Шов между лобной и теменной костями

Строение черепа человека: анатомия костных, хрящевых и мышечных структур

Принято считать, что основную роль в строении головы играют костные образования: они плотным каркасом окружают ткани мозга, выступают в роли защитных полостей для глазниц, органов слуха, полости носа, служат местом прикрепления мышц и образуют отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервных волокон.

Мышцы головы окружают череп сравнительно тонким покровом. От их строения и степени развития зависят некоторые черты лица, особенности мимики и возможность свободного передвижения нижней челюсти, благодаря чему осуществляется процесс жевания. Как правило, мышечные волокна плотно прикрепляются к костям и на всём протяжении повторяют форму черепа.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Абсолютное большинство костей черепа соединяются при помощи неподвижных швов. Прилегающие друг к другу лицевые костные образования формируют плоские сочленения, незаметные под тонким покровом мышечного полотна. А височная кость, соединяясь с теменной, дает начало чешуйчатому шву.

Зубчатых швов в анатомии черепа всего 3:

  • венечный, образованный теменной и лобной костью;
  • сагиттальный, расположенный между двумя теменными костями;
  • ламбдовидный, находящийся между затылочной и теменной косточками.

Единственным подвижным суставом черепа является нижнечелюстной. Нижняя челюсть может выполнять движения в различных плоскостях: подниматься и опускаться, сдвигаться вправо/влево и вперёд/назад. Благодаря такой подвижности человек может не только тщательно пережёвывать пищу, но и поддерживать членораздельную речь.

Кости черепа младенцев сочленяются неплотно, благодаря чему голова может незначительно менять форму, сжиматься при прохождении через родовые пути. Такая особенность защищает новорождённых от родовых травм и позволяет поддержать нормальное внутричерепное давление. На межкостных швах у них находятся заметные перепончатые участки – роднички.

Анатомия черепа изменяется не только в младенчестве – формирование обычно проходит в 3 этапа:

  1. Преимущественный рост в высоту, укрепление костей и затвердевание швов – с рождения до 7 лет;
  2. Период относительного покоя – с 7 до 14 лет;
  3. Рост лицевого отдела черепа – с 14 до 20–25 лет, в зависимости от полового созревания.

Небольшой экскурс в анатомию черепа позволяет наглядно убедиться, что голова – это крайне сложная структура, от состояния которой напрямую зависит здоровье головного мозга, а значит, и большинство жизненно важных функций. При малейших травмах большую часть повреждений берут на себя кости, но и их прочность не безгранична – при сильном воздействии не исключены переломы и ушибы, последствия которых могут быть необратимыми. Поэтому при любых обстоятельствах следует обеспечивать черепу должную защиту, беречь его от травм и иных повреждений.

Другие поневоле

Первые письменные упоминания о деформации черепа обнаруживаются еще у античных авторов. В V—IV вв. до н. э. Гиппократ в тексте «О воздухе, водах и местностях» описывал народ длинноголовых, или макроцефалов, живущих на восточном берегу Черного моря. Вытянутые кверху головы являлись у них знаком принадлежности к элите. Однако из текста становится понятно, что макроцефалы сами, добровольно деформировали черепа своих младенцев.

«Они считают самыми благородными тех, у кого наиболее длинные головы. … лишь только родится ребенок, пока еще кости его мягки, неотвердевшую его головку выправляют руками и принуждают расти в длину посредством бандажей и других подходящих приспособлений, вследствие которых сферическая форма головы портится, а длина ее увеличивается».

Однако современные родители часто сталкиваются с врожденной, непреднамеренной деформацией черепа. И она, к сожалению, не делает их детей знаком принадлежности к элите, скорее наоборот…

Слово «краниостеноз» произошло от греч. cranio  — «череп» и stenosis — «сращение костей». Как признала Ассоциация нейрохирургов России, краниосиностоз (или краниостеноз) – это «заболевание, проявляющееся врожденным отсутствием или преждевременным закрытием швов черепа. Преждевременный синостоз в области швов черепа приводит к ограничению роста черепа в области закрытого шва, следствием чего является развитие кранио-церебральной диспропорции. Клиническим проявлением кранио-церебральной диспропорции является синдром внутричерепной гипертензии».

Функции черепа

Особое строение позволяет черепу справляться с возложенными на него функциями, среди которых основное место занимают:

  • защита мозговых тканей от травм вследствие интенсивного внешнего воздействия;
  • формирование физиогномических особенностей выражения лица и мимики;
  • тщательное измельчение и смягчение пищи перед её поступлением в пищеварительный тракт;
  • речевая функция.

В черепе человека выделяют следующие функциональные области:

  • внутреннее основание, на котором располагаются задняя, передняя и средняя черепные ямки;
  • наружное основание;
  • височная и подвисочная ямки;
  • полость носа;
  • глазницы;
  • твёрдое нёбо;
  • крылонёбная ямка.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Все эти образования формируются благодаря различным костным структурам и их плотным сочленениям. В анатомии черепа человека насчитывают 23 отдельные косточки, из которых 7 непарных и 16 парных (8 пар соответственно). Кроме того, в черепной коробке присутствуют 3 пары слуховых костных образований – молоточек, наковальня и стремечко в правой и левой полостях среднего уха.

Мозговой отдел

Мозговой отдел черепа является вместилищем и главной защитой головного мозга. Эта область включает:

  • свод, образованный плоскими костями;
  • наружное и внутреннее основание, состоящее из смешанных костей, часть из которых относят к пневматическим (т.е. содержащим воздухоносные пазухи).

Шов между лобной и теменной костями

Свод и основание формируется благодаря плотному неподвижному сочленению 8 костных образований – 4 парных и 4 непарных:

  1. Правая и левая теменные кости образуют латеральные стенки черепа. Они соединяются по средней сагиттальной линии и прилегают к лобной кости, формируя венечный шов;
  2. Правая и левая височные косточки располагаются немного ниже теменных. На их поверхности находятся 3 отростка – скуловой, шиловидный и сосцевидный. Скуловой отросток выглядит как тоненькая перемычка и соединяется со скуловой костью чуть выше нижней челюсти. Шиловидный выступ служит местом прикрепления большинства мышечных волокон шеи. А сосцевидный отросток располагается непосредственно за ушной раковиной;
  3. Лобная кость легко прощупывается с лицевой стороны. Она образует поверхность лба, бровные дуги и верхнюю часть глазниц;
  4. Клиновидной костью представлена нижняя часть глазниц и латеральная поверхность черепа. Имея форму бабочки, эта косточка охватывает череп по ширине и поддерживает основание черепной полости;
  5. Решётчатая косточка находится немного ниже лобной и образует костную часть носовых раковин и перегородки;
  6. Затылочная кость – заключительная часть черепа. Она находится ниже остальных костей и примыкает к первому шейному позвонку в местах затылочных мыщелков у большого отверстия, через которое проходит спинной мозг.

Лицевой отдел

Лицевой скелет образован парными и непарными смешанными костями. Они служат основой жевательного аппарата и опорой для большинства мимических мышц, отвечающих за формирование индивидуальных черт лица. Каждая из лицевых костей выполняет определённую функцию:

  • Две носовые косточки составляют переносицу и частично обеспечивают проходимость носовых ходов;
  • Нижние носовые раковины выглядят как тоненькие изогнутые пластинки. Они разделяют нижний и средний носовые ходы и формируют слёзный, верхнечелюстной и решётчатый отростки;
  • Правая и левая скулы замещают боковые стенки глазниц;
  • Маленькие слёзные косточки располагаются спереди медиальной части глазных орбит. Они выступают местом соединения глазниц с носовыми пазухами;
  • Две верхнечелюстные кости, соединяясь по срединной линии, образуют верхнюю челюсть, которая удерживает зубной ряд и участвует в акте жевания;
  • Нёбные кости находятся в задней области носовых ходов, они образуют часть твёрдого нёба;
  • Нижняя челюсть – одна из самых мощных костей лицевого отдела черепа. Она прилегает к правой и левой височным костям по обе стороны лица, образуя подвижный сустав, благодаря которому осуществляется активная часть жевания. Кроме того, нижняя челюсть служит опорой зубному ряду и формирует видимый овал лица (скулы, подбородок, частично щёки);
  • Сошник – это основная часть перегородки носа. Он имеет плоскую трапециевидную форму и занимает центральное место в носовой полости, разделяя её на два хода – правый и левый;
  • Подъязычная косточка имеет форму небольшой подковки и залегает под языком. Она является одной из немногих костей, которые не соединяются с другими, располагаясь непосредственно в толще мышечных волокон.

Швы, которые позволяют двигаться

Череп новорождённого состоит из пяти основных костей: пары лобных, пары теменных и одной затылочной. Эти кости соединены фиброзными швами, позволяющими костям двигаться друг относительно друга, что облегчает процессы родов и роста головного мозга.

В норме венечный (коронарный) шов отделяет две лобные кости от теменных костей. Метопический шов отделяет лобные кости. Сагиттальный шов отделяет две теменные кости. Лямбдовидный шов отделяет затылочную кость от двух теменных костей.

Но иногда что-то идет не так… Генетические мутации, которые могут иметь локальный характер поражения одной области или имеют системный, распространенный характер поражения, приводят к тому, что швы закрываются преждевременно.

Если закрытие того или иного шва сопровождается другими аномалиями, такой краниостеноз называют «синдромальным». Синдромы, характеризующиеся преждевременным закрытием черепных швов: Синдром Крузона, Синдром Апера, Синдром Пфейффера, Синдром Сэтпре- Хотцена, Синдром Карпентера и другие.

Краниостеноз может быть составной частью различных наследственных синдромов. Но в большинстве случаев наследственная природа заболевания не подтверждается, и краниостеноз не проявляется в следующих поколениях.

Необычайно сильная степень краниостеноза (тип –скафоцефалия) имелась у так называемого «штеттинского ткача» (Боннет— Bonnet, 1904). Это был рабочий одной из ткацких фабрик в Штеттине. Его череп был настолько длинным и узким, что затылок упирался в спину, когда несчастный пытался поднять голову. О «штеттинском ткаче» говорили, что он никогда не видел неба и всегда мрачно смотрел в землю. Преследуемый за свое уродство насмешками, он умер от плеврита на 38-м году своей печальной жизни…

Иногда раннему зарастанию подвергается не один, а несколько швов. Это также приводит к деформации черепа.

В тех случаях, когда преждевременно закрываются такие швы, как венечный и сагиттальный, небольшие размеры верхнего отдела черепа ребенка как бы фиксируются и их увеличение прекращается. Так как рост костей в сохранившихся швах черепа продолжается, то у взрослого возникает так называемая «башенная» голова. Череп становится вытянутым вверх и немного назад.

Диагностика

Выявить краниостеноз внутриутробно довольно сложно. Но есть шанс, что стандартное ультразвуковое исследование плода (в третьем триместре) беременности может выявить деформацию его головы, особенно если проводится 3D УЗ- сканирование. Деформация черепа у плода и подозрение на краниостеноз может являться показанием для кесарева сечения, чтобы избежать травмирования родовых путей матери и ребенка. Ведь при краниостенозе кости не смогут в родах сложиться правильным образом.

— Прежде всего, нужно обращать внимание на любые изменения формы черепа. Удлиненный череп, скошенный лобик или затылок, гребень в области лба, уплощение головы ребёнка в передне-заднем направлении, наличие костного валика сзади от большого родничка над сросшимся сагиттальным швом, близко или наоборот, широко посаженные или несимметрично расположенные глазки, выстояние глазок из глазниц, симметричность расположения ушей.

Также может рано закрыться большой родничок, или наоборот, остающейся открытым в более старшем возрасте (при синдромальных формах). В норме большой родничок у младенца закрывается до года, даже до полутора лет. Если же родничок закрылся гораздо раньше или, тем более, младенец родился с закрытым родничком, обратитесь к нейрохирургу за консультацией.

Шов между лобной и теменной костями

— Всегда ли краниостеноз связан с аномалией развития самого мозга?

— Совсем необязательно. Да, бывает, что мы встречаемся с микроцефалией – первичной аномалией мозга, при которой череп не растет, так как не развивается головной мозг. Мозг не растет – нет толчка для развития костей черепа, швы и родничок закрываются раньше времени. В такой ситуации, к сожалению, оперативное вмешательство ничем не сможет помочь.

— В каком возрасте проводятся такие операции?

— Это зависит от типа краниостеноза. Для скафоцефалии оптимальный возраст операции — до 6 месяцев. В таком случае можно провести эндоскопическую операцию. Если родители к нам обратились позже этого срока, то проводится уже не эндоскопическая, а обычная реконструктивная хирургическая операция. Обычно она проводится в возрасте до 1 года 2 месяцев – 1 года 5 месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Если ребенку не диагностировали краниостеноз вовремя, а обнаружили деформацию, например, в возрасте 3 лет, операции уже, как правило, не проводятся. Мозг уже сформировался в неблагоприятных условиях, а получить хороший косметический результат изменения формы черепа сложнее.

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 3.Часть 1

— Что делает нейрохирург во время операции?

— При скафоцефалии, например, хирург эндоскопически иссекает кость в области синостозированного сагиттального шва и делает по бокам, на теменных костях «насечки», чтобы теменные кости могли расходиться. Если ребёнок после операции будет носить специальный шлем, то нормальный череп сформируется раньше.

Переднезадний размер черепа будет ограничен в росте шлемом, а теменные кости смогут расходиться в стороны. При других формах краниостеноза применяется другая тактика. Например, при тригоноцефалии (гребень в области лба, треугольная форма черепа) реконструируется лобная кость, увеличивается расстояние между глазками (при тригоноцефалии оно сужено) производится выдвижение лобной области. За счет этого объем черепа увеличивается, форма и пропорции приближаются к норме.

— Во всех ли случаях раннего диагностирования показано хирургическое вмешательство?

— Краниостеноз достаточно редкая патология.

Гораздо чаще мы встречаемся с позиционной деформацией черепа. Это бич нашего времени.

Сейчас у родителей в распоряжении много удерживающих устройств типа автокресел. И они часто и подолгу оставляют в них ребенка лежащим в одном положении. Или, скажем, ребенок лежит в кроватке и смотрит все время в сторону работающего телевизора. Это удобно маме, он меньше требует ее внимания. Но чем дольше он лежит, тем больше у него уплощается затылок с одной стороны.

— Если мы исключим аномалию мозга и вовремя проведем операцию по поводу краниостеноза, можно надеяться, что ребенок будет полноценно развиваться?

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

— Да. Конечно. Для этого и делается операция. При краниостенозах, за исключением синдромальных, делается превентивная (предотвращающая) операция, чтобы избежать проблем, которые могут возникнуть в будущем. В дальнейшем мы наблюдаем таких пациентов в течение 2-3 лет. А потом необходимость просто отпадает. Они и не обращаются больше к нам.

— А вашим первым пациентам с краниостенозом, которых вы оперировали, сколько сейчас лет?

— Лет по 20…

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВЫ

Голова — часть человеческого тела, имеющая наиболее сложное анатомическое

строение. Костной основой ее является череп, который состоит из 29 костей.

Кости лицевого черепа обеспечивают функцию речевого

и жевательного аппаратов. В его состав входит крупная подвижная кость — нижняя челюсть,

соединенная с мозговым черепом височно-нижнечелюстными суставами.

В мозговом черепе насчитывается 8 костей: парные — теменные и височные кости и

непарные — клиновидная, затылочная, лобная и решетчатая кости.

Мозговой череп принято

делить на основание и свод (крышу). Условная граница между ними определяется плоскостью,

проходящей через наружный затылочный выступ, основания сосцевидных отростков, верхние

края наружных слуховых проходов, скуловые дуги, скуловые отростки лобных костей и над-

глазничные края.

Все кости мозгового черепа связаны между собой неподвижно черепными швами.

По форме они делятся на зубчатые, чешуйчатые (накладывающиеся наподобие черепиц)

и плоские (соединенные край в край).

Основными швами свода черепа являются три зубчатых шва: сагиттальный,

расположенный по средней линии между теменными костями;

венечный, соединяющий

теменные кости с лобной чешуей, и ламбдовидный, располагающийся между теменными

костями и затылочной чешуей. На боковой поверхности черепа находится чешуйчатый шов,

он располагается между теменными костями и височной чешуей.

Кости свода черепа состоят из двух костных пластинок — наружной и внутренней

и заключенного между ними слоя губчатого вещества — диплоэ.

В области лобной, височной

и затылочной чешуи толщина свода черепа резко уменьшена, эти отделы представлены только

костной пластинкой.

Внутренняя поверхность свода покрыта твердой оболочкой головного мозга. Внутри

полости черепа она имеет несколько выростов: серп большого мозга, вдающийся между

большими полушариями, намет мозжечка, располагающийся между большими полушариями

и мозжечком, и серп мозжечка — между полушариями мозжечка.

Внутренняя поверхность

свода несет на себе отпечатки анатомических образований, непосредственно прилежащих

к ней: пальцевидных вдавлений и мозговых гребней, являющихся отпечатками мозговых

борозд и извилин; борозд оболочечных артерий, располагающихся на твердой оболочке;

борозд венозных синусов и ямочек грануляций.

Венозные синусы, проходящие в дупликатуре твердой оболочки и дающие глубокие

отпечатки на внутренней поверхности костей мозгового черепа (костные ложа синусов),

служат путями оттока венозной крови из полости черепа в яремные вены.

Особенно глубокими

являются ложа поперечного (в области затылочной чешуи) и сигмовидного (на основании

задней черепной ямки) синусов.

На внутренней поверхности свода располагаются ямки для колбообразно расширенных

выпячиваний паутинной оболочки мозга. Эти ямки большей частью локализуются по сторонам

от стреловидного шва, но могут быть и в любом другом отделе свода.

Часто они представлены

отдельными группами. Иногда встречаются более крупные и плоские углубления, получившие

названия боковых венозных лакун.

В толще диплоэ локализуются многочисленные, причудливо извивающиеся венозные

каналы, внутри которых проходят диплоические вены, Эти вены являются коллатералями,

соединяют венозную систему полости черепа с венозной системой покровов головы.

Насчитывается четыре выпускника — лобный, теменной, затылочный и сосцевидный.

Основание черепа по своему строению значительно отличается от свода, В нем имеется

большое число отверстий и каналов для прохождения черепных нервов и сосудов.

На внутренней поверхности основания черепа различают три черепные ямки — переднюю, среднюю

и заднюю, расположенные на разном уровне и под разными углами по отношению к горизонтальной плоскости.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

каменистую

часть (пирамиду), чешуйчатую и барабанную части, группирующиеся вокруг наружного

слухового прохода. Наружная часть чешуи принимает участие в образовании височной ямки.

Пирамида имеет трехгранную форму. Основание ее переходит в сосцевидный отросток,

содержащий множество мелких ячеистых полостей.

Верхушка располагается кнутри и кпереди.

Две верхние поверхности пирамиды — передняя и задняя — обращены в полость черепа

и разделены между собой верхним краем. На передней поверхности имеются два возвыше-

ния — над полукружными каналами лабиринта и над барабанной полостью. На задней

поверхности находится внутреннее слуховое отверстие. В месте перехода пирамиды

в сосцевидный отросток располагается глубокая борозда сигмовидного синуса.

От нижней

поверхности пирамиды отходит шиловидный отросток. Здесь же находится отверстие,

ведущее в сонный канал.

В толще пирамиды заключены слуховой и вестибулярный аппараты. В барабанной

полости, отделенной от наружного слухового прохода барабанной перепонкой, находятся

слуховые косточки. Внутренняя стенка барабанной полости отделяет ее от внутреннего уха.

Задняя стенка сообщается узким каналом (входом в пещеру) с сосцевидной пещерой

(антрумом). Стенки барабанной полости, сосцевидной пещеры и ячеек сосцевидного отростка

выстланы слизистой оболочкой. Внутреннее ухо включает вестибулярный и улитковый лабиринты. В преддверии и лабиринте сосредоточены вестибулярные анализаторы органа равновесия; в улитке — слуховые анализаторы, к ним подходят окончания слухового нерва.

К наиболее крупным отверстиям на основании черепа относятся: в средней черепной

ямке — верхние глазничные щели, расположенные между большими и малыми крыльями

клиновидной кости, через которые в глазницы проходят глазодвигательные, блоковые,

отводящие нервы и первые ветви тройничных нервов; зрительные каналы у основания малых

крыльев для прохождения зрительных нервов;

в области верхушек пирамид — внутренние

отверстия сонных каналов, через которые в полость черепа входят внутренние сонные артерии;

в задней черепной ямке — большое затылочное отверстие, через которое в полость черепа

вступает спинной мозг, переходящий в продолговатый мозг; внутренние слуховые отверстия

на задней поверхности пирамид височных костей, через которые во внутренние слуховые

проходы входят преддверно-улитковый (слуховой) и лицевой нервы и, наконец, яремные

отверстия, через них выходят из полости черепа внутренние яремные вены и три пары череп-

ных нервов — языкоглоточный, блуждающий и добавочный,

Мозговой череп многообразен по форме и размерам.

Выделяют три основных типа

формы черепа: долихоморфные, с преобладанием продольного диаметра (длины), брахи-

морфные, у которых длина черепа небольшая, а преобладает его высота, и мезоморфные,

средние формы.

Лицевой череп также очень сложен по своему строению. В состав его входят 15 костей.

К парным костям относятся верхнечелюстные, скуловые, носовые, небные, слезные и нижние

носовые раковины; к непарным — сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость. Кроме этих

костей, в образовании лицевого скелета принимают участие кости мозгового черепа —

лобная, решетчатая и клиновидная.

Наиболее крупной костью лицевого скелета является верхняя челюсть. Она соединяется

почти со всеми лицевыми костями.

Верхняя челюсть относится к пневматическим костям, в ее

теле находится крупная воздухоносная верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Верхняя стенка

пазухи граничит с глазницей; нижняя — вдается в альвеолярный отросток нижней челюсти,

располагается над альвеолами задних зубов; переднелатеральная стенка обращена к лицевой

поверхности;

Небная кость как бы дополняет верхнюю челюсть, участвует в образовании стенок

полости рта, носа, глазницы и крыловидно-небной ямки.

Большое значение в формировании черепа имеет скуловая кость. В соединении с верхней

челюстью, с височной, лобной и клиновидной костями она укрепляет лицевой скелет и служит

обширной поверхностью для прикрепления жевательных мышц.

Шов между лобной и теменной костями

Самая маленькая кость лицевого скелета — это слезная кость. Она входит в состав

внутренней стенки глазницы, образуя ямку слезного мешка, от которой книзу в носовую

полость проходит носослезный канал. К мелким костям лицевого черепа относятся также:

нижняя носовая раковина, которая имеет вид изогнутой пластинки и прикрепляется к боковой

стенке носовой полости;

сошник, также имеющий форму пластинки и образующий задненижний отдел костной перегородки носа; носовая кость — четырехугольной, несколько удлиненной формы слегка выпуклая пластинка, формирующая спинку и корень носа, а также грушевидное отверстие.

Нижняя челюсть имеет подковообразную форму, состоит из двух сросшихся половин.

Верхний конец

ветви заканчивается двумя отростками, разделенными вырезкой. Передний, венечный

отросток служит местом прикрепления височной мышцы, а задний, мыщелковый, отросток

несет на себе головку валикообразной формы для сочленения с основанием черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав — единственный сустав черепа, в нем возможны сложные

движения, слагающиеся из вращения и скольжения.

Подъязычная кость свободно залегает

в толще окружающих ее мягких тканей под телом языка.

Кости лицевого черепа, соединяясь между собой и с костями мозгового черепа,

образуют полости — глазницы, полость носа и полость рта.

Глазницы по форме приближаются к четырехгранной усеченной пирамиде, вмещают

орган зрения с его сосудами, нервами, мышцами и слезной железой.

Основание пирамиды

обращено кнаружи, образует вход в глазницу и имеет закругленные края. У вершины

пирамиды располагаются отверстие зрительного канала и верхняя глазничная щель.

В нижнем углу ее находится нижняя глазничная щель, соединяющая глазницу с подвисочной

и крыловидно-небной ямками.

Обе эти ямки располагаются кзади и книзу от глазницы и переходят одна в другую. Снаружи они замыкаются ветвью нижней челюсти и скуловой дугой.

В верхнем отделе подвисочная ямка переходит в височную.

Полость носа занимает центральное положение в лицевом черепе, разделена на правую

и левую половины перпендикулярной перегородкой, образованной перпендикулярной

пластинкой решетчатой кости, сошником и продолжающей их спереди хрящевой пластинкой.

Варя и три операции

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Елена из Ярославля — мамы одиннадцати детей, Варя – восьмая дочка. Когда Варюха родилась, врачи сказали родителям, что она проживет максимум полгода. И жить будет как растение. Микроцефалия. Тяжелая патология мозга. Родители не смогли принять это испытание и отказались от нее.

Шов между лобной и теменной костями

Через три месяца фотографию Вари увидели в Федеральной Базе Лена и Вадим Буровы. «В опеке нам сказали, что мы сошли с ума. На тот момент, кроме своих троих родных детей, у нас было четверо приемных. Повторная комиссия сорок минут расспрашивала нас с мужем, пытаясь понять наши мотивы. Наконец, нам разрешили забрать Варю. Никто в нее не верил. Никто не верил, что мы справимся.

Скажу больше. Когда мы приехали в дом ребенка, и увидели ее не на фотографии, а взаправдашнюю, я сама испугалась. Справимся ли мы?

У Варюши была треугольная голова. Сама — в очень сильном напряжении, не давала себя ни обнять, ни прижать. Скованная, ручки держала перед собой, глазки выпуклые, испуганные, как у волчонка.

«Она всё время такая: в высоком тонусе, не улыбается, не агукает… Эмоций нет, ничего нет», — сказали нам сотрудники. Ну ладно, думаем, разберемся… На второй день нашего знакомства она уже улыбалась нам во весь рот, ручки опустила, как будто поняла, что мы ее забираем. Дома, спустя полторы недели, она начала агукать… Началось развитие.

В 9 месяцев Варины снимки, благодаря благотворительным фондам «Дорога жизни» и «Ты ему нужен», попали в Москву, в Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева. Нам позвонили из института со словами: «Мы посмотрели ваши снимки. У Вари тяжелый краниостеноз. Срочно нужно ехать на операцию, мозг задавлен».

И мы поехали на первую операцию к Дмитрию Юрьевичу Зиненко. Оказалось, несмотря на микроцефалию, Варин мозг продолжал расти. Он и сейчас растет. А швы на черепе заросли раньше времени. Подтвердился краниостеноз. Тот его вид, при котором зарастает саггитальный шов. Скафоцефалия.

Варе сделали разрез от лобика до затылка, сделали искусственный родничок. Через сутки она стала стоять и сделала свои первые шаги. Без поддержки. Мозг получил питание – и произошел мощный скачок в развитии. Она начала ползать, там же, в отделении. Весь персонал собрался посмотреть на это чудо. Начала лепетать.

Но прошло три месяца, и на лбу у нее образовался киль. Как гребешок у петуха. Поехали опять в институт имени Ю.Е.Вельтищева, сделали КТ, оказалась – тригоноцефалия. Сросся другой, метопический, шов.

Состояние стало ухудшаться. Варя всё время стояла, упираясь головой в подушку, спала только в позе эмбриона. Ночью постоянно плакала. Было видно, что голова ее очень беспокоит. Значит мозг вырос.

Через несколько месяцев ей сделали вторую операцию. Разрез от уха до уха. Как рассказал потом Дмитрий Юрьевич Зиненко, который снова делал операцию Варе, мозг во время операции расправился буквально на глазах.

Варя стала спокойно спать, научилась говорить короткими словечками. Было очевидно, что ей стало легче. Несмотря на прогнозы и микроцефалию, голова у нее продолжает расти. С момента рождения по сегодняшний день Варина голова выросла на 13 см. Это очень хороший результат. У здорового ребенка голова вырастает за первый год жизни на 10 см. Но кости почему-то не дают расти мозгу, быстро срастаются. Вероятно, есть какая-то генетическая причина для этого…

Спустя полтора года у Вари снова начались ухудшения. Стала вялая, отказывалась от еды… Сделали КТ, отправили в институт Вельтищева, получили ответ: «Мозг сдавлен. Потребуется операция».

В третий раз снова оперировал Дмитрий Зиненко. Сказал: «Если бы сам не оперировал в прошлый раз – не поверил бы…» Надо сказать, что Дмитрий Юрьевич – единственный врач, который от нас не отказался. Он просто Варьку спасает. Каждый раз. Нам отказали во всех известных клиниках. Мозг растет, а никто не верит, что он растет.

Через месяц после операции у Вари снова случился скачок в развитии – она стала выговаривать сразу много слов. Мозг получает питание – кислород, и ребенок развивается. Сейчас она пойдет в садик. На данный момент, конечно, у нее есть задержка развития. Но если вспомнить, что ей давали от силы полгода жизни…

Она очень подвижная, любит танцевать, всем говорит «привет!» и «пока!», а самое смешное ее слово – «помикака». Это значит «помидорка». Очень любит нашу следующую приемную дочь, Сонечку с ДЦП. Жалеет ее и всегда подает ей ручки, чтобы помочь подняться.

Конечно, временами у нас бывают бессонные ночи. Порой Варю мучают приступы головной боли. А если у нее ничего не болит, она просто будит нас с мужем «Папа! Мама!» – и довольная, ложится рядом с нами спать. Я уверена, что любому ребенку нужно давать шанс справиться с болезнью и встать на ноги. Нельзя на ребенка махнуть рукой. Ни на какого».

Если вам нужна медицинская помощь или консультация, заявку на дистанционную консультацию и госпитализацию в профильные больницы можно подать здесь.

Быстров А. П. Прошлое, настоящее, будущее человека. Медгиз, Ленинградское отд., 1957,

Воробьева Е А Губарь А В Сафьянникова Е Б — Анатомия и физиология: Учебник, 1988

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Ассоциация нейрохирургов России «Клинические рекомендации «Хирургическое лечение несиндромальных краниосиностозов у детей», Москва, 2015 год

Статья «Краниосиностоз или преждевременное сращение костей черепа»

Статья «Краниостеноз»

Материалы сайта.

Иллюстрации Оксаны Романовой

СНИМОК ЧЕРЕПА В НОСОЛОБНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Рентгенограмма черепа в носолобной проекции так же, как и снимок черепа в прямой передней обзорной проекции, предназначена для изучения черепа в целом. В практической работе ее применяют значительно чаще, чем обзорный снимок, так как положение головы при этой укладке более стабильное, а информативность снимка почти та же.

 Укладка больного для выполнения снимка (рис. 36).

Больной лежит на животе лицом вниз. Руки расположены вдоль туловища либо под грудью, либо, если это для больного удобно, вытянуты вверх и сомкнуты над головой. Срединную сагиттальную плоскость головы устанавливают перпендикулярно плоскости стола по средней линии деки. К столу больной прилежит лбом и кончиком носа. Ориентация кассеты в кассето-держателе осуществляется так же, как при производстве обзорного снимка черепа в прямой передней обзорной проекции. Пучок излучения направляют на затылочный выступ. Фокусное расстояние — 100 см.

Информативность снимка. На снимке хорошо видны кости свода черепа, черепные швы, рельеф черепных костей. При наклоне головы в сторону лба пирамиды височных костей проекционно смещаются кверху, и их изображение на снимке полностью перекрывает изображение глазниц. Элементы строения пирамид на этом снимке, как правило, видны хуже, чем на обзорной рентгенограмме в прямой проекции. Изображение же других анатомических структур черепа почти такое же. В связи со смещением изображения пирамид вверх верхнечелюстные пазухи видны изолированно на большем протяжении (рис. 37)

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки остаются теми же, что и при выполнении снимка черепа в прямой передней обзорной проекции: равномерное выстояние верхушек сосцевидных отростков по отношению к контуру костей черепа, а также одинаковое расстояние от наружных краев глазниц до контура костей черепа на том же уровне.

Степень наклона плоскости физиологической горизонтали различна в зависимости от особенностей конфигурации лица, длины носа. Поэтому и степень проекционного смещения изображений пирамид неодинакова, обычно их верхние края проецируются на уровне верхнего края входа в глазницу.

 
Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является несимметричное положение головы во время съемки. В результате этого нарушаются соотношения между отображением отдельных анатомических образований скелета черепа, и при трактовке таких снимков могут быть допущены те же ошибки, что и при анализе неправильно выполненных снимков черепа в прямой передней обзорной проекции.

СНИМОК ЧЕРЕПА В ЛОБНОЙ ПРОЕКЦИИ

 Назначение снимка. Показанием к выполнению таких снимков является необходимость получить изображение спинки и дна турецкого седла, пазухи клиновидной кости, верхних краев пирамид височных костей, а также альвеолярных бухт верхнечелюстных пазух. Все эти анатомические образования наиболее четко видны при томографическом исследовании, поэтому к детальному изучению их на обычном снимке в данной проекции прибегают редко, используя его главным образом для предварительной ориентации, а также в тех случаях, когда томографическое исследование по каким-либо причинам провести невозможно.

 Укладка больного для выполнения снимка (рис. 38). Больной лежит на животе, лицом вниз. Под грудь подкладывают валик или подушку. Руки вытянуты вдоль туловища или сомкнуты над головой. Срединную сагиттальную плоскость головы устанавливают строго перпендикулярно снимочному столу, соответственно средней линии деки. Подбородок максимально прижат к передней поверхности груди и шеи. Голова сильно наклонена кпереди с таким расчетом, чтобы поверхности стола больной касался только лбом, а кончик носа отстоял от стола на 3—4 см. Кассету размером 24X30 см помещают в кассетодержателе таким образом, чтобы верхний край ее был выше верхней поверхности свода черепа на 2,5—3 см. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на затылочный выступ, в центр кассеты.

 Информативность снимка. На снимке хорошо видны дно и спинка турецкого седла, раздельно правая и левая половины пазухи клиновидной кости без суперпозиции изображения ячеек решетчатого лабиринта, а также верхние края пирамид височных костей, проецирующиеся выше верхнего края входа в глазницу. Особенно хорошо видны нижние отделы верхнечелюстных пазух — их альвеолярные бухты. Здесь нередко локализуются кисты, в том числе одонтогенные, подушкообразные утолщения слизистой при риносинуитах, и эти изменения лучше всего выявляются на снимках именно в данной проекции. На этих же снимках на большом протяжении видны кости свода черепа. Достаточно хорошо выявляется структура лобной чешуи, так как она наиболее близко прилежит к пленке. Поэтому при исследовании лобной кости прибегают к рентгенографии в данной проекции (рис. 39)

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки здесь такие же, как и при выполнении снимков черепа в прямой передней обзорной и носолобной проекциях.

Наиболее частые ошибки при выполнении данного снимка обусловлены съемкой при асимметричном положении головы больного. При анализе таких снимков могут быть допущены те же ошибки, что и при изучении обзорных снимков черепа в прямой передней и носолобной проекциях, выполненных при неправильном положении головы.

СНИМОК ЧЕРЕПА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ОБЗОРНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Как и другие обзорные рентгенограммы, снимок

черепа в прямой передней обзорной проекции (обычно называемой «обзорный снимок черепа в прямой проекции») предназначен для изучения черепа в целом. Наряду со снимком в боковой проекции, его выполняют

во всех случаях на начальном этапе рентгенологического исследования черепа.

 Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.

Руки вытянуты вдоль туловища или подложены под грудь.

Голову устанавливают строго симметрично. Срединная сагиттальная полость головы перпендикулярна плоскости стола и совпадает со средней линией его деки. Подбородок прижат к передней поверхности шеи с таким расчетом, чтобы плоскость физиологической горизонтали была перпендикулярна плоскости

стола. Для придания голове более устойчивого положения при съемке, под

лоб для упора можно подложить небольшую ватно-марлевую подушечку

(рис. 30).

Из гигиенических соображений соответственно лицу больного на

стол кладут лист чистой бумаги. Рентгенография производится с подвижной

отсеивающей решеткой. Если снимок выполняют на каталке или в палате с

помощью переносного или палатного рентгеновского аппарата, то тогда используют неподвижную отсеивающую решетку.

Кассету размером 24 X 30см

устанавливают в кассетодержателе в продольном положении с таким расчетом, чтобы область переносья находилась в центре кассеты, а верхний

край свода черепа отстоял от верхнего края кассеты на 2,5—3 см. Пучок

рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через наружный затылочный выступ. Фокусное расстояние—100 см.

Прямой передний обзорный снимок черепа может быть выполнен и на

пленке размером 18X24 см. В таких случаях кассету располагают в поперечном положении. Укладку больного и центрацию пучка излучения осуществляют так же, как и при съемке на пленке размером 24X30 см. На та-

ком снимке отсутствует изображение нижней части лицевого скелета.

Шов между лобной и теменной костями

Информативность снимка. Рентгенограмма черепа в прямой передней

обзорной проекции несет общую информацию о состоянии костей свода,

их внутреннем рельефе и черепных швах. Из костей основания черепа

наиболее отчетливо отображаются пирамиды височных костей — их верхние

края, верхушки и внутренние слуховые проходы.

Изображение лицевого

скелета представлено менее полно, чем на снимках в носоподбородочной

и передней полуаксиальной проекциях, так как верхние отделы его перекрывают кости основания черепа. Видны вход в глазницу, стенки полости носа,

нижние отделы верхнечелюстных пазух, верхняя и нижняя челюсти, на которые наслаивается изображение шейного отдела позвоночника: боковые

массы I шейного позвонка, II шейный позвонок с его зубовидным отростком, а также III, IV и V шейные позвонки (рис. 31)

Каждый из обзорных снимков позволяет получить представление о черепе в целом. Однако на этих снимках может быть выявлен и ряд конкретных изменений в костях свода, основания черепа, а также лицевого скелета.

В качестве примера обширных изменений свода, хорошо видимых на снимке

в прямой передней обзорной проекции, приводим наблюдение над больным с фиброзной дисплазией костей черепа (рис. 32).

В данном случае именно на снимке черепа в прямой передней обзорной проекции впервые было выявлено разрушение

пирамиды.

О высокой информативности обзорного снимка черепа в прямой

передней проекции при выявлении изменений нижней челюсти свидетельствуют результаты исследования больного с обширной кистой тела и ветви

нижней челюсти (рис. 34).

Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. При правильно выбранных технических условиях съемки и правильной фотообработке экспонированной рентгенографической пленки изображение должно быть резким, с отчетливой дифференцировкой структуры

костного вещества. При этом должны хорошо прослеживаться наружная

и внутренняя пластинки костей свода черепа и структура диплоэ, а также

структура пирамид височных костей и костей лицевого скелета.

Правильность укладки определяется отдельно в отношении положения срединной сагиттальной плоскости и плоскости физиологической горизонтали. При строго перпендикулярном положении срединной сагиттальной плоскости по отношению к плоскости кассеты срединная линия, проходящая вертикально от стреловидного шва через середину расстояния между

глазницами, по костной перегородке носа и между передними резцами,

должна делить изображение черепа на две равные части.

Однако при сопоставлении изображений правой и левой половин черепа следует иметь

в виду его анатомическую асимметрию.

Даже при идеально правильной

укладке форма и размеры симметричных образований черепа всегда в той

или иной степени отличаются друг от друга, а срединная линия далеко не

всегда проходит строго по середине. Поэтому для оценки правильности

укладки пользуются сравнением степени выстояния верхушек сосцевидных

отростков в отношении контуров черепа.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Правильность ориентации плоскости физиологической горизонтали по

отношению к плоскости кассеты оценивают по соотношению между изображениями глазниц и проецирующихся в них пирамид височных костей. При
правильной ориентации плоскости физиологической горизонтали верхние

края пирамид проецируются на середину глазниц и делят их на две равные

части — верхние и нижние.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Основная ошибка при рентгенографии черепа в прямой проекции — это несимметричная укладка головы. В тех случаях, когда срединная сагиттальная плоскость ориентирована не строго перпендикулярно к кассете и голова отклонена в какую-либо сторону, возникают значительные проекционные искажения изображения различных анатомических структур черепа.

позвонка и скуловой кости, в результате чего может быть сделано неправильное заключение о наличии у больного гайморита.

Грубая ошибка при несимметричной укладке головы может быть допущена в оценке положения шишковидного тела. У взрослых

шишковидное тело часто бывает обызвествлено, поэтому может быть хорошо видно на снимках, занимая в нормальных условиях строго определенное положение: по средней линии головы, над лобной пазухой. Индивидуальные колебания не превышают 1—2 мм. Более выраженное смещение свидетельствует о наличии объемного процесса, а в остром периоде черепно-мозговой травмы — о повреждении головного мозга с образованием внутричерепной гематомы.

 
Назначение снимка. Снимки черепа в прямой задней обзорной проекции используют для изучения черепа в целом. По информативности они могут заменять снимки черепа в передней обзорной проекции. В практической работе их выполняют главным образом тяжелым больным, а также пострадавшим с черепно-мозговой травмой, когда перемещения и повороты больного нежелательны и даже опасны.

 Укладка больного для выполнения снимка (рис. 40, а, б). Больной лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость головы ориентирована перпендикулярно снимочному столу и совпадает со средней линией деки.

Плоскость физиологической горизонтали также находится перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см вкладывают в кассетодержатель в продольном положении с таким расчетом, чтобы верхний край ее отстоял от наиболее высокой точки свода черепа на 2,5—3 см. Пучок излучения направляют ка область переносья, что соответствует центру кассеты. Фокусное расстояние— 100 см. Снимок в данной укладке часто выполняют больным, находящимся на каталке или в постели.

В таких случаях использование неподвижной решетки является обязательным.

Информативность снимка. На снимке хорошо видны кости свода черепа. Отчетливо определяются и черепные швы, при этом ламбдовидный шов виден лучше, чем венечный, так как он располагается ближе к рентгенографической пленке. Особенностью снимков в данной проекции является то, что изображение лицевого скелета в силу его отдаленности от пленки значительно увеличено;

Таким образом, эта проекция может быть использована для рентгенографии малого и большого крыльев клиновидной кости и верхней глазничной щели. Иногда изображение этих анатомических образований здесь получается более отчетливым,

чем на специальном снимке крыльев клиновидной кости. Краеобразующее положение занимают на этом снимке не кости боковых отделов средней черепной ямки,как на снимке в передней обзорной проекции, а кости задней черепной ямки. Поэтому видны яремные отверстия, расположенные под изображением пирамид височных костей. Из костей лицевого скелета лучше всего видна нижняя челюсть. Придаточные пазухи носа выявляются лишь частично, так как на изображение лицевого скелета наслаивается изображение пирамид височных костей и шейных позвонков (рис. 41)

Примером информативности снимка черепа в задней обзорной проекции для выявления изменений крыльев клиновидной кости может служить наблюдение над больной, оперированной по поводу менингеомы глазницы, проросшей в полость черепа. На снимке выявляются утолщение и уплотнение малого и большого крыльев клиновидной кости с сужением верхней глазничной щели. Виден костный лоскут, частично прикрывающий дефект в костях черепа после произведенной операции (рис. 42).

 
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. На технически правильно выполненном снимке хорошо видна костная структура. Отчетливо выявляются наружная и внутренняя костные пластинки и диплоэ костей свода черепа, а также структура костей лицевого черепа, в частности нижней челюсти. Контуры костей четкие и резкие. О правильности укладки свидетельствует симметричность изображения черепа.

Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является асимметричная укладка головы, приводящая к искажению изображения костей мозгового и лицевого черепа.

 
Назначение снимка такое же, как и снимка в носоподбородочной проекции. Получаемое изображение черепа сходно с изображением в носоподбородочной проекции, однако здесь лучше выявляются нижние отделы верхнечелюстных пазух и крыш глазниц.

Укладка больного для выполнения снимка в передней полуаксиальной (подбородочной) проекции осуществляется так же, как при съемке в носоподбородочной проекции, однако к плоскости стола больной прилежит только подбородком, а кончик носа отстоит на 2—3 см (рис. 53).

При выполнении снимка в передней полуаксиальной проекции срединную сагиттальную плоскость головы устанавливают перпендикулярно кассете, а плоскость физиологической горизонтали и ушной вертикали ориентируют к кассете под углом 45°. В практической работе снимки черепа в передней полуаксиальной проекции со строгим соблюдением углов наклона плоскости физиологической горизонтали и ушной вертикали выполняют сравнительно редко, заменяя их снимками в подбородочной проекции, которые имеют ту же информативность.

Снимки в подбородочной проекции целесообразно выполнять и при рентгенографии придаточных пазух носа в вертикальном положении больного у стойки с целью выявления жидкости в верхнечелюстной пазухе.

 
Информативность снимка. На снимке в передней полуаксиальной проекции хорошо виден лицевой скелет (рис. 54). Пирамиды височных костей проекционно еще больше отбрасываются книзу и не переслаивают нижние отделы верхнечелюстных пазух.

Назначение снимка. Снимок в основном предназначен для изучения затылочной кости. Широко применяется при диагностике черепно-мозговой травмы наряду со снимками черепа в задней обзорной и боковых проекциях, которые обычно выполняют в щадящем режиме, путем перемещения рентгеновской трубки и кассеты без изменения положения тела пострадавшего.

 
Укладка больного для выполнения снимка. Существуют два варианта укладки для выполнения снимка черепа в задней полуаксиальной проекции:

1. Больной лежит на спине, руки — вдоль туловища. Голову укладывают симметрично по отношению к средней линии стола.

СНИМОК ЧЕРЕПА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

 
Назначение снимка. Рентгенограммы черепа в боковой проекции наряду с рентгенограммами в прямой проекции предназначены для изучения черепа в целом и выполняются во всех случаях его рентгенологического исследования.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе, голова повернута в сторону. Рука на прилежащей к пленке стороне вытянута вдоль туловища. Другая рука согнута в локтевом суставе, кисть сжата в кулак, который больной подкладывает под подбородок для упора. Голову укладывают на снимочном столе таким образом, чтобы средней линии деки соответствовала проекция турецкого седла на боковую поверхность головы (точка, находящаяся на 2 см выше границы средней и задней трети расстояния между наружным краем глазницы и наружным слуховым отверстием); срединную сагиттальную плоскость головы ориентируют параллельно плоскости стола; фронтальную плоскость и плоскость физиологической горизонтали — перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 24Х 30 см помещают в кассетодержателе в продольном положении с таким расчетом, чтобы верхний край ее был выше верхней точки свода черепа на 2,5—3 см.

Пучок излучения направляют отвесно, соответственно проекции турецкого седла на кожу (рис. 43, а). Снимок черепа в боковой проекции может быть выполнен также и при положении больного на боку. В этих случаях кассету с неподвижной отсеивающей решеткой устанавливают на подставке, высота которой соответствует ширине плеч больного (рис. 43, б).

При необходимости выполнить снимок в щадящем режиме в положении больного на спине кассету с неподвижной отсеивающей решеткой устанавливают вертикально у боковой поверхности головы больного. Под затылок подкладывают небольших размеров ватно-марлевый валик (можно в форме баранки) с тем, чтобы изображение задних отделов черепа не оказалось «срезанным» краем пленки. Центральный пучок излучения направляют в горизонтальной плоскости соответственно проекции турецкого седла(рис. 43, в).

При выборе стороны съемки руководствуются предполагаемой локализацией патологического процесса. Именно этой стороной больной должен прилегать к пленке.

Снимок черепа в боковой проекции может быть выполнен и на пленке меньшего размера—18X24 см. В таких случаях кассету располагают в кассетодержателе в поперечном положении. Верхний край ее отстоит от верхней точки свода черепа на 2,5—3 см.

Укладку больного и центрацию пучка излучения производят так же, как и при использовании кассеты размером 24X30 см. На полученном снимке отсутствует изображение нижней челюсти. Снимок на пленке размером 18X24 см считается полноценным и

пригодным для анализа в тех случаях, когда имеются отображения костного неба и нижнего края затылочной чешуи, так как по этим ориентирам определяют анатомические соотношения в области черепно-шейной границы.

Информативность снимка. Снимок черепа в боковой проекции весьма информативен для оценки состояния костей свода и основания черепа, значительно менее — для оценки костей лицевого скелета. На этом снимке хорошо видны наружная и внутренняя костные пластинки костей свода, внутренний рельеф костей черепа, на котором отображаются борозды и извилины поверхности полушарий большого мозга в виде пальцевых вдавлений и мозговых гребней, а также сосуды, проходящие в мозговых оболочках

В большинстве случаев на снимке хорошо видны борозды оболочечных артерий и венозных синусов. В области теменных бугров определяются извилистые, местами суживающиеся, местами бухтообразно расширяющиеся и сливающиеся друг с другом каналы диплоических вен, внутри которых проходят тонкие вены, служащие коллатералями между венозной системой полости черепа и венами покровов головы. При нарушении венозного оттока из полости черепа эти каналы расширяются и становятся видимыми.

На снимке хорошо видны черепные швы, особенно венечный и ламбдовидный; определяются все три черепные ямки — передняя, средняя и задняя, В области передней черепной ямки прослеживаются три тонкие линии, две из которых, выпуклые кверху, представляют собой крыши глазниц, а третья, вогнутая книзу,— решетчатую пластинку. Центральной частью средней черепной ямки является турецкое седло, изображение которого очень хорошо видно на снимке в данной проекции. Турецкое седло находится в теле клиновидной кости. В норме передние две трети тела клиновидной кости заняты клиновидной пазухой.

Четко дифференцируются дно турецкого седла и его спинка, которая обычно наклонена кпереди. Кзади от вершины спинки начинается дно задней черепной ямки, которое доходит до внутреннего затылочного выступа (рис. 44).

Снимок черепа в боковой проекции содержит информацию, ценную в неврологической практике, а также в случаях черепно-мозговой травмы.

Известно, что многие процессы в полости черепа ведут к нарушению оттока спинномозговой жидкости из ликворных пространств и к повышению внутричерепного давления. Эти изменения выявляются наиболее отчетливо именно на снимках в данной проекции.

Внутренний рельеф черепных костей становится усиленным. Пальцевые вдавления, в норме выраженные очень незначительно (только в области лобной и височной чешуи), в этих условиях значительно углубляются, а мозговые гребни выглядят подчеркнутыми.

Изменяется и турецкое седло: спинка его истончается, отклоняется кзади. Углубляется дно турецкого седла, контуры его становятся менее четкими в связи с остеопорозом. В молодом возрасте расширяются и своевременно не подвергаются синостозированию черепные швы (рис. 45).

На снимке черепа в боковой проекции хорошо видны изменения турецкого седла, обусловленные ростом опухоли головного мозга, а также обызвествление самой опухоли. В качестве примера приводим наблюдение над больным 11 лет с краниофарингиомой — опухолью, развивающейся из клеток, оставшихся по ходу существующего только в эмбриональном периоде гипофизарного хода. Эти опухоли локализуются всегда по средней линии — над турецким седлом, внутри него или под ним. В данном случае на снимке черепа в боковой проекции видны обызвествление по краю крупной опухоли, расположенной над турецким седлом, и вторичные изменения седла (рис. 46).

Другим примером высокой информативности снимка черепа в боковой проекции в выявлении опухолей головного мозга, а также в установлении их морфологического строения может быть наблюдение над больным 15 лет с типичным гиперостозом (утолщением и уплотнением) лобной чешуи и образованием «спикул», указывающих на развитие менингиомы. Резкое расширение венечного шва и усиление пальцевых вдавлений свидетельствуют о выраженной внутричерепной гипертензии (рис. 47)

При травмах часто возникают вертикально идущие трещины височной чешуи, переходящие на основание черепа. Такие трещины видны только на снимках черепа в боковой проекции (рис. 48).

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Как и при изучении других снимков черепа, о правильности физико-технических условий съемки судят по четкости выявления костной структуры, а также по четкости и резкости изображения контуров костей. Правильность укладки определяют по степени совмещения деталей изображениякостей основания правой и левой половин черепа.

При правильной укладке видны один передний наклоненный отросток, одна тень треугольной формы, расположенная позади турецкого седла и соответствующая изображению обеих, наложенных друг на друга, пирамид височных костей. При очень точной укладке изображения пирамид совмещаются настолько, что в центретреугольной тени выявляется одно четко очерченное просветление, представляющее собой суммацию изображения двух совмещенных наружных слуховых отверстий

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Могут быть два варианта неправильной укладки при выполнении снимка черепа в боковой проекции:

1. Если срединная сагиттальная плоскость головы установлена под углом к плоскости стола, открытым кзади, тогда изображения передних наклоненных отростков и пирамид височных костей проецируются друг за другом на одном и том же уровне (рис. 49, а).

2. Если срединная сагиттальная плоскость головы образует с плоскостью стола угол, открытый краниально, тогда изображения передних наклоненных отростков и пирамид височных костей смещены по вертикали и проецируются друг над другом (рис. 49,

б). При значительном несовпадении срединной сагиттальной плоскости и плоскости кассеты резкому искажению подвергается изображение костей основания черепа, в особенности турецкого седла, и судить о нем не представляется возможным (рис. 49, в). Если при анализе снимка черепа в боковой проекции, выполненного при неправильной укладке головы больного, не учесть проекционных искажений, можно вынести ошибочное представление о наличии изменений костей основания черепа

В случаях неправильно выбранных технических условий съемки при повышенном напряжении на полюсах трубки ускоренное проявление супер-экспонированных рентгенограмм нередко приводит к появлению своеобразной «ряби» типа коротких широких разводов, что может быть неправильно расценено как «усиление пальцевых вдавлений», указывающих на наличие внутричерепной гипертензии.

СНИМОК ЧЕРЕПА В НОСОПОДБОРОДОЧНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок в носоподбородочной проекции широко применяют как для рентгенографии придаточных пазух носа, так и для рентгенографии лицевого скелета. Этот снимок является основным при исследовании лобных, верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.

 Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе, лицом вниз. Руки вытянуты вдоль туловища или положены под грудь. Голова устанавливается строго симметрично; срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии деки.

Больной прилежит к столу подбородком и кончиком носа. Под лицо подкладывают чистый лист бумаги. При необходимости получить изображение всего черепа используют кассету размером 24Х 30 см, которую располагают в кассетодержателе продольно таким образом, чтобы верхний край был выше уровня верхней поверхности головы на 2,5—3 см. Если же нужно произвести рентгенографию только придаточных пазух носа, тогда используют кассету размером 18X24 см, которую тоже устанавливают в кассетодержателе продольно с таким расчетом, чтобы верхняя ее граница соответствовала уровню границы роста волос. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см (рис. 50, а).

С целью выявления жидкости в верхнечелюстной пазухе снимок в носо-подбородочной проекции следует выполнять в вертикальном положении больного у специальной стойки с подвижной отсеивающей решеткой. Больной при этом может стоять либо сидеть (рис. 50, б). Голову устанавливают соответственно средней линии поверхности стойки строго симметрично.

Метки, обозначающие стороны снимаемой области, прикрепляют к кассете лейкопластырем.

В сомнительных случаях, для подтверждения наличия свободной жидкости в верхнечелюстной пазухе, выполняют снимки в вертикальном положении больного с отклонением головы в ту или иную сторону.

Установка кассеты, центрация пучка излучения и фокусное расстояние при выполнении снимков в вертикальном положении больного остаются теми же, что и при производстве снимков в горизонтальном положении.

 
Информативность снимка. На снимке черепа в носоподбородочной проекции хорошо видны кости лицевого скелета: крыши глазниц, вход в глазницы, скуловые кости, полость носа, верхняя и нижняя челюсти и придаточные пазухи носа — лобные пазухи, ячейки решетчатого лабиринта и верхнечелюстные пазухи. Кости свода черепа проекционно укорочены и видны лишь на небольшом протяжении. Из костей основания черепа во многих случаях отчетливо отображаются крылья клиновидной кости, проецирующиеся в глазницы. Пирамиды височных костей смещены книзу и обычно прикрывают альвеолярные бухты верхнечелюстных пазух (рис. 51).

Примером информативности снимка черепа в носоподбородочной проекции для выявления крыши глазниц и лобных пазух может быть случай огнестрельного ранения лобной кости. На снимке хорошо видно разрушение свода глазниц и стенок лобной пазухи (рис. 52).

 
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Правильность физико-технических условий съемки определяют таким же образом, как и для всех других обзорных снимков черепа. Правильность укладки оценивают по симметричности изображения анатомических структур правой и левой половины черепа. Надежнее всего ориентироваться на симметричность изображения крыльев клиновидной кости, проецирующихся на область глазниц. При рентгенографии всего черепа на пленке размером 24X30 см оценку правильности укладки можно проводить путем сопоставления расстояний от наружных краев глазниц до контура костей черепа на одном и том же уровне с той и другой стороны.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка обусловлены асимметричной укладкой, что ведет к искажению изображения черепа. При выполнении снимка придаточных пазух носа особое значение имеет правильный выбор физико-технических условий съемки. Если условия подобраны неправильно, при анализе снимка может быть допущена ошибка в оценке

пневматизации пазух, особенно бухт верхнечелюстных пазух, т. е. участков, имеющих наименьшую глубину.

На неструктурных снимках нормальное снижение оптической плотности изображения пазухи в области скуловой и альвеолярной бухт нередко расценивают как результат воспалительных изменений слизистой оболочки пазухи.

СНИМОК ЧЕРЕПА В НОСОПОДБОРОДОЧНОЙ ПРОЕКЦИИ

Рентгеновскую трубку наклоняют в каудальном направлении, и пучок рентгеновского излучения центрируют под углом 45° к плоскости стола на большое затылочное отверстие (рис. 56, а)

2. Больной лежит на спине, руки расположены вдоль туловища. Кассета размером 18X24 см с неподвижной отсеивающей решеткой находится на клиновидной подставке под углом 45° к плоскости стола. Голова располагается на кассете таким образом, чтобы сосцевидные отростки находились несколько выше линии, делящей кассету на верхнюю и нижнюю половины.

Срединная сагиттальная плоскость и плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна кассете. Пучок излучения направляют отвесно на большое затылочное отверстие. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 56, б).

 
Информативность снимка. На снимке черепа в задней полуаксиальной проекции хорошо видна структура затылочной чешуи: костный валик, окружающий большое затылочное отверстие; отходящий от него вверх по средней линии гребень; внутренний и наружный затылочные выступы. Видны ламбдовидный и частично стреловидный швы, верхние края пирамиды височных костей, их верхушки” и иногда — внутренние слуховые проходы. В большое затылочное отверстие проецируется изображение либо спинки турецкого седла, либо задней дуги I шейного позвонка (рис. 57). В качестве примера информативности снимка черепа для диагностики его переломов приводим наблюдение над больным с черепно-мозговой травмой, у которого на снимке в данной проекции выявлена трещина затылочной кости (рис. 58).

Иногда снимок в задней полуаксиальной проекции используют для выявления одного из рентгенологических признаков внутричерепной гипертензии— смазанности контура валика, окружающего большое затылочное отверстие (рис. 59).

 
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. На технически правильно выполненных снимках хорошо отображаются структура костей, пневматическая система сосцевидных отростков, контуры валика и гребня затылочной кости, ее внутренний рельеф. Правильность укладки определяется симметричностью изображения, проецированием в большое затылочное отверстие спинки турецкого седла. Наиболее частой ошибкой при выполнении этого снимка является асимметрия укладки головы при съемке.

Теги: голова

234567
Начало активности (дата): 27.11.2019 23:02:00

234567
Кем создан (ID): 989

234567

Ключевые слова: 
голова, укладка, ассиметрия, мозговой череп, лицевой череп, слезная кость, небная кость, челюсть

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

12354567899

Предлагаем ознакомиться  Грибок в паху у мужчин: чем лечить заболевание
Оцените статью
Стояк
Adblock detector