Сколько восстанавливаются после удаления почки

Содержание
  1. Что это такое?
  2. Анальгезия в раннем послеоперационном периоде
  3. В каких случаях показана резекция почки?
  4. Виды резекции
  5. Возможные последствия
  6. Возможные послеоперационные осложнения
  7. Восстановление в домашних условиях
  8. Восстановление после резекции почки
  9. Восстановление после резекции почки
  10. Восстановление после резекции почки: диета
  11. Врожденное отсутствие органа
  12. Гимнастика
  13. Диета и ограничения в питании
  14. Если рак
  15. Как выполняется лапароскопическая или роботическая резекция почки?
  16. Как проходит операция?
  17. Лапароскопическая резекция почки
  18. Лапароскопия
  19. Наблюдение у специалиста
  20. Нужно ли готовиться к хирургическому вмешательству?
  21. Осложнения операции
  22. Осложнения после операции
  23. Особенности операции у детей с удвоением мочевых путей
  24. Особенности операции у детей с удвоением мочевых путей
  25. Период после операции
  26. Питание
  27. Питание во время раннего послеоперационного этапа
  28. Подготовка и проведение операции
  29. Показания и противопоказания
  30. Показания и противопоказания к резекции почки
  31. Показания к проведению операции
  32. Показания к резекции почки
  33. Показания к удалению почки
  34. Предоперационная подготовка
  35. Продолжительность жизни, прогнозы и статистика
  36. Ранний послеоперационный период
  37. Реабилитация в домашних условиях
  38. Реабилитация после выписки
  39. Реабилитация после удаления почки
  40. Резекция полюса почки
  41. Резекция полюса почки
  42. Резекция почки
  43. Резекция почки у взрослых
  44. Резекция почки у взрослых
  45. Резекция почки: ход хирургического вмешательства и восстановление после него
  46. Сколько длится операция по удалению почки
  47. Уход за швами и асептическими повязками
  48. Физические нагрузки
  49. Физические нагрузки
  50. Экспертиза трудоспособности и инвалидность
  51. Экстракорпоральная резекция
  52. Экстракорпоральная резекция

Что это такое?

При наличии некоторых урологических патологий консервативная терапия бессильна. В этом случае применяется хирургическое вмешательство, но даже в этом случае доктора стараются устранить болезнь с минимальным уроном для пациента. Если специфика патологии позволяет, то удаляется не вся почка, а только ее поврежденная часть. Хирург, отсекая пораженную ткань, захватывает небольшую часть здоровой.

Почечная резекция бывает открытой и лапароскопической, и выполняется только под общим наркозом. В прооперированный орган ставят дренажную трубку и извлекают ее только после прекращения выделения жидкости. Период реабилитации продолжается до 1,5 лет в зависимости от особенностей патологии, и требует соблюдения диеты и питьевого режима, а также ограничения физических нагрузок.

Анальгезия в раннем послеоперационном периоде

Анальгезия после операции по удалению почки предполагает введение наркотических анальгетиков, а затем – трамадола с переходом на НПВС с выраженным анальгезирующим эффектом: они чаще используются в более поздних послеоперационных периодах реабилитации после удаления почки. В случае тяжелого болевого синдрома и неэффективности вышеперечисленных препаратов можно использовать наркотический анальгетик налбуфин в дозе 10 или 20 мг в сутки.

В каких случаях показана резекция почки?

Резекция показана при многих заболеваниях, которые требуют оперативного лечения. При этом она допустима лишь при частичном поражении органа, удаление которого гарантирует в дальнейшем полное восстановление его здоровой части.

Такое лечение показано при:

  • почечной недостаточности;
  • туберкулезе;
  • доброкачественных новообразованиях, которые стремительно увеличиваются.

Поврежденные ткани органа должны занимать область не более 4 см, иначе может быть назначено полное удаление. При онкологических опухолях этот вид лечения назначают после тщательного исследования степени поражения тканей, чтобы избежать повторного распространения рака.

Виды резекции

Существует 2 основных вида операционного вмешательства:

  1. Открытое вмешательство, при котором в области поясницы делает разрез.
  2. Лапароскопическая резекция почки. В этом случае все манипуляции врач выполняет через небольшой прокол, куда вводится катетер с инструментами и камерой.

Существует еще экстракорпоральная резекция. Эта методика применяется очень редко, ввиду того что такой способ сопряжен с большим риском осложнений

Какой вариант предпочтительнее, должен решать врач, однако не все клиники имеют соответствующее оборудование и специалистов нужной квалификации. Но в большинстве случаев медики останавливают свой выбор на лапароскопии, так как реабилитация после резекции почки, выполненной этим методом, занимает меньше времени и риск осложнений значительно меньше.

Возможные последствия

Риск потенциальных осложнений после удаления больной почки существует всегда, но он невелик — всего 3-10%. Многое, если не всё, зависит от квалификации хирурга, его опыта, ассистентов. Последствия редки, но они могут быть как после полостной операции, так и после лапароскопического вмешательства.

Открытая нефрэктомия может спровоцировать:

  • дыхательную недостаточность;
  • кровотечение, сепсис;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • непроходимость кишечника;
  • сердечную недостаточность;
  • травмирование поджелудочной, селезенки;
  • тромбообразование.

При удалении одной почки операцией с помощью лапароскопа возможны такие последствия:

  • грыжи, образующиеся в месте входа троакаров;
  • закупорка артерий в легких;
  • пневмония;
  • повреждение нервных окончаний.

Удаление больной почки, пораженной раком, провоцирует его рецидив. С этим последствием борются новыми таргетными препаратами, которые имеют в качестве мишени определенные белки раковой клетки.

Возможные послеоперационные осложнения

Еще до операции пациента предупреждают о возможных осложнениях. Несмотря на то, что подобные проблемы возникают редко, за больным необходимо постоянно следить. Среди наиболее часто встречаемых осложнений, следует выделить следующие:

  1. Кровотечение. При обильной потере крови больному может понадобиться ее переливание.
  2. Инсульт, инфаркт. Во избежание подобного, перед операцией применяются антикоагулянты. Во время вмешательства и в первые дни после него, используются специальные чулки, сделанные из компрессионного трикотажа.
  3. Лишь в одном проценте случаев во время проведения процедуры повреждаются органы, расположенные рядом с пораженной почкой .
  4. Пневмония .
  5. Инфекция, поражающая мочевыводящие пути. Для профилактики подобного назначаются антибиотики.

Также в послеоперационный период возможно развитие:

  1. Гнойно-воспалительных процессов.
  2. Наружных мочевых свищей.
  3. Локальной нечувствительности.
  4. Грыжи.
  5. Паранефральной гематомы.
  6. Канальцевого некроза почек.

В случае удаления части почки, пораженной опухолью, с вероятностью в 1,07% возможен рецидив заболевания в течение первых трех лет после вмешательства.

Кроме того, возможно также развитие ситуации, когда функциональные клетки органа начнут замещаться соединительной тканью. Это приведет к прекращению работы почки и, соответственно, проявится почечный склероз.

Также после проведения операции у больного может:

  • болеть область, в которой проводился разрез. После лапароскопической резекции это место болит не слишком сильно, поэтому применение специальных медикаментов требуется не всегда. Раны, образованные вследствие открытой резекции, могут вызывать сильные болевые ощущения, из-за чего потребуется анальгетическая терапия;
  • возникать чувство тошноты. В большинстве случаев это происходит из-за медикаментов, которые использовались для анестезии.

Нефрэктомия гораздо чаще вызывает развитие осложнений, нежели резекция. Это связано с гораздо меньшей травматичностью лапароскопии. Несмотря на это, в первые дни после операции больному необходим постоянный контроль врача. Во время восстановительного периода необходимо неукоснительно следовать указаниям специалистов.

Восстановление в домашних условиях

Когда пациент выписывается из стационара, он попадает под присмотр своего участкового врача, который обязан дать рекомендации насчет кратности и последовательности прохождения медицинских осмотров и сдачи плановых анализов.

Перед выпиской больной должен быть проконсультирован врачом-реабилитологом, который расписывает последовательность восстановительных мероприятий в зависимости от общей ситуации со статусом конкретного пациента.

Восстановление после резекции почки

Реабилитация после резекции почки, последующая долгая реконструкция— сильнейшие перенапряжения для организма. Избавление от органа или его составных частей проявляется на мочевыделительной системе, состоянии всего организма больного.

Это возникает вследствие заторможенности саморегуляции после оперирования. Реабилитация обычно организовывается участковым врачом, его рекомендациям и советам придерживаются весь этап лечения.

В худшем течении обстоятельств появляются необратимые патологии и ухудшения.

Реабилитация после удаления почки в послеоперационный период:

  1. В первые сутки не урезайте режим питья, специалистами разрешается принимать норму жидкости (два литра). Но пить можно лишь чистую кипяченую воду, клюквенный, брусничный или другой морс на вкус.
  2. На второй день можно начать употреблять пищу. Рекомендованные блюда: свежеприготовленные каши из крупы, хлеб, легкие куриные бульоны, пюре из отваренных овощей, свежих фруктов, также иногда можно употреблять домашние соки, нежирную кисломолочную пищу (творог, кефир). С данными продуктами восстанавливается перистальтика кишечника, улучшается самочувствие.
  3. Если медицинский работник извлек катетер, то человеку разрешена недолгая ходьба по палате, больнице, но со сопровождающим. Физическая активность способствует поддержанию и восстановлению тонуса мышечных волокон, усилению аппетита.

Восстановление после резекции почки

Резекция почки и восстановление после проведения операции — серьезный стресс для организма. Удаление части ткани парного органа мочевыводительной системы заметно сказывается на общем самочувствии пациента по причине остановки процессов гомеостаза в организме.

Восстановление после резекции почки: диета

Дисфункция работы органа ведет к нарушению функционирования всех систем в организме, а удаление воспаленной ткани лишь усугубляет ситуацию. Правильное питание способствует нормализации общего состояния, выведению токсинов, набору потерянного веса. Пациент должен придерживаться рекомендованной диеты после выписки.

Во избежание развития рецидива как минимум год по прошествии операции следует составлять меню на основе общепринятых советов диетологов. Людям с повышенным риском развития почечной недостаточности следует не забывать о таких правилах.

  • Ограничить потребление соли: суточная норма — не более 5 грамм в день. Рекомендуется солить блюда после приготовления, самостоятельно печь хлеб.
  • Полностью отказаться от потребления солений, жирной, копченой пищи, полуфабрикатов и консервов, алкоголя, газированных напитков.
  • Заменить привычное обжаривание щадящими способами термической обработки — тушением, варением, запеканием.
  • Избегать готовых кондитерских изделий. Достойная альтернатива — домашняя выпечка, сухофрукты.

Успешная реабилитация после резекции почки подразумевает потребление большого количества овощей, фруктов и ягод. Их можно потреблять в свежем виде, варить, запекать, тушить; готовить легкие супы, гарниры, соки, морсы, джемы.

К группе запрещенных продуктов относят грибы, редиску, сельдерей, лук, чеснок, шпинат — их потребление прегружает пищеварительный тракт. От потребления крепкого чая, кофе, какао также нужно отказаться.

Удаление части ткани в парном органе мочетворной системы может ослабить общие защитные силы организма или привести к дисфункции других органов. Во избежание развития патологий нужно придерживаться таких рекомендаций.

  • В течение рекомендованного лечащим специалистом времени носить бандаж. Сроки ношения зависят от метода проведения вмешательства и характера патологии. Заживление ран у онкобольных занимает больше времени.
  • Поддерживать тонус мышц щадящими видами физической нагрузки (выполнять простые гимнастические упражнения, дыхательные разминки).
  • Как можно больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Не поднимать тяжести.
  • Избегать стрессов.
  • Раз в два-три месяца проходить контрольные обследования.

Врожденное отсутствие органа

Не во всех случаях человек остается с одним бобовидным органом после операции.

Случается, что в период эмбриогенеза в организме ребенка начинает развиваться нарушение, результатом которого становится рождение больного малыша.

