Цитологическое исследование мазков шейки матки

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием.

Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Чтобы цитология не дала ложноположительный или ложноотрицательный результат, важно соблюсти ряд правил, с которыми пациентку обязательно ознакомит ее лечащий врач:

  • Перед процедурой нельзя осуществлять спринцевание;
  • Недопустимо принятие любых лекарственных препаратов местного действия;
  • Нельзя мочиться, как минимум, 3 часа перед анализом;
  • Нельзя вступать в интимную близость с мужчиной, как минимум, 2 дня перед анализом;
  • Необходимо дождаться, пока воспалительный процесс, сопровождающийся обильным выделением секрета, спадет, чтобы возросшее число лейкоцитов не оказало влияние на итоги цитологии.

Цитологическок исследование мазков шейки осуществляется врачом-гинекологом непосредственно при осмотре пациентки. Врач внимательно осматривает влагалище женщины, используя миниатюрные зеркала. Далее им исследуется цервикальный канал и слизистая шейки. Биологический материал собирается врачом сразу с влагалища, цервикального канала и входа шейки матки.

Материал, оставшийся на щеточке, аккуратно распределяется по предметному стеклу, подсушивается и передается в лабораторию, где он и будет подвергнут изучению. Для анализа лаборанты окрасят мазок специальными препаратами и внимательно изучат его под микроскопом.

Лаборантов, проводящих анализ, волнуют такие характеристики исследуемого материала, как размеры клеток, их количество и расположение.

После проведения анализа пациентке необязательно оставаться в клинике. Она может возвращаться к своим повседневным обязанностям за ее пределами. Однако молодые специалисты иногда задевают кровеносные сосуды, и в таком случае пациентке на протяжении 1-2 дней придется мириться с болезненными ощущениями в промежности и кровяными выделениями.

Когда пациентка абсолютно здорова, цитология обнаружит, что шейка ее матки защищена цилиндрическим эпителием, а влагалище — плоским. Если требуемый в соответствии с нормой эпителий не будет обнаружен при исследований пробы из шейки матки, значит, врачи смогут диагностировать у женщины проблему онкологического характера.

Если материал, использующийся для анализа, был взят не из шейки матки, а из цервикального канала, для его расшифровки врачами применяется метод Бетседа. При нем особенно важны расположение клеток и метаморфозы, с которыми столкнулось ядро.

Если анализ не выявил никаких отклонений, в его результатах не будет указано никаких специальных обозначений.

Обозначением HPV врачи покажут возможный вагиноз или койлоцитоз.

Если пациентка увидит в расшифровке пробы из цервикального канала CIN, значит, анализ показал у нее дисплазию шейки матки, а слово Carcinoma говорит об онкологическом заболевании шейки матки.

Срок получения результатов анализа напрямую связан с клиникой, в которой он был сделан, и может варьироваться от 1 до 5 дней.

Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.

Таблица 1 - Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Таблица 1 — Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).

Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение. Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом!Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости.

Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.

NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) — негативный в отношении дисплазии или рака результат — это норма, совершенно исключающая возможность наличия атипических (измененных, с признаками возможного озлокачествления) клеток. Если Вы видите в своем заключении аббревиатуру NILM – поздравляю!

Цитологическое исследование мазков шейки матки

Встречается подразделение негативного в отношении дисплазии или рака мазка на NILM 1 и NILM 2, имея в виду под первым абсолютную норму, а под вторым – сопутствующие реактивные (воспалительные) изменения в мазке, которые могут быть обусловлены, например, бактериальным вагинозом. Уточнить причину аббревиатуры NILM 2 в цитологическом заключении поможет мазок на флору или ПЦР – диагностика.

В отношении же цитологического исследования беспокоиться не о чем. Показан рутинный (обычный) скрининг в соответствии с возрастом: не реже 1 раза в три года до 29 лет; не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет; и не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет.

ASC-US

ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения) – это наиболее частый из вариантов отклонений, встречающихся в цитологических заключениях. Суть заключается в том, что обнаружены клетки, отличающиеся по своему строению от нормальных, но утверждать, что отличия обусловлены именно дисплазией, а не другими причинами – реактивными состояниями (воспалительный процесс, гипоэстрогения), невозможно.

Согласно данным статистики, гистологическая картина СIN III (дисплазия тяжелой степени) при данном цитологическом заключении встречается не чаще, чем в 2% случаев. Поэтому, волноваться не стоит. Зато стоит провести ВПЧ – тест (нужно отметить, что ASC-US не сопровождается ВПЧ – инфицированием лишь в одной трети случаев), и если он отрицательный — спокойно жить дальше, сдав через 1 – 3 года оба анализа (онкоцитологию и ВПЧ – тестирование).

Если же ВПЧ будет обнаружен, врач назначит Вам кольпоскопию, по результатам которой возможно и взятие биопсии (участка ткани шейки матки). При отсутствии кольпоскопических изменений через год будет необходимо повторить цитологическое исследование и ВПЧ – тестирование.Возможна и иная тактика: повторное цитологическое исследование через год.

ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.

LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – в исследуемом материале обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям легкой степени. Врач направит Вас на ВПЧ – тестирование и, при положительном тесте – на кольпоскопическое исследование, где, возможно, будет выполнена и биопсия.

HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени. Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала. К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ).

CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» — внутриэпителиальный рак) – в препарате определяются злокачественно измененные клетки плоского эпителия. Данная аббревиатура предполагает, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия, базальная мембрана не повреждена, подлежащая строма не вовлечена, что и отличает карциному «in situ» от инвазивного (проникающего в подлежащие ткани) рака. (Подробнее читайте в статье Рак шейки матки)

Предлагаем ознакомиться  Гений конспирации: мужские прически с залысинами на лбу

Характеристика мазка на цитологию

Мазок на цитологию также называется анализом Папаниколау. Для его реализации врачи изучают под микроскопом полученный мазок из шейки матки. Цель процесса — диагностировать на начальной стадии возможные онкологические заболевания.

Цитологическое исследование мазков шейки матки действительно успешно выявляет злокачественные опухоли, поразившие репродуктивные органы женщины. Также он способен дать сведения об образовании микрофлоры, присутствие которой может быть опасно для влагалищной среды. Врачи признают, что обследование шейки матки не дает гарантированно точных результатов.

Цитология — не новое слово в медицине. Отечественными врачами исследование применяется уже несколько десятилетий. Метод ценен тем, что позволяет выявить до 5 видов изменений на клеточном уровне пациентки. Врачи рекомендуют всем женщинам, чей возраст варьируется от 18 до 65 лет, проходить данное обследование хотя бы раз в год.

В гинекологии

Цитология в гинекологии играет серьезную роль в определении многих заболеваний, не только раковых опухолей. Это обследование поможет распознать структурные трансформации в строении клеток и определить воспаление или инфекционное заражение в первые дни или недели болезни.

Что такое цитологический анализ — относительно недолгий, бюджетный и высокоточный способ установить появление атипичных клеток. Атипичные клетки в цитологии говорят о развитии воспалительного или инфекционного заболевания, или изменениях структуры самих клеток. Чтобы проверить женское здоровье, нужно провести соскоб с шейки матки.

Как подготовиться к проведению мазка

Когда нужно делать мазок на цитологию:

  • при диагностированном бесплодии;
  • при планировании беременности;
  • в случае нарушения менструального цикла, например, атрофический тип мазка на цитологию будет свидетельствовать о гормональных изменениях в организме на фоне наступившей менопаузы;
  • если используется оральная контрацепция;
  • при генитальном герпесе;
  • при ожирении;
  • в случае обнаружения в организме вируса папилломы человека;
  • в случае, если женщина ведет беспорядочную половую жизнь;
  • при подготовке к постановке ВМС.

Не всегда проведение этого исследования возможно.

Цитологическое исследование мазков шейки матки

Мазок на цитологию не берется:

  • во время менструации, потому что могут быть ошибочно выявлены эритроциты в мазке на цитологию;
  • при остром воспалительном процессе в половой сфере;
  • при обильных выделениях из влагалища, выраженном зуде.

Беременность не может быть противопоказанием к проведению процедуры. Женщинам, не живущим половой жизнью (девственницам), нет смысла проходить это исследование. То же самое касается женщин, перенесших операцию по удалению матки — гистерэктомию.

Понимая, что многие женщины не относятся к своему здоровью всерьез и не проведут анализы цитологического исследования без причины, врачи сформулировали ряд признаков, обнаружив которые у себя, женщина должна незамедлительно отправиться на анализ. Среди этих признаков выделяют:

  • Любые воспалительные процессы в репродуктивных органах;
  • Нарушения менструального цикла, сохраняющиеся на протяжении нескольких месяцев;
  • Репродуктивные проблемы;
  • Планирование беременности или установки спирали для ее предотвращения;
  • Прием любых гормональных препаратов;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Поражение организма такими вирусами, как папилломы или генитальный герпес;
  • Активная сексуальная жизнь, являющая собой незащищенный секс с непроверенными партнерами.

Любого из данных признаков достаточно, чтобы женщина отложила все дела в дальний ящик, и отправилась в ближайший медицинский центр на прохождение цитологии. Врачи призывают потенциальных пациенток не ждать, пока их состояние ухудшится, и возникнут первые болевые симптомы болезни.

Несмотря на то, что врачи считают исследования мазка безопасным и безболезненным, для него существует целый ряд противопоказаний:

  • Мазок из половых органов женщины (включая пробу из влагалища или шейки матки) не может быть взят во время менструации;
  • Нельзя осуществлять анализ при наличии воспалительной реакции во влагалище и шейки матки. При развивающейся инфекции в крови возрастает количество лейкоцитов, которые окажут влияние на итоги теста.

Чтобы провести цитологические исследования мазка, нужно подготовиться. Нужно один-два дня до забора материала воздержаться от любых сексуальных контактов и не использовать никакие средства для влагалища. Под запретом использование кремов, смазок, свечей и спринцевания также в течение двух суток до дня сдачи. Купаться можно, но без добавления в воду медицинских препаратов, которые могут уничтожить нормальную флору, и не в горячей воде.

В день сдачи мазка нельзя посещать туалет за 2-3 часа до приема, нельзя мочиться, подмываться или пользоваться влажными салфетками для интимной гигиены. Нельзя сдавать анализ, если ощущается сильный зуд во влагалище или неприятно пахнущие выделения, так как забор биоматериала сопровождается микротравмой шейки матки.

Когда нужно сдавать мазок на цитологию

Причины, которые говорят о необходимости сдать анализ, разнообразны. Первый раз исследование рекомендуется проводить спустя 3 года после начала половой жизни. Девушкам после 18 лет требуется проводить анализ на цитологию ежегодно, чтобы вовремя выявить начинающееся отклонение. Также есть прямые показания, по которым следует сдать цитологическое исследование соскобов из шейки матки и цервикального канала внепланово:

  • Если планируется в ближайшее время беременность;
  • Если под вопросом бесплодие или ведется его лечение;
  • Выявлены искажения менструального цикла и необходимо установить причины;
  • Обнаружен генитальный герпес или есть подозрения, что он скоро появится;
  • Было диагностировано ожирение и ведется поиск причины;
  • Подозрение на вирус папилломы человека;
  • Долгое время принималась гормональная контрацепция;
  • Беспорядочные сексуальные связи;
  • Сексуальных партнеров одновременно или подряд больше двух;
  • Планируется ставить внутриматочную спираль.

Цитологическое исследование мазков шейки матки

Кроме того, цитологический мазок может назначить врач по своему усмотрению или подозрению на целый комплекс заболеваний.

Существуют некоторые состояния организма, при которых необходимо сдавать мазок ежемесячно, чтобы не только выявить атипические клетки, но и проконтролировать состояние здоровья человека из группы риска:

  • Есть косвенные признаки вируса папилломы человека;
  • Венерические болезни;
  • Генитальные бородавки;
  • Рак в ремиссии;
  • Генитальный герпес;
  • Резко ослабленный иммунитет.

При эрозии шейки матки и при папилломавирусной инфекции мазки необходимо проводить каждое полугодие, чтобы контролировать здоровье и начало негативных проявлений. Важно поддерживать здоровую микрофлору. При беременности проводить анализ придется три раза — во время первого визита и оформления на учет в ЖК, в 30 недель, когда нужно проходить обследование для получения обменной карты.

Если женщина не беременная, то сдавать нужно 4-5 днем цикла. Во время беременности — когда скажет врач в пределах указанных недель. Для чего еще берут цитологический анализ перед роддомом — наличие венерических заболеваний, СПИД или ВИЧ, генитального герпеса или опасных для жизни ребенка заболеваний переводят мать в особую группу.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия.

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.
Предлагаем ознакомиться  Что означает мазок на степень чистоты

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Цитологическое исследование мазков шейки матки

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала.

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Цитологическое исследование мазков шейки матки

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.) Терминология, принятая в России
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма) Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: — атрофический тип мазка — атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces Флора типа Актиномицетов
Прочее Флора типа Leptotrichia
Флора – мелкие палочки
Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные) Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический Атрофический кольпит

Атрофический тип мазка, лейкоцитарная реакция

Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом

Эпителий слизистой оболочки с паракератозом

Эпителий слизистой оболочки с дискератозом

Резервноклеточная гиперплазия

Плоскоклеточная метаплазия

Плоскоклеточная метаплазия с атипией

Лучевые изменения Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*)
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н)
Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией
Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I) Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции

Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии.

Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III) Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии.

Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии.

Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака. 

Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак с ороговением

Плоскоклеточный рак из мелких клеток

Железистая гиперплазия

Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу

Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения):

– Неясного значения (AGUS);

– подозрительные на неоплазию;

– эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS);

– аденокарцинома

Железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, II, III)

Аденокарцинома

Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщины в менопаузе и т. д.)
Аденокарцинома эндометрия
Аденокарцинома другой локализации
Аденокарцинома без дополнительной характеристики

Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия

Аденокарцинома БДУ (без дополнительного уточнения)

Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса

* при возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами;

Интерпретация результатов цитологического исследования

Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса).

Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.

Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)

Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)

Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.

  • пациентка лежит на гинекологическом кресле;
  • во влагалище вводят зеркало, визуализируя шейку матки;
  • область наружного зева аккуратно промакивают ватным тампоном с целью удаления слизи;
  • при использовании двух цитощеток: первую щетку располагают на влагалищной поверхности шейки матки и в экзоцервиксе и поворачивают на 360⁰ по часовой стрелке 5 раз, а вторую – в цервикальном канале на глубине около 2 см и поворачивают не менее 3 раз против часовой стрелки;
  • при использовании комбинированной цитощетки: в цервикальный канал вводится центральная часть щетки, имеющая короткие щетинки, расположенные горизонтально, при этом длинные щетинки располагаются на влагалищной части шейки матки, щетку поворачивают по часовой стрелке 3 – 5 раз.
  1. В случае выполнения традиционного цитологического исследования (ПАП-теста) полученный материал распределяют на предварительно обезжиренном предметном стекле равномерным тонким слоем, что не всегда возможно, ввиду присутствия человеческого фактора (микропрепарат изготавливает непосредственно специалист), а также при наличии воспалительного процесса или кровянистых выделений (эпителиальные клетки часто могут быть заслонены нагромождениями лейкоцитов и эритроцитов и не видны под микроскопом). Ввиду вышесказанного, 10% мазков окажутся неинформативными, что потребует проведения повторного анализа. Кроме того, большая часть собранных клеток остается на цитощетках, для проведения дополнительных исследований (в случае получения сомнительного результата) будет необходим повторный забор. 
  2. Чувствительность ПАП-теста (вероятность достоверного обнаружения «нездоровых» клеток) составляет 55-74%, а специфичность (гарантия того, что «нездоровые» клетки будут установлены при их присутствии в мазке) – 63,2 – 99,4%. Метод жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ перед традиционным исследованием.
  3. При проведении жидкостной онкоцитологии забор материала всегда выполняется комбинированной цитологической щеточкой, собранный материал вместе со съемной щеточкой помещается в специальную емкость (виалу), заполненную стабилизирующим раствором, что предотвращает потерю биоматериала и обеспечивает его длительное хранение и выполнение дополнительных исследований в случае необходимости.
  4. Информативность жидкостной цитологии выше, что обеспечивается автоматической системой приготовления и окрашивания микропрепаратов, позволяющей расположить эпителиальные клетки в один слой, отделив их от других клеточных элементов. Оценка препаратов также производится автоматически при помощи системы CytoScreen. 
  5. Количество неадекватных мазков при использовании жидкостной методики в 10 раз ниже, чем при использовании традиционной и не превышает 1%.
  6. Оставшийся в результате проведения жидкостной онкоцитологии биологический материал может впоследствии быть использован для дополнительных исследований, к примеру — иммуноцитохимического определения белка p16(INK4α) или определения высокоонкогенных типов вирусов папилломы человека.
Предлагаем ознакомиться  Что лучше Левомеколь или Банеоцин и чем они отличаются

Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.

Согласно методике Папаниколау, проба из влагалища и шейки матки, полученные цитологическим методом, можно разделить на 5 классов в зависимости от того, что из себя представляет эпителий, рассмотренный под микроскопом.

Класс 1. Любые патологические метаморфозы в эпителии отсутствуют, все клетки в мазке из шейки кажутся здоровыми и имеют стандартные размеры и расположение.

Класс 2. Морфологическая норма эпителиальных клеток понижена. Вероятно, во влагалище зарождается инфекция — скорее всего, вагиноз. Необходима дальнейшая диагностика, которая поможет сформулировать точный диагноз.

Класс 3. Незначительная часть эпителиальных клеток шейки имеет проблемы в строении ядра или цитоплазмы. Пациентке рекомендуют повторное прохождение цитологического исследования шейки матки, при котором может быть диагностировано серьезное заболевание.

Класс 4. Значительная часть эпителиальных клеток подвержена злокачественным изменениям. У пациентки предраковое состояние.

Класс 5. Практически все клетки мазка пациентки атипичны. Женщина больна раком, пока находящимся на начальной стадии.

Цитологическое исследование мазков шейки матки

*** по возможности следует отметить, относятся ли изменения к CIN II, CIN III, есть ли признаки cr in situ;

**** гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам): – гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным; – гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: (расшифровать); – гормональная оценка невозможна в связи с: (указать причину).

Что показывает мазок на цитологию

Анализ может дать возможность оценить размер, форму и количество клеток, а также характер их расположения. С помощью этого исследования можно увидеть фоновые клетки, предраковые и раковые. Это очень помогает при диагностировании ракового заболевания на ранних сроках, когда лечение приближается к 100 процентам.

Мазок на цитологию — что он показывает?

В лаборатории материал для цитологического анализа шейки матки внимательно оценивается. Проверяется, достаточно ли материала для анализа, не слишком ли тонко или толсто он нанесен. Важно проверить до начала исследования, не загрязнен ли материал слизью, кровью, спермой или другой жидкостью. Плохая цитология шейки матки получится и при наличии воспалительного экссудата в биоматериале.

Цитологический диагноз определяет наличие в организме атипичных клеток или других патологий. По цитологическому мазку не диагностируют заболевания, но с помощью дополнительных исследований становится возможным постановка точных диагнозов, таких, как вагинит, вагиноз, рак, трихомонада, генитальный герпес и другие болезни.

Дополнительно пациентка обычно сдает анализ крови, который может подтвердить или опровергнуть наличие воспаления в организме. Слизь в цитологии — норма, если находится в организме в небольшом количестве. Определить нормальное количество показателей можно у гинеколога.

Мазок на цитологию

Мазок на цитологию шейки матки имеет расшифровку, которую сможет провести только специалист. Самостоятельная расшифровка результатов может закончиться постановкой неверного диагноза и лечения, что означает принимать бесполезные препараты при здоровом организме. Может быть и обратный результат — не разобравшись, что показывает анализ, человек не выявляет начало злокачественной опухоли и пропускает время, когда можно было быстро избавиться от болезни.

В расшифровке цитологического исследования шейки матки по этому методу можно увидеть низкую или высокую степень трансформаций. Низкая покажет койлоцитоз и ЦИН I. При высокой степени можно выявить ЦИН II или III, также возможно выявление карциномы, что соотносится с 3-5 классом мазка по Папаниколау. Описание полученных значений с расшифровкой будет либо в конце листа, либо его требуется получить у специалиста, который назначал анализ.

Результаты могут быть следующих значений:

  • NILM — нормальное состояние клеток;
  • ASCUS — атипичные включения неясной этиологии;
  • LSIL — малое количество клеток с трансформациями, HSIL — увеличенный их объем;
  • High-grade SIL — плоскоклеточный рак;
  • AGC — недоброкачественные железистые включения.

Анализ в виде цитологии шейки матки проводится девушкам старше 21 года. Результаты дают возможность на ранних стадиях определить рак шейки матки или дисплазию. Получить результаты в поликлинике доступно спустя 1-2 недели. Если делать анализ через частную лабораторию, то получить готовый анализ можно спустя пару суток.

Мазок на цитологию показал воспаление что это значит — развитие или появление воспалительных процессов, причина может быть различна. Это и протозойное заболевание, и вирусная или грибковая инфекция. Лечение проводится в соответствии с назначением врача в зависимости от поставленного диагноза.

Трансформации клеток, которые могут быть при этом виде теста, делятся на пять разных классов:

  • I класс — нормальные клетки без патологических изменений;
  • II класс — воспалительный процесс в шейке матки или влагалище, сопровождающийся незначительными изменениями клеток;
  • III класс — некоторые клетки имеют изменение ядра, есть подозрение на образование злокачественных клеток;
  • IV класс — часть клеток имеет явные признаки злокачественных образований;
  • V класс — появление злокачественной опухоли с серьезным количеством раковых клеток не только в месте образования опухоли, но и рядом.

Важно помнить, что содержание лейкоцитов в крови беременной будет выше, чем должно быть нормальным у не беременной женщины. Кроме того, в некоторых случаях нужно повторить исследование или провести другие уточняющие диагностические исследования.

Сколько ждать результат и срок действия

Есть небольшая разница во времени, сколько делается мазок на флору и цитологию у платной исследовательской лаборатории или в женской консультации. В первом случае заключение на руки можно получить через 1-4 дней. При необходимости можно сделать срочное исследование, которое будет несколько дороже, но результат будет в течение двух-трех часов.

Сколько дней делается цитология шейки матки, если сдать его в женской консультации, будет зависеть от того, куда сдается анализ. Своей лаборатории, которая может справиться, в том числе с таким исследованием, при поликлинике обычно не бывает. Поэтому производится подготовка материала и его транспортировка в лабораторию, которая сотрудничает с поликлиникой.

Можно уточнить в гинекологии после сдачи анализа, на цитологию сколько делается анализ и когда будут результаты, но обычно этот срок достигает 8 рабочих дней. В это время входит перевозка биоматериала, время, в которое будет готовиться результат, и пересылка результатов обратно в поликлинику. Независимо от места сдачи материала действителен результат будет в течение трех месяцев. После этого срока придется анализ пересдавать.

Какие болезни вызывают отклонения в результатах

Цитологическое заключение не покажет точной картины и не поставит диагноз. После получения результатов их нужно отнести специалисту, который расшифрует показатели не только с учетом цитологии, но и на основании других исследований, осмотра, анамнеза и наследственности.

Негативный цитологический анализ может сигнализировать о наличии:

  • Бактериального вагиноза;
  • Воспаления в уретре или влагалище;
  • Инвазивного или неинвазивного ракового заболевания;
  • Трихомонада, кандиды, герпеса, кокковой инфекции;
  • Метаплазии;
  • Гиперкератоза, кольпита, метаплазии.

Возможны также и многие другие заболевания, которые покажет негативная цитология. В некоторых случаях врач попросит переделать исследование в надежде, что оно было выполнено некачественно или была допущена ошибка во время забора биоматериала.

После мазка на цитологию и получения результатов, нужно отправиться к врачу, который верно расшифрует показатели и сообщит, что делать дальше. В зависимости от того, какие клетки были найдены, выполняются дополнительные исследования для уточнения диагноза и его подтверждения. Если после взятия мазка появились кровянистые выделения, то это нормально в течение 1-2 дней.

Цитологическое исследование никогда не назначается просто так, только по прямым показаниям. После того как результаты были получены, нужно не расшифровывать текст самостоятельно, а обратиться за помощью к врачу. Он проверит все показатели, соотнесет с анамнезом и жалобами, проведет дополнительные исследования, если это необходимо. Потом будет назначено лечение. После его окончания нужно будет провести цитологическое исследование повторно.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector