Современный способ лечения варикоцеле эмболизация

Показания

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

  1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
  2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
  3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
  4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого “вторичного варикоцеле”. Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания, операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

  • Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.
  • Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

  1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
  2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
  3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

Чтобы понимать, как варикоцеле влияет на состояние здоровья пациента, необходимо знать этиологию заболевания. Варикоцеле сопровождается нарушением обратного оттока крови в паховой вене.

Вся половая система мужчины пронизана большим количеством кровеносных сосудов. Главным сосудом в малом тазу является паховая вена.

Питание яичек и предстательной железы осуществляется через лозовидное сплетение. Под влиянием различных факторов происходит изменение структуры сосудистых стенок.

Механизм развития варикоцеле

В норме кровь поступает к яичку по яичковой артерии и оттекает от него по яичковой вене. Очевидно, что нормальный кровоток по яичковой вене направлен снизу вверх, т.е. против действия силы гравитации. Для того, чтобы кровь не текла в обратном направлении в яичковой вене имеются специальные клапаны, которые обеспечивают нормальное направление кровотока.

К сожалению, довольно часто эти клапаны оказываются неполноценными, створки их смыкаются не полностью, кровь течет обратно, что приводит к повышению давления в вене и ее расширению. Расширение еще больше нарушает работу клапанов и вскоре формируется патологический обратный кровоток по яичковой вене в направлении мошонки.

В норме кровь поступает к яичку по яичковой артерии и оттекает от него по яичковой вене. Как видно на схеме, нормальный кровоток по яичковой вене направлен снизу вверх (синяя стрелка), т.е. против действия силы гравитации. Чтобы кровь не текла в обратном направлении в яичковой вене имеются специальные клапаны, которые обеспечивают нормальное направление кровотока.

К сожалению, довольно часто эти клапаны оказываются неполноценными, створки их смыкаются не полностью, кровь течет обратно, что приводит к повышению давления в вене и ее расширению. Расширение еще больше нарушает работу клапанов и вскоре формируется патологический обратный кровоток по яичковой вене в направлении мошонки (красная стрелка).

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка – варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться.

Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка. В 10 % случаев наблюдается аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле).

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени.

В норме кровь поступает к яичку по яичковой артерии и оттекает от него по яичковой вене. Как видно на схеме, нормальный кровоток по яичковой вене направлен снизу вверх (синяя стрелка), т.е. против действия силы гравитации.

Чтобы кровь не текла в обратном направлении в яичковой вене имеются специальные клапаны, которые обеспечивают нормальное направление кровотока. К сожалению, довольно часто эти клапаны оказываются неполноценными, створки их смыкаются не полностью, кровь течет обратно, что приводит к повышению давления в вене и ее расширению.

Расширение еще больше нарушает работу клапанов и вскоре формируется патологический обратный кровоток по яичковой вене в направлении мошонки (красная стрелка). Хотя кровь все же оттекает от яичка по мелким венам, впадающим во внутреннюю подвздошную вену, давление венозной крови в системе яичковой вены приводит к резкому расширению сосудов, окружающих семенной канатик (гроздьевидное или пампиниформное сплетение).

Варикоцеле – патологическое варикозное расширение вен семенного канатика и яичек. Заболевание является распространенным.

Сегодня им страдает каждый пятый мужчина в возрасте от 15 до 40 лет. Опасным последствием патологии яичковой вены является бесплодие.

Это связано с особенностями строения левой яичковой вены..

Современный способ лечения варикоцеле  эмболизация

Выявить патологию достаточно просто. При прощупывании врач может определить наличие извитых и расширенных сосудов.

Именно это и приводит к многочисленным проблемам. В запущенных случаях мошонка увеличивается в размерах.

Она приобретает характерную форму и доставляет массу неудобств. Мужчины, страдающие варикоцеле, сталкиваются с болью и выраженным дискомфортом.

Для точной и быстрой диагностики заболевания достаточно пройти простейшее обследование. Оно проводится с применением таких популярных методик, как УЗИ и доплерография. Диагностика не занимает много времени и не доставляет дискомфорта.

Причины развития патологии вен

Причины развития варикоцеле разделяют на два типа: первичные и вторичные. К первичным относят венозную недостаточность, проявляемая в слабости венозных стенок и клапанов, ко вторичным все остальные факторы действие которых вызывает повышение кровяного давления в яичковых венах, что приводит к развитию венозной недостаточности.

457684758967495794999

Развитие варикоцеле зависит от действия различных факторов. Выделяются такие патологические причины, как:

  • Гормональные изменения;
  • Воспаления в половых железах;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Травма сосудов;
  • Врожденная патология.

Основная причина варикоцеле — движение крови из почечной вены вниз или сужение левой общей подвздошной вены (синдром Мея-Тернера). Наиболее опасным осложнением мужского варикоза является бесплодие. Из-за незначительных различий в анатомии венозной системы симптомы варикоцеле гораздо более часто встречаются на левом яичке.

Заболевание наблюдается у 10% мужчин. Вылечить варикоцеле без операции невозможно, потому что есть гидродинамическая патология — сброс крови в вены семенного канатика.

Народные средства, включая лекарственные травы (самым популярным является настой из семян и цветов конского каштана) и массаж яичек, не помогут избежать основного осложнения заболевания — бесплодия, которое может развиться независимо от стадии и степени выраженности варикоцеле.

Раньше самым популярным подходом являлась перевязка расширенных сосудов семенного канатика — операция Мармара, которая проводится через разрез в паховой области. Однако в нашей клинике существует метод, применение которого позволяет устранить варикозное расширение вен семенного канатика за один день без разрезов, боли и вреда для организма.

Без большой операции варикоцеле можно вылечить благодаря развитию эндоваскулярных технологий, применяемых нашими врачами. В этой статье мы подробно расскажем об этой замечательной технологии. Мошонка — это мешочек, который содержит семенники (производящие сперму), кровеносные сосуды и часть семенного канатика.

Функцией семенного канатика является проведение различных жидкостей в яички и из них. Когда клапаны в сосудах канатика не работают должным образом, формируется венозный застой в яичках. Это может отрицательно повлиять на способность пациента производить хорошую сперму, содержащую активные сперматозоиды.

Плохой дренаж крови и лимфатической жидкости при варикозном расширении яичек может вызывать боль и припухлость, болезненность при половом акте и физической нагрузке, эстетически плохой внешний вид мошонки.

Открытое хирургическое вмешательство (метод Мармара) и эндоваскулярная эмболизация варикоцеле являются двумя основными методами лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Оба варианта имеют схожие показатели успеха, но время выздоровления после эмболизации яичковой вены обычно намного короче и эндоваскулярная операция не требует разрезов.

В Инновационном сосудистом центре знают, как вылечить варикоцеле без операции в классическом её понимании. Вместо открытого оперативного вмешательства, нами успешно применяются эндоваскулярные методы, а цена за эмболизацию варикоцеле доступна каждому.

Эмболизация при варикоцеле — это эндоваскулярный способ лечения болезни, применяемый нашими лучшими специалистами для закрытия патологических расширенных вен семенного канатика.

Это метод, который устраняет варикоз яичек при варикоцеле путём выборочного введения эмболизирующего вещества или специальной спирали в несостоятельную яичковую вену даёт лучшие отдалённые результаты в большинстве случаев.

  • Пациент должен рассказать врачу о любых проявлениях аллергии на лекарства или контрастные красители и йод. А также о принимаемых по любому поводу препаратах.
  • Нельзя есть за восемь часов до хирургического лечения.
  • Можно пить воду (негазированную), но в небольших количествах.
  • Может потребоваться проведение диагностических тестов перед процедурой. (УЗИ мошонки).
Предлагаем ознакомиться  Как и чем эффективно лечить герпес на губах

Процедура занимает 1-2 часа в зависимости от того, лечится одна сторона или обе и проводится в рентгеноперационной.

  • Лечение выполняется по местной анестезией в положении пациента на спине. Половые органы его будут защищены от облучения.
  • В течение всей процедуры за частотой сердечных сокращений и кровяным давлением будут внимательно следить.
  • Через катетер проводится контрастирование несостоятельной яичковой вены.
  • В бедренной или яремной вене делают прокол и вставляют катетерную трубку.
  • С помощью рентгеноскопии катетер доставляют в нужное место в мошонке. Для лучшего обзора может быть введён контрастный материал.
  • Как только катетер достигнет нужного места, проводится эмболизация патологически изменённого сосуда, с помощью небольшой катушки или специальной жидкости. Вещество, которое может закрыть поражённый сосуд называется блокирующим или окклюзирующим агентом. Поток крови из яичек отводится через другие венозные сети таза, поэтому функция яичка не ухудшается. Давление в сосудах семенного канатика нормализуется и они спадаются. Стенки поражённых венозных узлов склеиваются, атрофируются и исчезают.
  • После вмешательства катетер удаляется из сосудов.

Эмболизация — метод лечения варикоцеле у мужчин без операции и не требует разрезов, соответственно нет необходимости в наложении швов. На место прокола накладывается повязка.

Процедура эмболизации при варикоцеле безопасна и безболезненна, поэтому она лучше переносится по сравнению с открытой операцией. Риски могут отличаться, так как зависят от возраста, любых других проблем со здоровьем и анатомии варикоцеле. Некоторые очень редкие риски:

  • Инфекционное осложнение в месте сосудистого доступа — бывает намного реже, чем при вмешательстве по Мармару.
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество,
  • Кровотечение,
  • Миграция спирали, используемой для блокировки расширенного сосуда,
  • Боль в пояснице,
  • Тянущие ощущения в области мошонки,
  • Тошнота.

Прогноз

Процедура безболезненна, имеет низкий уровень осложнений, а эффективность составляет 96%. Однако следует знать, что есть вероятность рецидива заболевания (где-то то у 8% пациентов).

Оно может вернуться, даже если первое лечение было успешным.

Эффект от хирургии и эмболизации практически одинаков, но лечение варикоцеле без «классической» операции имеет то преимущество, так как пациенту не надо находится в стационаре и снимать швы после разреза.

  • После процедуры пациент будет находиться в стационаре сутки.
  • На следующий день состояние пациента нормальное и можно выполнять свои обычные действия. Однако, нужно избегать интенсивных физических упражнений в ближайшие 5-7 дней.
  • Лёгкий дискомфорт в области живота и спины может проявляться в течение 7 дней — обычно он не требует медикаментозной коррекции, но при тянущих болях необходим приём противовоспалительных препаратов. Эффективен нурофен или диклофенак.
  • Полное восстановление и исчезновение варикоцеле наступает через полтора месяца.
  • Желательно избегать сексуальной активности в течение нескольких недель.

Сообщите врачу, если возникнут проблемы после процедуры.

Подготовка к операции

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
  • Общий анализ мочи.
  • Рентген легких.
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужноотказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Способы проведения операции

Классификация методов хирургического лечения может быть основана на методе доступа и технологии проведения. Исходя из второго признака, выделяют две большие группы операций:

  1. С сохранением реко-кавального анастомоза;
  2. С его иссечением.

Примечание. Рено-кавальный шунт (анастамоз) представляет собой перемычку-сообщение между двумя венами яичка. Он возникает как патология вследствие варикоцеле и способствует застою крови.

Второй способ на данный момент признан наиболее эффективным и используется чаще всего.

По технологии принято выделять три основных типа операции:

  • Лапароскопия (малоинвазивный метод);
  • Эндоваскулярная склеротерапия;
  • Открытая операция (может выполняться в различных модификациях – по Мармару, Иваниссевичу, Паломо).

Склеротерапия

Эта операция наименее инвазивна. Она сводится к склерозированию (склеиванию) варикозных сосудов. Большим плюсом склеротерапии является то, что для ее проведения не требуется госпитализация. Она проходит в условиях ангиографического кабинета под местным наркозом. После начала действия анестезии хирург прокалывает чрезкожно стенку правой бедренной вены. Туда вводится зонд, при помощи которого оценивается состояние проблемных сосудов и доставляется лечебное вещество.

Современный способ лечения варикоцеле  эмболизация

В качестве склерозирующего соединения используют 3% раствор тромбовара. В сосуды вводится контрастное вещество и таким образом определяется успех операции. Если варикозная вена не визуализируется, это означает, что окрашенное соединение в нее не поступает, и хирургическое вмешательство было эффективным. В таком случае зонд извлекается, на место прокола накладывается повязка. В этот же день пациент может отправляться домой.

Принято считать, что при склеротерапии риск рецидивов выше, чем при классической операции, однако врачи говорят лишь о незначительно повышенной вероятности. Однако из-за сниженной эффективности проводят подобные хирургические вмешательства довольно редко. Их обычно рекомендуют на начальных стадиях заболевания, когда еще отсутствуют жалобы у пациента.

Вред мужскому здоровью наносимый варикоцеле

Варикозное расширение вен существенной опасности для жизни пациента не несет и представляет главную угрозу прежде всего для репродуктивной системы, а также оказывается негативное влияние на эндокринные процессы, что в свою очередь меняет общий гормональный фон, понижение сексуального влечения и потенции.

Лапароскопическая операция

Используется общая или местная (чаще) анестезия. Также иногда используется эпидуральный наркоз (обезболивающее вводится в позвоночник). После начала действия анестезии хирург совершает прокол в области пупка диаметром около 5 мм. В него вводится троакар – трехгранная игла, соединенная с трубкой. В брюшную полость нагнетается газ для освобождения пространства для хирургических манипуляций.

В отверстие вводится лапароскоп – трубка, соединенная с осветительным прибором и камерой. Он позволяет врачу следить за ходом операции. Под контролем лапароскопа осуществляются еще два пятимиллиметровых прокола – в подвздошной области и над лоном, и введение в них троакаров. Пациента наклоняют направо на 15-20° для лучшей визуализации. Врач при помощи введенных в прокол ножниц перерезает брюшину.

Далее происходит выделение артерий и лимфатических сосудов. Это необходимо для того, чтобы они не пострадали в ходе операции. Расширенные вены перевязываются. Брюшина зашивается. На проколы накладывается асептическая повязка. Срок госпитализации зависит от выбранного наркоза. После местной анестезии отправиться домой можно уже в день операции или на следующий. После общего наркоза выписка наступает через 3-7 дней после вмешательства. Эффективность операции оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.

Методы лечения варикоцеле

1. Хирургические операции – лигирование яичковой вены, лапароскопическое клипирование и т.д. Хирургическое вмешательство может выполняться из различных досупов: разрез на животе (ретроперитонеальный доступ), разрез на самой мошонке (инфраингвинальный доступ), разрез в паховой области (трансингвинальный доступ). Основными недостатками хирургического лечения являются:

  • болезненность
  • необходимость применения наркоза
  • относительно высокая вероятность рецидива, связанная с тем, что не всегда  пересекаются все стволы яичковой вены
  • необходимость нахождения в стационаре в течение нескольких дней

2. Эндоваскулярное вмешательство – эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная процедура, которую в отличие от операции выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги. Процедура проводится под местной анестезией — после анестезии кожи раствором новокаина, пунктируется вена на бедре (или на плече, или на шее) и через нее вводится тонкая трубочка (катетер) толщиной не более 1,5 мм.

Катетер проводится в яичковую вену и через него в вену вводятся либо эмболизационные спирали, либо склерозирующее вещество. Они полностью перекрывают просвет вены,и блокируют кровоток. Таким образом, вена закрывается изнутри, без операции, как это показано на рисунке.

Продолжается эмболизация, как правило, не более часа. При этом никаких болезненных ощущение нет ни до не после нее. Это, пожалуй, самое безболезненное эндоваскулярное вмешательство вообще.

В большинстве стран эмболизация выполняется амбулаторно, т.е. после ее выполнения пациенты сразу отправляются домой. В нашей стране существующие правила пока предписывают наблюдать пациента в стационаре хотя бы один день.

Важным преимуществом эмболизации является значительно меньшая вероятность развития рецидива, по сравнению с хирургическим лечением. Это связано с тем, что при эмболизации эндоваскулярный хирург видит и закрывает все источники ретроградного кровотока, все стволы яичковой вены. Именно по этой причине эмболизация также оказывается эффективным методом лечения рецидива варикоцеле после хирургической операции — довольно часто нам приходится выполнять эту процедуру пациентам, которым в ходе операции не перевязали все стволы яичковой вены.

Флебография при варикоцеле (фото)

Рис. 1. Этапы эндоваскулярной эмболизации при варикоцеле: а-б) варикозно расширенная левая яичковая вена, в) пампиниформное сплетение в области левого яичка, г) ствол левой яичковой вены окклюзирован несколькими спиралями Гиантурко.

Рис. 2. Этапы эндоваскулярной эмболизации при 2-х стороннем варикоцеле: а-б) варикозно расширенная левая яичковая вена, в) пампиниформное сплетение в области левого яичка, г-е) ствол левой яичковой вены окклюзирован на нескольких уровнях, с блокированием параллельных путей коллатерального кровоснабжения (профилактика рецидива заболевания).

Рис. 3. Тот же больной. Эмболизация удвоенной правой яичковой вены: а) основной ствол вены, б) разделение вены на 2 ствола (причина рецидивов заболевания при хирургическом лечении), в) один из стволов вены окклюзирован спиралями Гиантурко, г) контрольное контрастирование сосудов после этапа вмешательства, д) имплантация окклюзирующей спирали на уровне раздвоения правой яичковой вены, е) окончательное блокирование всех путей коллатерального кровоснабжения с двух сторон.

Варикоцеле – достаточно распространенное заболевание, по своей сути являющееся варикозным расширением вен. При этой патологии затрагиваются сосуды и капилляры семенных канатиков, в результате чего могут развиться такие осложнения, как атрофия яичка и мужское бесплодие. Ученые не исключают также взаимосвязи варикоцеле с развитием злокачественных новообразований.

Основной причиной патологии является нарушение кровотока в яичковой вене, чаще левой, реже в левой и правой. Потому лечение до недавних пор заключалось в прекращении кровообращения в патологически измененном сосуде хирургическим путем. Другими словами, проводилась хирургическая операция под общим или местным наркозом, в ходе которой вена просто перевязывалась.

Сегодня такие методы считаются устаревшими. Эмболизация варикоцеле – это малоинвазивная операция, позволяющая без крови, боли и длительного восстановительного периода решить проблему тысяч мужчин.

Предлагаем ознакомиться  Сколько раз капать протаргол

Лечение варикоцеле может быть осуществлено оперативным методом. Хирургическое вмешательство принято считать наиболее эффективным способом избавления от данного заболевания.

Учитывая, что варикозное расширение вен семенного канатика протекает бессимптомно, оперативное вмешательство может быть назначено только в тех случаях, когда варикоцеле вызывает выраженные болевые ощущения или при развитии мужского бесплодия под влиянием варикоцеле.

Эмболизация семенной и яичковой вены при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, отзывы

В ходе операции перевязывается левая семенная вена. В дальнейшем отток крови от яичка будет обеспечиваться другими венозными путями. Операция при варикоцеле может быть выполнена несколькими различными способами:

  • обычным;
  • микрохирургическим шунтирующим;
  • эндоскопическим.

Обычная операция сводится к тому, что семенная вена перевязывается. Для этого выполняется разрез 5 см. В большинстве случаев операция выполняется с применением местной анестезии. Как правило, пациент пребывает в стационаре 7 дней.

При микрохирургической шунтирующей операции семенная вена вшивается в другую, в которой клапаны нормально функционируют. Данный способ считается наиболее физиологичным. Однако он имеет и свои недостатки. Для выполнения подобной операции необходим общий наркоз, а стационарное лечение займет значительно больше времени.

1. Хирургические операции — лигирование яичковой вены, лапароскопическое клипирование и т.д. Хирургическое вмешательство может выполняться из различных досупов: разрез на животе (ретроперитонеальный доступ), разрез на самой мошонке (инфраингвинальный доступ), разрез в паховой области (трансингвинальный доступ). Основными недостатками хирургического лечения являются:

  • Болезненность
  • Необходимость применения наркоза
  • Относительно высокая вероятность рецидива, связанная с тем, что не всегда пересекаются все стволы яичковой вены
  • Необходимость нахождения в стационаре в течение нескольких дней

Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная процедура, которую в отличие от операции выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги. Процедура проводится под местной анестезией. После анестезии кожи раствором новокаина, пунктируется вена на бедре (или на плече) и через неё вводится тонкая трубочка (катетер) толщиной не более 1,5 мм.

В большинстве стран эмболизация выполняется амбулаторно, т.е. после её выполнения пациенты сразу отправляются домой. В нашей стране существующие правила пока предписывают наблюдать пациента в стационаре хотя бы один день.

Важным преимуществом эмболизации является значительно меньшая вероятность развития рецидива варикоцеле, по сравнению с хирургическим лечением. Это связано с тем, что при эмболизации эндоваскулярный хирург видит и закрывает все источники ретроградного кровотока, все стволы яичковой вены. Именно по этой причине эмболизация также оказывается эффективным методом лечения рецидива варикоцеле после хирургической операции — довольно часто нам приходится выполнять эту процедуру пациентам, которым в ходе операции не перевязали все стволы яичковой вены.

Преимущества эмболизации:

  • Проводится под местной анестезией
  • Не требует разрезов и швов
  • Высокая эффективность и низкая частота рецидива по сравнению с операцией
  • Очень низкая частота осложнений по сравнению с операцией
  • Малый срок пребывания в стационаре

Эмболизация варикоцеле. Катетер установлен в левой яичковой вене, выполнено ее контрастирование. Отмечается расширение вены, ретроградный кровоток в направлении яичка.

Эмболизация варикоцеле. В вену установлены эмболизационные спирали, отмечается прекращение кровотока.

Рецидив варикоцеле после хирургической операции. При контрастировании отмечается наличие второго ствола яичковой вены, по которому восстановился патологический кровоток. Стрелками обозначен ствол вены, перевязанный при операции.

Операция Мармара

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену. Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки. Операция по Мармару отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Характеристика операции

Само по себе наличие подтверждённого диагноза варикоцеле является показанием к проведению операции, но не всегда ее проводят.

Поводом для перенесения оперативного вмешательства на более поздний срок может быть:

  • если болезнь находится на ранних стадиях в достоверно стабильном состоянии;
  • незначительный срок болезни;
  • возраст больного (дети и лица преклонного возраста);
  • наличие иных патологий, не позволяющих проводить оперативное вмешательство;
  • если для мужчины наступление бесплодия не страшно, например, уже имеется достаточное количество детей;
  • категорический отказ больного от хирургического вмешательства или отсутствие финансовой возможности.

Есть случаи, когда проведение хирургического вмешательства требуется безотлагательно:

  • варикозное расширение вен мошонки 2 или 3 степени;
  • сильная боль пораженного варикозом яичка;
  • патологические изменения сперматозоидов или их количества в спермограмме;
  • в биохимическом анализе крови обнаруживается сильное снижение уровня тестостерона;
  • уменьшение яичка из-за деградации тканевой структуры тестикул.

Нужно еще раз подчеркнуть, что альтернативы оперативному лечению нет. Все иные методы лечения, назначаемые врачом направлены на поддержание и стабилизацию заболевания.

Следует понимать, что на данный момент современная медицина не обладает и в обозримом будущем не будет иметь консервативных способов восстанавливать деформированные вены и исправлять неправильно работающие клапана.

Важно! Варикоцеле полностью излечивается, но только после проведения операции по удалению воспаленных вен.

Эмболизация считается щадящим методом лечения варикоцеле. Данная операция имеет несколько преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством:

  • Отсутствие полного наркоза;
  • Короткий восстановительный период;
  • Относительная безболезненность;
  • Отсутствие рецидивов.

Эмболизация семенной и яичковой вены при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, отзывы

Обезболенная ткань прокалывается специальной иглой. В полученное отверстие ставится специальный катетер.

Через катетер вводится тонкая трубочка, которая препятствует скоплению крови в узле. Трубочка оставляется в сосуде.

Ранка зашивается. Через несколько часов после оперирования больной может покинуть медицинское учреждение.

Популярные методы лечения варикоцеле основываются на скорейшем прекращении кровотока по вене яичка. К сожалению, возобновить нормальное направление кровотока не представляется возможным. Тем не менее операцию проводят.

Все действенные методы лечения делятся на две основные группы.

Достоинства и недостатки операции

1. Хирургические операционные вмешательства.

Операция варикоцеле осуществляется под местной анестезией. В начале операции проводится пункция вены на бедре (на шее или плече), а затем через эту вену вводят специальный ультратонкий катетер диаметром 1,5 мм.

Затем катетер продвигают в вену яичка. В ходе операции вводится склерозирующее вещество или спираль.

Эмболизация семенной и яичковой вены при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, отзывы

Это позволяет прекратить кровоток в яичке. Операция варикоцеле позволяет закрыть вену изнутри.

Это снижает вероятность рецидивов после вмешательства..

Одним из часто применяемых видов хирургического лечения варикоцеле выступает эмболизация. Это эндоваскулярная методика, сутью которой является окклюзия расширенного канала семенной вены. Подобная операция проводится под контролем рентгеноскопического оборудования. Фактически эмболизация представляет собой тромбирование семенной вены.

Операция по Иваниссевичу

Общий наркоз при этом виде вмешательства используется чаще, но также возможно применение местной или эпидуральной анестезии. Суть операции заключается в перевязке вен с варикозным расширением при сохранении лимфатических сосудов.

Хирург производит разрез в районе лобка длиной до 10 см. Обычно его размер меньше – 5-6 см. При помощи скальпеля и крючков он разрезает и раздвигает все подлежащие мышцы до непосредственно сосудистого сплетения яичка. Здесь необходимо отделить лимфатические сосуды. Потом при помощи диссектора (тупых изогнутых ножниц) захватываются вены и перевязываются. Мышцы и ткани зашиваются.

Как осуществляется процедура эмболизации

Эмболизация варикоцеле представляет собой малоинвазивную процедуру, совершаемую специалистами эндоваскулярной хирургии. Процедура осуществляется под местным обезболиванием — после анестезии, раствором Новокаина или Лидокаина обезболивается вена в бедренной области и посредством нее осуществляется введение катетера, диаметром 2 мм, аналогичной толщины.

На ангиографии заметны пути оттока крови в вену, что сводит к минимуму наличие ошибок при диагностическом исследовании. Далее при попадании во внутренний просвет катетера производится введение эмболизационной спирали Gianturco с наличием синтетического ворса, заполняющего вену яичка. И выполняется устранение расширения вен в области семенного канатика.

Эмболизация семенной и яичковой вены при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, отзывы

При необходимости аналогичная процедура осуществляется и в правой области яичка. Время проведения эмболизации занимает 0,5 часа.

Операция по Паломо

Этот вид вмешательства напоминает предыдущий. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. При таком подходе ниже риск рецидива, но выше вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью семенной канал.

Это небольшой сосуд, который близко подходит к лозовидному сплетению, и поэтому часто повреждается в ходе операции. Также существует риск задевания лимфатических каналов, особенно в детском возрасте. Это может привести к серьезным осложнениям.

Прогноз операции

Прогноз, как правило, благоприятный. При использовании малоинвазивных методов вероятность рецидивов близка к 2%, при операции по Иваниссевичу – около 9%. В некоторых источниках указываются другие цифры, частные клиники приводят данные о повторном развитии варикоцеле при открытых вмешательствах в 30%.

В 45% случаев у пациента после операции определяется нормальная спермограмма, в 90% случаев наблюдается статистически значимое улучшение показателей. В старшей возрастной группе, при запущенном варикоцеле все значения оказываются хуже, чем у молодых пациентов.

Последствия варикоцеле

Приток к яичку теплой венозной крови приводит к нарушении его функции вплоть до атрофии. Кроме того, по-мнению, ряда специалистов важным вредным фактором является попадание в яичковую вену ( и в само яичко) крови, оттекающей от левого надпочечника, которая несет продукты метаболизма гормонов. У большого числа пациентов с варикоцеле на спермограмме определяются характерные нарушения – резкое снижение количества живых и подвижных сперматозоидов.

Ни одна операционная методика не дает абсолютной гарантии защиты от развития послеоперационных осложнений. Это в большей степени относится к открытом полостным классическим операциями и менее к эндоскопическим методам лечения варикоцеле.

В основе лежат различные причины как по вине врача, например, перевязка не всех коллекторов, слабое лигирование вен, увлечение косметической стороной и т. д., так и по вине больного несоблюдающего правила послеоперационного восстановления.

Среди наиболее вероятных негативных последствий могут быть:

  1. Рецидив случается при недостаточной перевязке вен или, когда остаются незамеченными ответвления яичковой вены. Иногда врач может спутать и ошибочно перевязать совершенно не те сосуды;
  2. Водянка яичка (гидроцеле) образуется в случае повреждения лимфатических сосудов из-за нарушения циркуляции лимфы;
  3. Атрофия яичка возможна при повреждении яичковой артерии;
  4. Онемение участка кожи, как правило, на внутренней поверхности бедра. Это случается при перерезании иннервирующего нерва.

Восстановительный период

Пациенту могут быть прописаны следующие препараты для восстановления сперматогенеза:

  1. Витаминные комплексы.
  2. Биологические активные добавки с селеном и цинком.
  3. Гормоны. Важно! Их прием осуществляется строго курсами под контролем врача и совместно с постоянными лабораторными исследованиями.
  4. Мазь, содержащая антибиотик. Она необходима для профилактики инфицирования раны.
  5. Обезболивающие средства. У некоторых пациентов неприятные ощущения в прооперированном яичке могут сохраняться довольно долго. Обычно врач прописывает кетонал или подобные лекарства.
Предлагаем ознакомиться  Сестринский уход при цистите у детей

В первые 1-2 суток после хирургического вмешательства необходимо:

  • Держать рану сухой. Возможно приложение льда для снятия болевых ощущений. Подойдет пластиковая бутылка с замороженной водой, завернутая в полотенце.
  • Минимизировать любую активность, стараться побольше отдыхать.
  • Желательно носить бандаж, поддерживающий яички.

В течение 1-2 недель после операции не рекомендуется:

  1. Совершать физические упражнения, требующие повышенных усилий.
  2. Принимать ванну.
  3. Заниматься сексом.

После обозначенного периода половая жизнь возможна, если в процессе или после акта пациент не чувствует боли, дискомфорта, неприятных тянущих ощущений. Эректильная функция после операции не страдает. Срок реабилитации зависит от типа операции, наркоза, общего состояния пациента.

Многих пациентов пугает, что вена после операции осталась. Им кажется, что это признак неудачного хирургического вмешательства.

Одно из распространенных заболеваний мужской половой сферы – это варикоцеле, или расширение вен мошонки и яичек. Лечение данного заболевания может быть консервативным или хирургическим. При варикоцеле у мужчин, операция необходима по показаниям врача. Зависит данный аспект от стадии заболевания, сопутствующей патологии, возраста и фертильной функции мужчины.

Существует несколько видов оперативного вмешательства, которые оказываются эффективными в борьбе с заболеванием. Для каждого из вида операции имеются показания и противопоказания.

Выделяют 3 степени варикоцеле:

  1. Степень 1 характеризуется отсутствием характерных визуальных изменений, но сопровождается субъективными жалобами пациента на болезненность в области мошонки, яичек или паховой области;
  2. При 2 степени заболевания у мужчины появляются визуальные изменения в виде вздутых вен на мошонке, которые появляются в положении стоя и, как правило, исчезают в положении лежа. Размеры яичек находятся в пределах нормы, их консистенция обычна;
  3. Для 3 степени заболевания характерно наличие вздутых вен на мошонке с изменением размера яичка с пораженной стороны в сторону его уменьшения. Консистенция яичка изменена, при пальпации оно мягче здорового.

При 1 стадии заболевания оперативное лечение не показано. Адекватно подобранное консервативное лечение способно остановить процессы изменения в сосудах.

Среди показаний к операции выделяют:

  • 2 степень заболевания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом или отсутствием достаточного эффекта от консервативной терапии;
  • 3 степень варикоцеле;
  • болевой синдром, не купирующийся медикаментозно при любой стадии заболевания;
  • нарушение сперматогенеза, сопровождающееся у мужчин нарушением качества спермы или бесплодием;
  • выраженный косметический дефект;
  • прекращение роста яичка с пораженной стороны в период полового созревания.

Существует 3 основных метода хирургического лечения варикоцеле, которые основаны на:

  1. Иссечении пораженных сосудов;
  2. Поднятии яичка;
  3. Эмболизации пораженных вен.

При иссечении пораженных мужских сосудов операция проводится под общим наркозом. После обнажения вен, их удаляют. Сложность процедуры заключается в необходимости сохранения венозного оттока при удалении пораженных вен.

Поднятие яичка позволяет добиться улучшения кровотока, что устраняет расширение вен из-за застоя крови в органах малого таза.

Эмболизация вен подразумевает под собой введение в пораженные сосуды специальных веществ, которые вызывают закупорку вен. Кровоток по сосудам  во время операции останавливается, что позволяет достичь желаемого эффекта.

Из оперативных методов лечения варикоцеле у мужчин наибольшее распространение получили следующие операции:

  • По Иваниссевичу. При данном виде хирургическое вмешательство производится под общим наркозом. Делается разрез до 5 см в подвздошной области со стороны поражения. Все структуры вскрываются послойно. Хирург доходит до пахового канала, где проходит семенной канатик и вены лозовидного сплетения, которые поражаются заболеванием. Пораженные вены перевязываются, после чего производится их пересечение. Операция заканчивается послойным ушиванием тканей;
  • По Паломо. Ход данной операции аналогичен вмешательству по Иваниссевичу. Отличие состоит в том, что вместе с пораженной варикоцеле веной перевязывается и пересекается яичковая артерия;
  • Микрохирургическая операция по Мармару. Данный вид процедуры имеет аналогичный ход операции по Иваниссевичу. Отличие заключается в том, что делается микроразрез до 2 см, через который выводятся наружу семенной канатик и перевязываются пораженные вены.

В настоящее время операция по Мармару занимает лидирующие позиции. Связано это с тем, что микроразрез позволяет ускорить реабилитационный период и уменьшить у мужчины вероятность рецидива. Вероятность того, что вены останутся,  при данной операции составляет не более чем 5% .

Операция Мармара при варикоцеле является одной из самых эффективных и малотравматичных способах хирургического лечения заболевания.

Популярность данная операция приобрела в связи с тем, что является:

  • малоинвазивной, с маленьким разрезом до 2 см;
  • эффективной, с малой частотой рецидивов не более 5% случаев;
  • безопасной, с малой травматизацией тканей.

Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения:

  • доступ для хирургического вмешательства выбирают субингвинальный: разрез не более 2 – 3 см выполняется в области наружного пахового кольца. От основания мужского полового члена делается отступ 1 см. При этом след после заживления располагается ниже уровня нижнего белья, что превращает его в косметический;
  • для операции используются микрохирургические инструменты;
  • разрез выполняется послойно;
  • производится рассечение кожного покрова с подкожной жировой клетчаткой;
  • в полученный доступ выводится семенной канатик и вены;
  • под микроскопом хирург производит перевязку каждой пораженной вены. Микроскопическое сопровождение позволяет избежать травматизации нервов, артерий и лимфатических сосудов;
  • использование микроскопа позволяет перевязать инвагинально расположенные коллатеральные вены, кремастерную вену и внутреннюю семенную вену без поражения семенного канатика.

Данный вид оперативного вмешательства у мужчин возможен при левостороннем и правостороннем поражениях варикоцеле. После проведения микрохирургической операции пациент может быть выписан домой в день ее проведения.

Длительность операции составляет в среднем 40 минут. Послеоперационный реабилитационный период сокращается до 2 суток. После операции рекомендуется несколько суток избегать повышенных физических нагрузок и половых актов. Далее после контроля мужчина может вести прежний образ жизни.

Проведение операции по Мармару при варикоцеле приводит к восстановлению фертильной функции мужчины и возможности наступления беременности у супружеских пар.

При этом беременность на первом году после операции наступила в 43% случаев, на втором году – в 69% случаев по данным профессора Нью-Йоркской больницы Марка Гольдштейна. Было исследовано 1500 мужчин.

Рецидив возник менее чем у 1% пациентов.

При наличии варикоцеле после операции Мармара отзывы пациенты оставляют положительные.

Выделяют следующие аспекты:

  • доступность хирургического вмешательства;
  • высокая эффективность операции при минимальной травматизации;
  • быстрый реабилитационный период;
  • возможность быстрой выписки домой;
  • малозаметный след после оперативного лечения;
  • малый риск развития рецидива заболевания.

Отрицательные отзывы связаны с развитием рецидива варикоцеле. Связано это с тем, что при проведении операции не были перевязаны коллатеральные сосуды или с появлением новых коллатералей.

Стоимость операции варикоцеле у мужчин варьируется и зависит от типа процедуры и места ее проведения.

При проведении операции по Иваниссевичу стоимость будет находиться в пределах 5000 – 10000 российских рублей. Такие расценки предлагают Омск, Ульяновск, Уфа, Нижний Новгород, Волгоград. Краснодар предлагает проведение за 13500 рублей.

Проведение микрохирургического вмешательства при варикоцеле составляет от 10000 рублей в Саратове, от 18000 рублей – в Новосибирске. В стоимость входят анестезия и нахождение в условиях стационара.

При проведении лапароскопической операции цены по России составляют от 11000 до 24000 рублей.

Операция Мармара в Смоленске, Воронеже, Самаре, Челябинске составит от 10000 до 25000 рублей.

Цены на проведение оперативных вмешательств при варикоцеле у мужчин в частных клиниках значительно выше. Стоимость возрастает и при присоединении каких-либо послеоперационных осложнений, связанных с дополнительным пребыванием в условиях стационара.

Эмболизация семенной и яичковой вены при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, отзывы

При выборе места проведения хирургической процедуры необходимо изучить все предлагаемые варианты.

Санкт-Петербург предлагает проведение по Иваниссевичу при варикоцеле от 5000 до 20000 рублей без учета анестезии. Ценовой диапазон остальных видов операций сопоставим с московскими.

Протекание послеоперационного периода при варикоцеле зависит от вида проведенного хирургического вмешательства.

Операции по Иваниссевичу и Паломо относятся к внутриполостным, что увеличивает время послеоперационного восстановления до 7 – 14 дней. Реабилитация при данных видах операций для мужчин самая длительная. Послеоперационные осложнения могут встречаться в 25 – 40% случаев. Чаще всего они связаны с возникновением гидроцеле, или водянки яичка со стороны оперативного вмешательства.

Варикоцеле — операция, период реабилитации, стоимость, отзывы

Большинство больных довольно операцией, особенно если таким образом удается избавиться от бесплодия. Когда мужчина узнает, что теперь он может иметь детей, это существенно повышает его самооценку, даже если у него не было в ближайшей перспективе подобных планов.

Эмболизация семенной и яичковой вены при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, отзывы

Как показывают отзывы, тяжелым ударом для семей оказываются плохие показатели спермограммы и сложности с зачатием ребенка даже после перенесенной операции и медикаментозной терапии. Иногда сначала наблюдается резко положительная динамика, которая со временем ухудшается. Помочь в этом вопросе может только специалист высокого уровня.

Хирургическое вмешательство при варикоцеле помогает избавиться от заболевания и от сопутствующих ему симптомов. Оно существенно повышает вероятность зачатия и улучшает качество жизни пациентов.

Врачи также относятся к данной оперативной процедуре положительно, поскольку вероятность традиционных послеоперационных осложнений при подобной малоинвазивной хирургии практически исключена, а реабилитационное восстановление занимает всего несколько дней. Частота рецидивов также заметно снижена, поэтому врачи настроены исключительно в пользу лечения варикоза методом эмболизации.

Последствия варикоцеле

После хирургического вмешательства возможно появление следующих синдромов и заболеваний:

  • 4758347537485738457834999Воспаление. Оно определяется по соответствующим симптомам и результатам УЗИ, успешно купируется медикаментозно.
  • Невралгическая боль.Она возникает в результате повреждения нервных окончаний и плохо поддается лечению (обычно показана игло- и физиотерапия).
  • Лимфатический отек. Он развивается в результате повреждения лимфатических сосудов в ходе операции, может пройти самостоятельно или благодаря ношению бандажа, поддерживающего мошонку, специальных трусов.
  • Водянка яичка (гидроцеле). Причина – задетые по неосторожности лимфатические сосуды, лечение – аналогичное.
  • Снижения размера яичка – опасное осложнение, возникающее из-за повреждения семенной артерии. Это одно из самых неприятных последствий операции, поскольку его довольно сложно купировать.
  • Рецидив – повторное развитие варикоцеле. Лечение только хирургическое.
  • Повреждение кишечника или мочеточника. Эти осложнения после операции случаются при лапароскопии, чаще у неопытных молодых хирургов.
  • Тромбоз (закупорка) глубоких вен. Он возникает как реакция на введение контрастного вещества в сосуды, в результате гематомы (внутреннего кровоизлияния) в месте прокола.

Цена на операцию

Операция при варикоцеле не входит в перечень услуг типа “высокотехнологическая помощь”, на которые выделяются средства. На сайте некоторых клиник указывается, что они работают с ОМС и ДМС, однако в первом случае речь идет только о скидке, которую может получить обратившейся к ним клиент, или возврате части потраченных средств.

Стоимость операции зависит от выбранной методики и региона. В провинциальных городах центральной России цена за открытое хирургическое вмешательство начинается от 5 000 рублей, в Москве – от 8 000 – 10 000 рублей. Приблизительно столько же будет стоить склерозирование. Микрохирургическое вмешательство (по Мармару) обойдется как минимум в 20 000 – 30 000 рублей.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector