Сосудистая деменция: что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Причины болезни

Под сосудистой деменцией (в МКБ-10 — F01.0 — F01.9) принято понимать снижение умственных и других высших функций нервной деятельности в результате ишемических или геморрагических поражений мозга. Такие поражения возникают при патологии самих церебральных сосудов или при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В каждом случае основа заболевания – патология кровоснабжения (недостаточность или избыток), развивающаяся в результате:

  1. Ишемических инсультов: в результате атеросклероза, при эмболии крупных сосудов, при поражении сосудов мелкого и среднего калибра, «немые» инфаркты мозговой ткани, не сопровождающиеся признаками острого нарушения мозгового кровообращения.
  2. Прогрессирующих хронических расстройств мозгового кровообращения.
  3. Систематических незначительных внутримозговых кровоизлияний (геморрагии) у больных артериальной гипертензией; спонтанные геморрагии в подоболочечные пространства.
  4. Кардиоэмболий при нарушениях сердечного ритма, после инфарктов, при эндокардитах.
  5. Системных и инфекционных воспалениях мелких сосудов (васкулиты).
  6. Генетических болезней, сопровождающихся патологией сосудов мозга.

Существуют также группы риска по развитию сосудистой деменции. Это:

  • возраст более 60 лет;
  • пациенты с артериальной гипотонией или гипертензией;
  • больные сахарным диабетом;
  • лица с выраженными нарушениями липидного (жирового) состава крови;
  • сердечная патология (ишемическая болезнь сердца – стенокардия, приступы ишемии, аритмия, пороки сердца, инфаркты);
  • низкий образовательный уровень (что предполагает слабую нейронную взаимосвязь и низкую пластичность – способность неповрежденной части мозга компенсировать функции измененных участков).

Сосудистая деменция — вторая по распространенности форма деменции, после болезни Альцгеймера, поражающая почти треть пожилых старше 70 лет. Деменция (приобретенное слабоумие) вызывает снижение функций головного мозга, или когнитивных способностей, превышающих ожидаемые от нормального процесса старения. Слабоумие вызывает проблемы с памятью, мышлением, поведением, языковыми навыками и принятием решений.

Сосудистая деменция возникает при состояниях, повреждающих кровеносные сосуды головного мозга, лишая его кислорода. Нехватка кислорода тормозит работу мозга. Например, причиной может стать инсульт, блокирующий приток крови в мозг, снижая уровень кислорода. Однако, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение также увеличивают риск сосудистой деменции. Заболевание может развиваться самостоятельно или при болезни Альцгеймера.

Сосудистая деменция — патологическое состояние, характеризующееся органическим поражением головного мозга, поражением высших психических функций (памяти, речи, ориентировки, познавательной деятельности, абстрактного мышления, праксиса), что приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека. Поражения головного мозга сосудистого характера считаюся вторыми по частоте в мире, после болезни Альцгеймера, причиной деменции у лиц пожилого и старческого возраста и характеризуются дефицитом когнитивных функций цереброваскулярной природы. Но в северных и некоторых восточных странах сосудистая деменция встречается несколько чаще, нежели болезнь Альцгеймера.[1] Такие данные есть и для России.

Поражение головного мозга при сосудистой деменции

Причиной развития деменции могут послужить различные расстройства, такие как инфекционные, дисметаболические, токсические, посттравматические, онкологические и другие, но чаще всего ее причиной становятся прогрессирующая гибель нервных клеток из-за поражения сосудов головного мозга атеросклеротической природы или их сочетанная причина. То есть к этому заболеванию могут приводить инсульты (геморрагический и ишемический), гипертоническая болезнь, васкулиты, атеросклероз, ишемия мозга в хронической форме (когда закупориваются мелкие сосуды), острые нарушения сердечной деятельности и др.

Свою роль играет наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников были выявлены схожие заболевания (ИБС, ЦВБ и пр.), то велика вероятность появления этих же проблем и у нового поколения в таком же возрасте.

Помимо главных этиологических причин, необходимо выделить ряд факторов, способствующих формированию СД:

  • вредные привычки;
  • низкий уровень физической активности;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет;
  • травмы головного мозга или операции на нём;
  • психические болезни в анамнезе;
  • гипертоническая болезнь.[2]
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Сосудистой деменцией называется неправильная работа головного мозга: потерянные воспоминания, нелогичное мышление, утраченная ориентировка в пространстве и времени, бессмысленность речи. Признаки проявляются не за 1 день, в течение полугода. Но бывает сосудистая деменция с острым началом, когда человек теряет разум мгновенно, сразу после инсульта.

Субкортикальная сосудистая патология определяется разрушением клеток мозга в глубоко расположенных частях головного мозга. Кора в это время не страдает. Чаще такие проблемы случаются на фоне стойкого повышенного артериального давления. Вид слабоумия формируется в зависимости от того, какими функциями руководит пораженный участок белого вещества.

Подкорковый синдром часто проявляется тремором, Паркинсоновской шаткой походкой. Длится патология до 20 лет, у людей возраста 45-70 лет.

В отдельных случаях встречается смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция. Определяется на основе клинической картины.

Различают слабоумие, которое начинается от поражения нейронов корковых областей мозга.

При сосудистой деменции различают три степени патологии: начальную, среднюю и тяжелую. Степень слабоумия определяется активностью индивидуума и его самостоятельностью. Продолжительность жизни во многом зависит от ухода за больным. Причем, смерть наступает не от самой болезни, а от присоединившейся вторичной инфекции, сепсиса, двухсторонней пневмонии, пролежней.

Легкая или начальная стадия слабоумия характеризуется четким ограничением профессиональных навыков и социальной жизни.  Интеллект сильно не нарушается. Больной даже не замечает никаких изменений и остается вполне самостоятельным.

Средняя степень отмечается снижением интеллекта, памяти и внимания. Возникают проблемы с самостоятельным проживанием. Появляется необходимость контроля со стороны родственников. Человек способен еще причесаться, если ему напомнят, как это делается. Но он уже может себя случайно поранить, когда останется на кухне один.

При тяжелой стадии патологии больной не может самостоятельно есть, соблюдать простейшую гигиену, вставать с постели. В это время нарушаются двигательные функции, интеллект. Человек перестает узнавать родных, забывает сам себя.

https://www.youtube.com/watch?v=rdQPtdJItEg

В первой стадии слабоумия родные, заметившие, что человек стал более заторможенным, потерял интерес к своей любимой профессии, должны обязательно отвести его к врачу. Самим следует проконсультироваться насчет ухода за больным на разных стадиях заболевания.

При легкой степени слабоумия родным просто не следует обижаться на человека, когда у него неожиданно кардинально поменяется настроение или обострится скупость, педантичность. То есть, достаточно проявить немного больше любви, прощения и понимания.

Во второй стадии лучше убрать подальше все острые предметы. Когда пациент идет на кухню, надо быть рядом и немного страховать его. Больному уже не стоит нарезать хлеб и чистить картофель. Сделайте это сами.

Если у вашей матери или престарелого отца все признаки тяжелого слабоумия, самостоятельность утрачена бесследно. Больной может потерять контроль над естественными испражнениями. Необходимо обеспечить человека постоянным присмотром. Памперсы для взрослых и гигиеническая пеленка в постели, помогают решить самые интимные проблемы.

Престарелый человек нуждается в том, чтобы его накормили, переодели, выкупали, причесали. Сам он уже ни на что не способен, как это ни печально. Если все родственники работают и нет материальной возможности нанять сиделку, больного надо поместить в медицинское учреждение, где ему обеспечат профессиональный уход, своевременное питание, присмотр и гигиену.

Ранняя диагностика при сосудистой деменции обеспечивает хороший шанс на восстановление. В трудных случаях своевременный диагноз, правильное лечение приостанавливает прогресс заболевания.

Сегодня неврологи используют современные способы исследования:

  • изучается стиль жизни и хронические проблемы со здоровьем;
  • проводится тест, выявляющий когнитивную деградацию;
  • контролируется кровяное давление;
  • уточняется наличие сахара в крови;
  • определяется процент липидов и холестерина.

Новейшее оборудование способно определить точное место расположения и степень повреждения нейронов:

  • радио-обследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • ультразвуковое обследование головы;
  • допплерография сосудов, на предмет определения качества кровообращения;
  • рентген сосудов;
  • эхокардиография.

Диагноз уточняется после ознакомления с результатами обследований, обдумывания и сравнения всех известных данных.

В связи с сужением просветов кровеносных сосудов в организме происходят нарушения снабжения мозга кислородом, в результате чего наступает кислородное голодание.

Сосудистая деменция: что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Это приводит к гибели нейронов мозга, и как следствие – к нарушению функционирования мозга.

Пораженные участки могут быть относительно небольшими или обширными. Чем больше очаги поражения – тем ярче выраженные для деменции признаки слабоумия и разрушения личности.

Человек может просто перестать воспринимать внешнюю информацию и вести себя спокойно, но неестественно, но могут возникать и обратные ситуации, когда у больного проявляются резкие перепады настроения, нарушение эмоционального фона и даже приступы агрессии.

В любом случае, человек становится нетрудоспособным, так как не может адекватно воспринимать реальность и отвечать за свои действия.

Сосудистая деменция: что это такое, симптомы и лечение, прогноз
На ранней стадии больной отмечает снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.

Симптомы сосудистой деменции

Начальные стадии развития такого заболевания у пожилых людей в большинстве случаев протекают бессимптомно. Время проявления первых клинических признаков будет зависеть от этиологического фактора. Так, при инсульте первые симптомы у пожилых людей проявляются через 1-3 месяца. В том случае, если деменция альцгеймеровского типа проявляется на фоне нескольких микроинсультов и других этиологических факторов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода.

В целом клиническая картина характеризуется таким образом:

  • постепенное ухудшение памяти. Следует отметить, что в отличие от болезни Альцгеймера, в этом случае этот процесс протекает в более мягкой форме;
  • замедление психической деятельности;
  • изменения в психотипе человека;
  • сужение круга интересов. К некоторым вещам, которые интересовали больного ранее, он проявляет полную безразличность;
  • периоды апатического настроения;
  • нарушение речи и письма;
  • больному становится сложно воспринимать новую информацию и даже отдельные слова;
  • излишняя болтливость с непониманием сути сказанного;
  • больной не понимает обращённой к нему речи, если она состоит из нескольких предложений;
  • ухудшается долгосрочная память – некоторые события из жизни полностью стираются;
  • социальная дезадаптация – человек не может самостоятельно совершить покупку, оплатить проезд в транспорте, теряется на местности;
  • наблюдаются изменения в походке;
  • простейшие бытовые операции человеку также не под силу;
  • приступы депрессии и психоза;
  • эпилептические приступы.

На последних стадиях развития недуга человек уже не в состоянии совершать простые действия по уходу за собой, справлению естественных физиологических потребностей. При такой стадии развития недуга больному нужен круглосуточный уход, одного его оставлять нельзя, так как это опасно для его жизнедеятельности и для окружающих.

Несмотря на то что клиническая картина при старческой деменции этой формы ярко выражена, самостоятельно ни в коем случае нельзя сопоставлять симптомы и лечение и на основании этого проводить терапевтические мероприятия.

Предлагаем ознакомиться  От чего таблетки Эналаприл и какое их применение?

Во многом локализация поражений в различных отделах головного мозга, ответственных за определенную составляющую когнитивной деятельности, определяет клиническую симптоматику СД.[1] В начале заболевания у пожилых людей оно может не проявлять каких-либо симптомов.

В зависимости от этиологического фактора, определяется время проявления первых клинических симптомов. Например, после инсульта впервые симптомы у людей в пожилом возрасте могут проявляются уже через месяц. Если в основе этиологии сосудистой деменции лежат несколько микроинсультов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода после них.[2] В целом, клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций, замедлением мышления, его вязкостью, дефицитом концентрации внимания. В результате всего этого пациенты приобретают профессиональную и бытовую дезадаптацию.

В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны четкие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки, нарушения глотания и фонации (бульбарные расстройства). Часто при поражениях сосудов головного мозга характерными симптомами являются эмоциональные (аффективные) расстройства. В начале заболевания они проявляются, в основном, как псевдоневротические нарушения — преимущественно субъективными симптомами (излишняя многословность, вязкость мышления, астения, утомляемость, частые тревожные состояния, мнительность, депрессивные состояния, апатико-абулический синдром, эмоциональная лабильность). На более поздних стадиях развития болезни начинают проявляться уже более стойкие и выраженные нарушения эмоциональной сферы: больные легко раздражаются, вступают в конфликты из-за мелочей, фон настроения становится лабильным, появляется такой симптом, как слабодушие. И, наконец, в финальной стадии этого заболевания развивается генерализованная эмоциальная ригидность и теряются вербальные способности больного. Критика, в отличие от ранних стадий развития болезни, к своему состоянию постепенно исчезает, пациенты не осознают свою дефектность.[3]

Первые симптомы сосудистой деменции отмечены неожиданным ухудшением отдельных черт характера. Щедрый человек вдруг становится бережливым до скупости, превращается в настоящего Плюшкина. Воспитанный человек становится грубияном, агрессивным, вредным.

Со времен замедляется мыслительная способность, появляется забывчивость, дрожащие конечности, заплетающийся язык.

Маразм, появившийся от повреждения различных долей головного мозга, отмечается разнообразием симптомов:

  • смерть клеток в части среднего мозга приводит к спутанности сознания. В дальнейшем пациент становится замкнутым, безразличным ко всему, своей внешности, друзьям и родным;
  • атрофии нейронов в височных долях, характерна потеря воспоминаний, вплоть до полной амнезии. Но сначала исчезают недавние воспоминания;
  • увядание клеток лобных участков приводит к апатии, безделью, утрате желания познаний нового. Начинаются нелогичные поступки, постоянное повторение уже известной фразы и движения;
  • смерть нейронов подкорки отмечается рассеянием внимания, неспособностью сконцентрироваться на чем-то одном. Человеку трудно анализировать, отделять важное от ненужного, добиваться успеха в своих начинаниях;
  • если патология долго не проходит, начинается когнитивная деградация. У людей в тяжелой форме патологии мочеиспускание и дефекация не контролируются;
  • настроение неустойчиво, эмоциональный настрой заканчивается депрессией. Теряется вера в себя, оптимистический взгляд на жизнь.

В отличие о деменции, вызываемой болезнью Альцгеймера, сосудистая деменция может прогрессировать скачкообразно. Симптомы могут внезапно ухудшаться, а затем наступает стабилизация или небольшое улучшение симптомов. Затем через несколько месяцев или лет симптомы ухудшаются после наступления очередного инсульта.

Симптомы сосудистой деменции (потеря памяти, затруднения в планировании и инициации действий или выполнении задач, замедленное мышление, склонность к блужданию) подобны симптомам, возникающим при других типах деменции. Однако, по сравнению с болезнью Альцгеймера, при сосудистой деменции потеря памяти происходит позже, а воздействия на здравое суждение и изменения личности не столь значительны.

Сосудистая деменция: что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Симптомы различаются в зависимости от поврежденной части головного мозга. Обычно некоторые аспекты психической функции не затрагиваются, поскольку при инсультах разрушается ткань только в части головного мозга. Таким образом, пациенты в большей степени осознают утрату функций и более склонны к депрессии по сравнению с пациентами с другими типами деменции.

По мере возникновения следующих инсультов и прогрессирования деменции, у пациентов проявляются дополнительные симптомы вследствие инсультов. Рука или нога могут ослабевать или оказаться парализованными. Возникают трудности при разговоре. Например, речь становится неразборчивой. Зрение может стать размытым, или возникает частичная или полная потеря зрения.

После начала развития симптомов примерно 6 из 10 пациентов умирают в течение 5 лет. Смертельный исход нередко наступает вследствие инсульта или инфаркта миокарда.

Симптомом выступает резкое понижение показателей мозгового кровообращения, а также метаболизма.

Если болезнь идет в сопровождении ламинарного некроза с гибелью нейронов, а также разрастанием глиальной ткани, то возможны значительные осложнения (эмболия – закупорка сосудов, остановка сердца).

Риском для приобретённого слабоумия выступают кардиальные патологии, гиперлипидемия, сахарный диабет.

Симптомы зачастую диагностируются у людей 58-75 лет. Болезнь в 1,5 раза чаще отмечается у мужчин и составляет 20% от всех диагностированных случаев слабоумия.

Современные фундаментальные исследования говорят о том, что сосудистая мозговая недостаточность выступает немаловажным фактором патогенеза болезни Альцгеймера. Риск возникновения болезни Альцгеймера, а также темп прогрессирования когнитивных изменений, связанных с сосудистой деменцией выше при сердечно – сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Начальная стадия заболевания отмечается раздражительностью, вялостью, утомляемостью, слабостью, нарушением сна, головными болями. Рассеянность, а также прочие дефекты становятся систематическими. Эмоциональное недержание отмечается в виде слабодушия, вспыльчивости, депрессивных переживаний. В дальнейшем наблюдаются нарушения памяти, которые выражаются в дезориентации, в снижении значения других людей (особенностей личных симпатий, забывании имён).

Продолжительность жизни значительно уменьшается среди больных перенесших инсульты. Очаговыми неврологическими симптомами выступают: ригидность, гемипарез, нарушения речи, гипокинез, нарушения глотания; а также нейропсихологические пятнообразные расстройства (апраксия, доминантная афазия, отсутствие сенсорной чувствительности), расстройства мочеиспускания и нарушения ходьбы (спастические, паркинсоноподобные и апраксические движения).

Одна из форм сосудистой деменции – это болезнь Бинсвангера (артериосклеротическая субкортикальная энцефалопатия). Впервые заболевание описано Бинсвангером в 1894 г. Для него характерна прогрессирующая деменция, а также эпизоды с острым развитием очаговой симптоматики и неврологическими прогрессирующими расстройствами.

Болезнь Бинсвангера связана напрямую с поражением белого вещества в полушариях головного мозга. Раньше это заболевание было отнесено к раритетным и его диагностировали только посмертно. Однако внедрение в практику методов по нейровизуализации показало, что болезнь Бинсвангера отмечается довольно часто.

Патогенез сосудистой деменции

В основе заболевания лежит повреждение серого и/или белого вещества головного мозга в результате метаболических нарушений в нейронах (при хронической интоксикации, умеренной, но постоянной гипоксии), или вследствие прямого их повреждения  (излившейся кровью, воспалительным процессом, острым кислородным голоданием).

В пожилом возрасте, когда формируются нейродегенеративные процессы (старческая «атрофия» мозга), наличие сосудистой патологии усугубляет их, ускоряя развитие сосудистого слабоумия.

Сосудистая деменция: что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Сосудистая деменция отличается от деменции, развивающейся в результате физиологической возрастной атрофии, характером нарушений высшей психической деятельности. При атрофических процессах психическая и неврологическая симптоматика появляется постепенно и носит больше естественный для возраста вид, не выводит человека из привычной деятельности и социума.

Вначале изучения патогенеза считалось, что механизм развития сосудистой деменции был непосредственно связан с патогенезом атеросклеротического слабоумия, то есть рассеянная смерть нейронов (вторичное омертвление мозга) из-за нарушения питания, инициированного сужением просвета поврежденных атеросклерозом мозговых кровеносных сосудов. Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа, в то время известность получил термин “мультиинфарктная деменция”. В дальнейшем это словосочетание стало тождественно определению сосудистой деменции в целом, как это раньше было с термином “атеросклеротическое слабоумие”. В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти выявлено, что и одиночных инфарктов, находящихся в «опасных» для когнитивных функций отделах мозга, в определенных случаях в полной мере хватает для развития слабоумия. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникало из-за ишемических нарушений.

Ишемические нарушения мозгового кровообращения, приводящие к сосудистой деменции

Кроме структурного поражения мозга, оказалось важным снижение мозгового кровотока. Выяснилось, что снижение мозгового кровотока и метаболизма в два раза в сравнении с возрастной нормой также специфично для сосудистой деменции. При этом показатели сниженного метаболизма намного значительнее взаимосвязаны с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели разрушения вещества головного мозга.[4]

Клиническая картина

При осмотре невролог может выявить очаговые признаки: двустороннюю ассиметричную пирамидную недостаточность — это очень легкая степень снижения мышечной силы (пареза), оживляются рефлексы, появляются патологические стопные знаки. В рамках псевдобульбарного синдрома нарушается глотание (поперхивание твердой или жидкой пищей), речь нечеткая, смазанная, при разговоре заменяются буквы и слова, голос становится гнусавым (дисфония), больные могут непроизвольно плакать или смеяться (насильственный смех, плач), развиваются симптомы орального автоматизма (при прикосновении неврологическим молоточком к губам они вытягиваются трубочкой, так называемый, хоботковый рефлекс).

Походка может быть шаткой, неустойчивой, не исключены падения, «бросания» в разные стороны. Скудность мимики и понижение эмоционального фона настроения, замедление темпа выполнения каких-либо действий, скованные движения, дрожание головы, рук, повышенный тонус мышц можно уложить в понятие синдрома паркинсонизма. Не исключены расстройства тазовых функций – учащение мочеиспускания, недержание мочи.

Клиническая картина деменции основных сосудов головного мозга разнообразна и зависит в первую очередь от характера и локализации сосудистой патологии мозга, ее объемов, скорости развития.

Постинсультные деменции обычно развиваются остро, на протяжении 3-6 месяцев после сосудистой катастрофы. Течение либо линейно прогрессирующее (с постепенным усилением имеющихся и появлением новых симптомов), либо ступенчатое с периодами стабилизации (с периодическим формированием новых симптомов на фоне появившихся ранее и сохранившихся неизменными после появления). Иногда происходит обратное развитие симптоматики с почти полным восстановлением функций.

Расстройства когнитивной сферы вследствие скрытых бессимптомных инсультов и инфарктов (например, при гипертонии, гипотонии) формируются постепенно, медленно ухудшая качество жизни больного. При этом сам пациент может отмечать нарушение запоминания, лабильность эмоциональной сферы (смены настроения, непонятные самому больному). Наряду с интеллектуальным и психическим дефицитом, развиваются общие мозговые и очаговые симптомы: головокружения, эпилептические припадки.

Основные симптомы

Когнитивные нарушения могут затрагивать лишь некоторые области мнестической сферы и ограничиваться ими (например, ухудшается только запоминание и воспроизведение информации). А могут сочетаться с различными очаговыми неврологическими проявлениями (нарушением обоняния, слуха, кожной и другими видами чувствительности и т. д.). Последнее обычно возникает при мультиинфарктных (многоочаговых) поражениях мозговой ткани.

Предлагаем ознакомиться  Как сбить температуру в домашних условиях у ребенка

Сосудистая деменция: что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Среди всего разнообразия клинических признаков одним из самых частых проявлений считается нарушение управляющих функций головного мозга – планирования, контроль собственного поведения и познавательной деятельности. Пациенты затрудняются выбрать цель, разработать необходимую программу для ее достижения,  неспособны резко сменить характер деятельности в зависимости от сложившихся обстоятельств и мотиваций.

Типичными для сосудистой деменции являются также нарушения двигательных функций без патологии опорно-двигательного аппарата, сочетающиеся с нарушением запоминания и воспроизведения информации, в том числе двигательной. Больные неспособны играть в командные виды спорта (не могут поймать мяч, другие снаряды), рисовать или писать.

Имеют неуверенную походку, могут часто спотыкаться или падать, с трудом вспоминают произошедшее накануне. Зная ответ на задаваемый вопрос, затрудняются на него ответить (если задавать наводящие вопросы или подсказывать, ответ можно получить). Наблюдаются сложности при самостоятельном одевании, приеме пищи. Чувство направления движения отсутствует.

При исключительно сосудистом характере когнитивных расстройств память остаётся относительно сохраненной, за исключением случаев, когда острое нарушение церебрального кровообращения затрагивает зоны мозга, непосредственно отвечающие за запоминание нового. В основном же наблюдается умеренной степени недостаточность воспроизведения – больной в нужный момент не может извлечь из памяти необходимую информацию.

«Чистое» сосудистое происхождение деменции наблюдается преимущественно в молодом возрасте (до 35 лет) после перенесенных инсультов, черепно-мозговых травм, при онкологиях мозга.

Стадии развития дементных расстройств

Выделяют три клинических стадии:

  1. Ранняя: часто остается незамеченной, потому что развивается постепенно и включает в себя жалобы на недостаточную концентрацию внимания, медленно нарастающее ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение круга интересов и инициативности, трудности выполнения сложных бытовых задач (праксис) и ориентировки в пространстве, потерю счета времени, ослабление мыслительных процессов (абстракции, логики) пониженный фон настроения, общую тревогу. Возможно развитие речевых проблем – человек использует упрощенные фразы при разговоре, с трудом понимает усложненные выразительные обороты (афазия).
  2. Средняя: клиника становятся более очевидной с сильными ограничениями возможности личности. В эту стадию входят: больные забывают недавно произошедшие события и имена близких и друзей, название предметов обихода, для них невозможна трудовая деятельность и способность ориентироваться в знакомой обстановке (могут потеряться в пределах квартиры, не могут самостоятельно добраться до соседнего магазина), возрастает трудность в общении с окружающими, увеличивается потребность в помощи для ухода за собой (утрачивается способность пользоваться бытовыми приборами, выполнение гигиенических процедур, одевания), усиливаются поведенческие расстройства – они бездумно ходят по комнате и задают однотипные вопросы.
  3. Поздняя: с почти полной зависимостью от социума и пассивностью. Расстройства памяти становятся существенными вплоть до агнозии – неспособности к распознаванию полученной информации извне, а физические признаки и симптомы более очевидными. Сюда относят полную дезориентировку человека в пространстве и времени, снижение мотивации к выполнению повседневных действий, пренебрежение индивидуальной гигиеной, нарушение социального поведения, снижение критики к своему состоянию, возникают трудности в передвижении, поведенческие черты личности, присущие ему до болезни, заостряются вплоть до агрессивности или депрессии, так, например, ранее жизнерадостный, полный энергии человек может начать суетиться, выражает свое беспокойство, а в прошлом аккуратный и бережливый приобретает черты эгоизма, жадности, становится неряхой. Проявляет некую подозрительность в общении с окружающими людьми, часто вступает с ними в ссоры, обижается по мелочам. Больные могут уйти из дома, начать бродяжничать, проявлять интерес к собиранию ненужных вещей. Мужчины чаще всего подвергаются бредовым ревностным идеям и возникновению зрительных и слуховых галлюцинаций.

Выраженность когнитивных функций в зависимости от нарушений повседневной активности больного и возрастных изменений головного мозга распределяется по степеням тяжести:

  1. Легкие – изменения почти незаметны для окружения, но их ощущает сам человек. Они неспецифичны и имеют связь с возрастом. Хуже припоминаются ближайшие события, фамилии и имена ранее знакомых людей, но при этом профессиональные знания остаются сохранными, ограничения повседневной активности отсутствуют. Оценку проводят по частой отвлекаемости и более медленным темпам выполнения нейропсихологических заданий;
  2. Умеренные – имеют различный генез своего происхождения и не ограничены старением головного мозга в силу возраста; Изменения интеллектуальных функции определяют на основании персональных жалоб и жалоб его родственников. Они сравниваются с предыдущими, имеется явное ухудшение, что также подтверждается психологическими тестами. Повседневная активность человека не изменяется.
  3. Тяжелые – стадия дементных признаков.

Когнитивный дефицит на стадии деменции почти необратим и свидетельствует об органических (структурных) изменениях нервной системы и коррелирует с объемом поражения мозговой ткани, по нему можно судить о тяжести состояния больного и дальнейшем прогнозе.

Выделяют следующие типы сосудистой деменции (МКБ-10):

  • остро развившаяся деменция (при локализации инфаркта или кровоизлияния в функционально значимой зоне);
  • мультиинфарктная деменция;
  • субкортикальная деменция (наиболее характерна для субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии — болезни Бинсвангера);
  • смешанная субкортикально-кортикальная деменция;
  • другие формы деменции (в том числе деменция при кровоизлияниях, при глобальной ишемии, наступившей вследствие выраженной гипотензии или остановке сердца);
  • сосудистая деменция неуточненная.[6]

1. На первой стадии развития СД отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.

2. На второй стадии возникают субъективные жалобы ослабления памяти, наиболее часто в следующих функциональных областях:

  • больные забывают, где они оставляют знакомые предметы;
  • забывают имена знакомых, которых в прошлом знали хорошо. Но при этом нет признаков дефицита памяти на клиническом интервью. Отсутствуют объективные нарушения социальной и профессиональной адаптации. Критика к своему состоянию сохранена.

3. На третьей стадии сосудистой деменции возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления в более чем одной из следующих областей:

  • пациент может потеряться при поездке в незнакомое место;
  • пациент может прочитать отрывок или книгу и ничего не запомнить из прочитанного;
  • пациент может показать снижение способности в запоминании имен после знакомства с новыми людьми;
  • пациент, возможно, потерял или теряет мотивацию к деятельности;
  • дефицит концентрации внимания будет заметен при клиническом тестировании. Объективные доказательства дефицита памяти можно получить только при интенсивном интервью. Снижение производительности в требовательных условиях занятости и социальных условиях. Критика к своему состоянию начинает снижаться.

4. Четвертая стадия сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (легкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью. Дефицит проявляется в следующих областях:

  • снижение знаний о текущих и последних событиях;
  • может свидетельствовать о некотором дефиците памяти о своём прошлом;
  • дефицит концентрации внимания, возникший при последовательном прочитывании текста;
  • снижение способности к путешествию, управлению финансами и т. д.

Но, в то же время, может не быть дефицита в следующих областях:

  • ориентация во времени и месте;
  • узнавание знакомых лиц;
  • возможность выезжать в знакомые места. Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с СД.
Когнитивные нарушения при сосудистой деменции

5. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Пациент не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например, адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (дата, день недели, время года и т. д.). У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счет по Крепелину» (предлагается последовательно от 100 отнимать по 7). Но пациенты на данном этапе все же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, знают имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и еде, но могут иметь некоторые трудности с выбором надлежащей одежды.

6. Тяжелый когнитивный спад (умеренно тяжелая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого они полностью зависят как от опекуна. Во многом будут не знать обо всех последних событиях и переживаниях в их жизни. Сохраняют некоторые знания о своей прошлой жизни, но это очень поверхностно. Как правило, не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчетом простых чисел по порядку до 10 и в обратном направлении. Требуется некоторая помощь с деятельностью в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Почти всегда вспоминают свое имя. Часто по-прежнему удается отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении. Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:

  • психотические симптомы — например, пациенты могут жаловаться на супруга, который якобы является самозванцем, могут разговаривать с воображаемыми фигурами или обращаться к собственному отражению в зеркале;
  • навязчивые действия;
  • могут возникнуть симптомы тревоги, возбуждения и даже ранее несвойственное агрессивное поведение;
  • снижение волевой сферы — человек не может достаточно долго мыслить, чтобы принять целенаправленное решение для совершения действия.

7. Очень тяжелый когнитивный спад (тяжелая деменция): здесь в последней из стадий сосудистой деменции все вербальные способности теряются. Часто речь вообще отсутствует, только непонятные высказывания и редкое появление, казалось бы, забытых слов и фраз (бессвязность мышления). Недержание мочи требует помощи при уходе за собой, а также необходимо наличие помощи в кормлении. Основные психомоторные навыки, например, способность ходить, теряются с прогрессированием этой стадии. Мозг «больше не может указывать организму, что делать». Часто присутствуют повышение мышечного тонуса и развиваются патологические неврологические рефлексы.[10]

Различают заболевания, возникающие на фоне инсультов и хронической ишемии.

Сосудистая деменция: что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Если сосудистая деменция возникла после инсульта, то из-за образования больших очагов поражения болезнь прогрессирует быстро.

При хронической ишемии на первых стадиях развития патология может быть не столь заметной, так как нарушения усиливаются с течением времени, при этом уцелевшие клетки мозга успевают взять на себя функции отмерших нейронов.

Нарушения могут локализоваться на разных участках мозга, что позволяет классифицировать болезнь по месту появления первых очагов:

  • в среднем мозге;
  • в коре головного мозга;
  • в лобных долях;
  • в подкорковых ядрах;
  • в височной области.
Предлагаем ознакомиться  Как выглядят сосудистые звездочки при циррозе печени

Вне зависимости от вида развитие деменции происходит волнообразно и иногда у пациента даже наблюдаются улучшения, но это временное явление.

Патология проходит несколько стадий развития:

    Стадии развития
  1. Предрасположенность к болезни. Это первичное состояние, характерное для людей, входящих в группу риска развития сосудистой деменции или имеющих любые болезни сосудистой системы. Любые клинические проявления недуга можно увидеть лишь при проведении МРТ или КТ.
  2. Начальная стадия. У больного проявляются слабые нарушения сознания, но окружающим они пока малозаметны, и выявить такие расстройства могут в основном специалисты после проведения ряда психологических тестов.
  3. Выраженные когнитивные нарушения (нарушения сознания). Симптомы деменции проявляются отчетливо, но человек еще может объективно воспринимать реальность и даже сам понимает, что ним что-то не так.
  4. Тяжелая деменция. Помимо ярко выраженных нервно-психологических нарушений у больного начинаются необратимые процессы в тканях сосудов. Это последний этап, который завершается летальным исходом.

Осложнения сосудистой деменции

Факторы, повышающие риск развития деменции

Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжелом течении заболевания и на далеко зашедших стадиях. К ним относятся: потеря трудовой и социальной адаптации, травмы из-за нарушения координации движений, гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония), а также большое количество осложнений, которые патогенетически связаны с первичными заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр.

Профилактика

Чтобы не стать пациентом, страдающим от сосудистого слабоумия, следует позаботиться о здоровье своих сосудов. Кровеносные сосуды укрепляются от контрастных обливаний, зарядки на свежем воздухе.

Массаж, подвижные игры, футбол, теннис, гимнастика, плавание, полезны для сердечно-сосудистой системы.  Спортивная ходьба по тропинкам сосновой рощи, на берегу моря, озера, реки, очень хорошо укрепляют сосуды, мышцы, иммунитет.

Те, кто не хочет терять многие годы на восстановление после инсульта, не должны обрастать вредными привычками. Курение, обжорство, пьянки разрушают здоровые сосуды.

Активный, позитивный настрой, живой интерес к искусству, новинкам техники, литературы, театральным премьерам, делает человека здоровым и молодым даже в преклонном возрасте. Активное долголетие сегодня в моде! Оставайтесь модными и здоровыми, живите дольше!

Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты являются протективными факторами в развитии сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 ассоциированы с повышенным риском развития сосудистой деменции.

Сосудистая деменция склона к прогрессированию. Данное заболевание нельзя вылечить, но возможно увеличить продолжительность жизни больного и убрать нежелательную симптоматику. При быстром прогрессировании болезни исход СД типа плачевен, что приводит к смерти пациента через несколько лет после проявления первых признаков болезни.[8] Раннее выявление и точный диагноз важны, так как СД, по крайней мере, частично предотвратима. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но пациент с сосудистой деменцией может продемонстрировать периоды стабильности или даже некоторого улучшения. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, целью является их профилактика. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или профилактику сахарного диабета. Физическая активность считается наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.

У пациентов с деменцией, перенесших инсульт, наблюдается значительный рост смертности. У пациентов с сосудистой деменцией выживаемость в течение 5 лет составляет 39% по сравнению с 75% у контрольных возрастных групп.

Сосудистая деменция связана с более высоким уровнем смертности, чем болезнь Альцгеймера, предположительно из-за сосуществования других атеросклеротических заболеваний.

Исследование причин смерти у пациентов с заболеванием показало, что расстройства системы кровообращения (например, ишемическая болезнь сердца) являются наиболее частой непосредственной причиной смерти при сосудистой деменции, за которой следуют заболевания дыхательной системы (например, пневмония).

деменция в старческом возрасте

Исследование частоты госпитализаций у пациентов с деменцией показало, что у лиц, у которых развились различные типы деменции, включая сосудистую деменцию, был выявлен повышенный риск госпитализации, включая госпитализацию в условиях, чувствительных к амбулаторной помощи.

Сосудистая деменция носит необратимый характер: погибшие клетки головного мозга и нейроны не восстанавливаются.

В связи с этим лечение носит симптоматический характер и направлено оно на улучшение качества жизни пациента и на замедление патологических процессов.

В первую очередь проводятся мероприятия, способствующие восстановлению кровообращения в тканях мозга.

Для этого назначаются препараты, не позволяющие тромбоцитам склеиваться и создавать «пробки» в сосудах, лекарства-нейропротекторы, а также средства, улучшающие метаболизм в клетках и тканях мозга.

В схеме лечения, которая всегда разрабатывается для каждого пациента индивидуально, чаще всего присутствуют препараты:

    Сосудистая деменция: что это такое, симптомы и лечение, прогноз
  • Kaвинтoн (улучшает кровообращение);
  • Цepeбpoлизин (нейропротектор);
  • Ривастигмин или Мемантин (улучшают концентрацию внимания и стабилизируют психику);
  • седативные препараты (при развитии депрессий или состояний тревоги на фоне патологии).

К сожалению, способов борьбы с сосудистой деменцией сегодня не существует. Специалисты могут лишь отодвинуть приближение финальной стадии заболевания, но многое в данном случае зависит от самого пациента.

При первых признаках такого недуга следует сразу обратиться за помощью к врачам, а для снижения риска развития заболевания стоит отказаться от вредных привычек, внести в рацион свежие овощи и фрукты и вести активный образ жизни (заниматься физкультурой, совершать ежедневные прогулки).

Сосудистая деменция приводит к социальной, бытовой и профессиональной дезадаптации – «выпадению» человека из общественной среды и межличностного взаимодействия. На поздних стадиях заболевание делает человека недееспособным, зависимым от окружающих, становясь не только личной проблемой заболевшего, но также острым социальным вопросом.

В долгосрочной перспективе без лечения прогноз неблагоприятный — заболевшие живут с момента начала 2-3-й стадии не более 5-7 лет.

Профилактика сосудистой деменции заключается в следующих мероприятиях:

  • предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • поддерживать достаточный уровень физической и интеллектуальной активности как в молодом, там и в пожилом возрасте;
  • сбалансированное питание;
  • исключение вредных привычек, умеренное употребление спиртных напитков;
  • своевременное и правильное лечение всех заболеваний;
  • при гипертонии – контроль давления, приём необходимых препаратов, систематическое посещение врача в профилактических целях.

На данный момент не существует препаратов, действие которых было бы направлено на полное устранение такого заболевания и обратимости тех патологических процессов, которые им вызваны.

Диагностика

Постановка диагноза СД должна осуществляться с учетом как клинических, неврологических и нейропсихологических аспектов, так и данных дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Огромный вклад вносит сбор анамнеза заболевания, что позволит выявить существование риска нарушения мозгового кровотока и сосудистых нарушений когнитивной функции мозга; характер развития болезни; причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологии головного мозга.

Ниже приведены критерии диагностики сосудистой деменции:

Обязательные критерии:

1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:

  • расстройства дизрегуляторного плана: нарушение формирования цели, абстрагирования, инициации, планирования;
  • нарушения памяти, связанные с расстройством воспроизведения, при сравнительном сохранении узнавания.

При постановке диагноза СД должно быть снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания, приводящее к нарушению повседневной и социальной активности, не связанному с соматическим или неврологическим дефицитом.

2. Факт о наличии расстройства мозгового кровотока:

  • характерная картина по данным МРТ, КТ и т. д.
  • наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики или указания на нее в анамнезе (гемипарез, слабость нижней части мимических мышц, симптом Бабинского, чувствительные нарушения, дизартрия, нарушения ходьбы, экстрапирамидная симптоматика, которая может быть объяснена наличием очагов подкорковой локализации).

Второстепенные критерии:

  • единичные случаи проявления пирамидной недостаточности (уменьшение объема активных движений, асимметрия рефлексов, неловкость движений);
  • раннее нарушение ходьбы (ходьба мелкими шагами, апраксия — атаксия ходьбы или акинетико-ригидная походка);
  • указание на постуральную неустойчивость в анамнезе и частые падения, возникающие вне провоцирующих факторов;
  • начальное отклонение тазовых функций (частые позывы мочеиспускания, императивные позывы), без сопутствующего урологического анамнеза;
  • дизартрия, дисфагия, экстрапирамидная симптоматика;
  • поведенческие и психологические отклонения (депрессивное состояние, личностная дефективность, эмоциональная лабильность, заторможенность).[7]

В этом случае понадобится консультация невропатолога и психиатра. После осмотра больного специалистами, осуществляется верификация статуса больного по специальным критериям деменции согласно системе МКБ-10 или по Хачинскому.

Само собой разумеется, что постановка диагноза осуществляется не только на основании физикального осмотра и проведения психиатрических тестов. Основополагающими методами диагностики, в этом случае, является:

  • ЭЭГ;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • УЗИ магистральных сосудов;
  • ПЭТ.
Проведение ЭЭГ

Проведение ЭЭГ

Сосудистая деменция: что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Кроме этого, следует провести дифференциальную диагностику относительно болезни Альцгеймера.

Как правило, вышеуказанных диагностических мероприятий достаточно для того, чтобы установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Симптомы сосудистой деменции очевидны, но при обнаружении таких признаков необходимо провести тщательную диагностику, чтобы дифференцировать патологию от болезни Альцгеймера, для которой характерна похожая общая симптоматика.

Диагностика сосудистой деменции аналогична диагностике других форм этого заболевания.

Врачи должны определить, имеет ли пациент деменцию, и если имеет, является ли эта деменция сосудистой.

— Диагностика деменции.

Диагностика основывается на следующем:

  • симптомы, выявленные при опросе пациента и членов семьи или других ухаживающих лиц;
  • результаты физикального обследования;
  • результаты проверки психического статуса;
  • результаты дополнительных обследований, например, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Проверка психического статуса, состоящая из простых вопросов и заданий, помогает врачам определить, страдает ли пациент деменцией.

Иногда требуется более детальное исследование (так называемое нейропсихологическое обследование). При обследовании оцениваются все основные области психической функции, в том числе настроение, на проведение исследования требуется обычно 1–3 часа. Такое обследование помогает специалистам отличить деменцию от других состояний, вызывающих похожие симптомы, например, возрастного нарушения памяти, легких когнитивных нарушений и депрессии.

Симптомы и лечение сосудистой деменции

Информация, полученная с помощью вышеуказанных источников, обычно помогает врачам исключить делирий как причину симптомов. Это необходимо, поскольку при безотлагательном лечении делирий, в отличие от деменции, часто излечивается.

— Диагностика сосудистой деменции.

Как только поставлен диагноз деменции, у пациентов с факторами риска или симптомами инсульта врачи подозревают сосудистую деменцию. Затем врачи проводят тщательное обследование для выявления инсульта. Для выявления свидетельств инсульта проводится также компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Результаты обследований могут подтверждать диагноз, но не являются окончательными.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector