Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

ИННЕРВАЦИЯ ПЛЕВРЫ

Причины, ведущие к пневмотораксу, бывают ятрогенные, спонтанные и травматические.К ятрогенным относят некоторые врачебные процедуры:

  • Установка катетера под ключицу;
  • Биопсия плевры;
  • Искусственная вентиляция легких;
  • Пункция плевральной полости;
  • Операции на легком.

Травматические причины:

  • Закрытые травмы грудной клетки, вызванные падением с высоты, или полученные во время драки, когда сломанное ребро разрывает легочную ткань;
  • Открытые травмы, вызванные ранением в грудную полость (ножевое, огнестрельное), которые повреждают легкое.

https://www.youtube.com/watch?v=x9mGTSQVutU

Спонтанные причины:

  • Наследственные заболевания, характеризующиеся слабостью плевры;
  • Резкие перепады давления (погружение на глубину, или наоборот подъем ввысь);
  • Болезни легких, вызванные бактериями и вирусами;
  • Новообразования;
  • Астма и некоторые другие заболевания дыхательных путей;
  • Патологии соединительных тканей.

Напряженный пневмоторакс возникает у больных, подключенных к искусственной вентиляции легких. У них, на выдохе формируется положительное давление. Это грозит коллабированием органа.

Плевральная полость — щелевидное пространство между лег­кими и грудной стенкой. Полагают, что тонкая прослойка плев­ральной жидкости, в норме разделяющая париетальную и вис­церальную плевру, облегчает скольжение легких внутри груд­ной клетки. Каковы последствия облитерации плевральной полости? Удивительно, но больные с облитерацией плевральной: полости не предъявляют значительных жалоб. Gaensler [26] изучал легочную функцию 4 больных до и через 6—17 мес после плеврэктомии. Средние величины жизненной емкости легких и максимальной дыхательной емкости легких были фак­тически одинаковы до и после операции. Более того, вентиля­ция и потребление кислорода на оперированной стороне не изменились после операции по сравнению

Fleetham и соавт. [27] изучали регионарную функцию легких у 4 мужчин, которым 2—9 лет назад были произведены торакотомия и плевродез. Было отмечено, что медленное вды­хание ксенона у всех больных вызывало в фазе функциональной. остаточной емкости на оперированной стороне большее его по­ступление в верхушечные отделы легких и меньшее — в осно­вание легких, чем на интактной стороне. Однако эти исследова­тели считают, что отмеченные незначительные различия, веро­ятно, не достоверны.

Другое свидетельство недостаточно важного значения плев­ральной полости было получено при обследовании слонов. Бы­ло обнаружено что плевральная полость у азиатских и у афри­канских слонов облитерирована соединительной тканью [1]. Однако остается спорным, является ли данное наблюдение нор­мой. Тем не менее тот факт, что многие из этих млекопитаю­щих функционируют без плевральной полости, показывает от­носительно малое значение данной структуры для нормальной жизнедеятельности. Однако потенциальная плевральная по­лость играет важную роль при многих патологических состоя­ниях.

На распределение свободной жидкости в фактора. Прежде всего следует иметь в виду, что плевральная жидкость накапливается в наиболее зависимой нижней части грудной клетки, так как плотность легкого мень­ше плотности . В сущности легкое пла­вает в плевральной жидкости. Вторым фактором является то, что доли легкого в результате эластической тяги сохраняют свою традиционную форму при любой степени коллапса [1]. В состо­янии полного или частичного коллапса форма доли легкого представляет собой точную миниатюрную копию таковой рас­правленного легкого.

Зная, что распределение жидкости в плевральной полости происходит в соответствии с законом силы тяжести и что лег­кое сохраняет свою форму при компрессии, можно легко пред­ставить, как будет распределяться избыточная плевральная жид­кость. Вначале под действием силы тяжести жидкость опускает­ся к основанию плевральной полости и собирается между ниж­ней поверхностью легкого и диафрагмой, особенно сзади, где плевральный синус более глубокий.

Основываясь на данной схеме накопления жидкости, можно сказать, что типичная рентгенологическая картина плевраль­ного выпота умеренной величины (около 1000 мл) будет выгля­деть следующим образом. В передней прямой проекции (рис. 5, а) наблюдается затемнение бокового реберно-диафрагмального синуса. Плотность жидкости выше в латеральных отделах,.

граница жидкости имеет форму мягко закругленной вниз и ла­терально кривой, заканчивающейся у средостения. Толщина слоя жидкости на уровне средостения меньше, чем на уровне реберной плевры, поскольку медиастинальная поверхность ниж­ней доли легкого обладает меньшей эластической тягой вслед­ствие прикрепления к корню легкого и легочной связке [2].

Рис. 5. Типичное расположение свободной плевральной жидкости. а — на рентгенограмме в передней прямой проекции выявляется облитерация бокового реберно-диафрагмального синуса; небольшое количество жидкости видно в латеральной части малой междолевой щели: б — на рентгенограмме в боковой проекции выявляется затемнение контура диафрагмы; жидкость видна как в главной, так и в малой междолевой щели, в результате чего правая средняя доля становится четко отграниченной.

ЧРис. 6. Схематическое изображение менискообразного расположения свободной плевраль­ной жидкости.

Расстояние между легким и грудной стенкой одинаково по всей окружности легкого. В прямой проекции толщина слоя жидкости от АА’ до ВВ’ недостаточна, чтобы повысилась плотность изображения. Латераль­нее от ГГ до ЕЕ рентгеновский луч проходит через более толстый слой жидкости, что рентгенологически дает повышенную плотность изображения.

асто в боковой проекции на уровне средней доли легкого наблюдается ступенька (см. рис. 5,6). Наличие такой ступень­ки может быть объяснено тем, что, накопление плевральной жидкости в первую очередь происходит у нижней доли легкого в силу большей зависимости последней. В результате данная доля начинает сжиматься и плавать, но сохраняет свою форму.

Средняя же доля остается незатронутой и сохраняет свой пол­ный объем. Поэтому нижняя доля поджата, а размеры средней доли сохранены. Рентгенографически видно, что жидкость в основном собирается в задней части грудной полости (см. рис. 5, 6). Судя по рентгенограмме, верхняя граница плевральной жидкости латерально проходит более высоко.

Кровоснабжение париетальной плевры осуществляется капил­лярами системного кровообращения. Реберную плевру снабжа­ют небольшие ветви межреберных артерий, медиастинальная плевра в основном получает кровь из перикардодиафрагмальной артерии, а диафрагмальная плевра — из мышечно-диафрагмальной артерий.

