнить, что при длительном применении препаратов этой группы возникает риск желудочно–кишечных и сердечно–сосудистых осложнений. В связи с этим при умеренной или сильной боли целесообразно использовать комбинацию невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и самого безопасного анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

• Воздействие на нейропатический компонент боли. Нередко при туннельных синдромах применение анальгетиков и НПВП является неэффективным (как раз в этих случаях пациенты и обращаются к врачу). Это может быть обусловлено тем, что в формирования боли доминирующую роль играет не ноцицептивный, а нейропатический механизм.

Когда боль является результатом нейропатических изменений, необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% с лидокаином. Выбор того или иного препарата должен быть сделан с учетом клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациента (возможность развития побочных эффектов).

• Инъекции анестетика гормонов. Весьма эф­фективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением анастетика (новокаина) и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления. В специальных руководствах описаны техники и дозы препаратов для различных туннельных синдромов [Жулев Н.М., 2005].

К этой процедуре обычно прибегают, если оказываются неэффективными другие меры (холодовые компрессы, применение анальгетиков, НПВП), но в некоторых случаях, если пациент обращается на более развернутой стадии заболевания и испытывает сильную боль, целесообразно сразу предложить такому пациенту эту манипуляцию.

• Другие методы обезболивания. В настоящее время имеются сообщения о высокой эффективности инъекционного введения мелоксикама с гидрокортизоном в область туннеля. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению обычно прибегают, когда исчерпаны другие возможности оказания помощи пациенту. В то же время по определенным показаниям целесообразно сразу предложить пациенту хирургическое вмешательство. Хирур­гическое вмешательство обычно заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции). Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления (профилактики рецидивов): изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений, защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений .

Лечение карпального синдрома народными средствами в домашних условиях направлено на устранение всех неприятных симптомов заболевания.

Облепиховый настой

Ягоды облепихи смешивают с водой. Затем получившуюся смесь подогревают до 37 градусов. В полученной смеси следует парить руки на протяжении 30 минут.

После проведенной процедуры руки хорошенько вытирают и надевают теплые варежки. Лечить таким образом кисти следует в течение месяца, затем сделать перерыв на пару недель.

Народное лечение карпального синдрома

Нашатырь и спирт

Столовую ложку соли заливают 50 граммами 10% нашатыря и добавляют 10 грамм камфарного спирта. Все растворяют в литре воды. Полученным средством растирают больные конечности, или применяют в виде ванночек. Средство поможет избавиться от онемения пальцев и чувства бегания мурашек.

Перцовое растирание

100 грамм черного молотого перца залить литром растительного масла, подогреть в течение получаса на медленном огне. Средство в теплом виде втирают в больную кисть несколько раз в день.

Операция

Если состояние пациента ухудшается даже после медикаментозного лечения, то операция является наиболее приемлемым способом лечения. Целью оперативного лечения является иссечение связки, сдавливающей срединный нерв.

Существует два типа операций:

  • Эндоскопическая — в данном случае для разрезания связки применяется специальное устройство с видеокамерой, которое вводится в срединный канал через небольшой разрез. Это малотравматичная операция, почти не оставляющая шрамов. Плюсом данного метода является меньшая выраженность боли в период заживления;
  • Прямое вмешательство открытым способом — такая операция предполагает более крупный разрез на ладони вдоль срединного канала. Тем не менее, результата остается прежним – разрезание связки для снятия давления на срединный нерв. Хотя в этом случае хирург также постарается сделать разрез как можно меньшим, чтобы снизить риск развития осложнений, но заживление все равно проходит дольше, чем при эндоскопическом вмешательстве. Преимуществом метода является большая вероятность рассечения связки на всем протяжении поврежденного участка.

Обязательно обсудите с врачом, как следует лечить тоннельный синдром запястного канала, а также все возможные риски оперативного вмешательства. К ним относятся инфицирование раны, величина рубца после заживления, травма нерва или сосуда. Вероятность осложнений значительно ниже при эндоскопическом вмешательстве, хотя результат в обоих случаях почти одинаков.

Операция по иссечению связки запястного канала считается распространенной и достаточно успешной. Тем не менее, примерно у 57% больных через 2 года после операции отмечалось повторное возникновение одного или нескольких симптомов, существовавших до лечения. Причем после эндоскопических операций частота повторного развития симптомов значительно выше.

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора называют пронаторным синдромом. Этот синдром обычно начинает проявляться после значительной мышечной нагрузки в течение многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Такие виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов и особенно часто – у гитаристов), стоматологов, спортсменов [Жулев Н.М., 2005].

Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае компремируется срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см.

синдром компрессии лучевого нерва на уровне средней трети плеча). В связи с этим для обозначения этого синдрома в зарубежной литературе приняты термины «honeymoon paralysis» (паралич медового месяца, паралич новобрачных) и «lovers paralysis» (паралич влюбленных).Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей.

Восстановление

В восстановительном периоде ткани связочного аппарата постепенно срастаются, вновь образуя связку, но при этом объем пространства внутри срединного канала увеличивается, предотвращая сдавление нерва.

Через день после операции пациент может начинать двигать пальцами, но держать и поднимать какие-либо тяжелые объекты запрещено в течение полутора месяцев, чтобы не нарушить процесс формирования рубцовой ткани, которая должна соединить две части разрезанной связки.

Хотя слабость и боль могут сохраняться еще в течение нескольких недель или даже месяцев после операции, по прошествии этого периода пациенты начинают замечать, как улучшается контроль движений в запястье, и рука возвращается в нормальное рабочее состояние.

Через 6 недель в программу реабилитации включают назначения физиотерапевта и специалиста по трудотерапии. Для восстановления мышечного тонуса и нормализации амплитуды движений кисты применяются массаж, гимнастика и растяжка.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector