Слишком обильное мочеиспускание при параличе

Частое мочеиспускание у женщин без боли: причины

Патологически частое мочеиспускание чаще всего возникает по причине инфекционного воспаления мочеполовых органов: цистит, уретрит, простатит. Все эти заболевания объединяет не только частое, но и болезненное мочеиспускание. Рези могут быть локализованными (только в области простаты, мочевого пузыря или уретры) либо разлитыми (по всей протяженности уретры от члена до низа живота).

Из-за инфекционного раздражения стенок мочевого пузыря рецепторы неадекватно реагируют на сигналы нервной системы. В результате после опорожнения позывы не стихают, они постоянные, изнуряющие, сопровождающиеся щипанием, жжением в уретре. Моча становится мутной, в ней видны белые и прозрачные нити, иногда кровь.

Частое болезненное мочеиспускание может возникнуть после того, когда мужчина застудил ноги. Это означает, что холодовой стресс спровоцировал пробуждение спящей инфекции. То же самое происходит и после приема алкоголя, поскольку он также является мощным провоцирующим фактором для хронических инфекций мочеполовых путей.

Частое мочеиспускание может быть симптомом гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) с ургентным недержанием мочи – резкие позывы возникают часто и настолько внезапно, что нет времени среагировать. Такая гиперактивность выталкивающей мышцы (детрузора) обусловлена неврологическими нарушениями регуляции мочеиспускания, патологическими изменениями мышцы на фоне гиперплазии или воспаления.

Нормальный и гиперактивный мочевой пузырь
Гиперактивный мочевой пузырь — это клинический синдром, определяющий императивное мочеиспускание, которое может сопровождаться недержанием мочи (мужчина не успевает дойти до туалета), учащенным мочеиспусканием и мочеиспусканием в ночное время

Если проблема спровоцирована простатитом (обычно у мужчин после 50-60 лет), то струя мочи становится тонкой, прерывистой. Для опорожнения мочевого пузыря приходится напрягать тазовую мускулатуру. Причина заключается в сужении простатической части уретры из-за ее сдавливания отеком. При аденоме или раке вместо отека просвет мочеиспускательного канала сжимает опухоль.

Существует и такое явление, как посткоитальный цистит – частое и болезненное мочеиспускание в течение некоторого времени после секса. Обычно этим страдают женщины, но иногда патология затрагивает и мужчин. Причина может быть в хронической инфекции, но нередко при обследовании ничего не находят.

Частое мочеиспускание может носить неврологический характер. В данном случае проблема спровоцирована не инфекционным воспалением, а повреждением или неадекватной реакцией нервных окончаний мочевого пузыря. Подобное возникает также на фоне сахарного диабета и называется диабетической цистопатией, или нейрогенным мочевым пузырем.

Врач дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог Девяткин Владимир Ильич рассказывает при каких заболеваниях возникает учащенное мочеиспускание у мужчин

Отчасти физиологичным можно назвать учащенное и болезненное мочеиспускание после проникновения в уретру различных диагностических и хирургических инструментов. Происходит механическое повреждение, которое в зависимости от масштаба будет заживать до 10 дней.

Повреждение тканей мочевого пузыря и уретры случается и на фоне мочекаменной болезни, когда камень застревает в районе шейки. Для таких случаев характерно мочеиспускание малыми порциями с примесью крови.

Методы лечения поллакиурии зависят от того, каким заболеванием она вызвана. При мочекаменной болезни проводят процедуры дробления или удаления камней. Инфекционные воспаления лечат антибиотиками, подобранными в соответствии с результатами анализа на чувствительность.

При хроническом цистите эффективны методы вспомогательной терапии:

  • Электрофорез. Ионы доставляют активные вещества лекарственных препаратов в слизистые мочевого пузыря и усиливают их эффективность.
  • Индуктотермия – нагревание тела электромагнитными волнами. Процедура улучшает крово- и лимфоток, снимает отечность слизистых оболочек.
  • Магнитотерапия.
  • КВЧ-терапия – воздействие на ткани высокочастотными электромагнитными импульсами. Процедура оказывает противовоспалительный эффект.
  • Ультразвуковая терапия.
Препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)
Препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)

Для нормализации мочеиспускания при гиперплазии назначают ингибиторы 5-альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторы. При необходимости применяют хирургические методы: трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию.

Для лечения простатита, кроме антибиотиков, назначают противовоспалительные и иммуномодулирующие свечи: «Витапрост», «Простатилен», «Простопин», «Лонгидаза», ихтиоловые.

См. также: 7 подходов к лечению простатита.

Свечи "Витапрост"
Свечи «Витапрост» — препарат животного происхождения, применяемый при заболеваниях предстательной железы и мочевого пузыря. Цена от 930 руб.

При сахарном диабете в первую очередь необходимо стабилизировать уровень глюкозы в крови. Для нормализации мочеиспускания назначают М-холинолитики, липоевую кислоту. При несахарном диабете принимают «Минирин», «Карбамазепин».

В домашних условиях

В домашних условиях мочевой пузырь можно «успокоить» отварами лечебных трав: ортосифон тычиночный, ромашка, шалфей, брусничный лист. Стандартная схема приготовления: залить столовую ложку сырья стаканом кипящей воды, настоять до остывания. Хороший противовоспалительный эффект оказывают продукты пчеловодства: прополис, мед с маточным молочком, настойка пчелиного подмора.

Слишком обильное мочеиспускание при параличе

Снятию воспаления мочеполовых путей способствует курсовой прием раствора пасты «Фитолизин». Она усиливает действие нестероидных противовоспалительных и сахароснижающих средств, стимулирует мочеотделение, выводя микробы из мочевого пузыря.

Паста "Фитолизин"
Фитолизин — комбинированный растительный препарат, обладающий мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием. Цена от 421 руб.

Прогревания допускаются только с разрешения врача. В некоторых случаях такие процедуры провоцируют размножение патогенов.

Пожилым людям в комплексе терапии учащенного мочеиспускания рекомендуют выполнять упражнения Кегеля и приседания для укрепления тазового дна.

Причинами частого мочеиспускания могут быть как физиологические факторы, так и различные заболевания. Также следует сказать, что при учащенном мочеиспускании у женщин, вызванном физиологическими факторами, будут отсутствовать рези, зуд и жжение в мочеиспускательном канале, боли в пояснице, повышение температуры, патологические примеси в моче и т. д.

Рассмотрим, почему появляется частое мочеиспускание у женщин без боли и других неприятных симптомов.

  • Мочегонная терапия. При приеме мочегонных препаратов учащается количество мочеиспусканий, а также увеличивается разовый объем мочи.
  • Беременность. Более подробно о данном факторе мы поговорим далее.
  • Особенности питания. Употребление большого количества пряной пищи, солений, животных и растительных жиров, раздражает рецепторы мочевого пузыря и способствует учащению мочеиспусканий.
  • Злоупотребление кофеинсодержащими напитками, такими как зеленый чай, кофе, а также алкоголем, особенно пивом.
  • Переохлаждение нижних конечностей. Многие, наверно, замечали, что когда им было холодно, то учащаются позывы сходить в туалет «по-маленькому». Это можно считать нормальной реакцией мочевого пузыря после переохлаждения.
  • Психоэмоциональные потрясения. Во время стресса клетки организма страдают от кислородного голодания, одним из проявлений которого является частое мочеиспускание.
  • Месячные. Перед месячными в женском организме задерживается жидкость, поэтому с приходом критических дней она начинает выводиться с мочой, вследствие чего мочеиспускания учащаются.
  • Климакс. В период, когда репродуктивная функция женщины угасает, в организме происходят изменения гормонального фона и обмена веществ, которые способствую учащению мочеиспусканий.

Болезни мочевыделительной системы являются самой частой причиной учащенных позывов к мочеиспусканию. Рассмотрим эти болезни.

Цистит. Данное заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Женщины страдают циститом чаще мужчин, поскольку женская уретра короче и гире мужской, что облегчает проникновение болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь из внешней среды.

При цистите болит внизу живота, а мочеиспускания учащаются и сопровождаются резями и жжением. Также после похода в туалет женщина испытывает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию. Кроме того, может присутствовать недержание мочи и появление в ней патологических примесей, от чего она становиться мутной.

Резкие и сильные позывы к мочеиспусканию у мужчин

Уретрит. Уретритом называют воспаление мочевыделительного канала, которое вызывается различными болезнетворными микроорганизмами.

Предлагаем ознакомиться  Частое мочеиспускание у ребенка днем

Мочеиспускания при уретрите учащаются, сопровождаются зудом, болью и жжением в уретре.

Пиелонефрит. Данное заболевание представляет собой воспаление чашечно-лоханочной системы почки, которое вызывается болезнетворными микроорганизмами. Учащенные позывы к мочеиспусканию характерны для хронического течения пиелонефрита. Также у женщин болит в пояснице, повышается температура тела, знобит, а моча становится мутной из-за примеси гноя и крови.

Мочекаменная болезнь. Учащенное мочеиспускание с кровью часто является признаком мочекаменной болезни, поскольку камни могут повреждать слизистую мочевыделительных путей, чем и вызывать боль и кровотечение. Также симптомами данного заболевания могут быть прерывание струи мочи, боли внизу живота и по ходу мочевыделительного канала, которые отдают во внутреннюю поверхность бедра и половые органы.

Атония мочевого пузыря. При данном заболевании стенки мочевого пузыря имеют ослабленный тонус. Атония мочевого пузыря проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, при которых выделяется небольшое количество мочи.

Поллакиурия

Частое мочеиспускание без увеличения объема вырабатываемой мочи называется поллакиурией. Взрослый здоровый человек выделяет за сутки от 700 мл до 3 л в зависимости от рациона, скорости обменных процессов и образа жизни. Днем мужчина мочится примерно 6 раз. Ночью позывы возникают только при условии обильного питья перед сном. В норме мочевой пузырь растягивается, нервная система провоцирует пробуждение только при его переполнении.

Частое мочеиспускание может носить различный характер:

  • Никтурия – учащенное мочеиспускание только в ночное время;
  • Дизурия – частые позывы сопровождаются болевыми ощущениями;
  • Полиурия – учащенные позывы, связанные с патологически интенсивным образованием мочи, не обусловленным нормальной физиологией (не из-за большого количества выпитой жидкости или воздействия мочегонных препаратов).

О патологических типах мочеиспускания рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

В норме при физиологической поллакиурии позывы завершаются полноценным мочеиспусканием, напор струи нормальный, боли нет. Ослабление напора является нормой только в случаях, когда приходится долго терпеть. Причина в том, что от длительного растяжения стенок пузыря нервные окончания «устают» и не сразу срабатывают, когда мочеиспускание наконец становится возможным. Тогда для изгнания мочи приходится напрягать мышцы.

Еще одним вариантом физиологической поллакиурии является стресс от холода. Многие замечали за собой такую особенность: если ноги в холоде, то позывы к мочеиспусканию учащаются. Холод вызывает сжатие гладкой мускулатуры во всем теле (наглядный пример – половой член в холодной воде). Со стенками мочевого пузыря происходит то же самое, в результате чего его объем уменьшается, соответственно и накопительная способность тоже.

Учащение мочеиспускания —

— может быть физиологической (наблюдается при употреблении большого количества жидкости, ставшем бытовой привычкой) и патологической, которая встречается чаще. Прежде всего следует обратить внимание на объем мочи при каждом мочеиспускании. Если он достаточен, т.е. соответствует представлениям о средней норме, то суточное количество выделенной мочи в результате каких-то причин (сахарный и несахарный диабет, ХПН, нарушение жирового и углеводного обмена, диэнцефальный синдром и т.п.) увеличилось.

Гораздо чаще поллакиурия наблюдается на фоне нормального мочеотделения, обычном питьевом режиме, обычном количестве суточной мочи. В этих случаях в первую очередь следует искать заболевания нижних мочевых путей — мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, туберкулез мочевого пузыря, камни, инородные тела мочевого пузыря, цистоцеле, сморщенный мочевой пузырь — микроцист, при котором резко уменьшена физиологическая емкость мочевого пузыря, как и правило, вследствие интерстициального цистита, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, воспалительные процессы в придаточных половых железах).

Частые позывы на мочеиспускание (иногда их частота достигает 50 раз и более в сутки, т.е. позывы возникают через каждые 15—30 мин) при небольшом, крайне малом, до нескольких капель, объеме мочи, выделяемой при каждом мочеиспускании, изнуряют больного. А если к тому же добавляется и боль то жизнь больного становится невыносимой.

Учащение мочеиспускания может наблюдаться только ночью (ночная поллакиурия). Она типична для доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Ее объясняют застойными явлениями в органах малого таза, усиливающимися ночью. Не исключено, что в каждом отдельном случае патогенез ночной поллакиурии не исчерпывается реализацией этой одной причины.

Можно предполагать роль нарушения суточного ритма мочеотделения. Для проверки такого предположения достаточно воспользоваться пробой Зимницкого или еще более простым фиксированием времени и объема каждого мочеиспускания в течение суток, что позволяет судить о ритме, наибольшем и наименьшем объеме мочеиспускания, т.е. о колебании физиологической емкости мочевого пузыря в течение суток.

Поллакиурия, возникающая днем, усиливающаяся при движении, тряской езде и успокаивающаяся в покое или ночью, обычно характерна для камня мочевого пузыря, смещение которого в мочевом пузыре при движении и «запускает» рецепторный механизм позыва к мочеиспусканию за счет раздражения рецепторов зоны мочепузырного треугольника.

Постоянная полликиурия может быть связана с хроническим специфическим или неспецифическим воспалением мочевого пузыря, а также с приемом некоторых лекарственных средств, например уротропина, который в процессе метаболизма  распадается в кислой среде до формальдегида, оказывающего не только дезинфицирующее, но и раздражающее действие на паренхиму почек в мочевыводящие пути.

Олигурия

— ненормально редкое мочеиспускание на фоне обычного количества выделяемой мочи (может быть объяснено только ненормально большой емкостью мочевого пузыря). Если при этом мочевой пузырь полностью опорожняется при каждом мочеиспускании, можно думать об индивидуальных особенностях, но чаще значительно увеличенная емкость мочевого пузыря, когда позыв на мочеиспускание возникает с «запаздыванием», требует поиска причины нарушения иннервации мочевого пузыря. Это может быть результатом его повреждения или заболевания, вследствие чего развивается атоничный нейрогенный мочевой пузырь.

Никтурия

называют изменение суточного ритма мочеотделения, когда основное выделение мочи происходит ночью. Обычно при диурезе, равном 1, объем мочи, выделенной ночью, составляет 1/3 объема суточной мочи. При никтурии эти соотношения меняются. Если это не вызвано особенностями питьевого режима — увеличением поступления жидкости в вечернее время — следует искать причину изменения физиологического ритма мочеотделения.

Ею могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся образованием скрытых отеков в дневное время, особенно при длительной работе стоя, эндокринные изменения в регуляции функции нефрона, изменения нервной регуляции кровообращения в почках, ангиосклероз, в частности, при сахарном диабете и т.п.

Никтурия, как правило, сопровождается ночной поллакиурией, и здесь важно точно установить особенности их взаимосвязи, так как возможны ситуации, когда ночная поллакиурия является внешним проявлением никтурии или ночная поллакиурия наблюдается без никтурии, или никтурия протекает без ночной поллакиурии, когда физиологическая емкость мочевого пузыря во время крепкого сна также значительно повышается.

Предлагаем ознакомиться  Сколько должно выйти мочи за один раз

Гигиенические средства при недержании мочи у мужчин

— непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание — может быть связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря — врожденном отсутствии его передней стенки, тотальной эписпадии уретры — отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала, тотальной гипоспадии уретры — отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала, эктопии устьев мочеточников с необычным расположением их, например, в уретре или влагалище. Такое недержание мочи называют ложным.

Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, уретровлагалищные, пузырно-ректальные, уретроректальные свищи).

Эктопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в «зеркалах», ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение индигокарминной пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4 % раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья. При его обнаружении отмечают локализацию и приступают к дальнейшему обследованию для выбора хирургического метода лечения.

Причинами ложного недержания мочи у детей чаще всего являются эктопия устьев мочеточников в уретру, влагалище, при эписпадии, экстрофии мочевого пузыря, пузырно-ректальном и уретроректальном свищах. Истинное недержание у детей наблюдается при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложненном сморщенным мочевым пузырем.

При истинном недержании мочи нет нарушения целостности мочевыводящих путей или перечисленных аномалий. Моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Внутренний сфинктер мочевого пузыря образован гладкомышечным кольцом в шейке мочевого пузыря, наружный — поперечнополосатыми мышцами тазового дна. Именно наружный сфинктер обеспечивает произвольность мочеиспускания.

Истинное недержание мочи может быть постоянным или появляться при изменении положения тела, например при переходе из горизонтального в вертикальное положение, при физической нагрузке, кашле, чиханье, смехе, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно свидетельствует о снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря.

Часто наблюдается у женщин при опущении передней стенки влагалища, выпадении матки. Истинное недержание мочи у мужчин может быть осложнением операций на шейке мочевого пузыря, предстательной железе, семенном бугорке (ТУР шейки мочевого пузыря, аденомэктомии, операции по Соловьеву, простатэктомии и т.д.).

В климактерическом периоде истинное недержание мочи у женщин может быть связано с нарушением тонуса детрузора и дискоординацией деятелъности внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря вследствие наблюдающейся в этом периоде гормональной дисфункции.

Механизмы истинного недержания мочи прослеживаются у больных с парадоксальной задержкой мочеиспускания, когда недержание мочи в виде подтекания ее каплями или небольшими порциями происходит на фоне переполнения мочевого пузыря, которое сопровождается перерастяжением внутреннего и увеличивающейся недостаточностью наружного сфинктера мочевого пузыря и исчезнувших позывов на мочеиспускание.

— это неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве на мочеиспускание. Оно может наблюдаться при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря, при воспалительных и опухолевых заболеваниях предстательной железы. Клиническую картину неудержания мочи создают рефлекторно возникающие позывы при иррадиирующих болях, причиной которых может явиться почечная колика.

Недержание мочи диагностируют в том случае, когда ее выделение невозможно почувствовать, проконтролировать, приостановить волевым усилием.

Патология может проявляться в нескольких формах:

  • Энурез – бесконтрольное мочевыделение во время сна. Симптом характерен в основном для детей и подростков, у взрослых мужчин фиксируется в 1% случаев.
  • Инконтиненция – этим термином обозначают различные формы непроизвольного выделения мочи в медицинской литературе.
  • Подтекание после мочеиспускания – выделение нескольких остаточных капель из уретры.

Медицинский работник Елена Коняева расскажет о видах и причинах недержания мочи у мужчин

Поток мочи контролируется мускульным кольцом вокруг мочеиспускательного канала – сфинктером. Когда мочевой пузырь наполняется, срабатывают рецепторы на его стенках, по нервным путям к сфинктеру поступает сигнал на сжатие. В норме он остается напряженным до тех пор, пока не произойдет полное мочеиспускание, обеспечиваемое напряжением детрузора (изгоняющей мочу мышцы).

Неконтролируемое выделение мочи происходит в следующих случаях:

  1. Повреждены или слишком ослаблены мышцы мочевого пузыря.
  2. Сжатие сфинктера происходит не в то время (неправильная реакция нервных рецепторов).
  3. Парадоксальное недержание (недержание переполнения). Мочевой пузырь слишком долго находится в переполненном состоянии, стенки теряют тонус, рецепторы не срабатывают.

Мочеиспускание нарушается при наличии препятствия в уретре, которое мешает нормальному оттоку мочи, в результате чего она просачивается произвольно. Подобное обычно бывает при аденоме простаты.

  • Порок развития уретры, расщепление ее стенки (эписпадия);
  • Порок развития мочевого пузыря, при котором его передняя стенка отсутствует (экстрофия);
  • Эрозия устья мочеточника;
  • Посттравматический свищ (отверстие) или иные дефекты мочевого пузыря или мочеточника.

Истинное недержание развивается при отсутствии выраженных анатомических дефектов.

Слишком обильное мочеиспускание при параличе

В зависимости от обстоятельств, при которых проявляется недержание, выделяют следующие его типы:

  1. Стрессовое – недержание, провоцируемое повышением внутрибрюшного давления при кашле, смехе, физической нагрузке. Выделение мочи безо всяких позывов в данном случае происходит из-за ослабленных тазовых связок. Причина – нехватка коллагена, количество которого обычно снижено у курящих (у них не усваивается львиная доля витамина С, необходимого для прочности коллагеновых волокон). Стрессовое недержание может возникать при слишком подвижной шейке мочевого пузыря, несостоятельности сфинктера, из-за повреждений тканей во время операции.
  1. Ургентное – недержание, спровоцированное резким и настолько неожиданным позывом, что нет никакой возможности сдержать мочу. Мышцы сфинктера гиперактивны и неадекватно реагируют на сигналы рецепторов. Это так называемый синдром ГАМП (гиперактивный мочевой пузырь). Причиной может быть раздражение его стенок инфекциями, камнями, осложнение неврологических патологий, заболевания головного мозга. Частота таких резких позывов не зависит от количества потребляемой жидкости, а моча в ряде случаев может вовсе не выделяться.
  2. Смешанное – недержание, сочетающее признаки ургентного и стрессового.

По длительности присутствия симптоматики выделяют транзиторное и хроническое недержание. Последнее может возникнуть вследствие постоянной интоксикации алкоголем или механического повреждения тканей, у больных сахарным диабетом (повреждаются нервные окончания).

После ТУР

Капельное недержание мочи возникает почти у всех мужчин в течение первых 2-4 недель после операции на простате, если в процессе была затронута шейка мочевого пузыря. Составляющие ее гладкомышечные волокна переплетаются с волокнами предстательной железы, поэтому при их повреждении страдает весь механизм. Также нередко задевают и сосудисто-нервные пучки.

Наиболее частой манипуляцией является ТУР – удаление аденоматозных разрастаний через уретру (подробнее о ходе операции ТУР аденомы простаты). После операции небольшое недержание обычно наблюдается в течение нескольких дней.

После удаления простаты та или иная форма недержания мочи возникает у 87% мужчин. Для того чтобы минимизировать риск развития этого симптома, врачам необходимо сохранить анатомическую взаимосвязь между мускулатурой тазового дна и сфинктерной системой.

Предлагаем ознакомиться  Небольшая боль при мочеиспускании у мужчин

При удалении простаты всегда повреждают заднюю уретру и снижают ее чувствительность, в результате чего нарушается механизм удержания мочи. Простатическую часть мочеиспускательного канала приходится реконструировать. Новообразованные структуры функционально несостоятельны, поэтому и развивается недержание мочи (обычно стрессовое).

После простатэктомии восстановление механизмов мочеиспускания происходит примерно через 6 месяцев. У пожилых мужчин срок может затянуться из-за возрастных изменений детрузора. Этапы восстановления:

  1. Спустя месяц в положении лежа недержание должно отсутствовать.
  2. Через 3 месяца днем при обычной активности мочеиспускание должно быть нормальным. 54% пациентов уже не нуждаются в урологических прокладках.
  3. Через 6-12 месяцев неконтролируемого выделения мочи не должно быть даже при физическом напряжении. Урологическими прокладками не пользуются уже 93% пациентов.

Ночной энурез

Исключительно ночное хроническое недержание мочи у взрослых мужчин возникает крайне редко. Обычно это транзиторная форма расстройства, развивающаяся из-за сторонних факторов:

  • Перебор с алкоголем;
  • Сильный стресс;
  • Нарушения сна;
  • Слишком глубокий сон (профундосомния).
Урологические вкладыши "MoliMed for men"
Урологические вкладыши «MoliMed for men» от 280 рублей

Энурез

— ночное недержание, наблюдается преимущественно в детском возрасте. Наиболее частыми его причинами являются невротические состояния, интоксикация на почве перенесенных инфекционных заболеваний либо существующих воспалительных очагов, например тонзиллитов. При этих условиях своевременно не формируется рефлекс на мочеиспускание из-за диссоциации импульсов в ЦНС, возникающих как результат отсутствия устойчивых связей коры, подкорки и спинного мозга.

Это влечет за собой нарушение проведения импульсов с детрузора мочевого пузыря в подкорке до коры, и замыкания рефлекторной дуги нервной системы, регулирующей акт мочеиспускания, на уровне спинного мозга не наступает либо позыв включается настолько слабо, что не пробуждает ребенка. Таким образом, энурез по механизму близок к временно возникающему нейрогенному мочевому пузырю.

Затруднение мочеиспускания

Частым признаком урологических заболеваний является

, что проявляется изменением скорости выделения мочи и длительности акта мочеиспускания. Сам больной отмечает, что струя мочи становится более вялой, тонкой. У мужчин вместо обычной параболической кривой струя мочи описывает все более отвесную кривую, а иногда моча выделяется просто по каплям. Наблюдаются раздвоение струи мочи, ее завихрения и разбрызгивания.

Наиболее демонстративная динамика клинической картины прослеживается при затруднении мочеиспускания, связанном с опухолевыми заболеваниями предстательной железы, в частности при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы. Больные отмечают, как постепенно, медленно, так что трудно вспомнить конкретную дату, струя мочи становилась вялой, длительность мочеиспускания увеличивалась.

Ишурия

Затруднение мочеиспускания может осложниться его задержкой —

. Острая задержка мочеиспускания (острая задержка мочи в мочевом пузыре — ischuria acuta) наступает внезапно, на фоне практически неизмененного или несколько затрудненного мочеиспускания. Почувствовав обычный позыв, больной пытается опорожнить мочевой пузырь, но мочеиспускание отсутствует. Быстро нарастающее переполнение мочевого пузыря, резко болезненные позывы, боли внизу живота, отсутствие акта мочеиспускания характеризуют эту форму ишурии.

Она может возникать при многих заболеваниях мочеполовой системы, но характеризуется одним: заболевание должно приводить к механическому препятствию оттока мочи в шейке мочевого пузыря или по ходу мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, камень или инородное тело мочевого пузыря или уретры, острый уретрит, острый простатит, фимоз, парафимоз и т.п.).

Исключение составляют случаи острой задержки мочеиспускания нервно-рефлекторного генеза. В эту группу можно отнести острую задержку мочеиспускания у больных после различных оперативных вмешательств при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении и, конечно, после повреждений спинного и головного мозга, связанных с травмой или органическим заболеванием.

Острую задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии отсутствия мочи в мочевом пузыре, что при исчезновении позывов к мочеиспусканию иногда требует дополнительных диагностических мероприятий. Исходным в дифференциальной диагностике должен являться тот факт, что задержка мочеиспускания подразумевает задержку мочи в мочевом пузыре, в то время как анурия характеризуется отсутствием мочи в нем.

Однако этот метод не является методом выбора при проведении дифференциального диагноза, как, впрочем, и для купирования острой задержки мочеиспускания. По болезненным схваткообразным позывам к мочеиспусканию, болям и видимому выпячиванию передней брюшной стенки над лонным сочленением, пальпаторно и перкуторно определяемому увеличению мочевого пузыря можно почти безошибочно заподозрить, а ультразвуковым обследованием подтвердить переполнение мочевого пузыря.

В тех случаях, когда диагноз острой задержки мочеиспускания очевиден, лечебные мероприятия направлены, с одной стороны, на устранение основной причины, вызвавшей это состояние, например камня уретры или инородного тела в нижних мочевых путях, с другой, — на восстановление возникшей дискоординации между детрузором и сфинктером мочевого пузыря.

При отсутствии противопоказаний больным после операции с послеоперационной острой задержкой мочеиспускания рекомендуют мочиться стоя, использовать возможности рефлекторного стимулирования акта мочеиспускания, например звуком льющейся из крана воды, или назначают препараты, нормализующие функцию детрузора и сфинктера мочевого пузыря (прозерин, красавка, сернокислая магнезия).

Хроническая задержка мочеиспускания характеризуется задержкой мочи в мочевом пузыре при сохранении самостоятельного мочеиспускания и определяется главным признаком — наличием остаточной мочи, т.е. мочи, остающейся в мочевом пузыре после каждого мочеиспускания. Подобная ситуация возникает при длительном действии причины, затрудняющей полное опорожнение мочевого пузыря.

При определении остаточной мочи предпочтительнее воздержаться от катетеризации мочевого пузыря из-за опасности ретроградного инфицирования уретры и мочевого пузыря. Прямому методу не уступают в точности метод ультразвуковой оценки объема остаточной мочи и рентгенологический, когда по нисходящей цистограмме после мочеиспускания с использованием планиметрического расчета удается достаточно точно рассчитать количество мочи в мочевом пузыре.

Следует помнить, что на фоне хронической задержки мочеиспускания может развиться и острая, которая потребует экстренной медицинской помощи.

У детей причиной развития полной или частичной задержки мочи являются различные препятствия на уровне шейки мочевого пузыря и уретры (фиброз шейки, клапаны уретры, наличие больших по размеру опухолей мочевого пузыря, уретероцеле и т.д.).

Без должного лечения острая и хроническая задержка мочеиспускания, одна быстрее, другая медленнее, приводят сначала к гипертрофии мышц стенки мочевого пузыря, детрузора, о чем свидетельствуют трабекулярность его стенки и ее утолщение, а затем перерастяжение детрузора мочевого пузыря, что приводит к нарушению его гемо- и лимфодинамики, микроциркуляторных процессов и нервного обеспечения. Наступающий парез мышечной стенки перерастянутого мочевого пузыря приводит к перерастяжению и слабости как внутреннего, так и наружного сфинктеров.

В результате моча без позывов к мочеиспусканию выделяется непроизвольно небольшими порциями или каплями (парадоксальная ишурия). Растянутый мочевой пузырь выпячивает переднюю брюшную стенку, дно его может достигать уровня пупка. Такую форму задержки мочеиспускания назвали парадоксальном, потому что при ней на фоне задержки большого количества мочи в мочевом пузыре наблюдается истинное недержание мочи.

Н.А. Лопаткин

Опубликовал Константин Моканов

Оцените статью
Стояк
Adblock detector