Кровоснабжение висцеральной плевры осуществляется как из системы бронхиальных артерий, так и легочной артерии. Ре­берная часть и на значительном протяжении диафрагмальная часть висцеральной плевры снабжаются из многочисленных от­ветвлений легочной артерии. ‘Кровоснабжение большей части медиастинальной плевры и междолевых щелей, а также части диафрагмальной плевры осуществляется бронхиальными арте­риями.

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

Терминальные ветви артерий снабжают отдаленные участки плевры через редкую сеть крупных капилляров. Диаметр этих капилляров в три раза больше диаметра альвеолярных капилляров [8]. Благодаря таким широким капиллярам давление в сосудах висцеральной плевры равно давлению в ле­гочной системе кровообращения, а не артериальному давлению. Такое низкое давление в сосудах висцеральной плевры необхо­димо для резорбции плевральной жидкости (см. главу 2).

Лимфатические сосуды реберной плевры отводят лимфу вен­трально в , расположенные по ходу внут­ренней грудной артерии, и дорсально во внутренние межреберные узлы у головок ребер. Лимфатические сосуды медиасти­нальной плевры отводят лимфу в трахеобронхиальные и медиастинальные лимфоузлы.

Висцеральная плевра богато снабжена лимфатическими со­судами, которые образуют сплетение и анастомозируют между собой, с сосудами, расположенными на поверхности легкого и направляющимися к воротам легкого, а также проникают в лег­кое, где, проходя через междольковые перегородки, соединяют­ся с лимфатическими сосудами бронхов.

Лимфатические сосуды париетальной плевры связаны с плев­ральной полостью при помощи стом диаметром 2—6 нм (рис. 2) [13]. Эти стомы имеют округлую или продолговатую форму и в основном располагаются на медиастинальной плевре, а так­же на межреберной поверхности, тгсобенно в области плевраль­ных синусов, в нижней части грудной клетки.

Лимфатические сосуды париетальной плевры имеют множе­ство ответвлений. В субмезотелиальном слое сеть лимфатиче­ских сосудов выражена резче и имеются так называемые лаку­ны (см. рис. 2.6) [13]. Стомы располагаются только над лаку­нами. В месте нахождения стом мезотелиальные клетки с мик­роворсинками неразрывно связаны с эндотелиальными клетка­ми лимфатических сосудов.

При введении в плевральную по­лость эритроцитов (или угольной пыли) они концентрируются вокруг стом, а также вокруг лакун и лимфатических сосудов (см. рис. 2.6) [13]. Поэтому полагают, что стомы и связанные с ними лакуны и лимфатические сосуды являются основными путями выведения твердых частиц из плевральной полости [13].

Чувствительные нервные окончания имеются в париетальной плевры. Межреберные нервы иннервируют реберную и периферические участки диафрагмальной плевры. При раздражении любого из этих участков боль передается к близлежащей грудной стенке. Центральные отде­лы диафрагмы иннервируются диафрагмальным нервом и при раздражении этого отдела плевры боль ощущается в плече той же стороны. В висцеральной плевре нервные волокна отсутст­вуют, и манипуляции в данной части плевры не вызывают не­приятных ощущений. Поэтому плевральные боли свидетельст­вуют о воспалении или раздражении париетальной плевры.
Плевральная полость является связующим звеном между лег­кими и грудной стенкой и, соответственно, является важно» частью дыхательного аппарата. Давление в плевральной поло­сти (внутриплевральное давление) имеет определенное значе­ние для физиологии сердца и легких, поскольку оно существу­ет на наружной поверхности легких и сердца и . стороны грудной полости. Легкие, сердце и грудная клетка яв­ляются эластичными, а объем эластичной структуры зависит от разницы между давлением внутри и вне ее, а также от сте­пени ее податливости, поэтому внутриплевральное давление иг­рает важную роль для объема этих трех структур.
При наличии связи грудной полости с атмосферным воздухом объем грудной полости увеличивается, а легких — уменьшает­ся в связи с эластической тягой последних. При открытой груд­ной клетке объем грудной полости составляет 55% от жизнен­ной емкости легких, объем же легких близок к остаточному объему. При закрытой грудной клетке, в расслабленном состо­янии, дыхательная система находится в состоянии функцио­нальной остаточной емкости (ФОЕ), составляющей 35% от об­щей емкости легких [1]. Таким образом, в состоянии ФОЕ про­тиводействующие силы эластической тяги грудной стенки и легких отделяют висцеральную плевру от париетальной, в ре­зультате чего в отрицательное давление, называемое давлением на поверхности плевры [1]. Данное давление существует вокруг легких и является основ­ным фактором, определяющим объем легких. Внутриплевраль­ное давление поддерживает взаимосвязь между действием эла­стических сил грудной стенки кнаружи и легких — кнутри.

Измерение давления

Внутриплевральное давление может быть измерено путем вве­дения в плевральную полость иглы, троакара, катетера или баллончика. В отделении интенсивной терапии одной из клиник производится наблюдение за плевральным давлением с по­мощью небольшого пластикового катетера, введенного в плев­ральную полость [2]. Обычно прямые замеры внутриплеврального давления не выполняют из-за опасности развития пневмо­торакса или внесения инфекции в плевральную полость. Наиболее часто производят непрямое измерение внутриплеврального давления с помощью баллончика, введенного в пищевод. Поскольку пищевод представляет собой эластичную структуру между двумя плевральными полостями, давление в пищеводе будет близким к внутриплевральному давлению на том уровне, где находится в грудной клетке баллончик [3]. Однако опреде­ление внутриплеврального давления баллончика также достаточно сложно [4]. Объем воздуха в баллончике должен быть небольшим, чтобы последний не был растянут и не сместил стенки пищевода, в противном случае показатели внутриплеврального давления будут завы­шенными. Кроме того, баллончик должен быть коротким и вводить его следует в нижнюю часть пищевода.

Градиенты давления

При определении внутриплеврального давления с помощью введенного в пищевод баллончика получают только одну вели­чину внутриплеврального давления. Однако необходимо под­черкнуть, что давление не одинаково в различных частях плев­ральной полости. Между верхними и нижними отделами лег­ких наблюдается градиент давления, при этом самое низкое, или наиболее отрицательное, давление наблюдается в верхней части плевральной полости, а самое высокое, или менее отри­цательное, в [1]. Вероятно, основным факто­ром, объясняющим наличие градиента давления, является вес легких и других структур грудной клетки [5]. Любой структу­ре, которая поддерживается, требуется в связи с ее весом бо­лее высокое давление снизу по сравнению с давлением сверху, и в этом смысле легкие не являются исключением.

Классификация заболевания

Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:

  1. открытый, когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что легкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нем прекращается, и кислород не поступает в кровь;
  2. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).
Предлагаем ознакомиться  Глазные капли для уставших глаз

По типу распространения:

  • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного легкого;
  • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля легких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

Также выделяют:

  • Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения легкого (например, отломками поломанных ребер).
  • спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто;
  • Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.
  • вторичный — возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
  • искусственный или ятрогенный — создают врачи при необходимости определенных манипуляций. Сюда можно отнести: биопсия плевры, введение катетера в центральные вены.

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

  • парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
  • тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

По наличию осложнений:

  • Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  • Неосложненный.

Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения, симптомы и лечение

Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением воздуха в плевральной полости и сдавлением им легкого, а также смещением органов средостения.

Общие симптомы у взрослых:

  • пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
  • выступает холодный липкий пот;
  • приступ сухого кашля;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
  • учащенное сердцебиение; резкая боль в грудной клетке;
  • страх; слабость;
  • снижение АД;
  • подкожная эмфизема;
  • пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Виды пневмоторакса Симптомы
Спонтанный
  • боль в груди, которая появляется со стороны дефекта,
  • резко возникшая одышка.

Отличается интенсивность болевых синдромов – от незначительных до очень сильных. Многие пациенты боль описывают вначале как острую, а после как ноющую или тупую

Клапанный
  • Пациент пребывает в возбужденном состоянии,
  • жалуется на резкую боль в груди.
  • Болевые ощущения могут иметь колющий или кинжальный характер,
  • боли отдают в лопатку, плечо, брюшную полость.
  • Моментально развиваются слабость, цианоз, одышка, вполне вероятен обморок.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

Пневмоторакс начинается резко. Симптомы пневмоторакса: неожиданно появляется нестерпимая боль в груди, ощущается нехватка воздуха, и начинает одолевать сухой кашель. Больной не может лежать, в таком положении еще труднее дышать, и боль становится нестерпимой.

При частичной форме закрытого типа болевые ощущения постепенно затихают, но одышка и тахикардия присутствуют.

Травматический пневмоторакс характеризуется быстрым ухудшением состояния. Из-за нехватки воздуха больной учащенно дышит, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, давление падает, начинается тахикардия. Из раны с шумом выходит воздух с кровяными включениями.

Воздух начинает заполнять подкожные пространства грудной клетки, шеи, затрагивает лицо, появляются характерные отечные явления, набухания. Наиболее они выражены в межреберных пространствах.

Клапанный тип – наиболее опасный. Проявляется он в виде затрудненного дыхания, посинения лица, общей слабости. У больного появляется чувство страха, давление поднимается.

Виды болезни

Одышка развивается неожиданно или, наоборот, нарастая постепенно. Все зависит от скорости развития патологии и захваченных объемов. При значительных поражениях происходит смещение трахеи, голос меняет тембр, исчезает голосовое дрожание.

На пораженной стороне дыхание ослаблено, иногда возникает эффект немого легкого.

Патология органов дыхания предполагает поражение не только респираторного тракта, но и плевральной полости. И одним из острых состояний, на которые стоит обратить внимание, является спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Из-за чего он развивается, как протекает и лечится – на эти вопросы лучше искать ответа у компетентного специалиста.

Классификация

Прежде чем разбирать происхождение пневмоторакса, лучше сначала рассмотреть его разновидности. По своей природе патология бывает первичной и вторичной. И каждая разновидность имеет свои причины.

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц без каких-либо клинически значимых нарушений в дыхательной системе, а вторичный, наоборот, возникает на фоне определенного поражения легочно-бронхиального комплекса.

Исходя из количества воздуха, попавшего между плевральных листков, различают пневмоторакс частичный или тотальный. В первом случае легкое спадается менее, чем на половину, а во втором – более. А исходя из функциональных возможностей дыхательной системы, пневмоторакс протекает в несколько фаз:

  • Устойчивой компенсации.
  • Нестойкой компенсации.
  • Декомпенсации.

В свою очередь, они имеют прямую связь с видами патологии по объему: при малом и среднем (частичном) пневмотораксе состояние всегда лучше, чем при тотальном. Все указанные особенности должны обязательно отражаться в диагнозе.

Причины и механизмы

При спонтанном пневмотораксе причины довольно разнообразны и обширны.

Первичные заболевания

Самопроизвольное скопление воздуха развивается без какой-либо видимой дыхательной патологии или на фоне различных заболеваний локального или системного характера.

Первичный пневмоторакс в основном развивается при длительном стаже курения, а при детальном обследовании у пациентов выявляются близко расположенные к плевре эмфизематозные буллы.

Происхождение вторичного процесса намного разнообразнее. В этом случае причины возникновения пневмоторакса включают следующие состояния:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Бронхиальная астма.
  • Муковисцидоз.
  • Пневмонии (в т. ч. пневмоцистная).
  • Абсцесс легкого.
  • Туберкулез.
  • Легочные гранулематозы (Вегенера, саркоидоз).
  • Аутоиммунная патология (склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит).
  • Онкологические процессы (рак, саркома).

Все эти процессы так или иначе могут привести к нарушению целостности плевры.

Если же полость, ограниченная наружным (пристеночным) и внутренним (висцеральным) листками, начинает сообщаться с бронхами или альвеолами, то в ней неизбежно скопление воздуха.

У некоторых женщин пневмоторакс может возникнуть как осложнение экстрагенитального эндометриоза, а у новорожденных большое значение для его развития имеют легочные пороки (кисты или буллы), респираторный дистресс-синдром.

Симптомы

Определить, в чем заключается основная причина патологии, можно лишь после полноценного обследования. А начинается оно с анализа симптоматики. Предварительный диагноз врача целиком основывается на клинической картине. Симптоматика при пневмотораксе бывает ярко выраженной или стертой, что зависит от объема воздуха, проникшего в полость плевры и скорости его накопления.

Начинается первичный спонтанный пневмоторакс внезапно, на фоне кажущегося общего благополучия.

Боли нарастают при кашле, глубоком вдохе, но спустя некоторое время уменьшаются или даже полностью исчезают.

Еще один важный симптом спонтанного пневмоторакса – затрудненное дыхание (одышка). При бурном развитии патологии присоединяются и другие признаки:

  • Чувство страха.
  • Бледность кожи и акроцианоз.
  • Повышенная потливость.
  • Набухание шейных вен.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Обмороки.

Пневмоторакс считается патологией, при которой накапливается воздух между легким и грудной стенкой.

В полости, которая образуется листками плевры (внешняя оболочка легких), наличие воздуха может быть спровоцировано травмой грудной стенки или легкого, при котором повреждаются ответвления бронхов, впоследствии возникает нарушение вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании.

При попадании воздуха в плевральную полость все может закончиться частичным, полным легочным коллапсом (разрушением легкого). Так как легкие сдавливаются, происходит гипоксия (нехватка кислорода), впоследствии нарушается обмен веществ, возникают проблемы с дыханием. 

Классификация 

В зависимости от причины возникновения пневмоторакс можно подразделить на два вида:

  • закрытый, когда сохраняется целостность грудной клетки, а воздух попадает через аномальное состояние кусочка плевры, который сообщается с легкими, лишний воздух оказывается в превральной полости через дыхательные пути;
  • открытый или травматический, характеризуется попаданием воздуха из-за травмы грудной клетки — это может быть тупая травма или проникающее ранение.

По механизмам развития заболевание можно подразделить на:

  • открытый, при котором на вдохе воздух оказывается в плевральной полости, а на выдохе исчезает;
  • закрытый или напряженный, при котором на вдохе создается давление в плевральной полости.

Еще пневмоторакс можно подразделить на:

  • спонтанный, при котором разрывается участок легкого, бронх. Недуг возникает без какой-либо видимой причины, и не является осложнением скрытой болезни, может быть спровоцирован врожденной слабостью плевры, которая рвется при сильном кашле или физической нагрузке;
  • вторичный, который является осложнением легочных заболеваний или других патологий: болезни дыхательного пути — бронхиальная астма, муковисцидоз, хроническая обструктивная легочная болезнь;
  • легочные инфекции (туберкулез, абсцесс, пневмония на фоне ВИЧ-инфекции);
  • легочные болезни, которые могут спровоцировать  при поражение  соединительной  ткани: саркоидоз, лимфангиолейомиоматоз, альвеолит, гистиоцитоз;
  • заболевания соединительной ткани, при которых  поражаются  легкие: опухоль легких, дерматомиозит, ревматоидный артрит, склеродермия;
  • искусственный или ятрогенный, создаваемый врачами в случае необходимости: при биопсии легких или плевры, при взятии пункции, а также, когда устанавливается подключичный катетер.

Причины 

За счет отрицательного давления в плевральной полости обеспечивается стабильная работа дыхательных путей, но при попадании в полость плевры воздуха извне (при повреждении листков плевры), давление выравнивается до атмосферного уровня, а в некоторых случаях становится даже выше.

Цикл дыхания

Попавший воздух своим объемом сдавливает легкое, вызывая его спадение, что может спровоцировать его выключение из функции дыхания. Если воздуха попадает большое количество, то может сдавливаться и здоровое легкое, что может повлечь смещение сердца и крупных сосудов, а это может привести к сбою в работе системы дыхания и кровообращения.

Симптомы 

Симптоматика развития заболевания зависит от причины, которая его вызывает и от степени спадения легкого. Основными признаками пневмоторакса являются:

  • неожиданная острая боль в грудине, возникающая после физических нагрузок, которая при вдохе становится сильнее, может иррадировать в плечо с пораженной стороны, иногда вверх живота, начинает усиливаться при дыхании и кашле;
  • внезапно появившаяся одышка (тяжелое или учащенное поверхностное дыхание, ощущение «нехватки воздуха»), которая зависит от степени поджатия легких, возникают приступы сухого кашля, появляется бледность или цианоз кожных покровов (лица);
  • учащение сердечных сокращений;
  • появляется общая слабость организма, выделяется холодный липкий пот, возникает чувство страха;
  • возможно подкожное вздутие в области раны или в области шеи, которое издает хрустящие звуки при надавливании на зоны вздутия;
  • так как легкое совсем не дышит, то при прослушивании легких дыхание будет совсем слабым, по мере протекания процесса, происходит воспаление плевры, что ведет к отеку легкого;
  • при открытой форме пневмоторакса, пациент ложится на сторону повреждения, при этом плотно зажимая рану, из которой раздается шум присасывания воздуха, также возможно выделение пенистой крови.

Диагностика

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • Асфиксия;
  • плеврит;
  • эмфизема легких;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • диафрагмальная грыжа.

Пневмоторакс на полученной рентгенограмме выявляется светлыми зонами, где отсутствует легочный рисунок. Зоны свидетельствуют о скоплении там воздуха.

При длительной патологии возникает спадение легкого. Оно может быть либо частичным, либо полным.

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

Иногда для определения патологии, одного рентгена мало, и назначают дополнительно компьютерную томографию.

Она помогает выявить:

  • Небольшие участки пневмоторакса;
  • Эмфизематозные буллы, которые и приводят к патологии;
  • Причины рецидива.

Рентген и томография помогают определить объемы спадения легкого.

Для обнаружения верхушечного, очагового скопления воздуха проводится рентгеноскопия. Во время процедуры пациента можно вращать и выявить смещение воздушных скоплений. Это важно вовремя сделать.Поскольку, остальные признаки пока еще не диагностируются – средостение на месте, купол диафрагмы деформирован незначительно. Если упустить момент, легкое полностью спадет, что вызовет острую дыхательную недостаточность. Ситуация грозит летальным исходом.

Рентгенограмма, сделанная вовремя, помогает спасти жизнь пациенту.

Рентгенолог адекватно оценит ситуацию, сформирует достоверное заключение, на основании которого специалист назначит правильное лечение.

Дополнительно могут назначить электрокардиографию. Это актуально при клапанной форме болезни, и позволяет выявить патологические изменения в работе сердца.

В отдельных случаях требуется консультация хирурга-пульмонолога.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

  1. Плеврит – это частое следствие пневмоторакса. Он сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
  2. Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
  3. Воздух поступает в подкожную клетчатку, подкожная эмфизема.
  4. Кровотечение в плевральной области.
  5. При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
  6. Отек легкого.
  7. При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.
Предлагаем ознакомиться  Икота после операции брюшной полости

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

  • эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс;
  • внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого,.

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Буллезная эмфизема, осложненная пневмотораксом

Буллезная эмфизема часто приводит к правостороннему пневмотораксу. В легкой форме патология может пройти сама.

Такое возможно у тех, больных, которые до этого имели здоровые легкие, не курили.

Осложненный пневмоторакс развивается чаще у курильщиков. Буллезная эмфизема это причина рецидивирующего пневмоторакса.

В буллах постепенно нарастает давление, к примеру, во время интенсивной физической нагрузки, или сильного кашля, других движений или действий, ведущих к активизации работы легких. Может образоваться прорыв, воздух нагнетается в плевральную область, наступает коллапс.

Буллезный пневмоторакс, чаще поражает одно легкое, но в тяжелых случаях болезнь захватывает оба. Пневмоторакс на фоне буллезной эмфиземы иногда приводит к плевральному кровотечению.

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

Болезнь в легкой форме протекает бессимптомно, или имеет незначительные проявления, на которые больной не обращает внимания. Тем временем патология продолжает развиваться и со временем возникает рецидив.

Повторный пневмоторакс намного серьезнее первичного. Поэтому, если уже была подобная симптоматика с дальнейшим возникновением осложнений, даже при самых незначительных проявлениях патологии, необходимо обследоваться у специалиста.

Механизм развития пневмоторакса при буллезе легких обуславливается повышением давления в пораженных буллах при совершении какого-то движения, вызывающего натуживание или напряжение легких. Банальный кашель в этот момент может способствовать разрыву тонкой плевральной стенки.

В этот момент возникает боль, затрудненное дыхание, другие симптомы, указывающие на пневмоторакс.

Появление этих признаков – повод обращения к врачу. Поэтому, если буллезная болезнь органов дыхания уже диагностирована, то надо стараться избегать тех ситуаций, которые вызывают разрыв булл.

В качестве профилактики эмфиземы необходимо срочно бросить курить, избегать мест, где есть вероятность распыления вредных веществ, избегать вирусных инфекций.

Напряженный пневмоторакс: особенности патологии

Скопившиеся воздушные очаги в плевральной полости, рассасываются, в течение одного-2 месяцев, и затем фиксируется выздоровление.

Если, полного рассасывания воздуха не произошло и за 3 месяца, можно констатировать хроническую форму пневмоторакса. Иногда происходит повторное проникновение воздуха и рецидив болезни.

Переходу пневмоторакса в хроническую форму помогают и образовавшиеся сращения, отложения на местах повреждения плевры, что нарушает механизм расправления легкого. В таком состоянии больной может не испытывать никаких неудобств, состояние его удовлетворительное.

Но, хроническая болезнь часто провоцирует разные осложнения:

  • Инфицирование плевры;
  • Появление пневмоторакса на другом легком;
  • Спадение легкого;
  • Рецидивы болезни.

Осложнения угрожают жизни пациента.

Даже обычный воздух может стать причиной смерти

Напряженный пневмоторакс – это угрожающее жизни состояние, вызванное накоплением в плевральной полости воздуха, поступающего под большим давлением. Чаще всего оно развивается на фоне ранений и травм грудной клетки, но может сопровождать некоторые заболевания легких.

Без своевременного лечения данная патология приводит к летальному исходу из-за сдавления воздухом сердца, крупных сосудов и органов средостения.

Причины и патогенез

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

Следует отметить, что такой вид пневмоторакса – не самостоятельное заболевание, а синдром, который чаще всего возникает при:

  1. Проникающих ранениях ГК (грудной клетки).
  2. Различных травмах – переломе ребер, падении на острые предметы (арматуру, большие гвозди).
  3. Хронических заболеваниях органов дыхания:
  • эмфиземе;
  • пневмосклерозе;
  • туберкулезе.

Патология обычно осложняет травмы и ранения ГК

В основе патогенеза напряженного пневмоторакса лежит повреждение плевры. При этом герметичная в норме, она начинает сообщаться с атмосферным воздухом – через отверстие либо в ГК, либо в легких. Когда человек делает вдох, в полость организма по градиенту давления начинает поступать большое количество воздуха.

В норме полость легких не сообщается с окружающей средой

Если отверстие в стенке ГК или легкого прикрыто кусочками ткани (кожи, мышцы, легкого и др.

), то освобождение плевральной полости от воздуха затруднено, и с каждым вдохом его поступает все больше и больше.

В конце концов грудная клетка раздувается, достигая огромных размеров, а легкие, сердце и органы средостения оказываются сжатыми своеобразными воздушными тисками.

Со временем легкие оказываются сжатыми настолько, что пострадавший даже не может сделать вдох

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

Патология сопровождается:

  • значительным повышением внутриплеврального давления;
  • перемещением сердца, бронхов и аорты в здоровую сторону;
  • сдавливанием легочной ткани;
  • нарушением работы системы дыхания;
  • нарушением функционирования сердца и сосудов.

Симптомы

Напряженная форма пневмоторакса характеризуется внезапным острым началом и яркими клиническими проявлениями.

Параметр В начале болезни По мере прогрессирования симптомов
Сознание Выраженное возбуждение Угнетение (вплоть до комы)
Дыхание Тахипноэ, чувство нехватки воздуха, одышка
Сердце и сосуды Тахикардия, артериальная гипертензия
  • Гипотония;
  • Растяжение шейных вен.
ОГК
  • Прогрессирующее увеличение в размерах на стороне поражения;
  • Перкуторный коробочный звук;
  • Полное исчезновение дыхания при аускультации;
  • Боли.
Кожа Бледность Цианоз.

Возбуждение и одышка – обычно первые симптомы патологии

Важным клиническим признаком напряженного пневмоторакса также можно считать рану на поверхности ГК, шипящую во время вдоха, но не пузырящуюся во время выдоха. Подробнее о механизме развития и симптоматике напряженного пневмоторакса вы можете узнать из видео в этой статье.

Методы диагностики

Поскольку напряженная форма пневмоторакса является клиническим диагнозом, обычно характерной симптоматики должно быть достаточно для оказания первой неотложной помощи. Стандартная медицинская инструкция запрещает откладывать терапию до тех пор, пока не будут готовы результаты обследования.

«Золотым стандартом» диагностики пневмоторакса считается рентген. На рентгенограмме врач может заметить:

  • отсутствие легочного рисунка на стороне поражения;
  • смещение средостения в здоровую сторону;
  • опущение диафрагмального купола на стороне поражения.

На фото ниже представлена рентгенограмма пациента с этим патологическим синдромом.

Небольшой участок просветления отмечен стрелкой

Лечение

Пневмоторакс, особенно напряженный – неотложное состояние, требующее немедленной квалифицированной медицинской помощи. Чтобы спасти больного, нужно вызвать «скорую» как можно раньше.

Скорее звоните в неотложку: цена промедления – человеческая жизнь

Затем следует оказать доступную вам доврачебную помощь:

  1. Постарайтесь остановить кровотечение.
  2. Наложите тугую герметичную повязку на место ранения. Можно использовать подручные средства (одежду, белье), а для надежности укрепить пленкой или клеенкой – для большей герметизации.
  3. Создайте травмированному комфортные условия. Постарайтесь аккуратно придать ему положение с возвышенным головным концом – для облегчения дыхания.
  4. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
  5. Если человек находится без сознания, поднесите к носу нашатырь или другое сильно пахнущее средство.
  6. При болях дайте любой анальгетик, имеющийся под рукой.

Герметичная повязка остановит дальнейшее поступление воздуха

Неотложная помощь

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

После приезда медиков вкратце расскажите им об обстоятельствах получения травмы и проведенных вами мероприятиях. Первая помощь при напряженном пневмотораксе заключается в немедленной декомпрессии.

На начальном этапе она заключается во введении во 2 межреберном промежутке по СКЛ широкой иглы и катетера. Это позволит освободить плевральную полость от скопившегося воздуха и превратит пневмоторакс из напряженного в простой. Затем пациент госпитализируется в торакальное отделение ближайшего стационара.

Желательно проводить декомпрессию с помощью специальных игл

В больнице проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • перевод открытого пневмоторакса в закрытый путем ушивания раны;
  • полное освобождение плевральной полости от скопившегося газа, восстановление отрицательного давления;
  • противошоковые мероприятия, назначение препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудистый центры;
  • купирование болевого синдрома.

Список конкретных препаратов составляется врачом индивидуально

С помощью установленного дренажа добиться полного освобождения плевральной полости от воздуха удается за 48 часов. За это же время происходит и расправление легкого. Контроль проведенного лечения осуществляется рентгенологически.

Важно оценить успешность проведенной терапии

Без оказания своевременной помощи клапанный пневмоторакс приводит к ряду осложнений:

  • дистресс-синдрому;
  • появлению бронхоплевральных фистул;
  • пиопневмотораксу;
  • острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При развитии осложнений показано оперативное лечение

Важно помнить, что без лечения пневмоторакс приводит к летальному исходу в большинстве случаев. Своевременно и качественно оказанная медицинская помощь позволяет спасти пострадавшему жизнь и достичь полного выздоровления.

Первая помощь

Заболевание, когда воздух либо газы скапливаются между висцеральной и париетальной плеврой, называется самопроизвольный или же спонтанный пневмоторакс. Он не связан с механическим травмированием легочной материи, не развивается в результате врачебных манипуляций в грудной полости, а возникает неожиданно как приступ вследствие патологии респираторных путей или внутренних болезней.

Такой случай требует обязательного обследования. Первичная диагностика включает Rg-графическое исследование легких, пункцию плевральной полости. Причины устанавливают при углубленном обследовании с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии, а также торакоскопии.

При спонтанном пневмотораксе причины зависят от скрытых заболеваний дыхательных каналов и легочной материи. Недуг бывает идиопатический (первичный) или же (симптоматический) вторичный.

  1.  Первичный спонтанный пневмоторакс– появляется внезапно, может развиться у практически здорового человека, чаще всего в молодом организме при наличии булл, кист в легких, когда воздушные пузырьки скапливаются в большом количестве. Изменённая альвеолярная ткань иногда разрывается от сильной нагрузки, смеха, неукротимого кашля, другое. Образуется свищ, который нарушает целость плевры, что ведёт к развитию приступа. Редко причиной становится смена давления при нырянии, падении с высоких опор, подъеме в горы, полете на самолёте. Симптомы идиопатического пневмоторакса склонны к рецидиву.
  2.  Вторичный спонтанный пневмоторакс – появляется, если целостность плевры нарушается вследствие осложнения бронхолегочных болезней. Среди них выделяют хроническую обструкцию легочной материи, абсцесс, гангренозные изменения, муковисцидоз, врождённые патологии, злокачественные образования на легких или плевральной поверхности. Причины возникновения обеих форм пневмоторакса развивают один и тот же механизм. Воздух, газы проникают в полость плевры: вместо отрицательного давление становится положительным, развивается коллапс легкого, средостение смещается в другую сторону от патологии. Такое состояние ведет к нарушению кровоциркуляции, появляется недостаток дыхательной и сердечной деятельности.

Нередко происходит возникновение спонтанного пневмоторакса при туберкулезе. Вследствие разрыва небольших булл образуется закрытый пневмоторакс.

Формирование открытого спонтанного плевро-легочного сообщения происходит в том случае, если после разрыва каверн, казеозных полостей осталось отверстие. Лёгкое не может полностью расправиться, зарождается фибринозная ткань.

Вместе с соединительно-тканными  волокнами фибрин вызывает симптомы плеврогенного цирроза. Больному требуется неотложная помощь для того, чтобы предупредить угрожающее состояние для жизни.

Кроме пневмоторакса открытого и закрытого спонтанного типа существует клапанный вид приступа, когда свищ на выдохе закрывается порванными краями раны. Конструкция клапанного свища на вдохе способствует проникновению атмосферного воздуха в плевральную полость, а на выдохе клапан полностью перекрыт, воздух не высвобождается наружу.

Плевральная полость при этом испытывает чрезвычайную нагрузку, давление стремительно растет, значительно превышает атмосферное. При этом легкое полностью выключается из дыхания. Это патология угрожает жизни, кроме того могут наступить другие нежелательные последствия.

Через несколько часов после формирования свища плевральные листки воспаляются, отекают, становятся толще. Три-четыре дня хватает для того, чтобы листки плевры срослись друг с другом, расправление легочной ткани становится затруднительным или же совсем невозможным.

Помимо этого по распространению выделяют следующие виды спонтанного состояния:

  • Тотальный пневмоторакс – отсутствуют плевральные сращения;
  • Парциальный пневмоторакс – происходит частичная облитерация (закрытие) плевральной полости.

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

От наличия или отсутствия осложнений недуг подразделяют на осложненный и неосложненный: приступ может спровоцировать кровотечение, воспаление листков плевры (плеврит), медиастинальную эмфизему, когда воздух скапливается в клетчатке средостения.

Помимо всего прочего встречается неонатальный пневмоторакс новорожденных младенцев. Эта патология чаще встречается у детей мужского пола. Симптомы формируются, если лёгкое не расправляется по инфекционным, респираторным причинам либо влияют врожденные дефекты.

Симптомы бывают явными либо скрытыми. Чаще при приступе признаки проявляются умеренно или ярко выражено.

Первичный тип характеризуется резким возникновением приступа, удушье приходит внезапно. С первых секунд человека пронзает острая боль в грудной области. Иногда болезненность терпимая, в других случаях боль невозможно терпеть, пациенту требуется неотложная помощь, следует вызывать медицинскую бригаду.

Основные проявления при пневмотораксе спонтанного вида кроме боли следующие:

  • Пациента беспокоит одышка;
  • Попытка кашлянуть либо вздохнуть вызывает усиление боли;
  • Болезненность иррадиирует в руку, плечевую область, шею, постепенно страдает вся часть тела с поврежденной стороны;
  • По прошествии суток боль стихает, даже в том случае, когда воздух из плевральной полости не уходит;
  • При нагрузке, физическом напряжении удушье повторяется;
  • Кожные покровы больного бледнеют, сердце бьется часто, сильно, нарастает страх, тревога за свою жизнь;
  • Человек принимает вынужденное положение, полусидя или лежа на боку;
  • Если симптомы проявляются очень бурно, боли могут вызвать потерю сознания.
Предлагаем ознакомиться  Заболевания полости рта и языка: виды патологий и способы их лечения

При вторичном пневмотораксе спонтанного типа приступ переносится значительно хуже. Это объясняется тем, что сердце и сосуды имеют ограниченный резерв. Симптоматика сходная, но осложняется общей ослабленностью человека. В редких ситуациях существует вероятность поражения здоровой ткани второго легкого.

Видео — спонтанный пневмоторакс

Первая помощь при спонтанном пневмотораксе сводится к облегчению дыхательных движений, снятию болевого синдрома, восстановлению сердечно-сосудистых функций.

Алгоритм действий для спонтанного плевро-легочного сообщения такой:

  1. Вызвать бригаду медицинских специалистов;
  2. Придать человеку полусидячее положение, обеспечить широкую опору для спины.

    Можно уложить пострадавшего на кровать, приподняв головной конец;

  3. Расстегнуть ворот одежды, снять ремень, убрать предметы, мешающие дыханию;
  4. Открыть окно в помещении, обеспечить доступ воздуха в комнату.

Обычно эти манипуляции значительно облегчают участь пациента.

Любой вид пневмоторакса нуждается в экстренной госпитализации. При перевозке учитывают возможность самостоятельного дыхания, порой используют кислородные ингаляции.

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

При очень тяжелом состоянии пострадавшего доставляют сразу в операционный блок, минуя приемный покой, так как каждая минута на счету.

Как обследовать?

Чтобы диагностировать спонтанный пневмоторакс, наиболее часто используют Rg-графию. Обследование позволяет выявить факт присутствия недуга, локализацию поврежденной ткани, сдавление легкого, смещение средостения. На снимке также видны сращения между плевральными листками, наличие жидкости в полости.

Зачастую легкие исследуются на компьютере, таким образом, определяется точная локализация и масштабы свища. Наиболее часто КТ и МРТ проводится, когда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, для выбора типа операции. Также на компьютере виден характер изменений в легких, заметны буллы, кисты, другие образования.

УЗИ для определения правильного диагноза используется нечасто. Когда есть подозрение, что свищ сформировался как осложнение рака или же туберкулеза, пациенту проводят фибробронхоскопию. В некоторых медучреждениях до сих пор делают пункцию плевры для диагностики. Обязательно всем больным с пневмотораксом назначается полный клинический анализ крови, мокроты, мочи.

Для спасения жизни используется комплекс мер. При спонтанном пневмотораксе лечение заключается в снятии нарушений дыхания, кровообращения, болевого синдрома. Сильные боли купируются Морфином, Фентанилом, другими анальгетиками, наркотическими препаратами.

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

Необходимо дренирование плевральной полости. Для этого ставится дренажная трубка во втором межреберьи по среднеключичной линии. Через это сообщение воздух постепенно откачивают. Второй конец трубки находится в колбе с дезраствором. Пациента подключают к специальному аппарату, воздушные пузырьки выходят из трубки и попадают в раствор.

Все пациенты, хоть однажды перенесшие приступ, наблюдаются у пульмонолога или торакального хирурга. Вторичный тип для предупреждения рецидива нуждается в устранении основного заболевания, для этого выбирается более активная лечебная тактика. Лёгкие полностью расправляются через 2-5 суток, при этом полностью восстанавливается их функция.

Каков прогноз?

Вне зависимости от тяжести состояния последствия пневмоторакса очень опасны, иногда развивается внутриплевральное кровотечение, плеврит, гнойная эмпиема, но в целом прогноз благоприятен.

Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

  • остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;
  • прекратить кровотечение.

Первая неотложная помощь при любом типе пневмоторакса заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и соблюдении определенного режима.

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

Эффективное лечение болезни

Пневмоторакс опасен для жизни. Это касается клапанной формы и открытой. Эти варианты требуют немедленной госпитализации. Но, еще до приезда бригады врачей, необходимо оказать больному первую помощь.

Действия должны быть направлены на предотвращение дальнейшего наполнения плевральной полости воздухом.

При открытой форме требуется наложить утягивающую повязку, исключающую попадание воздуха в травмированный участок. Для этого место травмы перетянуть любым материалом.

Сверху, для лучшей герметизации, обернуть еще полиэтиленом (пакет, клеенка). Больного необходимо посадить для облегчения дыхания, вывести из состояния обморока, дать обезболивающее.

Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

В стационаре, проводят пункцию для удаления скопившегося воздуха из плевральной полости, и чтобы избежать нагнетания отрицательного давления в зоне плевры.

Дальнейшее лечение пневмоторакса будет зависеть от его вида. При ограниченном, закрытом виде проводится консервативная терапия.

Она заключается в обеспечении больного покоем и блокаде обезболивающими сильных болевых синдромов. По показаниям делают плевральную пункцию.

При тотальной варианте болезни, для нормального расправления легкого в плевральную область ставят дренаж и проводят аспирацию воздуха с использованием специального аппарата.

Для снятия кашлевого синдрома назначают кодеин или дионин. Все больные проходят через кислородотерапию, которая ускоряет разрешение пневмоторакса в несколько раз. Снятие боли осуществляется анальгетиками, иногда даже наркотическими.

Оперативное вмешательство требуется в случае повреждения большей части легкого при травме. Проводится ушивание дефекта легочной ткани, мягких тканей травмированной части грудной клетки, устанавливается дренажная трубка.

Проводятся мероприятия по остановке кровотечения. Хирургическое лечение потребуется и при отсутствии эффекта консервативных мероприятий. Если дренаж находится неделю, а расправления легкого не наступило, то без хирурга уже не обойтись.

Чтобы снизить риск повторного возникновения болезни, назначают химический плевродез. Химический плевродез – это наполнение полости плевры специальными химическими веществами, способствующими заращению пространств между пластинками плевры.

Диагностика

При проведении диагностики заболевания врач прослушивает легкие пациента, для того, чтобы обнаружить зоны отсутствия дыхания, затем больному назначают рентгенографию, снимки которого помогут увидеть поджатое легкое и зону воздуха. Для уточнения причин вторичного неожиданно возникшего пневмоторакса, больному назначают прохождение компьютерной томографии.

Лечение

При возникновении пневмоторакса необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью, которую могут оказать только в условиях стационара.

При открытом пневмотораксе пациенту накладывают герметичную повязку, при развитии напряженного пневмоторакса, немедленно проводят пункцию для удаления воздуха.

Последующие лечение заключается в восстановлении давления внутри плевры, зашивании ран, проведении операции на легком.

В том случае, если в полость попало небольшое количество воздуха, то болезнь может пройти сама, без лечения.

При сильных болях применяют обезболивающие препараты. При тяжелых поражениях (особенно опасным является проникающее ранение) пневмоторакс может закончиться смертельным исходом.

Профилактика предусматривает отказ от курения, своевременное лечение легочных болезней, недопущение травм грудной клетки.

ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Пульмонология

Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости. Различают три формы этой патологии: травматический, искусственный и спонтанный пневмоторакс.

Травматический пневмоторакс возникает в результате повреждений грудной клетки и большее отношение имеет к торакальной хирургии и травматологии.

Классическим примером искусственного пневмоторакса является лечебный пневмоторакс, применяемый при туберкулёзе лёгких.

Существует также идеопатический пневмоторакс, который наблюдается чаще всего у относительно здоровых молодых людей в возрасте от 24 до 40 лет. и бывает обусловлен:

  • надрывом плевры здорового лёгкого вследствие резкого повышения внутрибронхиального давления на выдохе;
  • разрывом спаек при вдохе в результате резкого смещения плевральных покровов относительно друг друга;
  • разрывом одиночных альвеол во время выдоха при нарушениях бронхиальной проводимости.

Возникновению пневмоторакса у здоровых способствует усиленная физическая работа и форсированное дыхание, но иногда он возникает в спокойном состоянии и даже ночью.

Открытый пневмоторакс – плевральная полость сообщается с внешним, атмосферным воздухом как при вдохе, так и при выдохе. Давление в плевральной полости при этом равно атмосферному.Закрытый пневмоторакс – сообщение с атмосферным воздухом отсутствует.

Давление в плевральной полости в таких случаях ниже атмосферного.Клапанный пневмоторакс – наиболее опасный вид патологии; воздух попадает в плевральную полость при вдохе, но не выводится при выдохе, вследствие закрытия перфорированного отверстия.

При этом в плевральной полости может скопиться значительное количество воздуха. Часто в этих случаях развивается общий пневмоторакс с полным спадением лёгкого и смещением средостения. В результате значительно нарушается вентиляционная функция и газообмен.

В здоровом же лёгком наблюдается рефлекторное компенсаторное расширение сосудов, которое иногда может привести к отёку лёгкого. Значительные затруднения в гемодинамике возникают и вследствие смещения крупных сосудов средостения и сердца.

Состояние больного зависит от быстроты накопления в плевральной полости и его количества. При частичном пневмотораксе часто не наблюдается никаких симптомов, больные не на что не жалуются, а накопление воздуха в плевральной щели обнаруживается случайно при прохождении флюорографии.

При быстром и значительном накоплении воздуха (клапанный пневмоторакс) состояние больных тяжёлое, особенно в первые часы. Отмечается выраженная одышка, частота дыхания доходит до 40 вдохов в минуту, выраженный цианоз.

Одышка сопровождается сильной болью в боку на поражённой стороне; иногда боль отдаёт в здоровую сторону, в подреберье и область живота. Лицо бледное, покрыто холодным потом. Больной, как правило, ведёт себя обеспокоенно, осознаёт тяжесть своего состояния, лицо испуганное.

Пульс мягкий, нитевидный. Артериальное давление низкое.

Различают травматический, спонтанный и ятрогенный пневмоторакс. Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения лёгкого (например, отломками поломанных рёбер).

Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс развивается в результате внезапного, не связанного с травмой или какой-либо лечебно-диагностической манипуляцией нарушения целостности висцеральной плевры, приводящего к поступлению воздуха из лёгкого в плевральную полость.

Ятрогенный пневмоторакс является осложнением медицинских манипуляций.

В зависимости от наличия связи с окружающей средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. Закрытым называется пневмоторакс, при котором плевральная полость не имеет сообщения с внешней средой и количество воздуха, попавшего в неё при травме, не меняется в зависимости от дыхательных движений.

Таким образом, при открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости, а ввиду беспрепятственного перемещения воздуха через дефект в грудной стенке лёгкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха увеличивается в объёме (расправляется), то есть возникает эффект парадоксального дыхания.

При клапанном пневмотораксе. в отличие от открытого, во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из-за смещения тканей самого лёгкого или мягких тканей грудной клетки, что можно сравнить с прикрыванием клапана. В связи с этим во время вдоха в плевральную полость поступает больший объём воздуха, чем выходит во время выдоха.

Следовательно, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости, что приводит к прогрессивно возрастающему сдавлению лёгкого, смещению органов средостения в противоположную (здоровую) сторону, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды, а при дальнейшем прогрессировании приводит и к сдавлению второго лёгкого на «здоровой» стороне.

Самостоятельно внутренний и наружный клапаны перестают функционировать, когда на высоте максимального вдоха давление в плевральной полости достигает давления внешней среды, но при этом внутриплевральное давление во время выдоха значительно превышает атмосферное. Развивается так называемый напряжённый пневмоторакс.

который является исходом клапанного и по сути своей представляет закрытый пневмоторакс.

Однако от закрытого пневмоторакса напряжённый отличается гораздо более высоким давлением воздуха в плевральной полости, значительным смещением органов средостения, сдавлением лёгких (полным на стороне поражения и частичным — на противоположной, «здоровой» стороне).

Спонтанный пневмоторакс – 4 правила неотложной помощи и причины возникновения

Симптомы

После окончания лечения пациенту в течение месяца запрещены любые физические нагрузки, полеты на самолете, погружения на глубину.Каких-то методик по профилактическим мерам от пневмоторакса нет, но врачи советуют все же правила, выполнение которых сократит риск повторного заболевания:

  • Навсегда отказаться от курения;
  • Проводить дыхательную гимнастику;
  • Регулярно обследоваться, чтобы выявлять заболевания легких на ранних стадиях;
  • Находить время для прогулок на свежем воздухе.

Пневмоторакс на ранних стадиях хорошо лечится, но это, не гарантирует, что болезнь не вернется. По статистике первичный спонтанный вариант пневмоторакса возникает повторно в 30%, причем происходит это в течение первых 6 месяцев. Вторичный повторный пневмоторакс возвращается еще чаще – у 47% заболевших.

Из-за недостатка газообмена в органах дыхания, возникают разные сопутствующие болезни, нарушается работа сердца, кровь меньше обогащается кислородом, а, значит, другие органы недополучают его, возникает гипоксия. Важно вовремя консультироваться с врачом, и получать своевременное лечение.

Врач:

Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

Оцените статью
Стояк
Adblock detector