В случае формирования единственного бобовидного органа, он начинает работать в усиленном режиме и, приспосабливаясь к отсутствию пары, способен двукратно увеличиться в размере (стандартные параметры почки – 12х5,5 см).

Гимнастика

Гимнастика – позитивное реабилитационное мероприятие, которое оказывает общеукрепляющее действие, улучшает кровообращение, подвижность и гибкость опорно-двигательного аппарата. Общие гимнастические мероприятия препятствуют набору лишнего веса. Рекомендуется выполнять лечебную физкультуру в ежедневном порядке, увеличивая длительность зарядки и количество упражнений.

Ранний период реабилитации после удаления почки предполагает определенные ограничения в физической нагрузке. Например, запрещены любые осевые нагрузки в стоячем положении, поднятия груза с пола, резкие толчки веса по горизонтали

Предлагаем ознакомиться  Коагулограмма – что это за анализ, правильная расшифровка результатов

Диета и ограничения в питании

После операции нужно строго придерживаться назначенного врачом режима питания. Если потакать своим прихотям, состояние может значительно усугубиться. Запрещается употребление:

  • соли, острых приправ и соусов, маринадов и маринованных овощей;
  • жареных блюд, копченостей, концентрированных бульонов;
  • любых продуктов с консервантами;
  • алкогольных, газированных напитков и кофе;
  • бобовых.

Во время выздоровления рекомендуется пить почечные сборы. Частота и дозы приема отваров трав назначается врачом. Важно употреблять в любом виде клюкву. Эта ягода полезна для почек и способствует восстановлению органа после операции. Назначают отвары корня одуванчика, хвоща полевого, толокнянки. Объем потребляемой жидкости должен быть достаточным, но нельзя сильно нагружать почки.

Рацион должен быть сбалансированным без высококалорийных продуктов. Обязательно употребление овощей, меда, сметаны и яиц. Мясо и рыба допускается только в вареном виде. При этом содержание белков должно быть низким, рекомендуется делать акцент на углеводы. В первое время после операции следует питаться по большей части овощами и фруктами для стимуляции работы ЖКТ.

Если рак

Экстренное исключение в органе новообразования, имеющего онкологическую природу, сохраняет жизнь пациента, конечно, если он следует предписанным рекомендациям.

Борьба с заболеванием ведется употреблением огромного количества медикаментозных препаратов, потому стоит потратить силы и сделать всё, чтобы поддержать орган мочевыделительной системы и восстановить иммунную систему тела.

Реабилитация после удаления почки с раковой опухолью:

  • Не слушайте зов тела и идите по строгой диете, составленной специалистом;
  • Если имеете профессию, связанную с ежедневной деятельностью с различными химическими веществами, то выберите другую работу;
  • Ведите здоровый образ жизни;
  • Если решили закаливаться, то только щадящим методом (поливать прохладной водой ступни, контрастный душ, сон и работа в помещении со сквозняком);
  • Защищайтесь от инфекционных и вирусных болезней, передающихся воздушно-капельным путем;
  • Вовремя ходите на консультации к специалистам.

Как выполняется лапароскопическая или роботическая резекция почки?

Больного укладывают на здоровый бок, после чего через небольшие разрезы передней брюшной стенки размером около 1 см устанавливают троакары. Через них проводят манипуляторы: камера, зажимы, ножницы, щипцы и т.д. Брюшину вскрывают по линии Тольдта и мобилизуют восходящую (при резекции правой почки) или нисходящую (при резекции левой почки) ободочную кишку.

Перед проведением операции под общей анестезией пациент проходит антибиотикопрофилактику.

Сосуды, снабжающие поврежденный участок, пережимают, а сегмент почки, пораженный опухолью, захватывают и иссекают. Рану почки ушивают специальными нитками. Коагуляция сосудов проводится при помощи электрокоагулятора или аргонового коагулятора.

Устанавливается дренаж и производится послойное сшивание тканей. Метод постоянно совершенствуется. Современные медики стараются найти наиболее безопасные технологии для проведения оперативного вмешательства.

Как проходит операция?

Для проведения резекции используется общая анестезия. Под здоровый бок больному подкладывают валик, пациента крепко фиксируют ремнями к операционному столу. Хирург надрезает кожу в нужном месте и открывает доступ к органу.

С помощью эластичного зажима он прижимает ножку почки, чтобы избежать кровотечения. Далее хирург работает с поврежденной частью органа, проводит ее иссечение. По завершении операции рана зашивается.

Лапароскопическая резекция почки

Метод находится на стадии разработки и активно исследуется. Ведется поиск наиболее совершенных и безопасных технологий проведения лапароскопической резекции почки.

Операция проводится под общим наркозом с интубацией трахеи. Показан прием антибиотиков широкого спектра действия перед ее началом. Больному промывают кишечник. В мочеточник вводят катетер, соединенный с баллоном, для расширения почечной лоханки.

Больной в начале операции находится в положении на боку. Ноги расположены на бобовидном валике. По ходу вмешательства он может быть переведен в другое положение.

Лапароскопия

Этот метод предпочтителен, так как лапароскопическая нефрэктомия отличается малой травматичностью и практически полным отсутствием осложнений. Недостаток один — сложная техника операции удаления, но его перекрывают достоинства малоинвазивной методики.

После начала действия наркоза в подпупочную область вводят специальную трубку — троакар, оснащенный стилетом и видеокамерой. Для удаления пораженной почки больного фиксируют на боку.

Обеспечивают доступ к органу с помощью нескольких троакаров различных размеров.

Перерезанный мочеточник, а также сосуды пережимают скобками. Зашивают только после извлечения почки.

Снова перевернув пациента на спину, почку удаляют самым большим инструментом (11 мм) — троакаром с лапароскопом.

Наблюдение у специалиста

Реабилитация после операции на почке проходит под наблюдением уролога, хирурга, нефролога. Специалист назначает приемы, проводит плановый осмотр, требует сдать общие анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование почки.

Заключения помогают доктору оценить состояние организма больного и степень функциональности оставшейся единственной почки. Пропускать приемы у специалиста запрещено. Не стоит заниматься самолечением, лучше довериться врачу. Особенно если имеете сопутствующие заболевания.

Почки поражает сахарный диабет, артериальное давление. Больной должен отдать все силы на сохранение почки.

Нужно ли готовиться к хирургическому вмешательству?

Важным этапом является не только реабилитация после удаления почки, но и подготовка к ликвидации больного органа.

Пациенту назначают комплексное обследование организма, которое включает: биохимический и общий анализ крови, коагулограмму, исследование онкомаркеров.

Также применяются визуализирующие методы диагностики состояния больного: экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Плановая операция по удалению почки противопоказана пациентам, имеющим в анамнезе:

  • нарушение свертываемости крови;
  • декомпенсацию сердечных патологий и сахарного диабета;
  • единственную здоровую почку.

Хирургическое вмешательство в организм невозможно, если человек принимает разжижающие кровь лекарства, например, аспирин. Проведение нефрэктомии планируют только через 7 дней после их отмены

О том, как жить с одной почкой, прочитайте здесь.

Осложнения операции

Непрекращающееся отделяемое по дренажу говорит о развитии обструкции мочевых каналов. Свищи формируются редко, как правило, при большой опухоли или после реконструкции почечно-лоханочной системы. Свищи могут появляться после клиновидной резекции почки при условии, что дефект ушивается матрацными швами. Уринома может проявиться по причине недостаточного дренирования почки.

Часто после проведения операций удаления камней в почках при дополнительном поражении инфекцией мочевых путей развивается раневая инфекция.

Редким осложнением считается образование тромбов в артерии почки по причине повреждения её интимы.

После завершения резекции почки у 3% пациентов возникает необходимость проведения нефрэктомии. Острая недостаточность почек может сформироваться после резекции одной единственной почки из-за наличия крупной опухоли, удаления большого количества почечной ткани или из-за продолжительной ишемии паренхимы почки. После проведения резекции для ребёнка функционирование почки может постепенно ухудшаться по причине избытка перфузии оставшейся паренхимы почки.

Осложнения после операции

После проведения операции по удалению почки последствия будут зависеть от здоровья больного, наличия сопутствующих патологий, опытности хирурга и качества организации предоперационной подготовки.

В послеоперационный период после удаления почки могут развиваться неспецифические осложнения, которые объясняются общей анестезией и продолжительным нахождением пациента в неподвижном состоянии. К таким осложнениям следует относить:

  • застойное воспаление легких;
  • тромбоэмболию в легочной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбофлебит;
  • инсульт.

К счастью, перечисленные отклонения развиваются очень редко. Для их предотвращения важна правильная организация подготовки к операции пациента и его ранняя активизация после завершения операции.

Особенности операции у детей с удвоением мочевых путей

После всех необходимых приготовлений хирург совершает прокол и создает нагнетение газа в брюшную полость. Это необходимо для создания достаточного пространства для его действий. Потом врач производит остальные необходимые проколы, выделяет мочеточник, пережимает его скобками и пересекает. После этого он выделяет пораженный сегмент почки и таким же образом перерезает сосуды, снабжающие его кровью.

После этого отсекается деформированная ткань. Сосуды запиваются при помощи электрокаутера или аргонового коагулятора. Накладываются швы.

Особенности операции у детей с удвоением мочевых путей

После всех необходимых приготовлений хирург совершает прокол и создает нагнетение газа в брюшную полость. Это необходимо для создания достаточного пространства для его действий. Потом врач производит остальные необходимые проколы, выделяет мочеточник, пережимает его скобками и пересекает. После этого он выделяет пораженный сегмент почки и таким же образом перерезает сосуды, снабжающие его кровью.

После этого отсекается деформированная ткань. Сосуды запиваются при помощи электрокаутера или аргонового коагулятора. Накладываются швы.

Период после операции

Резекция почки послеоперационный период в первые сутки человек проводит в реанимации, а затем его переводят в отделение.

Часто после завершения операции пациенты жалуются на боли в области раны, для устранения которой назначается введение обезболивающих медикаментов.

Частые позывы к мочеиспусканию после операции связаны с присутствием катетера в мочевом пузыре, так как его баллончик раздражает шейку мочевого пузыря, провоцируя ложные позывы. Принимать пищу больному можно уже на следующий день, а после нормализации стула разрешается вернуться к привычному рациону питания. Если на третьи сутки после завершения операции стул отсутствует, то ставится очистительная клизма.

На вторые сутки после оперативного вмешательства разрешается организация умеренной двигательной активности, например, прогулки по коридору больницы.

Дренажу удаляются спустя три — пять дней. На седьмые — двенадцатые сутки удаляются швы, а до этого момента врач постоянно проводит перевязки.

Катетер выводится из мочевого пузыря максимум на третьи сутки.

После выписки из больницы человеку необходимо соблюдать следующие правила:

  • Избегать больших физических нагрузок.
  • Носить бандаж на протяжении одного месяца.
  • Через четыре недели после операции разрешается вернуться к привычной жизни и трудовой деятельности.

После резекции почки в обязательном порядке должны реализовываться контрольные обследования один раз в три месяца. Окончательное восстановление достигается спустя один год после операции.

Для того чтобы восстановление после резекции почки прошло правильно требуется соблюдать рекомендации врача по профилактике осложнений. Для этого пациент должен выполнять упражнения дыхательной гимнастики, начинать постепенно вставать и ходить через несколько дней после операции. Такие действия способствуют восстановлению нормальной работы кишечника и предупреждают формирование тромбоэмболических осложнений.

В первое время после хирургического вмешательства пациент может ощущать усталость и для полного восстановления хорошего самочувствия может понадобиться до восьми недель.

Питание

Пациенты после нефрэктомии должны соблюдать диету с ограничением белка и соли.

  • Сразу после операции больному разрешается только немного пить, причем в первые 3 часа можно лишь смачивать губы и полоскать рот. Уже на следующий день допускается употребление простой воды в обычном режиме.
  • Особенность диетотерапии после нефрэктомии состоит в том, что питание должно быть подобрано так, чтобы не перегружать оставшуюся почку. Так что количество белка нужно несколько снизить.
  • Приемов пищи должно быть не менее пяти в сутки. Больному необходимо получать легкую для усвоения полезную пищу.
  • Первые дни после операции больному можно пить некрепкий мясной бульон, есть жидкие каши на воде. Постепенно рацион расширяют, доводя его до привычного. Предпочтение отдается блюдам отварным, тушеным и запеченным.

Но есть продукты, потребление которых должно быть ограничено или исключено:

  1. Белковая пища. Нужно уменьшить в рационе количество мяса, рыбы, сыров, фасоли, гороха, чечевицы. Лучше есть качественное диетическое мясо (кролик, индейка, телятина) и нежирные сорта рыбы несколько раз в неделю маленькими порциями.
  2. Соль провоцирует накопление в организме лишней жидкости, а это повышает нагрузку на единственную почку. Именно поэтому в сутки ее можно употреблять не больше 5 грамм. Следует учесть, что это не 5 грамм из солонки. Соль содержится практически во всех продуктах, поэтому досаливать можно только при крайней необходимости.
  3. Консервы помимо большого количества соли содержат разнообразные химические вещества, добавляемые на производстве. Лучше отказаться от употребления в пищу консервированных продуктов хотя бы в первый год после операции.
Предлагаем ознакомиться  Правильная диета для растворения уратных камней в почках

Через 1-2 года после нефрэктомии при отсутствии осложнений со стороны оставшейся почки можно постепенно возвращаться к неограниченному рациону. Хотя за это время у пациента может сложиться привычка есть только здоровую пищу, и это очень хорошо.

Питание во время раннего послеоперационного этапа

В ранний послеоперационный период больной должен получать с пищей достаточное количество энергии, необходимой для скорейшей регенерации. В случае отягощенного прогноза во время раннего послеоперационного периода могут прибегнуть к парентеральному питанию или питанию через зонд.

Когда пациент приходит в себя, ему стоит питаться дробно, но часто, небольшими порциями. Пища должна быть строго диетического характера.

Необходимо контролировать количество потребляемой жидкости и электролитов, чтобы не вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Рацион должен быть четко сформирован из продуктов быстро усваиваемых и легко перевариваемых. Стоит избегать источников белка.

Подготовка и проведение операции

Перед тем как приступить к проведению резекции, больной должен пройти всестороннее обследование. Оно включает в себя и исследование мочи и крови пациента. Подобные процедуры необходимы для выявления всех факторов, которые могут повлиять на ход проведения операции и послеоперационный период.

По результатам обследования будет проведена оценка состояния больного. В случае наличия у пациента почечной недостаточности, перед проведением хирургического вмешательства его необходимо госпитализировать. Это позволит детальнее изучить организм больного и исключить возможные риски.

Операция проводится натощак, поэтому важно отказаться от употребления продуктов питания накануне хирургического вмешательства. Обострение хронических заболеваний, воспаление легких и инфекции дыхательных путей – факторы, из-за которых резекция пораженной почки может быть отложена.

Проходит проверку также почка, часть которой планируется удалить. Для ее обследования возможно применение:

  • ультразвукового исследования;
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • экскреторной урографии;
  • нефросцинтографии.

Перед самой операцией очищается кишечник больного, применяются препараты, действующие против микробов и инфекций, а также стабилизируется артериальное давление.

Ход проведения хирургического вмешательства зависит от выбранного типа операции:

При открытой резекции в поясничной области делается разрез длинойсм. Перед этим больной ложится на здоровый бок. После получения доступа к органу, хирург использует зажим на почечной ножке.

Данное действие способствует ослаблению кровотока в пораженном органе и, соответственно, уменьшает кровотечение при удалении. После иссечения пораженной части, образовавшиеся лоскуты сближают и сшивают. Для того чтобы удалять вещества, которые будут выделяться из подвергнувшейся манипуляциям почки, к ней подводится дренажная трубка. После этого хирург ушивает рану.

Для проведения лапароскопической резекции на передней брюшной стенке делается четыре небольших отверстия, около одного сантиметра в диметре. Одно из них будет немного увеличено для изымания удаленного участка почки. Пациент при этом занимает такое же положение, как и при открытой резекции.

Все инструменты, необходимые для данной операции, вводятся через отверстия, описанные выше. До начала иссечения, в брюшную полость вводят углекислый газ. Это позволит увеличить площадь рабочего пространства, что облегчит работу хирурга. После обеспечения доступа к органу и прекращения кровотока, происходит удаление пораженного участка.

Удаленные ткани помещают в специальный пакет и достают через одно из отверстий. Далее почка и ткани сшиваются. Общее время операции – до трех часов. Однако непосредственные манипуляции с почкой длятся до 20 минут. Длительное прекращение кровотока может привести к отмиранию данного органа. Вот почему все действия по удалению пораженного участка должны быть проведены быстро.

Подобный метод резекции является более сложным и требует высокой квалификации хирурга

После завершения хирургического вмешательства больной переводится в отделение реанимации. За ним необходим постоянный присмотр врача. После прекращения выделений, дренажная трубка убирается. Швы обычно снимаются через 9-10 дней после резекции.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению данной органосберегающей операции являются:

  • Онкологические заболевания.
  • Доброкачественные образования.
  • Повреждение органа вследствие травмы, туберкулеза.
  • Злокачественные образования 1 стадии, небольшие и ограниченные.
  • Новообразование в обеих почках или в пределах единственной почки.
  • Сдавливание органа новообразованием в сочетании с острой почечной недостаточностью.
  • Инфаркт почки (в ходе которого происходит некроз тканей почек)
  • Нефролитиаз (образование камней), который не подается медикаментозным методам лечения.
  • Кистоз органа.
  • Эхинококкоз (паразитарное заболевания почек).

При злокачественных образованиях, которые быстро прогрессируют, а также если нет возможности провести резекцию в пределах здоровой ткани, врач принимает решение о полном удалении почки. От резекции отказываются, если пациент находится в тяжелом состоянии или имеет сопутствующие заболевания.

При наличии в организме очагов воспаления операция откладывается до тех пор, пока они не будут купированы.

Показания и противопоказания к резекции почки

Почечную резекцию назначают в следующих случаях:

  1. Почка травмирована, и ее паренхима повреждена. Например, тупые закрытые травмы, огнестрельные или ножевые ранения.
  2. Имеется почечное заболевание, которое вызвало ограниченное повреждение органа — почечный туберкулез, эхинококковое кистозное образование.
  3. При нефролитиазе, если камень расположен в нижней чашке, удаляют только нижнюю долю органа.
  4. Опухолевые процессы — и злокачественные, и доброкачественные. Но только в том случае, если образование не выходит за пределы органа и область поражения менее 4 см; имеет место прогрессирование доброкачественного образования и возможная малигнизация; злокачественная опухоль имеет двусторонний характер.

Резекция почки не делается, если пациент:

  • находится в тяжелом состоянии;
  • имеет заболевания, которые вызовут осложнения после хирургического вмешательства.

Прежде чем принять решение о назначении резекции, врач должен иметь на руках анализы пациента, кроме того, необходима консультация анестезиолога.

Пациенту назначают:

  • рентген почки с контрастным веществом;
  • КТ, МРТ и УЗИ;
  • ангиографию и почечную перфузию;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Перед операцией пациент должен находиться в стационарных условиях в течение нескольких недель, где будет совершаться его подготовка к процедуре.

Показания к проведению операции

Нефрэктомия проводится:

  • в случае поражения органа опухолью размером более 7 см;
  • когда консервативное лечение не отмечается положительной динамикой;
  • при развитии почечной недостаточности;
  • если человек получил огнестрельное ранение, повлекшее разрушение структуры органа;
  • при врожденном отклонении развития почки, которое сопровождается тяжелыми осложнениями;
  • при развитии гнойно-некротического пиелонефрита;
  • если диагностирована мочекаменная болезнь с присутствием крупных камней, не поддающихся дроблению лазером;
  • в случае отсутствия функциональной способности или при поликистозе почки.

Показания к резекции почки

Удаление части главного органа мочевыделительной системы может быть рекомендовано при различных заболеваниях.

  • При онкологическом заболевании, когда опухоль не дала метастазов и технически возможно ее удаление с сохранением почки.
  • Частичное поражение органа в результате травмы или болезни, например туберкулеза.
  • Некоторые формы нефролитиаза.
  • Киста почки.
  • Эхинококкоз.

Метод оперативного вмешательства выбирает врач. При наличии соответствующего оборудования и специалистов нужной квалификации чаще всего выбирают малотравматичные операции: лапароскопические или робот-ассистированные . После операции методом прокола больные быстрее восстанавливаются, а риск осложнений уменьшается.

Показания к удалению почки

Угроза жизни человека — главное основание для операции. Радикальная нефрэктомия назначается, когда консервативные методы оказались бессильны, а состояние больного ухудшается с каждым часом. Показано хирургическое вмешательство, если выявлены такие патологии:

  • Онкология — обнаружение в одной из почек злокачественных новообразований, размер которых более 7 см. В случае рака III и IV стадии спасет только один метод лечения опухоли почек — ее удаление.
  • Доброкачественная опухоль (например, липома), сильно увеличившаяся в размерах, также требует немедленного удаления этой почки. Достаточное основание для операции — сдавливание почечной ткани.
  • Мочекаменная болезнь, грозящая обширным повреждением паренхимы и сепсисом.
  • Гидронефроз, спровоцировавший атрофию почечной ткани.
  • Поликистоз, приводящий к почечной недостаточности.
  • Травматизация почки. Из-за раны она не может обеспечить полноценное функционирование.
  • Врожденные дефекты развития почки.

Самая опасная причина из списка — злокачественная опухоль. При ее обнаружении медлить нельзя, так как метастазы имеют свойство быстро переходить на здоровые органы.

Предоперационная подготовка

Резекция почки переносится достаточно легко, но требует определенной подготовки, чтобы избежать риска возникновения осложнений.

Предварительное исследование организма больного включает в себя:

  • осмотр анестезиологом;
  • УЗИ органа;
  • лабораторные исследования крови.

Для осуществления всех подготовительных исследований и процедур больного помещают в отделение стационара за 2-3 недели.

Продолжительность жизни, прогнозы и статистика

Нефрэктомия почки не повод ставить на жизни крест. Полное излечение в сочетании с диетой и правильным режимом никак не повлияет на качество жизни. Бывают случаи, когда операция по удалению одной почки, проведенная в детстве, позволяет жить до глубокой старости.

Орган, удаленный из-за раковой опухоли, требует большего внимания. Существует риск почечной недостаточности. Происходит это спустя 10 лет после операции, поэтому таким людям необходимы регулярные обследования и своевременная терапия, если обнаружены патологические изменения.

Число смертельных случаев у раковых больных после операции достигает 3%. Удаленная карцинома спустя 5 лет увеличивает печальную статистику до 70%.

Ранний послеоперационный период

Реабилитационные мероприятия после удаления почки — обеспечение пациенту полного покоя, перевод его на щадящее питание. Если в первый послеоперационный день необходим постельный режим, разрешено питье чистой воды, то во вторые сутки строгие ограничения снимают.

Пациент уже может самостоятельно менять положение тела, изредка и осторожно вставать, съедать небольшие порции бульона, вареного перетертого мяса, творога либо кисломолочных напитков. В этот период на него надевают поддерживающий бандаж, снимать который самостоятельно не рекомендуется. В рационе ограничивают белки и соль.

Реабилитация в домашних условиях

После выписки для людей, перенесших операцию, наступает самый ответственный этап. От их поведения часто зависит, насколько эффективно они смогут помочь своему организму адаптироваться к возросшим нагрузкам на оставшийся орган. Обычно реабилитационный период длится до полутора лет.

К концу срока почка перестраивается и реализует компенсаторную программу, работая с удвоенной интенсивностью. Чтобы справиться со своей выделительной функцией, ее нужно держать в чистоте и не обременять нагрузками. Основными факторами здесь являются питание и физическая деятельность.

Реабилитация после выписки

Этап реабилитации после проведения операции длится у человека больше одного года. В этот промежуток времени имеющийся орган подвергается сверхнагрузке и осуществляет увеличенные объёмы функций, чтобы возместить утрату соседнего органа.

При привыкании орган увеличивается, поэтому на начальном этапе больные часто жалуются на небольшие ощущения боли в области поясницы. Симптом совершенно нестрашен и с течением времени постепенно исчезает. После выписки пациенту рекомендуют не заниматься спортом, отстраниться от тяжелых нагрузок.

Предлагаем ознакомиться  Боль и жжение в грудной клетке посередине, слева, справа, в верхней части, в спине: причины, лечение. Жжение в горле и грудной клетке при сухом кашле, простуде: причины, лечение

Чтобы поддержать здоровье, врачи рекомендуют:

  1. Ежедневные прогулки на природе.
  2. Закаливание (водные процедуры, обтирания, ванны).
  3. Гигиена тела. Также важна, ведь кожа тоже выполняет функцию выделения ненужных веществ, почти как почки. Поэтому используйте мыло, салфетки и мойтесь чаще.

Организация реабилитации после операционного вмешательства заключается в методах, позволяющих сохранить возможности оставшейся почки. Для этого выполняют правила:

  • Предостерегаться от различного рода инфекций.
  • Не откладывать излечение острых воспалений, патологий (ангина, бронхит, тонзиллит).
  • Избегать переохлаждения тела.
  • Еженедельно приходить на консультацию к урологу, нефрологу для того, чтобы врач оценил функциональность органа.

Если болезнь все же настигла, то заниматься самолечением крайне опасно и не рекомендуется, желательно своевременно пойти на прием к специалисту. Запущенные стадии инфекционного характера привлекают крайние формы имеющихся патологий: пиелонефрит, различные воспаления парной почки, которые нарушат ее функциональность.

Жизнедеятельность с одной почкой не останавливается, человек живет свободной, насыщенной жизнью, как окружающие люди. При умеренных упражнениях, сбалансированном питании, здоровым образом жизни и невредной профессии, отдыхе длительность жизни больного никогда не сократиться.

Реабилитация после удаления почки

Полное восстановление после удаления почки — долгий процесс, он занимает от года до двух. Людям пожилого возраста требуется еще больше времени. Органу, оставшемуся без пары, довольно трудно привыкнуть к работе с удвоенной мощностью.

Резекция полюса почки

Она также проводится под общим наркозом. На передней стенке брюшной полости врач совершает разрез длиной до 15 см.

Примечание. В частных случаях рака почки возможны другие варианты доступа. Иногда достаточно косого поясничного разреза. Для удаления новообразования, расположенного в верхней части почки, размером с кулак может потребоваться резекция нижнего ребра.

После этого хирург выделяет почку и пережимает сосудистую ножку не более чем на 15 минут. С запасом в 1.5 – 2 см от линии предполагаемого разреза отслаивают наружные ткани почки – фиброзную капсулу. Это необходимо для того, чтобы прикрыть культю и сформировать новую целую оболочку. Важно! Иногда при определенном расположении опухоли требуется удаление жировой капсулы.

После этого хирург совершает собственно резекцию. Удаление должно происходит строго в пределах здоровых тканей для того, чтобы эвакуировать 100% пораженной почечной паренхимы. Параллельно врач проводит гемостаз – остановку кровотечения. Поврежденные чашечки (системы для сбора мочи) ушиваются.

После этого врач иссекает мышцу и укладывает ее в рану. Края капсул и лоскуты почки сшиваются редким кергутовым (рассасывающимся) швом. В ране оставляется на несколько дней дренажная трубка. Ткани послойно зашивают.

Осложнения

Некоторые осложнения могут возникнуть во время операции:

  • Кровотечение и обильная кровопотеря. Может потребоваться изменение хода хирургического вмешательства или удаление всего органа. Иногда удается ограничиться переливанием донорской крови.
  • Повреждение соседних органов. Встречается редко. Риск таких повреждений выше при лапароскопической операции, поскольку при таком доступе хуже обзор.
  • Инфекция. Для профилактики пациент до и после операции принимает антибиотики.

Нежелательные последствия после резекции почки могут быть условно разделены на ранние (обычно проявляющиеся в первый месяц после операции) и поздние. К ранним осложнениям относятся:

  1. Гнойно-воспалительный процесс. Он развивается, как правило, в результате госпитальной инфекции.
  2. Наружные мочевые свищи. Они возникают в результате недостаточной квалификации хирурга и неправильно выполненной герметизации почечной лоханки. В результате моча попадает в рану. Ограничение питьевого режима (не более полутора литров жидкости в сутки) и консервативная терапия обычно приводят к самостоятельному затягиванию свищей.
  3. Паранефральная гематома. Ее обнаружение чаще всего происходит во время УЗИ. Она рассасывается самостоятельно при условии усиленной консервативной терапии.
  4. Грыжа. Она может возникнуть в месте нахождения троакара (трубки-порта, помещаемой в прокол, через которую вводят все инструменты для операции).
  5. Локальная нечувствительность. Развивается в результате повреждения кожного нерва.
  6. Канальцевый некроз почек. В этом случае необходимо в первую очередь поддержание водного и солевого баланса.
  7. Пневмония. Это осложнение является следствием общего наркоза с интубацией трахеи. Для его профилактики рекомендуется выполнение дыхательных упражнений после окончания действия анестезии.
  8. Тромбоз вен. При предрасположенности к данному заболеванию рекомендуется использовать во время операции компрессионный трикотаж и практиковать раннюю двигательную активность после нее.

К поздним осложнениям можно причислить:

  • Рецидив основного заболевания (если речь идет о резекции опухоли почки). Он возникает довольно редко (в 1.07% случаев в первые три года по данным Иванова А.П. Тюзикова И.А. Чернышева И.В, 2020 год). Лечение сводится к удалению органа – нефрэктомии.
  • Нефросклероз – замещение функциональных клеток почек соединительной тканью. Заболевание приводит к полному прекращению работы органа.

Резекция полюса почки

Начинается с совершения надреза длинной до 15 см на передней брюшной стенке. Перед хирургом открывается доступ органу, сосудистую ножку которого он пережимает. Время сжимания – максимум 15 минут.

Намечается линия разреза, а в 1-2 см от нее производят отслаивание фиброзной капсулы (поверхностных тканей органа). В дальнейшем эти ткани образуют новую капсулу, закрывающую культю.

Далее в пределах неповрежденной болезнью части почки осуществляется резекция и последующая остановка кровотечения, а также ушивание чашечек, что повредились в момент процедуры.

Затем иссекается мышца, что помещается в рану. Лоскутки почек и капсульные края ушиваются с применением саморассасывающихся материалов. В рану устанавливается трубка для вывода жидкости и отделяемого. После ее удаления ткани послойно сшиваются.

Резекция почки

Резекция – это операция по удалению поврежденной части органа. С помощью нее устраняют различные новообразования. Резекция почки – это более безопасная по сравнению с полным удалением органа операция. Она помогает сохранить функции почки, значительно снижает нагрузку на второй парный орган.

Резекция почки у взрослых

Х ирург также как и в предыдущем случае делает прокол, вводит газ в брюшную полость, после чего совершает остальные проколы. В них вводятся инструменты, и происходит выделение пораженного сегмента почки. Его врач захватывает турникетом Руммеля (кусок плотной ленты, концы которой находятся в трубке отсоса). Отсечение производится электроножом, параллельно врач коагулирует сосуды.

На культю хирург натягивает жировую капсулу и скрепляет ее края скобками. Производится дренаж раны (трубка снимается через несколько дней). После этого сшиваются фасции и ткани послойно.

Резекция почки у взрослых

Хирург также как и в предыдущем случае делает прокол, вводит газ в брюшную полость, после чего совершает остальные проколы. В них вводятся инструменты, и происходит выделение пораженного сегмента почки. Его врач захватывает турникетом Руммеля (кусок плотной ленты, концы которой находятся в трубке отсоса). Отсечение производится электроножом, параллельно врач коагулирует сосуды.

На культю хирург натягивает жировую капсулу и скрепляет ее края скобками. Производится дренаж раны (трубка снимается через несколько дней). После этого сшиваются фасции и ткани послойно.

Резекция почки: ход хирургического вмешательства и восстановление после него

В случае невозможности применения консервативного лечения или его низкой эффективности, больному с определенными заболеваниями почек может быть назначено хирургическое вмешательство. Не всегда есть необходимость и возможность полного удаления органа. В некоторых случаях его можно сохранить. Для этого проводится операция, получившая название резекция почки.

Сколько длится операция по удалению почки

Послеоперационный период зависит от применяемого вида резекции и наличия или отсутствия осложнений. При отсутствии осложнений, при лапароскопии он длится 5-7 дней, при общей операции (полостной) – 12 дней. При осложнениях, все очень индивидуально и зависит от их сложности и сопротивляемости организма.

Уход за швами и асептическими повязками

Уход за швами и асептическими повязками предполагает ежедневную двукратную смену повязки в условиях реанимации и в чистой перевязочной хирургического стационара в дальнейшем.

Также пациент нуждается в обслуживании дренажных трубок и их регулярной санации. Послеоперационная рана и швы обрабатываются во время смены асептической повязки.

Сначала перекисью убирают грануляцию, затем рана санируется, после чего ее тщательно обрабатывают раствором подсушивающего антисептика (Бетадин).

Физические нагрузки

На ранних этапах послеоперационного периода пациентам противопоказаны физические нагрузки. Больным, которым показана реабилитация после удаления почки с раковой опухолью, стоит воздерживаться от интенсивных физических действий сроком до шести месяцев после успешно выполненного радикального лечения.

Всем пациентам, перенесшим нефрэктомию, физические нагрузки показаны только после консультации лечащего врача или реабилитолога

Физические нагрузки

Первое время после операции пациент ограничен даже в движениях, затем он потихоньку начинает ходить с поддержкой и/или частым отдыхом. Постепенно больной учится двигаться в обычном темпе. Совершать прогулки продолжительностью до 3 часов нужно каждый день.

Первые 2-3 месяца лучше не поднимать ничего тяжелее 3 кг. Затем можно аккуратно переходить к более весомым грузам. Но это не значит, что пациенту через полгода после нефрэктомии можно принести с рынка мешок картошки или пойти в тренажерный зал в надежде побить все рекорды. Ко всему нужен адекватный и рациональный подход.

Экспертиза трудоспособности и инвалидность

Неважно, сколько длится реабилитация после удаления почки: каждый пациент имеет право на оформление второй группы инвалидности.

Больные, которые имеют морфологически верифицированый диагноз рака почки после перенесенного оперативного вмешательства и получения химиотерапии или облучения, имеют право на оформление первой группы инвалидности в связи с наличием злокачественного новообразования.

Лица, которые официально трудоустроены на момент прохождения лечения, могут находится на больничном на протяжении 120 дней, затем их документы переоформляются специальной комиссией для получения государственного пособия по инвалидности.

Экстракорпоральная резекция

Частичное удаление почки данным методом проводится редко, так как при экстракорпоральной резекции велик риск ухудшения состояния пациента. Преимущество метода — возможность полного устранения крупного новообразования в среднем сегменте органа без большой кровопотери. Особенность метода в удалении почки для устранения опухоли. После проведения необходимых манипуляций орган возвращают на его место.

Удаленная почка охлаждается, и врач промывает артерию органа физраствором, пока не будет вымыта вся кровь, и раствор не станет чистым. Затем удаляется само новообразование с пораженной частью паренхимы. При этом важно не задеть мочеточник, крупные сосуды органа и непосредственно лоханок. Расположение внутренних сосудов определяют введением в артерию почки перфузионного раствора. Место разреза ушивается и орган возвращается на место.

Экстракорпоральная резекция

Осуществляется под общим наркозом, проводится редко из-за высокого риска осложнений. Однако метод позволяет провести полное удаление опухоли почки и избежать обширной кровопотери.

В ходе операции почка извлекается из тела и помещается в раствор электролита. Промывается почечная артерия до тех пор, пока жидкость не будет выходить прозрачной. Хирург производит резекцию поврежденной части. После этого в сосуды вводится перфузионный (кровозамещающий) раствор. После этого на почку накладываются швы, и она возвращается обратно в тело больного.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector