Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

Общее представление

Перикардит (вода в сердце) это воспаление, которое затронуло перикард, состоящий из париетального и висцерального листков. Под воздействием определённого этиологического фактора происходит фиброзное повреждение перикардиальных листков либо скопление экссудата в самом перикарде. В результате таких изменений физиологические возможности миокарда нарушаются.

По мере прогрессирования заболевания вода в сердце (в перикардильной сумке) увеличивается, меняется её состав, давление на сердце повышается, формируются спайки. Характерная симптоматика и клиника проявляются на фоне происходящих патологических изменений. В более запущенных случаях формируется сердечная недостаточность, именно поэтому заболевание требуется своевременного и грамотного лечения у специалиста.

Панцирное сердце нередко сопровождается выпотеванием жидкостных объемов, генерируемых меж листами ткани. При такой форме болезни человек страдает от ярко выраженной одышки. Форма считается исключительно опасной, так как провоцирует гнойные процессы и может стать причиной тампонады, то есть состояния, когда сосуды, сердечные мышечные ткани передавлены объемами скопленной жидкости. При выявлении этой формы нередко единственный путь лечения – срочная операция.

Панцирное сердце – болезнь, сопряженная с воспалительными процессами, вызванными иными проблемами со здоровьем. Нередко перикардит указывает на кардиальное воспаление, инфекционного агента или системные воспалительные процессы. Патология может развиться при нарушении функциональности какого-либо органа или как последствие травмы.

Диагностирование перикардита

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

Немедикаментозноелечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

  • Постельный режим (при необходимости);
  • снижение физнагрузки;
  • ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

  • Антибиотики – при инфекциях;
  • противовирусные средства – при вирусной природе недуга;
  • антимикотические препараты – при грибковом происхождении перикардита;
  • нестероидные противовоспалительные средства – в целях обезболивания, снятия воспаления;
  • глюкокортикоидные препараты – также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
  • диуретики – для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

  • Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
  • полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

  • экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
  • адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
  • констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог, осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Наши врачи

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют симптоматику воспаления.
  • Антибиотики, противовирусные, противогрибковые и антипаразитарные препараты, если этиологическим фактором выступает инфекционный агент.
  • Глюкокортикостероиды и цитостатики, если причина перикардита заключается в аутоиммунной патологии.
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего перикардит – при почечной недостаточности может применяться гемодиализ, а при инфаркте миокарда – тромболизис и восстановление кровотока по коронарным артериям.
  • При угрозе развития тампонады сердца прибегают к проколу перикардиальной полости. Цель этой манипуляции – удалить жидкость и предотвратить тампонаду. Но не менее важное значение эта пункция имеет и в диагностическом плане. Полученный экссудат подвергают микроскопии, бактериологическому и цитологическому исследованию. В нем можно обнаружить атипичные опухолевые клетки или инфекционного возбудителя.

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.

Как уже отмечалось выше, перикардит представляет собой воспаление наружной оболочки сердца. Данный процесс редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего перикардит возникает как осложнение или проявление других патологических процессов в организме. Из-за анатомических и физиологических особенностей этой зоны воспалительный процесс может развиться при самых разных нарушениях – от

до аутоиммунных процессов. Вследствие этого перикардит относят к полиэтиологическим заболеваниям (

Прогноз

Фибринозный перикардит относится к наиболее благоприятным формам болезни, при своевременном выявлении и адекватной медикаментозной терапии возможно полное выздоровление.

Если воспалительный процесс выраженный, то после сухого развивается экссудативный тип заболевания, осложняющийся тампонадой сердца или конструктивным процессом. Эти осложнения угрожают жизни, для их лечения требуется хирургическое вмешательство в виде пункции или удаления перикарда.

Пессимистические прогнозы чаще всего при уремическом перикардите, так как шум трения перикарда означает терминальную стадию болезни.

Практически полностью восстановить работу сердца можно только при своевременной и правильно подобранной тактике лечения. Гнилостный и гнойный перикардиты требуют тщательного подбора медикаментов, в противном случае развивается угроза для жизни пациента. Самое важно – не допустить тампонады сердца, чтобы не возникало риска прекращения работы сердечно-сосудистой системы.

Первичной профилактики нет, а вот вторичная поможет предупредить рецидив перикардита. Требуется диспансерное наблюдение у кардиолога и ревматолога. Рекомендуется придерживаться правильного питания, избегать физических перегрузок. По необходимости проводятся контрольные ЭКГ и ЭхоКГ.

Больным, перенесшим операцию или лечение, рекомендуется ограничить физические и психические нагрузки, снизить потребление соли, проводить каждый год вакцинацию от гриппа. Среди реабилитационных мероприятий в равной степени выделяют курортно-санаторное лечение, частый отдых и диетическое питание.

Опасность представляет хирургическое вмешательство: летальность во время проведения перикардэктомии — от 5 до 12%, зависит от наличия не распознанного фиброза миокарда до начала операции.

Экссудативные формы без осложнений демонстрируют позитивную динамику лечения и возвращение больного к обычной жизни. В 30% случаев при распространении воспаления на миокард формируется аритмия и тахикардия. Общий прогноз умеренно неблагоприятный, особенно при отсрочке терапевтического лечения.

Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.

Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания.

Самый благоприятный прогноз можно ставить в тех случаях, когда воспаление перикарда является лишь одним из симптомов какой-либо болезни, и нет угрозы возникновения “панциря” сердца.

Внимание. Наиболее опасны для жизни геморрагический, гнойный и гнилостный перикардиты. Кроме того, прогноз неблагоприятен при констриктивном воспалении перикарда, сопровождающегося недостаточной работой сердца.

При вовремя начатой терапии, в котором применяются новейшие хирургические методики, болезнь удаётся победить даже при самых тяжёлых её формах. Как правило, больные могут утратить работоспособность на несколько месяцев, после чего они снова могут вести нормальную жизнь.

Важно вовремя начать лечение, тогда можно будет практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита по типу гнойного или гнилостного, требуют немедленного медикаментозного лечения, иначе возникает угроза для жизни. Также нужно не допускать тампонады сердца, поскольку тогда резко возрастает риск прекращения сердечной деятельности.

Первичная профилактика отсутствует, тогда как с использованием вторичной возможно предупредить рецидив заболевания. Для этого нужно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога, при необходимости – у ревматолога. Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физической перегрузки. По мере необходимости проводится контроль ЭКГ и эхоКГ.

Клинические проявления

Существует две классификации перикардитов: клиническая и этиологическая. Они позволяют сформулировать окончательное диагностическое заключение и определить дальнейшую тактику лечения и ведения пациента.

Этиологическая классификация по Гогину (1979 г).

Инфекционные перикардиты подразделяются на:

  • вирусные;
  • бактериальные;
  • ревматические;
  • туберкулёзные;
  • риккетсиозные;
  • грибковые;
  • вызванные простейшими.

Асептические перикардиты развиваются под воздействием травматических, аллергических и этиологических факторов. Представленные перикардиты могут быть связаны с нарушением метаболизма и обмена веществ, гиповитаминозом С, злокачественными новообразованиями, постинфарктными состояниями, геморрагическими диатезами и болезнями соединительной ткани.

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

Идиопатические перикардиты. К этой группе относятся все неопределённые формы заболевания.

Клиническая классификация по Волынскому З.М.:

  • Острый перикардит. Заболевание протекает по типу сухого, экссудативного, с тампонадой или без тампонады сердца. Экссудативная форма подразделяется на гнилостный; холестериновый; геморрагический; гнойный; серозно-фиброзный.
  • Хронический перикардит. Данная форма заболевания может протекать по типу констриктивного перикардита, с выпотом, с отложением известковых образований («панцирное сердце»), с функциональными расстройствами сердца. Также принято выделять адгезивный и бессимптомный хронический перикардит.

Современная классификация подразделяет перикардиты на:

  • сухие;
  • выпотные;
  • констриктивные;
  • острые.

Острый перикардит

Причин для возникновения острого перикардита много, однако, чаще всего воспаление развивается при инфаркте миокарда, протекающих инфекционных и вирусных процессах, при почечной недостаточности, аллергии, ревматоидном артрите.

Диагностика заболевания вызывает определённые трудности, поскольку клиническая картина и этиологические факторы очень изменчивы. Острый перикардит развивается быстро, патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допустить развития грозного осложнения – тампонады сердца. При скоплении большого количества жидкости прибегают к пункции – перикардиоцентезу. Лечение проводится посиндромное, внутрь перикарда при необходимости могут вводиться глюкокортикостероиды.

Сухой перикардит

Его ещё называют фибринозный перикардит. Заболевания развивается из-за изменений проницаемости сосудистой стенки, что позволяет фибриногену проникнуть в полость перикарда.

Фибриноген способен выпадать в осадок. В этом случае на перикардиальных листках скапливается фибрин и образуется воспалительный инфильтрат, негативно сказывающийся на работе сердечно-сосудистой системы.

При своевременном диагностировании и проведении адекватной терапии сухой перикардит имеет благоприятное течение. При отсутствии должной терапии фибринозный перикардит осложняется экссудативным перикардитом. Его течение проходит намного сложнее и представляет определённую опасность для будущего здоровья пациента.

vospal-perikarda

Особенно ярко симптомы перикардита выражены при острой форме заболевания. В зоне сердечной верхушки или нижней части грудины возникает очень сильная, острая боль, похожая на болевой синдром при плеврите или инфаркте миокарда. Может возникнуть ее иррадиация в эпигастральную область, левую руку, шею или левое плечо. Это проявление сухого перикардита.

При экссудативных (выпотных) перикардитах возникают ноющие боли или в груди появляется чувство тяжести. При появлении выпота возникает сильная одышка во время ходьбы или статическом вертикальном положении, которая усиливается по мере увеличения количества экссудата. Когда человек садится или слегка наклоняется вперед, происходит уменьшение одышки.

Это связано с тем, что гнойный экссудат опускается на нижние участки перикарда, освобождая путь кровотоку. Поэтому больной инстинктивно старается принять то положение, при котором ему легче дышать. Образующаяся в перикарде жидкость оказывает давление на верхние дыхательные пути, что вызывает сухой кашель. Из-за этого происходит возбуждение диафрагмального нерва, и может возникнуть рвота.

Увеличение количества гнойного содержимого, скапливающегося в мешочках перикарда, вызывает синдром тампонады сердца, сопровождающийся затрудненным заполнением кровью левого желудочка при его расслаблении. А это, в свою очередь, становится причиной недостаточности кровообращения в большом круге. Проявляется это появлением отеков, увеличением вен шейного отдела (без пульсации), асцитом (водянкой живота) и увеличением печени.

Для хронической формы заболевания характерно два типа клинического развития: адгезивное и констриктивное.

  1. При адгезивном перикардите больной испытывает ноющие боли в сердце, у него возникает сухое покашливание, с усилением во время выполнении физической нагрузки.
  2. При констриктивном типе лицо больного становится одутловатым, с признаками цианоза, на шее увеличиваются вены, на коже ног могут появиться трофические расстройства, переходящие в язвы. Также наблюдается триада Бека: повышенное венозное давление, асцит и уменьшение размеров желудочков сердца.

В начале болезни отмечаются такие признаки, как одышка с усилением при нагрузках, слабость и утомляемость, ухудшение аппетита и похудение. По мере развития сердечной недостаточности (обычно, правожелудочкового типа) возникает болевой синдром в области подреберья с правой стороны, асцит и локальная отечность.

Прогрессирование констриктивного перикардита приводит к характерному набору признаков:

  • увеличенный живот на фоне общего похудения;
  • увеличенные шейные вены (симптом Куссмауля), когда они заметно набухают во время вдоха;
  • отеки нижних конечностей;
  • расширенные вены в области живота;
  • повышенное артериальное давление.

У многих больных отмечается парадоксальный пульс с затиханием на вдохе. При пальпации можно обнаружить увеличение размеров селезенки и печени. В процессе аускультации сердца выявляется характерный перикардиальный щелчок.

Клиника констриктивного перикардита изменяется по стадиям. Выделяются следующие основные симптомы в зависимости от периода развития болезни:

  1. Начальная стадия. На этом этапе для констриктивного перикардита характерно рубцовое сдавливание, приводящее к одышке при физических нагрузках и длительной ходьбе. После физических занятий отмечается одутловатость на лице, расширение шейных вен, повышение венозного давления. Признаки начала заболевания обнаруживаются только после нагрузок, а проявление зависит от их интенсивности и продолжительности.
  2. Выраженная стадия. На этом этапе болезни появляется стабильная венозная гипертензия, приводящая к одутловатости лица, цианозу лица, ушей и кистей, увеличению шейных вен. Появляется асцит. Одышка становится чувствительной и проявляется при малейшей нагрузке. Возможно провоцирование печеночных проблем.
  3. Дистрофическая стадия. Это запущенная стадия болезни, когда возникает отечность нижних конечностей и участков тела, а затем рук и лица. Нарушаются функции печени. Существенно снижается коагуляционная кровяная активность, возникает гипопротромбинемия и гиперфибриногенемия. Возможно появление трофических язв и суставной контрактуры.

Важно! Констриктивный перикардит имеет тенденцию к быстрому прогрессированию. Наступление дистрофической фазы зависит от степени сдавливания и характера гемодинамических нарушений.

Панцирное сердце

Запущенный КП может перейти в форму обызествленного перикардита. Она характеризуется формированием «панцирного сердца», представляет собой сердце, зажатое жесткой, твердой оболочкой, уплотненной кальциевыми отложениями.

В отличие от типичного КП, когда орган сдавливается соединительной тканью (срощенными листками), «панцирное сердце» зажато грануляционной тканью, в которой спайки укреплены солями кальция.

5464648486

Орган прочно блокирован панцирем и не имеет возможность полноценного расширения при наполнении желудочка кровью.

В чем причина «панцирного сердца»? Оно порождается обызвествлением перикарда. На начальной стадии появляются очаги кальцинирования за счет отложения солей из геморрагической жидкости, появляющейся в полости перикарда. Такие очаги могут возникать и в самой соединительной ткани при нарушении питания ее кровью.

Предлагаем ознакомиться  О чем сигнализирует боль в левом подреберье

По мере прогрессирования болезни накапливается большое количество солей, которые способны образовать вначале полосу, а затем покрыть весь перикард.

Симптомы обызвествленного перикардита соответствуют запущенной стадии КП и указывают на развитие сердечной недостаточности. Больной жалуется на одышку, болевой синдром в области груди и правом подреберье. У него увеличивается живот, и заметно отекают ноги. Развивается псевдоцирроз печени, о чем свидетельствует увеличение ее размеров.

Скорость оседания эритроцитов повышена — что это значит? Особенности и ряд факторов, которые влияют на этот показатель, рассмотрены в нашей статье.

Что показывает анализ крови на коагулограмму, как проводится расшифровка результатов и какими они должны быть в норме, расскажет этот материал.

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

А вы знаете, зачем нужна реовазография верхних и нижних конечностей? Об этих исследованиях рассказано тут.

  • Острый. Код по МКБ-10: I30. Характеризуется длительностью до 6 недель. В первые дни симптомы ограничены учащением дыхания, тахикардией, лихорадкой, болью и снижением давления. В последующем наступает сдавливание органов средостения: трахеи (лающий кашель), пищевода (боль при глотании), нервов (охриплость).
  • Подострый. Код по МКБ-10: I31. Характеризуется давностью 1,5-6 месяцев и волнообразным течением. Клиническая картина напоминает острую форму. Лихорадка часто субфебрильная (до 38 градусов). Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, снижение артериального давления, бессонницу. В положении лежа состояние ухудшается. Из-за кашля и болей при глотании пациенты часто отказываются от пищи.
  • Хронический экссудативный перикардит. Код по МКБ-10: I31.9. Характеризуется длительностью более 6 месяцев и чередованием ремиссий и обострений. Симптоматика стертая из-за уменьшения количества выпота, проявляется приступообразной одышкой, кашлем, изменением голоса. Пациенты жалуются на загрудинные боли, чувство распирания в эпигастрии, ухудшение самочувствия в положении лежа, бессонницу.
  • По симптоматике: фибринозный и экссудативный;
  • По клиническому течению: острый и хронический.

Патогенез и основные формы заболевания

Попадание инфекции в полость перикарда происходит двумя путями:

  1. Лимфогенным, по нему чаще всего распространяются различные инфекции поддиафрагмального пространства, легкого и плевры, средостения;
  2. Гематогенным, по нему происходит поражение вирусной инфекцией или заболеваниями септического характера.

При развитии таких заболеваний, как инфаркт миокарда, гнойный плеврит, абсцессы и опухоли средостения и легкого, воспалительный процесс распространяется непосредственно на перикард. Развиваются следующие формы перикардита:

  • Фибринозный, который характеризуется волосатым видом висцеральных листков из-за отложений на них фибринозных нитей, а также незначительным образованием жидкости.
  • Серозно-фибринозный, при котором к фибринозным нитям добавляется небольшое количество относительно плотного белкового экссудата.
  • Серозный, с образование серозного экссудата белкового происхождения высокой плотности, имеющего способность к полному рассасыванию. Для перикардита этого вида характерно разрастание грануляций при рассасывании экссудата и формирование рубцовой ткани. В результате происходит спаивание висцеральных листков, в отдельных случаях полости перикарда зарастают полностью. Вокруг сердца образуется непроницаемая оболочка, состоящая из солей кальция. Такая патология называется «панцирное сердце». Иногда спайки образуются и с внешней стороны, когда перикард срастается с диафрагмой, средостением, или плеврой.
  • При геморрагических диатезах, туберкулезе, воспалительных процессах, возникающих при различных травмах в области грудной клетки (например, послеоперационных), развивается гемморагический перикардит, сопровождающийся резким повышением числа эритроцитов.
  • Серозно-гемморагический, с образованием серозного гнойного содержимого и повышением числа эритроцитов в составе крови.
  • Гнойный, сопровождающийся мутным выпотом с содержанием повышенного количества фибрина и нейтрофилов.
  • Гнилостный, развивающийся вследствие анаэробной инфекции.

Перикард — это околосердечная сумка, которая окружает жизненно важный орган. Объём ультрафильтрата плазмы небольшой – всего 5-30 мл, однако он выполняет крайне важную функцию – снижает трение перикардиальных листков. При увеличении объёма перикардиальной жидкости, изменении её состава нарушается работа всей сердечной системы.

Механизм развития перикардита:

  • экссудативный перикардит формируется в результате пропотевания большого объёма жидкости в перикардиальную сумку;
  • постепенно в полости перикарда повышается давление, что негативно сказывается на сократительной способности сердца;
  • нарушение диастолической функции происходит из-за проблем с расслаблением сердца в период диастолы;
  • учащённое сердцебиение является первичным компенсаторным механизмом, что позволяет пациенту в первое время не чувствовать особых изменений;
  • при длительном отсутствии адекватной терапии развивается сердечная недостаточность.

В случае благоприятного течения заболевания и при небольшом количестве экссудата, выпот из околосердечной сумки рассасывается самостоятельно. На листках перикарда остаются белковые включения, которые в дальнейшем могут образовывать спайки. Чем больше таких включений, тем сильнее нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

В запущенных случаях, когда объём жидкости в перикардиальной сумке увеличивается с большой скоростью, развивается опасное состояние – тампонада сердца. В этом случае сердечная деятельность прекращается из-за сильного сдавливания сердечной мышцы в период диастолы, что не даёт миокарду полноценно расправиться.

Причины возникновения перикардита

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

  • кишечной палочкой,
  • стафилококками,
  • менингококками,
  • пневмококками,
  • стрептококками.

Иногда, но значительно реже, возникают перикардиты из-за иных микроорганизмов, обитающих в организме человека. Крайне редко человек заболевает перикардитом, вызванным грибками или паразитарными микроорганизмами.

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

В некоторых ситуациях перикардит развивается под воздействием возбудителей гриппа A или B, эховирусов или энтеровирусов Коксаки группы A или B.

Справочно.Перикардит не всегда возникает из-за воздействия микроорганизмов. В некоторых случаях причиной может послужить гипертиреоз, постинфарктный синдром, гипотиреоз, подагра, затяжная недостаточность почек. В очень редких случаях причиной перикардита выступает ревматизм.

Также довольно часто воспаление перикарда возникает вследствие развившейся аллергической реакции наружной сердечной оболочки.

) останется очень высоким.

Все причины возникновения перикардитов можно разделить на две большие группы – инфекционные и неинфекционные. К первому типу будут относиться все болезни, вызываемые различными микроорганизмами. Второй тип также называют асептическим, поскольку при нем в воспалительном процессе микробы не участвуют.

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

) воспалительный процесс сохраняется еще длительное время, и симптомы болезни не проходят.

  • вирусные перикардиты;
  • бактериальные перикардиты;
  • туберкулезный перикардит;
  • другие инфекционные перикардиты;
  • перикардиты при аутоиммунных заболеваниях;
  • перикардиты при заболеваниях сердца и смежных органов;
  • перикардиты при метаболических нарушениях;
  • травматический перикардит;
  • опухолевые поражения перикарда;
  • лучевой перикардит;
  • идиопатический перикардит.

При вирусном перикардите воспалительный процесс вызван попаданием

на серозную оболочку. Обычно возбудитель болезни заносится в область сердца с током крови в период вирусемии (

). Эта стадия наблюдается почти при всех вирусных инфекциях. Таким образом, вирусный перикардит может быть вызван целым рядом различных типов вирусов.

По различным данным доля вирусных перикардитов в общей структуре этого заболевания составляет от 35 до 45%. Проблема состоит в том, что при вышеперечисленных инфекциях перикардит является осложнением, которое не всегда диагностируют. Воспаление серозной оболочки сердца почти никогда не бывает ведущим проявлением вирусного заболевания, поэтому врачи уделяют основное внимание лечению первичного очага. Более выражена сердечная симптоматика при одновременном поражении сердечной мышцы (

). Тогда болезнь принимает вид миоперикардита. Такое сочетанное поражение сразу нескольких оболочек сердца нередко встречается именно при вирусных инфекциях.

Попадая в полость перикарда, вирусы обычно не размножаются. Однако они задерживаются здесь на некоторое время и выделяют экзотоксины (

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

). В случае смерти и разрушения вирусных частиц к экзотоксинам присоединяются и эндотоксины (

). Обычно вирусные эндокардиты являются серозными, серозно-фибринозными или геморрагическими (

). Симптоматика перикардита при различных вирусных инфекциях весьма схожа, поэтому точное определение возбудителя, как правило, не проводят. Перикардит обычно проходит самостоятельно. Длительность заболевания зависит от жизненного цикла вирусов и интенсивности лечения. Обычно она составляет от 1 до 4 недель. В редких случаях вирусные перикардиты являются единственным проявлением инфекции. Хроническое же течение возможно только при образовании

между листками перикарда, что поддерживает воспалительный процесс.

Бактериальными называются перикардиты, при которых воспалительный процесс вызван

. Такие перикардиты обычно протекают тяжелее, чем вирусные, требуют более точной диагностики и могут длиться долгие месяцы, приобретая хроническое течение. Преимуществом является то, что при правильном определении возбудителя болезни бактериальные перикардиты лучше поддаются лечению. Бактерии могут попасть в полость перикарда различными путями.

  • Гематогенный путь. Данный путь аналогичен таковому при вирусных инфекциях. Бактерии распространяются с током крови в период бактериемии (циркуляции микробов в крови). Этот период встречается не при всех бактериальных инфекциях.
  • Лимфогенный путь. Лимфогенный путь напоминает гематогенный, но бактерии распространяются не с током крови, а с током лимфы по лимфатическим сосудам. Учитывая строение лимфатической системы, в случае перикардитов этот путь встречается наиболее редко.
  • Прямой контакт. Попадание бактерий в полость перикарда путем прямого контакта может иметь место при травмах грудной клетки. Инфекция проникает в повреждения на коже. Разрыв перикарда нередко имеет место при переломе ребер слева. Тогда инфекция размножается и через несколько дней после травмы вызывает бактериальный перикардит. Несколько реже наблюдается распространение инфекции с соседних анатомических областей. Обычно это левое легкое, переднее средостение или плевральная полость (полость, образованная листками серозной оболочки вокруг легких). Особенно часто таким образом происходит распространение гноеродных микроорганизмов и туберкулеза на перикард. Эти бактерии способны вызывать разрушение тканей, что открывает доступ к соседним анатомическим областям.

Как и в случае вирусных перикардитов, бактериальные обычно представляют собой осложнения болезни. Первичный очаг (

) расположено не в самом перикарде. Тем не менее, бактериальные перикардиты диагностируют чаще, поскольку симптоматика у таких пациентов более выражена. В структуре заболевания на долю бактериальных перикардитов приходится от 10 до 15% случаев. Поэтому можно считать, что они являются достаточно распространенной причиной развития данной патологии.

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Neisseria meningitidis;
  • Neisseria gonorrhoeae;
  • Haemophilus;
  • Treponema pallidum;
  • Borrelia;
  • Rickettsiae;
  • Chlamydia;
  • другие бактерии (реже).

В зависимости от особенностей возбудителя бактериальные инфекции могут вызывать различные типы воспалений серозной оболочки – серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный. Наиболее опасной в данном случае будет гнойная форма, которая характерна только для бактериальных перикардитов. При ней смертность может достигать 20 – 25% даже на фоне интенсивного лечения (

). Кроме того, гноеродные микробы могут разрушать окружающие ткани и собственно перикардиальные листки, образуя фистулы (

  • Наличие крови или выпота в перикарде. Наличие жидкости в полости перикарда может быть обусловлено заболеваниями крови, изменениями давления, предшествующей травмой. Бактерии же легче размножаются в полости с биологическими жидкостями. В них содержатся питательные вещества, необходимые для размножения микробов.
  • Иммуносупрессивная терапия. Такая терапия предполагает длительный прием глюкокортикостероидных препаратов. Они относятся к гормональным противовоспалительным средствам, угнетающим иммунную систему. В результате этого инфекции легче размножаются.
  • Алкоголизм, употребление наркотиков. Регулярное употребление токсинов также влечет за собой ослабление иммунной системы. Бактерии легче проникают в кровоток и разносятся из первичного очага по организму. Это повышает вероятность развития бактериального перикардита.
  • Открытые травмы грудной клетки и операции на сердце. В обоих случаях имеет место вскрытие грудной клетки. Это создает условия для проникновения бактерий прямо на серозную оболочку перикарда. Вероятность развития болезни повышается, даже учитывая стерильность, которую стараются соблюдать в операционных.

Туберкулезный перикардит имеет ряд особенностей и отличается от других бактериальных перикардитов, поэтому его нередко рассматривают отдельно. Возбудителем туберкулеза является бактерия Mycobacterium tuberculosis. Почти в 90% случаев первичный очаг при туберкулезе расположен в легких. Однако данный микроорганизм потенциально может поражать практически любые ткани человеческого тела.

), то бактерии могут проникнуть и в плевральную полость. Плевра граничит с перикардом, поэтому происходит инфицирование последнего. Крайне редко микобактерии попадают в сердечную сумку с током крови. Обычный лимфогенный путь распространения в данном случае не характерен. Микобактерии могут попасть на перикард вследствие распада лимфатических узлов средостения.

Выводы

В большинстве случаев исход фибринозного перикардита благоприятный. Правильная работа сердца восстанавливается за несколько недель. Своевременное обращение к доктору поможет избежать таких негативных последствий, как панцирное сердце (названо так из-за накопления в миокарде ионов Са, затрудняющих его работу) и сердечная недостаточность (неспособность сердца выполнять свою основную функцию — снабжение кровью органов и тканей организма).

Поскольку перикардит является следствием других заболеваний, специфической профилактики для него не существует. Профилактические рекомендации сводятся к:

  • своевременному лечению инфекционных и хронических заболеваний;
  • избеганию травматизма грудной клетки;
  • укреплению иммунитета.

Таким образом, контролируя состояние своего здоровья и вовремя обращаясь к врачу, можно сохранить своё здоровье на многие годы.

Типы выпота и характеристика

Серозный

Частота — 30-40%. Характеризуется скоплением серозной жидкости. Этиология вирусная. Данный вид, как правило, острый и более характерен для детей. В жалобах преобладают лихорадка и боль. Жидкость редко скапливается в количестве более 200 мл. Лечение этиологическое (противовирусные препараты).

Серозно-фибринозный

Частота – 12%. Представлен скоплением серозной жидкости, содержащей нити фибрина. Вызван вирусным или аутоиммунным заболеванием. Течение тяжелое, симптоматика определяется степенью слипания листков перикарда. Преобладают загрудинные боли, перебои в работе сердца, лихорадка. Лабораторно – повышение уровня фибриногена в крови.

Геморрагический

Частота – 5,6-7,0%. Представлен скоплением в полости перикарда жидкости с кровью. Отличается тяжелым течением за счет травматической этиологии и присоединения анемии. Особая симптоматика обусловлена наличием травмы. При данной форме высок риск развития тампонады сердца.

Гнойный

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

Частота – 23-25%. Характеризуется скоплением гноя (погибшие нейтрофилы). Острый гнойный перикардит сопровождается ознобом, лихорадкой до 39 градусов, ломотой в мышцах. Боли за грудиной передаются в спину. Диагностика основана на лабораторных сдвигах (повышение СОЭ, уровня лейкоцитов и нейтрофилов).

Гнилостный

Частота — 5,5%. При данном типе происходит расплавление листков перикарда. Диагноз подтверждают при пункции (обнаруживают разрушенные эластические волокна, над экссудатом – уровень гнилостного газа).

В клинической симптоматике преобладает гектическая лихорадка (изнуряющая: суточные колебания до 3-5°С, подъёмы температуры с быстрым спадом повторяются несколько раз в день), падение давления, потеря сознания. Течение крайне тяжелое.

Частота – 1,2%. Развивается при медленном растворении комплексов липопротеидов. В выпоте обнаруживают холестериновые кристаллы. У многих больных содержание холестерина в крови нормальное, поэтому подтверждению диагноза служит пункция. Течение длительное, жалобы минимальны. Прогноз благоприятный.

Частота — 3,3-3,5%. Является частым исходом других форм перикардита, а также туберкулеза, ревматизма, сепсиса. Между листками развиваются спайки, которые приводят к заращению перикардиальной полости. Самочувствие длительно остается удовлетворительным, так как в сокращения сердца вовлекаются края легких и средостение. Жалобы часто отсутствуют в покое и появляются при нагрузке. Прогноз благоприятный.

Обращение больного начинается с изучения характерных симптомов, при совпадении которых следует немедленно записаться на прием к кардиологу. Визуальным признаком выпотного перикардита является выбухание грудной стенки (передней) и шейных вен. Для подтверждения диагноза врач последовательно назначает ряд исследований:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • биопсия и пункция перикарда;
  • томография.

Физикальное обследование сердца помогает по сердечным шумам определить тип перикардита. При экссудативной форме прослеживаются глухие шумы без элемента трения.

Как изменяются границы сердца? Рентгенограмма выдает изображение измененных конфигураций сердца: увеличение скопления жидкости искривляет сердечный контур с приданием сердцу большей округлости, а тень пучка сосудов на рентгене укорачивается. Наблюдается общее увеличение границ сердца.

В острой стадии случаются приступы потери сознания, требующие срочного вызова скорой помощи. Транспортировка пациента производится в полусидячем или сидячем положении с целью облечения дыхания.

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

В анамнезе больной указывает на давность болезни, связь с переохлаждением, наличие аутоиммунных заболеваний, характер лихорадки и постоянство симптомов.

Характерные жалобы:

  • Боли за грудиной;
  • Одышка;
  • Кашель;
  • Частое сердцебиение и снижение давления;
  • Ухудшение состояния в положении лежа;
  • Бессонница.

При большом скоплении жидкости в полости перикарда больной занимает вынужденное положение сидя (или сон лежа на высокой подушке).

  • Осмотр — набухание вен шеи, бледность, асцит;
  • Пальпация — смещение верхушечного толчка вниз и влево или его исчезновение, плотные отеки ног, увеличение печени;
  • Перкуссия — увеличение относительной тупости сердца при одновременном уменьшении абсолютной. При значительном скоплении выпота абсолютная тупость может не определяться, а в положении лежа — несколько увеличиваться. Относительная тупость сердца при выпотном перикардите расширена вправо, влево и вниз;
  • Аускультация сердца — глухость тонов. Перикардиальный шум выслушивается независимо от количества жидкости и усиливается на высоте вдоха. Со стороны легких — влажные хрипы.

Какие изменения на ЭКГ характерны для экссудативного перикардита? Электрокардиография позволяет выявить:

  • Уменьшение высоты зубцов R и P;
  • Снижение сегмента ST ниже изолинии;
  • При количестве выпота 50-100 мл изменения на ЭКГ часто отсутствуют.

ЭХО-КГ позволяет:

  • Обнаружить выпот и определить его количество;
  • Диагностировать отложения фибрина и наличие спаек;
  • Выявить тампонаду сердца.

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

Рентгенография эффективна при скоплении жидкости более 200 мл. Выявляемые признаки:

  • Увеличенная сердечная тень с преобладанием поперечного размера;
  • Исчезновение талии сердца;
  • Смещение пищевода;
  • Слабая визуализация легочных корней;
  • Утолщение сосудистого пучка.

Для определения характера экссудата проводится пункция перикарда.

Симптомы и признаки

Иногда болевое чувство может передаваться в надчревную зону, левую руку, шею, что свидетельствует о возможном течении сухого воспаления перикарда.

Экссудативные перикардиты характеризуются болевыми чувствами ноющего характера либо тяжёлыми ощущениями в грудной клетке. При возникновении экссудата развивается диспноэ при ходьбе либо постоянном стоячем положении. По мере увеличения количества выпота одышка становится сильнее.

Внимание. Если пациент при этом садится и наклоняется вперёд, дышать становится легче, что обуславливается течением экссудата в нижнюю область наружной оболочки сердца, что облегчает кровообращение. Исходя из этого, человек старается принять определённую позу для облегчения дыхания.

Выпот из перикарда оказывает давление на верхние респираторные тракты, что провоцирует появление кашля, имеющего сухой характер. Всё это провоцирует возбуждение диафрагмального нерва, что способно спровоцировать тошноту и рвоту.

Повышение количества гноя, накапливающегося в перикардиальных пространствах, становится причиной синдрома тампонады сердца, при котором попадание крови в левый желудочек после диастолы сильно затруднено. Синдром провоцирует недостаточность кровотока в большом круге кровообращения.

Справочно. При этом у пациента отмечаются множественные отёки, увеличенная венозная сеть на шее, асцит и увеличенная печень. Экссудативный перикардит формируется при температуре тела, равной 37 – 37,5 градусов, увеличении скорости оседания эритроцитов, смещении формулы лейкоцитов влево. Формируется пульсация, уменьшенная во время вдоха. Артериальное давление снижается.

При затяжной форме перикардита возможно два типа течения:

  • Адгезивное – сердечные боли ноющего характера, сухой кашель, особенно при физической нагрузки;
  • Констриктивное – одутловатое лицо пациента с синюшными кожными покровами, увеличенные шейные вены, язвы на ногах. Увеличивается давление в венах, возникает асцит, желудочки сердца уменьшаются.

) обычно связаны не с перикардитом, а с патологиями, которые привели к воспалению сердечной сумки. Многие из этих болезней являются системными и затрагивают самые разные органы.

  • острый перикардит;
  • подострый перикардит;
  • хронический перикардит;
  • рецидивирующий перикардит.

Острый перикардит диагностируется в случае, если заболевание длилось менее 6 недель. Такое относительно быстрое выздоровление может наблюдаться при вирусных и бактериальных перикардитах, после травмы или отравлений. Преобладающие формы воспаления – фибринозное, экссудативное и (

) гнойное. Во всех этих случаях при своевременном лечении воспалительный процесс удается остановить до того, как произойдут необратимые структурные изменения. Таким образом, у пациента не будет наблюдаться каких-либо остаточных явлений. При вирусных перикардитах выздоровление может быть и спонтанным (

Симптомы при острых перикардитах обычно обусловлены интенсивным воспалительным процессом. Могут наблюдаться высокая температура,

, чувство тяжести. Диагностировать такой перикардит легче всего, так как все патологические процессы протекают остро и их можно быстро обнаружить. Также при остром течении может наблюдаться ряд серьезных осложнений – тампонада сердца, образование фистул при гнойном перикардите.

Подострый перикардит диагностируют, если заболевание длилось от 6 недель до 6 месяцев и закончилось полным выздоровлением. Воспалительный процесс может приобретать любую форму (

). При констриктивном перикардите подострое течение наблюдается только тогда, когда была успешно проведена операция по удалению перикарда.

Предлагаем ознакомиться  Какой ритм сердца считается нормальным

Данная клиническая форма может быть вызвана туберкулезной, грибковой или паразитарной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями. Именно в этих случаях воспаление умеренное, без выраженных проявлений. Диагностировать перикардит при подостром течении трудно, потому что симптомы приходится дифференцировать с другими болезнями.

Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце.

Рецидивирующий перикардит протекает с периодами обострения и ремиссии (

). Симптомы сдавливания сердца при нем появляются лишь при накоплении выпота в сердечной сумке во время обострений. Температура также не держится постоянно. Нередко пациентов признают здоровыми и выписывают из больницы, однако болезнь возвращается через некоторое время.

Причиной рецидивирующего перикардита являются нарушения обмена веществ, системные аутоиммунные заболевания или хронические инфекции. Для полного выздоровления необходимо устранить основную патологию.

  • Интермиттирующий. Этот вариант течения предполагает, что воспалительный процесс обостряется и затихает самостоятельно, вне зависимости от лечения. Таким образом, пациент принимает лекарства не постоянно, а лишь по необходимости.
  • Непрерывный. При непрерывном перикардите обострения наступают одно за другим, и чтобы добиться ремиссии приходится постоянно принимать противовоспалительные препараты. Такое течение встречает при перикардите на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.

Важнейшим пунктом, отличающим рецидивирующий перикардит от хронического, является отсутствие серьезных структурных изменений и постоянных симптомов. С образованием спаек начинается констриктивный перикардит, который будет классифицирован как хроническая форма болезни.

Независимо от того, какое течение приобретает перикардит, при нем обнаруживается относительно скудная симптоматика. В данном случае речь идет о тех признаках, которые может заметить сам пациент. Проявления болезни при проведении различных диагностических анализов более разнообразны, нежели внешние симптомы. Они будут рассмотрены в соответствующем разделе.

Наиболее распространенные симптомы при перикардите

Симптом болезни Механизм возникновения симптома Особенности при перикардите
(в отличие от других патологий)
Боли в груди Боль в груди является основным симптомом при сухом и констриктивном перикардите. При экссудативном воспалении она может отсутствовать. Боль возникает из-за трения листков перикарда друг о друга или растяжения образовавшихся спаек. При гнойном перикардите боль возникает из-за расплавления тканей и прямого воздействия на нервные окончания. При перикардите боли в груди обычно ослабевают в положении стоя. Когда пациент ложится на спину, боли, наоборот, усиливаются, из-за того что сердце плотнее прилегает к задней стенке перикарда. Усиление также происходит при глубоком вдохе или кашле. Боли могут носить как постоянный, так и периодический характер. Они локализуются за грудиной и могут распространяться в левое плечо или в шею. Главным отличием от боли при инфаркте миокарда является то, что при перикардите боль не отступает после приема нитроглицерина.
Повышение температуры тела Повышение температуры тела наблюдается в основном при инфекционных перикардитах (вирусный, бактериальный). Наиболее высоких показателей (38 – 39 градусов) достигает температура при гнойном перикардите. Реже температура повышается вследствие асептического воспаления (без участия микробов). Причиной ее повышения является активация специфических веществ – пирогенов. Они являются конечным продуктом в сложной цепочке биохимических превращений. Запускает эту цепочку собственно воспалительный процесс. Температура обычно хорошо поддается лечению жаропонижающими препаратами. Высокие показатели сохраняются только при гнойном процессе. Тогда для эффективной борьбы с симптомом необходимо удалить гной из перикарда. При аутоиммунных воспалительных процессах температура обычно субфебрильная (37 – 37,5 градусов) и носит постоянный характер (утренние и вечерние показатели не сильно различаются).
Одышка Одышка не характерна для сухого перикардита, но может быть очень выраженной при констриктивном и особенно экссудативном перикардите. Она возникает из-за сдавливания сердца выпотом или спаечным процессом. Сердце не может наполниться кровью, которая поступает из легких. Вследствие этого начинается застой крови в легких и нарушается процесс обмена газов, что и объясняет одышку. Одышка при экссудативном перикардите стабильная, обычно не исчезает, пока не будет проведено хирургическое удаление жидкости из перикарда. Одышка возникает резко, если жидкость в перикарде накапливается быстро. Если же речь идет о спаечном процессе или медленном накоплении выпота, то поначалу одышка будет появляться при умеренной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице).
Набухание яремных вен (вен на боковой поверхности шеи) Как уже упоминалось выше, в процессе накопления жидкости в перикарде сильнее сдавливается правое предсердие, у которого мышечная оболочка слабее. В правое предсердие впадают нижняя и верхняя полая вена. Набухание шейных вен происходит из-за застоя крови в верхней полой вене. Из-за поверхностного расположения этих сосудов их не так уж сложно различить при осмотре и легко нащупать. Набухание вен характерно для экссудативного перикардита с большим объемом выпота, или для запущенного констриктивного перикардита. Данный симптом может встречаться и при других хронических патологиях сердца или легких. Он не специфичен исключительно для перикардита.
Сердечная аритмия Сердечная аритмия – это разнообразные нарушения частоты сердечных сокращений. Чаще всего интервалы между сокращениями различной длины, то есть, стабильного ритма нет. Нарушения связаны с параллельным поражением проводящих волокон миокарда (при сопутствующем миокардите). Электрический импульс распространяется по воспаленным тканям с различной скоростью, что и ведет к изменениям в ритме сокращений. Аритмия при перикардитах является нечастым симптомом. Она появляется эпизодически и может сопровождаться болевыми ощущениями или одышкой. Отличительные особенности аритмии при перикардите от других сердечных аритмий можно распознать при проведении ЭКГ (электрокардиографии).
Дисфагия (нарушения глотания) Нарушения глотания наблюдаются только при экссудативном перикардите с обильным выпотом и редко – при гнойном перикардите. В первом случае глотание будет затруднено из-за сдавливания пищевода сбоку сердечной сумкой. Симптом появляется только при скоплении в перикарде не менее 1 л жидкости. При гнойном перикардите может произойти расплавление наружного листка перикарда с повреждением пищевода или образованием фистулы (канала, соединяющего пищевод и сердечную сумку). Глотание в таких случаях сопряжено с сильными болями за грудиной. Кроме того, из-за боли гладкие мышцы пищевода плохо сокращаются и не проталкивают пищевой комок в желудок. Дисфагия является редким симптомом. Она проявляется чувством давления за грудиной во время приема пищи или появлением острых болей. Отрыжка или рвота в первые полчаса после еды не характерны, так как просвет пищевода не перекрывается полностью. Сопутствующие боли в желудке не характерны.
Кашель Кашель при перикардите является редким симптомом и может быть вызван двумя различными механизмами. Во-первых, сухой кашель с одновременным напряжением шейных вен может появляться при застое крови в легких. Это характерно для экссудативного или констриктивного перикардита, когда сердце сильно сдавливается и не может нормально перекачивать кровь. Второй причиной кашля может быть раздражение плевры (серозных листков вокруг легких). При гнойном перикардите или при опухолях перикарда плевра левого легкого, прилежащая к сердечной сумке, также поражается. Это ведет к появлению умеренных болей и кашля. Кашель при перикардите не сопровождается выделением мокроты или хрипами. Застой в легких не настолько значителен, чтобы вызвать скопление жидкости в альвеолах. Обычно кашель появляется вслед за одышкой. Появление мокроты и резкое повышение температуры обычно говорит о развитии пневмонии. Дело в том, что застой крови в легких предрасполагает к присоединению вторичной инфекции. Кроме того, кашель наблюдается у всех больных с туберкулезным перикардитом, потому что в сердце возбудитель туберкулеза попадает именно из очагов в легких.
Увеличение печени Механизм увеличения печени при экссудативном перикардите схож с механизмом набухания яремных вен шеи. Из-за застоя крови в нижней полой вене замедляется кровоток в печени. В запущенных случаях может наблюдаться также увеличение селезенки или асцит (скопление жидкость в брюшной полости). Печень при пальпации (прощупывании) равномерно плотная, прощупывается под реберной дугой. Резкой болезненности, как при инфекционных заболеваниях, обычно не наблюдают.
Похудание, повышенная утомляемость, головные боли Симптомы общего недомогания при перикардите могут быть вызваны длительным воспалительным процессом или температурой. Выраженная потеря веса обычно говорит об опухолевом или туберкулезном происхождении воспалительного процесса. Многие симптомы объясняются плохим кровоснабжением тканей из-за сдавливания сердца. Общие симптомы при перикардите нередко сопровождаются бледностью кожи и губ. Кончики пальцев рук и ног холодные. Эти проявления также связаны с плохим кровоснабжением тканей. Данные симптомы могут появляться и при других болезнях сердца или легких.

Классификция

1) По формам течения делят на:

  • Острый – длится не более 6 недель. Развивается при бактериальном, вирусном, травматическом или лекарственном (токсическом) перикардите. Бывает фибринозным, экссудативным или гнойным (что встречается редко). Бывают случаи самопроизвольного излечения;
  • Подострый – длительность болезни составило от 6 недель до полугода с полным выздоровлением больного. Имеет разные формы, кроме гнойного;
  • Хронический – длительность болезни более полугода. Часто встречается при аутоиммунных поражениях и после рассасывания гнойного экссудата. Происходят структурные изменения в тканях сердца;
  • Рецидивирующий – характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями. Делится на: Интермиттирующий – ремиссия и обострения возникают сами по себе, независимо от лечения.
  • Непрерывный – обострения возникают один за другим. Чтобы наступила ремиссия, нужно проводить противовоспалительную терапию.

2) По причинам развития:

  • Инфекционный: Бактериальный – является одним из опасных, но легко поддающимся лечению, если точно определить причину. Протекает тяжело и долго. Составляет до 15% всех перикардитов. Возбудителями являются стрептококки, хламидии, боррелии, рикетсии и пр. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим и гнойным;
  • Туберкулезный – провоцируется микобактерией туберкулеза, которая зачастую распространяется при болезнях легких и при СПИДе. Симптоматика развивается постепенно, хотя бывают и исключения;
  • Вирусный – проникновение вирусов на серозную оболочку. Переносятся с током крови, как правило, от других больных органов при ВИЧ, краснухе, гепатите, ветрянке, эпидемическом паротите и пр. Доля всех вирусных перикардитов составляет до 45%. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим. Возможно самоизлечение;
  • Грибковый – встречается достаточно редко, провоцируется кандидой, аспергиллезом, коккидиоидезом и пр. Обычно развивается на фоне активации вредных грибков, которые живут в организме каждого человека;
  • Паразитарный – встречается редко, преимущественно у жителей тропических стран. Возбудителями являются токсоплазма, эхинококкус и пр.;
  • Протозойный.
  • Неинфекционный:
      Аутоиммунный – начинается с экссудативного воспаления, который постепенно переходит в фиброзное и заканчивается констриктивным перикардитом;
  • Злокачественный;
  • Метаболический;
  • Постинфарктный – бывает ранним (развивается сразу же после инфаркта) и отсроченным (Синдром Дресслера; развивается спустя несколько часов после инфаркта);
  • Травматический (посттравматический) – возникает после травмирующих сердце ситуаций: удар, повреждение или переломы грудной клетки, задевающие орган. Часто протекает остро, при отсутствии лечения перетекает в хроническую форму;
  • Идиопатический – причины невозможно установить. Сюда входят пациенты, которые заболевают из-за редкого вируса или по причине генетической предрасположенности;
  • Лучевой – встречается редко и только по вине врачей, когда длительность, доза и количество ионизирующего облучения было превышено;
  • Лекарственный (токсический);
  • Опухолевый.
  • Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

    3) По способу проникновения:

    • Гематогенный – через кровь;
    • Лимфагенный – через лимфу;
    • Прямой контакт – при травмах грудной клетки, когда сердце открыто.

    4) По стадиям:

    • Сухой (фибринозный) – симптоматика часто незаметная или легкая. Характеризуется утолщением листков, что может остаться на всю жизнь;
    • Экссудативный (выпотный) – скопление жидкости в сердечной сумке. Может быть как следствием сухого перикардита, так и развиваться до воспаления (при туберкулезном, опухолевом, аллергическом или токсическом поражении);
    • Слипчивый – проходит стадии развития сухого и выпотного перикардита, характеризуется образованием спаек;
    • Констриктивный – самая тяжелая стадия перикардита, при которой уже образуются спайки, нарушающие работу сердца. Ткань сердца становится нерастяжимой, неэластичной. Начинает откладываться кальций, из-за чего происходит тканевая минерализация. Соединительная ткань разрастается. Все это происходит как результат туберкулезного, опухолевого поражения, аутоиммунных воспалений, распространения гноя в перикард.

    5) По экссудату:

    • Гнойный – является одним из тяжелых форм болезни, который может привести к смерти. Резко повышается температура, начинается частое сердцебиение. Если не оказать экстренной помощи, больной может погибнуть. Развивается часто при бактериальном перикардите.
    • Геморрагический (тампонада сердца) – скопление крови (эритроцитов), нарушение сосудов и стенок сердца. Развивается при постинфарктном, опухолевом перикардите или при нарушениях свертываемости крови.
    • Серозно-фибринозный и серозный – вода или вода с фибрином.
    • Гнилостный – нахождение в жидкости анаэробных бактерий.

    Чем грозит?

    Наличие экссудата в перикарде уменьшает кровенаполнение сердца и приводит к его сдавлению. Клиническим проявлением сдавления становится тампонада (остановка) сердца.

    Выпот захватывает прилегающие органы и обеспечивает стойкое снижение физических возможностей. Возможно развитие нагноения и образование рубцовых спаек при переходе перикардита в слипчивую форму, требующую хирургического лечения.

    Крайне опасен перикардит, вызванный туберкулезом: смертность от запущенного недуга приближается к 85%. Смерть наступает по причине остановки сердца.

    Без лечения:

    • Остановка сердца;
    • Фибрилляция желудочков;
    • Разрыв перикарда;
    • Сдавление нервов средостения;
    • Потеря веса (при выраженном сдавлении пищевода).

    С лечением:

    • Ранение перикарда и прокол сердца во время пункции;
    • Инфицирование;
    • Сепсис.

    Отдаленные

    Без лечения:

    • Спаечный процесс;
    • Развитие рубцовой ткани.

    Заболевание при беременности

    Заболевание в форме первичного бессимптомного гидроперикарда выявляется у 40% беременных на третьем триместре. Состояние вызвано увеличением объема циркулирующей крови и не вызывает у женщин жалоб. Вторичные перикардиты лечатся с учетом влияния основного заболевания на плод и возможности приема того или иного лекарственного средства.

    У не беременных женщин, страдающих рецидивирующей формой болезни, планирование беременности проводится только в стадию ремиссии.

    При беременности болезнь протекает несколько тяжелее обычного. Увеличение объема жидкости в организме беременной приводит к развитию гидроперикарда, который не вызывает жалоб, но под влиянием неблагоприятных факторов быстро переходит в экссудативное воспаление.

    Заболевание может привести к выкидышу и осложнениям беременности вследствие нарушения кровообращения, поэтому пациентка должна быть госпитализирована независимо от общего состояния.

    Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

    При количестве выпота до 500 мл лечение проводят консервативно, более 500 мл – инвазивно (пункция снижает риск осложнений и способствует быстрому выздоровлению).

    Роды проводятся естественным путем.

    Почему развивается заболевание?

    Выпотной перикардит у детей встречается в 1% случаев, из которых 60% имеют вирусную этиологию. По течению преобладает острая форма. Перикардит у детей отличается быстрым накоплением выпота, длительной лихорадкой до 39 градусов, отказом от еды, покраснением лица и шеи. Дети имеют большее количество общих проявлений (озноб, бессонница, потеря аппетита), чем взрослые.

    Тактика лечения не отличается, однако дозы препаратов подбираются в зависимости от веса. Показанием к проведению пункции служит ухудшение общего состояния малыша.

    Симптомы воспаления перикарда схожи с проявлениями этой болезни у взрослых людей. Ребёнок ощущает сильные боли за грудиной, неровный пульс, он бледен. Также отмечается наличие кашля, тошноты, рвоты. Малыш становится тревожным, его сон нарушается.

    Перикардит у детей диагностируют с помощью ЭКГ и рентгенотомографического исследования.

    Справочно. Лечение перикардита у пациента детского возраста выполняют с помощью приёма лекарственных средств.

    Клиническое проявление заболевания такое же, как у взрослых, за исключением того факта, что у младенцев связать симптоматику с перикардитом сразу сложно из-за доминирующего влияния признаков инфекционной или вирусной патологии. Благодаря современным видам диагностики в виде ЭхоКГ у грудничков удаётся выявить даже небольшой выпот с перикарде. Детям постарше оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводится посредством кардиовизора.

    Причины делятся на первичные и вторичные. Первичный сухой перикардит возникает из-за заражения энтеровирусом или вирусом Коксаки. Вторичный появляется после поражения миокарда, эндокарда или окружающих тканей (диафрагмы, лёгкого и пр.). В обоих случаях необходимо лечение основной патологии.

    Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

    Помимо этого, заболевание бывает инфекционной и неинфекционной природы.

    Кроме золотистого стафилококка, к данной патологии приводят крупозная пневмония, туберкулёз, холера, дизентерия, брюшной тиф, прочие виды инфицирования с сепсисом.

    Можно выделить несколько путей проникновения возбудителя к поверхности перикарда:

    1. Через лёгкие, так как лёгочная ткань прилегает вплотную к сердцу и перикарду. Такой тип заражения наблюдается при туберкулёзе.
    2. Через распадающиеся лимфоузлы. Такое может произойти лишь при тяжёлой форме туберкулёза.
    3. С током крови. Такое проникновение характерно для всех типов инфекционных болезней с сепсисом.

    Воспалительная реакция может пойти по другим причинам.

    • Воспаление пошло от миокарда.

    Болезнь очень часто сопровождает миокардиты, так как ткани плотно прилегают друг к другу.

    • Почечная недостаточность.

    Заболевание возникает при тяжёлой форме почечной недостаточности, когда мочевина в крови вызывает воспаление во всех внутренних органах.

    Является довольно частой причиной заболевания у взрослых. В этом случае воспалительная реакция является следствием некроза тканей сердца.

    Является аутоиммунной реакцией с поражением всех соединительных тканей организма. Так как весь процесс сопровождается воспалительными реакциями, то возникает перикардит.

    • Опухоли лёгких, сердца, прилегающих тканей, а также самого перикарда.
    • Перелом рёбер, грудины, проникающие ранения груди.

    Диагностика в клинике

    • Сухое воспаление перикарда характеризуется немного приглушёнными тонами сердца, шумом трения плевральной оболочки, причём он имеет “царапающий” характер и звучит на несколько частот выше, чем у сердечных ударов. Что касается выпотного перикардита, то сердечные тоны имеют глухой характер, а шума трения практически не слышно.
    • Рентгеновский снимок демонстрирует смену расположения теневых отражений сердца: слева граница его распрямляется, а восходящая часть аорты тени не даёт. По мере скопления экссудата очертания сердца приобретают более округлую форму, они расширяются. Затяжная форма перикардита характеризуется треугольной или бутылочной формой сердца.
    • Электрокардиографическое исследование регистрирует видоизменения сегмента ST – он поднимается над изолинией, зубец T может, напротив, принять отрицательное значение. Во время экссудативного перикардита регистрируется снижение амплитуды всех зубцов.

    Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

    Кроме проведения обследований, у пациента собирают анамнез.

    Признаки, отличающие воспаление перикарда от иных схожих болезней:

    • Болевые ощущения имеет прямую зависимость от позы пациента: они усиливаются в стоячем положении и ослабляются, когда больной сидит;
    • Шум трения наружной оболочки сердца ясный и громкий, хорошо выслушивается;
    • Недостаточность функционирования сердца обусловлена сбоем кровообращения в большом круге;
    • Сегмент ST на электрокардиограмме поднят во всех отведениях, зубцы имеют одинаковое направление, зубец T направлен вниз;
    • Функционирование ферментов крови соответствует норме;
    • Рентгенографическое исследование демонстрирует увеличенные сердечные границы и сниженную пульсацию.

    Формирование экссудата можно определить по следующим признакам:

    • Эхо-свободное пространство между оболочками или структурами сердца;
    • Размах движения перикарда ограничен;
    • Правый желудочек располагается на большей глубине.

    Основной задачей в диагностике перикардита является распознавание не только самого факта воспаления, но и определения его первопричины. Кроме того, важно выявить характер воспалительного процесса. Эти данные предопределят тактику лечения того или иного пациента и позволит избежать хронической формы перикардита.

     Все диагностические методы для обнаружения перикардита делятся на 3 основные категории:

    • данные объективного обследования;
    • инструментальная диагностика;
    • лабораторные анализы.

    Данные объективного обследования – это информация, полученная врачом при осмотре пациента. Порой она не менее важна, чем результаты инструментальных и лабораторных исследований. Именно с объективного обследования начинается процесс диагностики любого заболевания.

    • Визуальный осмотр. У пациентов с запущенным перикардитом можно заметить бледность или посинение кожных покровов из-за нехватки кислорода в тканях. Обычно это указывает на констриктивный перикардит. Кроме того, возможно напряжение и выбухание яремных вен, одышка. При осмотре грудной клетки типичных изменений не наблюдается. В случае экссудативного перикардита с большим количеством жидкости, в редких случаях кожа между ребрами слева выбухает (из-за повышения давления в грудной клетке). При болевом синдроме может быть также отмечено брюшное дыхание (в процессе дыхания участвует также живот, а амплитуда движений грудной клетки снижена).
    • Перкуссия. В процессе перкуссии врач как бы простукивает грудную клетку. Метод основывается на том, что разные ткани организма имеют различную плотность. Это позволяет приблизительно установить границы сердца и оценить его размеры. Над сердцем звук при постукивании будет приглушенным. При экссудативных перикардитах границы сердца могут быть сильно расширены, что легко определяется в ходе перкуссии.
    • Пальпация. Пальпация – это прощупывание тканей с помощью рук. При перикардитах данный метод объективного обследования не выявляет каких-либо специфических изменений. Следует, однако, отметить, что он необходим во время диагностики посттравматических перикардитов, когда в ходе пальпации можно обнаружить переломы ребер. Кроме того, имеет большое значение прощупывание лимфатических узлов в области ключицы и в подмышечных впадинах. Они могут быть увеличены при туберкулезных, гнойных и опухолевых перикардитах.
    • Аускультация. Аускультация – это прослушивание работы сердца с помощью стетофонендоскопа. Типичным признаком перикардита является шум трения листков плевры друг о друга. Он выявляется очень четко при фибринозных перикардитах, но может полностью отсутствовать при экссудативных. Кроме того, при наличии жидкости в перикарде шумы сердца будут приглушенными. В ходе аускультации можно также достоверно измерить частоту сердечных сокращений и их ритмичность.
    Предлагаем ознакомиться  Истинные причины шопоголизма кроются в детстве

    Инструментальная диагностика предполагает обследование пациента с помощью специальной медицинской аппаратуры. Это позволяет различными способами визуализировать строение сердца, перикарда, окружающих тканей и оценить степень их повреждения.

    Компьютерная томография (

    ) – это метод диагностики, основанный на послойном исследовании тканей и органов организма с помощью рентгеновского излучения. В современной медицине используют многоспиральные компьютерные томографы, обладающие высоким разрешением и предлагающие результаты исследования в кратчайшие сроки. Многоспиральные компьютерные томографы дают возможность подробно исследовать сердце, коронарные артерии, а также аорту, легочную артерию и периферические артерии и вены.

    У метода компьютерной томографии есть одно немаловажное преимущество перед другими рентгеновскими методами – отсутствие абсолютных противопоказаний. Процедура может быть проведена при острой необходимости практически любому пациенту.

    • Общее тяжелое состояние больного, когда он не может сохранять неподвижность во время исследования или задержать дыхание на 15 – 30 секунд.
    • Беременность.
    • Избыточный вес больного, который превышает предельно допустимую нагрузку на стол для данной конкретной модели томографа (обычно лимит составляет 150 – 200 кг).
    • Противопоказания к использованию йодсодержащих контрастных препаратов (аллергия на йод, почечная недостаточность и другие).
    • Частые нарушения сердечного ритма.
    • Полное повреждение коронарных артерий из-за известкового отложения в стенках сосудов.
    • Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства) у больного.

    При наличии какого-либо относительного противопоказания компьютерной томографии решение о целесообразности его проведения принимает лечащий врач или врач, проводящий исследование.

    • Уточнение возможных противопоказаний к проведению исследования.
    • Инструктаж больного. Следует уведомить больного о необходимости задержать дыхание и сохранять неподвижность по команде врача.
    • Введение контрастного вещества в вены кисти или локтевую вену (реже в подключичную вену).

    Для проведения компьютерной томографии сердца и коронарных сосудов используется томограф с 16 – 64 детекторами (

    ). Больной после подготовки ложится на специальный стол томографа, который движется по направлению к раме. Далее по команде врача, больной задерживает дыхание и остается неподвижным до сигнала врача о завершении исследования.

    Полученные результаты можно будет получить уже на следующий день. Они включают снимок на пленке, подробное описание структурных изменений и окончательное заключение врача.

    При перикардитах КТ назначается для точного выявления изменений в сердечной сумке. Это имеет значение для определения тяжести и типа воспалительного процесса. Кроме того, с помощью данного исследования врач может оценить состояние соседних анатомических областей (

    ). Это является крайне важным при травматическом, опухолевом или гнойном перикардите, когда прилежащие к сердцу органы требуют отдельного лечения.

    Магнитно-резонансная томография или МРТ сердца – это безболезненный и безопасный метод исследования. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, непрерывно движущаяся по сосудам. В сильном магнитном поле во время процедуры регистрируется положение ионов в клетках крови, за счет чего и получается картинка.

    • наличие имплантатов или металлических протезов, которые могут сместиться в сильном электромагнитном поле;
    • аллергия на контрастные препараты, используемые при МРТ;
    • эпилепсия;
    • клаустрофобия;
    • тяжелое состояние больных (так как МРТ занимает больше времени, чем компьютерная томография, и требует неподвижности и повторных задержек дыхания).

    Для проведения МРТ пациенты проходят своеобразный инструктаж. Перед процедурой необходимо снять с себя все предметы, содержащие металл (

    ). Больной ложится на стол, который помещается в туннель магнита. Важно во время исследования по команде врача задерживать дыхание и сохранять неподвижность. Вся процедура занимает 15 – 35 минут. Данные МРТ читаются прямо во время исследования, но окончательное описание исследования и заключение врача требуют больше времени. По этой причине обычно больной получает результаты на следующий день после проведения исследования.

    Как и КТ, МРТ при перикардитах служит для получения информации о повреждениях тканей сердца и прилежащих анатомических структур. Особенностью является то, что на МРТ практически невозможно оценить состояние легких, так как в них содержится большое количество воздуха, неразличимое при данном обследовании. Плюсом является возможность обнаружить даже точечные участки воспалительного процесса, спайки или небольшое количество жидкости.

    Гнилостный

    Терапия

    Лечение перикардита заключается в проведении симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии.

    • Патогенетическая терапия проводится при перикардитах инфекционной этологии. Она включает использование противоэкссудативных и противовоспалительных медикаментозных препаратов, таких как индометацин, ацетилсалициловая кислота, напроксин, вольтарен, изопрофен (бруфен, реумафен, солпафлекс), реопирин, анальгин, диклофенак и др. Антимикробные лекарственные средства назначаются пациенту в зависимости от чувствительности к ним возбудителя заболевания.
    • В лечении сухих и экссудативных перикардитов с коллагенозной и ревматоидной этиологией используются кортикостероидные гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, траймоцинолон, берликорт, кенакорт). Продолжительность курса гормональной терапии — от одного до полутора месяцев. Прием гормонов не только уменьшит количество экссудата, но и защитит от перехода в слипчивый перикардит и образования спаек.
    • При нарастающем выпоте с возникновением тампонады сердца, сопровождающейся ухудшением состояния больного, проводится пункция (прокол) стенки перикарда и медленное механическое удаление части гнойного содержимого. Иногда эту процедуру приходится делать неоднократно.
    • Констриктивный перикардит, с ярко выраженной сердечной недостаточностью, наиболее трудно поддается лечению. Это связано с тем, что большинство сердечных гликозидов не дает должного эффекта из-за отсутствия диастолического расслабления сердца. На начальном этапе пациента надо избавить от массивных отеков. Поэтому ему назначаются мочегонные средства в небольших дозировках, так как лечение ими проводится в течение длительного времени. В качестве мочегонных рекомендуется использовать этакриновую кислоту или фурасемид в комплексе с антагонистами альдостерона (амилорид, верошпирон и др.). Если у больного отмечаются трофическое нарушения или дистрофия ему назначаются анаболические стероиды. Показано диетическое питание. В рационе должны быть продукты с большим содержанием белков, солей калия и витаминов группы В. Употребление поваренной соли должно быть снижено до 4 г в сутки.
    • При рецидивирующих выпотах экссудата, констриктивном перикардите и угрозе тампонады сердца наиболее эффективным является перикардэктомия — хирургическое лечение со вскрытием перикарда и выполнением процедуры дренирования.

    Лечение

    Лечение острого периода проводится в стационаре при соблюдении постельного режима. После стихания острых явлений больные наблюдаются у кардиолога до полного выздоровления.

    При небольшом количестве жидкости в полости перикарда больничный лист выдается на 2-4 недели, общая длительность терапии — 6 недель. При значительном объеме выпота больничный продлевают до 6 недель, терапия продолжается до 3 месяцев.

    При острой форме больничный выдается до полного выздоровления (1-2 недели), при подостром и хроническом экссудативном перикардите – до купирования основной клиники (от 2 до 4 недель). Общие сроки лечения подострой и хронической форм увеличиваются до 3 месяцев.

    Консервативное

    Мониторинг включает фиксирование динамики изменения частоты сердечных сокращений, артериального и центрального венозного давления. Пациент соблюдает постельный режим и принимает курс медикаментов.

    При удовлетворительном общем состоянии и вне угрозы тампонады назначаются мочегонные средства. Они наиболее эффективны при скоплении жидкости менее 500 мл. Препараты выбора — петлевые диуретики, которые способствуют усилению мочеотделения (лазикс, торасемид). Однако действие мочегонных средств затрудняется при наличии заболеваний мочевыделительной системы.

    Физиотерапевтические процедуры не показаны для данного заболевания из-за риска усиления пролиферативных процессов.

    При наличии инфекционного процесса назначают антибактериальную терапию (антибиотики группы цефалоспоринов), включая амоксилав или ванкомицин. Неэффективность лечения приводит к смене тактики — назначаются антибиотики группы аминогликозидов. Туберкулезным больным прописывают стрептомицин с введением лечебных веществ через катетер (в тяжелых ситуациях). Грибковые поражения требуют использования флуцитозина и амфотерицина в виде капельницы или внутривенно.

    После снятия воспаления назначают негормональные противовоспалительные — ибупрофен и аспирин. Проблемы с дыханием потребуют обогащения организма кислородом путем приема дыхательных смесей (специальные смеси азота и кислорода).

    Дозировка всех средств определяется врачом на основании общего состояния и количества экссудата.

    Недолеченный выпотной перикардит переходит в хроническую форму (накопление жидкости длится более 6 месяцев), что возможно исправить исключительно оперативным вмешательством. Хирургия включает иссечение части сердечной сумки.

    перикардит

    Диетическое питание направлено на общее укрепление организма, уменьшение интоксикации. Диета представлена повышенным содержанием белков, оптимальным количеством жидкости (до 2 л в сутки) и уменьшенным содержанием соли. Калорийность – до 2500 ккал.

    Инвазивное лечение

    Пункция (перикардиоцентез) – это прокол перикарда пункционной иглой с целью удаления экссудата. Пункция проводится медленно и после обезболивания.

    Полученную жидкость отправляют на лабораторные обследования. Во время пункции в полость перикарда могут вводиться лекарственные растворы и антисептики.

    Большие скопления жидкости — более 200-300 мл — потребуют проведения пункции и удаления выпота. Показания:

    • Тампонада сердца;
    • Обмороки;
    • Тахикардия;
    • Падение давления;
    • Нитевидный или парадоксальный пульс;
    • Диффузный цианоз.

    Как проходит выздоровление после удаления жидкости из перикарда?

    Удаление жидкости сопровождается симптоматикой, связанной с восстановлением положения сердца (кашель, боль, лабильность давления). Реабилитация проводится в постели и включает в себя богатое белком питание, покой и полноценный сон. Большинство пациентов переходят к палатному режиму уже на 3-5 сутки.

    Если жидкость гнойная, перикард подлежит санации — полость сумки промывается раствором антисептика, а в рецидивирующих случаях возможна установка постоянного катетера для удаления жидкости.

    • Острый перикардит. Показан постельный режим и применение этиотропных медикаментов.
    • Хронический перикардит.В зависимости от самочувствия пациента определяется его активность. Показано соблюдение бессолевой диеты и ограничение интенсивных физических нагрузок.
    • Сухой неотягощённый перикардит. Рекомендовано симптоматическое лечение. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетические средства. Хороший эффект дают препараты, улучшающие обмен веществ; экссудативный перикардит. Проводится такая же терапия, как при сухой форме. Дополнительно требуется контроль гемодинамически значимых показателей.
    • Вторичный перикардит. Лечение направлено на устранение основного заболевания, которое провоцирует вторичное воспаление перикарда (системная красная волчанка, аллергическая реакция, ревматоидная лихорадка). Нередко назначаются гормональные средства, глюкокортикостероиды.
    • Констриктивный перикардит. В этом случае показано только оперативное лечение. Проводится перикардэктомия и удаляются спайки перикардиальных листков.

    Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

    В выборе терапии ключевое значение имеет клиническая форма перикардита, а также этиологический фактор, способствующий развитию ПК. В соответствии с этими критериями оценки различают следующие виды лечения перикардита:

    • Острый перикардит – рекомендуется постельный режим, прием этиотропных препаратов.
    • Хронический – активность больного определяется его состоянием, при этом регулируется количество соли, назначается диета, ограничивается физическая нагрузка.
    • Сухие неотягощенные перикардиты – используется симптоматическое лечение, для снятия боли принимаются анальгетики, также применяются средства для улучшения обмена веществ.
    • Экссудативные перикардиты – лечение подобно на таковое при сухом ПК, единственное контролируются показатели, которые указывают на состояние гемодинамики.
    • Вторичные перикардиты – проводится лечение основного заболевания (аллергии, СКВ, ревматоидной лихорадки), при этом нередко используют глюкокортикоиды и другие гормональные препараты.
    • Констриктивный перикардит – применяется только оперативное лечение. Как правило, выполняется перикардэктомия, когда проводят удаление обоих спаянных перикардиальных листков.

    что такое перикардит

    Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.

    Специфической диеты или режима питания при перикардитах не существует. В зависимости от симптомов лечащим врачом могут быть даны некоторые рекомендации для более быстрого выздоровления и профилактики осложнений. Однако диета не играет значительной роли в лечении перикардитов.Общие рекомендации в отношении питания при перикардитах сводятся к следующим принципам:

    • питание должно быть богато белками и витаминами;
    • следует ограничить употребление жирных продуктов (особенно животных жиров);
    • следует ограничить употребление алкоголя, так как он влияет на работу сердечно-сосудистой системы и может мешать лечебному действию некоторых препаратов;
    • при экссудативных перикардитах может быть рекомендовано ограничение употребления жидкости и соли (соль способствует задержке жидкости в организме).

    Основную же роль в лечении перикардитов отводят классическим методам лечения. Задачей врачей является ликвидация воспалительного процесса в кратчайшие сроки и борьба с основным заболеванием, которое привело к развитию перикардита.

    • медикаментозное лечение
    • хирургическое лечение;
    • лечение народными средствами.

    Медикаментозное лечение при перикардите делится на несколько направлений. Существует базовая терапия – несколько групп препаратов, которые назначаются практически всем больным с воспалением перикарда. Она направлена на устранение некоторых общих симптомов и обычно быстро улучшает состояние пациента.

    Базовое лечение перикардитов подразумевает использование противовоспалительных и

    . Последние применяются лишь в тех случаях, когда присутствует болевой синдром. Нередко боль бывает вызвана именно воспалительным процессом, поэтому после назначения противовоспалительных средств обезболивающие уже не требуются. Препараты, применяемые для базовой терапии, являются симптоматическим лечением, так как они не устраняют первопричину перикардита. Однако в случае, когда причина перикардита неизвестна (

    ), именно эти лекарственные средства становятся основой лечения.

    Препараты, применяемы при базовой терапии перикардитов

    Название препарата Групповая принадлежность Лечебный эффект Доза и режим приема Особые указания
    Ацетилсалициловая кислота (аспирин) НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 (фермент, участвующий в развитии воспалительного процесса) Сильный противовоспалительный и умеренный обезболивающий эффект. 500 мг 6 – 8 раз в сутки не более 2 – 3 недель. Воздействует на тромбоциты, понижая свертываемость крови, что может способствовать увеличению выпота.
    Диклофенак 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки, не дольше 3 недель. Все препараты данной группы принимаются после еды, поскольку создают угрозу развития гастрита и язвы желудка.
    Ибупрофен 400 мг 4 раза в сутки.
    Индометацин 25 – 50 мг 4 раза в сутки.
    Лорноксикам внутрь (таблетки) НПВС. Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2. Также обладают противовоспалительным эффектом, однако он менее выражен, чем у неизбирательных ингибиторов. 8 мг 2 раза в сутки, не более 3 недель. Данная группа препаратов меньше воздействует на слизистую оболочку желудка. Эти средства назначают больным с гастритом или язвенной болезнью.
    Лорноксикам внутримышечно (в уколах) 8 мг 2 раза в сутки.
    Мелоксикам 7,5 мг 2 раза в сутки, не более 2 недель.
    Целекоксиб 100 – 200 мг 1 раз в сутки.
    Трамадол внутрь Анальгетическое (обезболивающее) опиоидное средство. Обладают мощным обезболивающим эффектом, однако уступают по эффективности морфину. 50 мг 2 раза в сутки, при необходимости можно увеличить до 150 – 200 мг 2 раза в сутки. Курс лечения не более 2 недель. Назначается только при сильных болях, которые не удается снять другими препаратами. Могут вызвать привыкание. Нередко назначаются при опухолевых или травматических перикардитах, а также в послеоперационном периоде.
    Трамадол внутримышечно 50 – 100 мг 2 раза в сутки.
    Пентазоцин внутрь 25 – 100 мг 6 – 8 раз в сутки после еды.
    Пентазоцин внутримышечно 30 – 60 мг 6 – 8 раз в сутки, суммарная доза не более 360 мг в сутки.
    Морфин Обладает более выраженным эффектом, нежели вышеуказанные препараты. В высоких дозах угнетает дыхание, вызывает привыкание. 2 – 15 мг не более 2 раз в сутки. Применяется внутримышечно или внутривенно. Дозу подбирают в зависимости от интенсивности болей.
    • Для лечения перикардита, спровоцированного инфекционными агентами, применяются антиэкссудативные и антивоспалительные лекарственные препараты. При этом учитывают чувствительность возбудителя к тому или иному лекарству.
    • С целью терапии выпотных и сухих воспалений перикарда, спровоцированных СКВ либо ревматизмом, назначают глюкокортикостероидные медикаменты, которые пациент должен принимать в течение пары месяцев.
    • Если выпот усиленно накапливается, развивается тампонада сердца, самочувствие пациента резко ухудшается, производят пункцию перикарда с высасыванием накопившегося экссудата.
    • Констриктивный перикардит, сопровождающийся недостаточностью работы сердца, наиболее тяжело поддаётся терапии. Вначале больному прописывают мочегонные медикаменты для устранения отёков. При метаболических нарушениях прописывают применение анаболических стероидов. Кроме того, такому пациенту рекомендуется соблюдение диеты и ограничение употребления соли.
    • Если больного нередко беспокоят повторные приступы заболевания с образованием новых порций выпота, перикардит приобретает констриктивную форму и есть постоянная опасность возникновения сердечной тампонады, ему рекомендуется проведение перикардэктомии – вскрывание сердечной оболочки с последующим дренированием.

    Лекарства

    перикардит сердца

    Из медикаментов при остром перикардите на первом месте по назначению идут нестероидные противовоспалительные средства. Предпочтение отдаётся Ибупрофену, т.к. он благоприятно воздействует на систему коронарного кровотока, редко вызывает побочные эффекты, имеет широкий диапазон терапевтических дозировок.

    Лечение начинают с разовой дозы в 300-800 мг и назначают препарат каждые 6-8 часов. Терапия проводится на протяжении нескольких дней, а порой и недель, до полного исчезновения выпота из околосердечной сумки. Ибупрофен может быть заменён на Диклофенак и Аспирин у пациентов с ишемической болезнью сердца.

    Не рекомендуется назначать Индометацин пожилым люядм в виду его способности снижать коронарный кровоток и вызывать осложнения. Важно учитывать негативное влияние препаратов из группы НПВС на слизистые стенки пищеварительного тракта. Поэтому дополнительно назначаются ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза, Ультоп), что позволяет избежать развития язвенной болезни желудка.

    Эффективность терапии препаратами группы НПВС оценивается через 1-2 недели. Не ранее, чем через 2 недели поднимается вопрос о возможности замены НПВС на его аналог или препарат другой группы аналогичного действия. Терапию НПВС продолжают еще как минимум 1 неделю после исчезновения признаков скопления лишней жидкости в околосердечной сумке.

    Кортикостероидные медикаменты назначают при перикардитах, которые развились на фоне уремии, аутоиммунных процессов (постинфарктный синдром), заболеваний соединительной ткани. Чтобы не прибегать к назначению Преднизолона, рекомендуется как можно раньше начинать терапию Колхицином или Ибупрофеном.

    Народные средства

    Народные средства можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.

    Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

    1. Ореховый настой. Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
    2. Настой из хвойных иголок. Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
    3. Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.
    4. Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.

    Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.

    Оцените статью
    Стояк
    Adblock detector