Твердый шанкр лечение

Разновидности образований

Рассказывая про первые признаки сифилиса, венерологи всегда обращают внимание на сифилому, которую именуют твердым шанкром. Поначалу он представляет собой небольшого размера красное пятно, которое через 2-3-е суток перерождается в болезненную папулу, которая возвышается над поверхностью кожи. К концу первой недели с момента появления на поверхности шанкра образуется корка и он увеличивается в размерах.

Сам твердый шанкр, фото которого расположено ниже, всегда имеет четкие границы, а в основании присутствует небольшое уплотнение. Дно шанкра имеет ярко-красный цвет, реже с серовато-желтым налетом. Средние размеры сформированного шанкра составляют 10–20 мм, но встречаются и карликовые формы (1–3 мм).

Первичный сифилис чаще выявляется у мужчин. Связано это с особенностью строения половых органов. Как было сказано выше, твердый шанкр образуется преимущественно на органах репродуктивной системы. У представителей сильного пола данное образование локализуется на:

  • головке полового члена;
  • коже паха;
  • крайней плоти;
  • мошонке.

Мужчины сразу обнаруживают первый признак сифилиса и обращаются к венерологу. Это ускоряет процесс лечения и повышает его эффективность. У мужчин, вовремя обратившихся к врачу, вторичная форма сифилиса встречается гораздо реже. Вовремя обнаруженные первые признаки сифилиса у мужчин, соблюдение врачебных назначений гарантируют полное выздоровление.

Твердый шанкр — это морфологическое образование на кожном покрове или слизистой оболочке, которое не является самостоятельной болезнью, а считается первичным признаком венерического заболевания, чаще всего сифилиса. Он представляет собой эрозию или язву округлой конфигурации темно-красного цвета с характерными возвышенными границами и плотным основанием из хрящеобразной ткани. Сифилитический твердый шанкр имеет и другое название — первичная сифилома.

Появляются рассматриваемые образования через 20–28 суток после проникновения инфекции — бледной трепонемы или спирохеты. Твердый шанкр заслуженно признается маркером патологии, т. к. он формируется в месте первичного внедрения возбудителя в организм человека и является основным (а порой единственным) проявлением начальной стадии болезни.

Шанкр существует непродолжительное время, развиваясь от начального красного пятнышка до четко выраженного изъязвления. С переходом патологии на следующую стадию первичная сифилома самопроизвольно исчезает, уступая место вторичным сифилидам, проявляющимся в форме кожной сыпи.

Мягкий и твёрдый шанкр

Первичное образование имеет специфические черты:

  • четко ограниченная локализация очага поражения;
  • нераспространение поражение дальше кожного покрова, т. е. отсутствие влияния на внутренние органы;
  • высокие шансы на полное излечение болезни.

На начальном этапе инфекция не проникает глубоко в организм, что дает возможность применения типовых лечебных схем. Однако если упустить благоприятный момент в терапии, то спирахеты начинают активное размножение, а патология принимает системный характер.

Сифилитическая язва формируется в следующем порядке:

  1. Вначале на коже или слизистой оболочке в месте внедрения трепонемы появляется пятнышко красного цвета, указывающее на начало воспалительной реакции.
  2. Постепенно разрушительное воздействие возбудителя приводит к образованию эрозии эпителия.
  3. После чего трепонема продолжает углубляться в кожные ткани.
  4. Появление твердого шанкра указывает на то, что она достигла подкожной клетчатки, а порой и мышечного слоя, пройдя подслизистый слой.

Все рассмотренные специфические свойства относятся к типичным твердым шанкрам, которые чаще всего и обнаруживаются на начальной стадии сифилиса. Однако, помимо этой формы, существуют и другие виды патологии:

  1. Панариций. Основное расположение — пальцы рук, причем чаще всего на указательном и большом. Данное проявление болезни отмечается как профессиональное для хирургов и гинекологов при нарушении техники безопасности. Важное отличие шанкра-панариция — он болит, при этом болевой синдром имеет стреляющий характер. Отмечаются такие симптомы: отек кожного покрова в очаге поражения, синюшный оттенок, нагноение основания, наличие неровных краев у язвы.
  2. Индуративный вариант. Это шанкр с отеком, который локализуется на женских половых губах и мужской крайней плоти. Кожа приобретает синюшно-багровый цвет, а половые органы сильно опухают. Несмотря на такие выраженные признаки, болевой синдром и острая воспалительная реакция отсутствуют.
  3. Амигдалит. Этот тип образования располагается на миндалинах, в горле и имеет, как правило, одностороннее распространение. Пораженная миндалина значительно увеличивается в размерах и теряет свою первоначальную форму, что легко обнаруживается при обследовании. При развитии шанкра-амигдалита нет болевых ощущений. Не изменяется и цвет пораженных тканей миндалины. Диагностирование болезни затрудняется необходимостью дифференцирования от ангины, проявление которой имеет много общего.

Наиболее важную роль в происхождении инфильтрирующих, склерозирующих язв играет мягкий шанкр . Он мог существовать до заражения сифилисом или был получен одновременно с ним. При такой одновременной инфекции: мягкий и твердый шанкр, встречающейся нередко, сначала развивается мягкий шанкр. Он имеет гораздо более короткий инкубационный период, равняющийся всего нескольким дням.

Мало того, язва мягкого шанкра может зажить, прежде чем разовьется уплотнение. «Смешанный шанкр» заслуживает особенного внимания. А именно, надо помнить, что при наличности язвы мягкого шанкра нельзя исключить раньше истечения нескольких недель возможность одновременного заражения сифилисом.

Опасность заболевания и указывает на необходимость своевременной диагностике. Изначально шанкр выглядит как красное пятно, переходящее со временем в эрозию.

Далее он образует форму из следующих признаков:

  • диаметр на слизистой оболочке или коже достигает 5 см.;
  • цвет варьируется от красного до бардового;
  • становится овальным плотным инфильтратом;
  • появляется налёт из гноя жёлтого цвета;
  • вокруг шанкра образуются чёткие приподнятые границы;
  • не приносит зуда, дискомфорта и боли;
  • в некоторых случаях при надавливании выделяется гнойное содержимое.

Важно! В течение месяца шанкр заживает, а после устраняются все видимые признаки. Но это не свидетельствует об выздоровлении. Скорее всего, недуг принял скрытую форму.

Описание может не дать чёткого понимания, как выглядит твёрдый сифилитический шанкр. Представленное фото поможет точно определить его визуальные признаки.

Места локализации

По локализации твёрдые сифилитические шанкры бывают:

  1. Экстрагенитальными. Таковые образуются на нетипичных местах, а именно: грудь, язык, дёсна, горло, лобок, ноги, анус, живот.
  2. Генитальными. Сюда уже относятся шанкры типичной локализации. Образуются на половых органах.
  3. Биполярными. Данному типу характерно возникновение и на половых органах, и на иных частях тела единовременно. В данном случае трепонемы вызывают доброкачественное образование в виде твёрдого шанкра в случае латентного периода, поскольку места локализации – ограничены. В активной форме не происходит мономорфного, многочисленного возникновения образований. Внутренние органы не подвергаются серьёзному поражению.

Твердый шанкр обычно проходит самостоятельно и бесследно к окончанию первичной стадии сифилиса. После заживления язвы некоторое время может наблюдаться пигментное пятно. Глубокие дефекты после гангренозных форм шанкра заживают намного дольше и после них могут оставаться заметные рубцы. Среди осложнений, характерных для обоих полов, можно отметить гангренизацию и фагаденизацию.

Фагаденизация – это повторное и многократное формирование гангренозных явлений в шанкре.

Мягкий шанкр

Некротическое разрушение тканей в этом случае растет вглубь и поражает уже не только кожу. В тяжелых случаях фагаденизация может привести к омертвению больших участков органа или всего органа целиком.

Не всегда сифилис проявляется сыпью или язвенными образованиями на коже. В некоторых случаях венерическое заболевания протекает в скрытой форме, постепенно разрушая ткани внутренних органов и вызывая необратимые нарушения их функций. При инфицировании человека, страдающего хроническими патологиями и сниженным иммунитетом, вероятность появления твердого шанкра крайне высока.

Вначале на коже возникает покраснение, не причиняющее больному дискомфорт. Через 2-3 дня из пятнышка формируется бугристое образование с дальнейшим превращением в папулу. При отшелушивании эпителия с шанкра человек может почувствовать боль. Далее сифилома укрупняется, на ее поверхности образуется плотная корка, под которой начинает формироваться язвочка. После отторжения твердого слоя у больного развивается шанкр.

Диагностику осуществляет дермато-венеролог с применением в первую очередь визуального осмотра, исследования отделяемого содержимого и анализа крови, где выявляются антитела к возбудителю и лейкоцитоз.

Что касается лечения шанкроида, то оно намного проще, чего нельзя сказать о сифилисе. Хотя и то и другое заболевание устраняется при помощи антибиотиков, схемы терапии значительно отличаются между собой.

Лечение твёрдого шанкра включает в себя использование сульфаниламидов:

  • «Азитромицин»,
  • «Эритромицин»,
  • «Ципрофлоксацин».

Дозировку индивидуально определяет лечащий врач. В данном случае крайне нежелательно заниматься самолечением, использовать народные методы и пускать болезнь на самотёк, поскольку возможны осложнения. Для мужчин это фимоз, для обоих полов характерно воспаление лимфоузлов в поражённой области.

Из-за того, что мягкий шанкр в некоторых случаях сложно отличить от первичного сифилиса, требуется дополнительный трепонемный анализ крови. В некоторых случаях результат может быть ложноположительным, однако, следует учитывать и другие визуальные проявления эрозии.

В основу лечения сифилиса ложится применение антибиотиков:

  • пенициллины;
  • аминогликозиды (только совместно с другими препаратами, так как они могут оказывать токсичное действие на организм пациента);
  • макролиды;
  • цефалоспорины.

Причины

Первичный сифилис — это первая стадия течения сифилиса, которая сопровождается признаками неспецифического воспаления. В дальнейшем может привести к поражению любых органов и систем человека, в которые попал возбудитель сифилиса [5].

Первая стадия сифилиса

В 1527 году французский врач Бетенкур (Jaques de Bethencourt) назвал сифилис «morbus venerus» или «lues venerea», показав тем самым преимущественно половой путь передачи заболевания. Свое название заболевание получило благодаря поэме философа Фракасторо, написанной в 1531 году, согласно которой пастух по имени Сифилис (Syphilis) был наказан Аполлоном этой болезнью за то, что он не оказал должную честь королю Алкитусу. В разных странах в зависимости от предполагаемого источника заражения сифилис называли французской, неаполитанской, испанской, португальской болезнями. В России долгое время сифилис называли французской или польской болезнью [7].

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum). Название «бледная» трепонема получила из-за слабой способности воспринимать окраску. По своей форме она напоминает спираль, похожую на штопор, слегка сужающуюся по направлению к концам [1][9]. Это тонкий, нежный подвижный микроорганизм, размножающийся поперечным делением. Вне человеческого организма возбудители сифилиса сохраняют свою жизнеспособность крайне непродолжительное время: бледная трепонема быстро гибнет при высыхании, под воздействием дезинфицирующих средств и нагревании, низкую температуру переносит хорошо, во влажной среде длительное время сохраняет свою жизнеспособность.

Бледная трепонема

Единственным источником заражения и переносчиком сифилиса является больной человек [4]. Возможные пути инфицирования [10]:

  1. Половой — наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит через повреждённую кожу либо слизистые оболочки.
  2. Трансплацентарный — передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, что ведёт к развитию врождённого сифилиса.
  3. Трансфузионный — при переливании крови от донора, больного любой формой сифилиса.
  4. Контактно-бытовой — встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках.
  5. Профессиональный — инфицирование персонала лабораторий, работающего с заражёнными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей.

Риски заражения сифилисом зависят от многих причин, таких как стадия заболевания у источника заражения, количество и длительность сексуальных контактов, их формы и т. д.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Прежде чем начать лечение сифилиса, стоит узнать, как проявляеться сифилис. Так самый главный признак сифилиса у пациента проявляется в виде твердого, плотного по структуре шанкра и существенное увеличение в своем размере лимфоузлов.

Шанкра – Фото начальной стадии

Сифилис проявляет себя и такими дополнительными признаками:

  • бессонница и повышение у пациента температуры тела;
  • приступы головной боли, ломота в суставах, костях;
  • отек гениталий и появление такого симптома как сифилитическая сыпь.

Шанкр на любом участке тела у мужчин сигнализирует об инфицировании половым путем. Его появление вызывают бактерии рода Haemophilus ducreyi и Treponemapallidum. Если в первом случае инфекции редки, то во втором – бактерия развивает более распространенный сифилис.

У мужчин сифилис поражает чаще всего половой член и мошонку – именно на наружных гениталиях и проявляют себя, прежде всего, заболевание в виде негативной симптоматики.

У женщин же болезнь чаще всего поражает малые половые губы, влагалище и слизистую. Если же сексуальные партнеры практикуют оральный или же анальный вид секса – соответственно идет заражение и последующее поражение окружности ануса, ротовая полость, слизистая горла и кожа в области груди и шеи.

Паховый гранулематоз и венерическая гранулема, при которых образуется мягкий шанкр, относятся к группе заболеваний, распространенных в экзотических странах с жарким климатом. Вызываются маленькой бактерией Хемофилюс Дюкрей, по-другому палочкой Дюкрея. На территории нашей страны почти не встречается.

Паховый гранулематоз вызывают хламидии и некоторые их разновидности. Резервуаром инфекции являются хронические больные с пораженными половыми органами, прямой кишкой, у которых инфекция протекает бессимптомно. Через несколько дней или недель после инвазии в месте проникновения Haemophilus ducreyi на половом члене или около заднего прохода образуются эрозивные элементы, которые вскоре проходят или остаются незамеченными. Спустя 2 недели близлежащие лимфоузлы, чаще паховые, увеличиваются и нагнаиваются. В процесс вовлекаются суставы, сердце, мозговые оболочки.

Венерическая гранулема относится к человеческим болезням. Факторами заражения являются:

  • незащищенный половой контакт;
  • беспорядочные половые связи;
  • несоблюдение личной гигиены.

Инкубационный период занимает от нескольких дней до 3-х месяцев. Возможно самоинфицирование на других участках тела. Поражаются также костная ткань, печень.

Заболевания, сопровождающиеся образованием мягкого шанкра на мужских половых органах, остро протекающие. Больных беспокоит болезненность в области язвенного дефекта и ближайших лимфатических узлов. Без лечения заболевания длятся 1-2 месяца, затем язвы постепенно рубцуются. Если вовремя не начать лечение, новые язвенные дефекты продолжают появляться вновь на отдаленных участках тела от места инвазии.

Не многие с возможностями современной медицины проходятся по всем существующим стадиям развития этой болезни.

Твердый шанкр лечение

С последней стадией человек может прожить от 10 до 20 лет, за тем следует летальный исход. Рассмотрим ждую стадию этого заболевания.

Длительность до полугода. В этот период отсутствуют видимые проявления на теле или в самом организме. В случае если идет заражение несколько раз в разные места, тогда данный период сокращается до 7-14 дней.

Продлевается эта стадия за счет принятия человеком сильных иммунозащитных препаратов, например антибиотиков от гриппа.

За окончание инкубационного периода можно принимать появление на кожных покровах язвы с последующим воспалением лимфатических узлов.

Первичный сифилис

К симптомам первичного сифилиса можно отнести следующее:

  • Появление на кожных покровах и слизистых оболочках язв. Первично ни каких проблем и жалоб она не вызовет. В дальнейшем она приобретет более синеватый или даже фиолетовый оттенок, что будет означать воспалительный процесс, который повлечет за собой болевые ощущения;
  • Спустя 7 дней начинается воспаление в лимфатических узлах и в сосудах около проявившихся ранее язв. Воспаленные узлы представляют собой нарост с отеком около шанкров. Если шанкр расположен во рту, тогда возможен отек миндалин и горла, что способствует затруднению дыхания и сглатывания слюны. Возникновение этих симптомов затрудняют ходьбу, дефекацию, прием пищи и прочее.

Переходом во вторую стадию сифилиса можно считать проявление сифилитической сыпи, на видимых частях тела.

Современная медицина может диагностировать такую болезнь уже после возникновения первых признаков.

Для этого нынешняя медицина использует специализированные анализы:

  • ИФА – метод качественного и количественного иммунологического способа выделения почти всех комбинаций, молекул и вирусов;
  • ПЦР – один из биологических способов, что позволяет приумножить плотности нашей ДНК в одной пробе генетического материала.

Данные методы диагностики могут назначить только ваш личный терапевт или врач венеролог.

Стоимость таких анализов не сильно ударит по вашему карману, но зато позволит наверняка подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз.

Но не стоит забывать, что такие анализы дадут результат и покажут точную картину только на первичной стадии заболевания.

Первичный сифилис характеризуется появлением на коже разного диаметра шанкр (язвы), по своей природе она твердая и следует как ответ иммунной системы на проникновение внутрь вашего организма вредоносных бактерий.

Места ее проявления: ротовая полость(на язык при сифилисе может так же усеиваться язвами), пальцы на руках, анус, гениталии.

Беспокойств особо не приносит, что чаще всего не способствует скорейшему посещению специалистов в клинике. Затем следует развитие шанкры и воспаление лимфатических узлов около ее места локализации.

Сопутствующими симптомами являются: частое и сильное головокружение, повышение температуры тела, болезненное состояние.

При заражении трепонемой бледной через кровь, после инкубационного периода следует вторая стадия или же болезнь переходит в скрытую стадию.

Вторая стадия

Твердый шанкр лечение

К основным признакам второй стадии сифилиса можно отнести:

  • Кожа около шанкр усеивается пятнами, достигающими до 1,1 см в диаметре. Такая сыпь со временем может расти и, увеличивая свою площадь, превращать в большие пятна. Она в таком случае бывает плоской розовой или красной до 5 см в диметре, плоской с конусными наростами по всему диаметру или могут образовываться гнойные прыщи при сифилисе. Как выглядят такие симптомы сифилиса можно с легкость найти фото отчеты во всемирной паутине;
  • С возникновением поражений на кожных покровах начинает страдать центральная нервная система, в основном: зрение, память, внимательность, легкость и плавность движений. Быстрое реагирование и принятие мер по лечению сифилиса сможет остановить дальнейшее поражение нервов, но не восстановить их;
  • Один не из последних симптомов второй стадии является потеря волос. Сначала голова: появляются посеченные волоски, затем они становятся намного тоньше, а после просто выпадают. Даже после интенсивного и вовремя принятого лечения волосяной покров не восстанавливается.

Мягкий шанкр (венерическая язва, третья венерическая болезнь или шанкроид) — эпидемическое инфекционное заболевание, вызванное стрептобациллой Дюкрея — Петерсена (Haemophilus ducreyi) и передаваемое преимущественно половым путём.

Шанкроид

По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), до 2001 года ежегодно регистрировалось более семи миллионов случаев мягкого шанкра[1], однако из-за трудностей диагностики, вероятно, эти цифры были занижены. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки.

Заболеваемость мягким шанкром

Спорадические (нерегулярные) случаи отмечались в странах Северной Америки, Европы и Австралии. Они были связаны с заражением туристов из указанных стран в эндемичных районах. Однако, после внедрения рекомендаций ВОЗ по синдромному лечению генитальных язв в 2001 году[2] заболеваемость мягким шанкром стала резко уменьшаться.

В настоящее время регистрируются единичные случаи в Малави, Северной Индии, Ботсване, Мозамбике, Южной Африке, Пакистане, Филиппинах, Таиланде, Уганде.[3] Последний случай мягкого шанкра в Европе был зарегистрирован в 2016 году у туриста, прибывшего из Мадагаскара.[4] Официальных статистических данных о заболеваемости в Российской Федерации нет.

Причиной заболевания является инфицирование стрептобациллой Дюкрея — Унны — Петерсона (Haemophilus ducreyi). Это анаэробная гемофильная грамотрицательная бактерия, обычно палочкообразной формы, располагающаяся в виде цепочек из 5-30 микроорганизмов, напоминающих «стаю рыб».[5] Бактерии жизнеспособны в гное, слизи и каплях крови в течение нескольких часов.

Факторы риска:

  • случайные половые связи;
  • незащищенный презервативом половой акт;
  • длинная крайняя плоть;[6]
  • воспалительные заболевания кожи, травмы, приём лекарственных препаратов, вызывающих аллергические реакции в области гениталий;[7]
  • сопутствующие половые инфекции (ВИЧ, генитальный герпес, сифилис);[8]
  • незащищённый контакт кожи с язвами.[9]

Группы риска составляют:[10]

  • гомосексуалисты;
  • коммерческий секс;
  • дети;
  • беременные;
  • женщины после удаления матки.

Пути передачи инфекции:

  • половой контакт, включая анальный[11] и оральный[12] секс;
  • контактно-бытовой — сообщается о случаях внеполового заражения, проявляющегося кожными язвами на конечностях у детей[13] и взрослых[14].

Проявления заболевания у обоих полов

О том, как выглядит твердый шанкр, знают те, кто непосредственно столкнулся с его появлением и развитием. Пройдя путь от небольшого пятнышка до язвы при сифилисе, шанкр приобретает специфический внешний вид, который иллюстрирует фото. Он, как правило, имеет правильную, четкую геометрию и довольно ровные границы.

Размеры сифилитической язвы могут колебаться от 1,5 до 55 мм, причем чаще всего они составляют 12–14 мм. На дне такого «кратера» может обнаруживаться гнойный, желтоватый налет на буро-красном фоне, но воспаление не распространяется на окружающие ткани, а форма сохраняет свою неизменность. После того как шанкр заживает и исчезает, некоторое время на его месте сохраняется пигментированное пятно. Продолжительность существования язвы составляет от 25–28 суток до 3–3,5 месяцев.

Необходимо отметить специфические признаки сифилитического шанкра. Он не болит и не чешется, т. е. болевой синдром и зуд полностью отсутствуют. Можно также обнаружить синдром «плачущего шанкра». При нажатии на образование по краям на поверхности его основания выделяется прозрачное жидкое вещество (иногда с желтоватым оттенком).

Первичный сифилитический признак принято классифицировать по его величине:

  1. Карликовый или миниатюрный шанкр имеет диаметр в диапазоне 1,5–4,5 мм. Он выделяется своей повышенной заражающей способностью.
  2. Средний шанкр. Размер колеблется в пределах 5–20 мм.
  3. Гигантское образование. Такой шанкр образуется на бедрах, лобке, мошонке, животе, в плечевой области и может достигать размеров 40–56 мм.

Кроме того, они могут быть единичными и множественными.

Венерическая язва – мягкий шанкр называется шанкроидом. Его внешний вид отличается от дефекта при сифилисе — сифиломы. Вокруг шанкроида наблюдаются отсевы в виде маленьких язвочек. Это происходит потому, что возбудитель внедряется в соседние ткани и образует своеобразные ходы. Внешний вид лимфоузлов при мягком шанкре отличается от сифилитических проявлений. Кожа над узлом становится красной, воспалительной. Различия также состоят в:

  1. Множественности язвенных дефектов, расположенных близко друг к другу, их объединении в большую глубокую язву.
  2. Самопроизвольном рубцевании без лечения.
  3. Мягкости тканей, покрытых корочками.
  4. Разрастании краев мягкого шанкра по периферии.
  5. Болезненности мягких шанкров в отличие от твердых дефектов.
  6. В возбудителе венерических инфекций: твердый шанкр вызывается бледной трепонемой; мягкий – палочкой Дюкрея.
  7. Во внешнем виде края язвы: у мягкого элемента они мягкие; твердый характеризуется плотностью.
  8. Наличии выделений из раны: мягким шанкрам свойственен серый или желтый гнойный выпот.
  9. Скорости течения: твердые шанкры скоротечные, исчезают самостоятельно за 3-6 недель. Гранулематозный дефект – за 1-2 месяца.
  10. В локализации элемента – мягкие шанкры не образуются в глотке.
Предлагаем ознакомиться  Острый аппендицит - Клиника 29

Твердый шанкр лечение

Следует отличать мягкий шанкр от элементов при половом герпесе. При генитальном герпесе образования многочисленны, небольшого размера, не склонных к слиянию. Края такого элемента рыхлые, дно мягкое, в отличие от твердого шанкра. По гнойному выделению мягкого шанкра можно отличить пузырьковые герпетические высыпания.

Сходство мягкого и твердого шанкров заключается:

  • В возникновении инфекции в месте проникновения патогенна.
  • В формировании пустулы при развитии язвенного элемента.
  • В локализации на половых органах зараженного человека.
  • Формировании нескольких дефектов в различных местах.

Язвы мягкого и твердого шанкров сходны в размерах. Диаметр варьируется от 10 до 20 мм.

Самое распространенное место у мужчин – уздечка члена, по краям отверстия мочевыводящего канала, внутренняя сторона крайней плоти.У женщин – кожа промежности и внутренняя часть бедер, половые губы. Также возможна локализация вне половых органов – подмышечные впадины, рот, анус. Нередко инфекция распространяется благодаря несоблюдению гигиены, расчесыванию язв и их неправильной терапии, путем переноса инфекции на не зараженные части тела.

Инкубационный период мягкого шанкра составляет от 3-х до 7-ми дней. В месте внедрения инфекции появляется красное пятнышко, в центре которого небольшой пузырь, в дальнейшем заполняясь гноем.

Следующий шаг — образование гнойной язвы, которая через пару недель прекращает расти. Экссудат при этом исчезает, а на месте пустулы образуется рубец.

Твёрдый шанкр также, как и мягкий, начинает развиваться в том месте, где внедрился в организм возбудитель сифилиса. Изначально он представляет собой плотный воспалённый инфильтрат, внешняя поверхность которого выглядит как эрозия. При этом болезненных ощущений заражённый не испытывает.

Сифиломы преимущественно образуются на половых органах: у мужчин – в области уретры, головки полового члена; у женщин в малых и больших половых губах, либо во влагалище.

Края у язвы ровные, а размеры обычно не превышают 1-2 сантиметра. В некоторых случаях твёрдые шанкры могут быть малыми (до 5-ти миллиметров) или гигантскими (до 4-х сантиметров). К тому же, они не имеют гнойного содержимого внутри, в отличие от шанкроидов.

Среди сходств мягкого и твёрдого шанкра можно выделить следующие:

  • обе эрозии появляются именно в месте внедрения возбудителя в организм;
  • одинаковый размер;
  • возбудители обоих заболеваний передаются преимущественно после незащищённого сексуального контакта;
  • месторасположение в основном – наружные половые органы.

Что входит в отличия шанкроида и сифиломы:

  • мягкий шанкр вызывает болезненные ощущения, твёрдый же не приносит пациенту абсолютно никакого дискомфорта;
  • сифиломы не имеют гнойного содержимого, а шанкроиды всегда с экссудативным отделяемым;
  • твёрдые шанкры могут образовываться буквально по всему телу, в том числе в горле;
  • сифиломы имеют способность спонтанно исчезать в течение 1-2-х месяцев, даже если основное заболевание не лечится, это означает переход сифилиса во вторичную форму;
  • у твёрдого шанкра плотные края, а у шанкроида мягкие.

Размеры сифилитического шанкра могут колебаться в зависимости от стадии развития заражения и составлять в диаметре от 1 мм до 5 см. Чаще всего на теле зараженных людей встречаются шанкры размером не больше 2-х сантиметров.

  • Форма сифилитического шанкра представляет собой правильной геометрической формы круг, с ровными краями и плотным основанием, похожим на небольшой узелок или хрящевинное образование. В зависимости от места расположения шанкры могут быть кроваво-красного цвета или багровые. На открытых областях кожи шанкры чаще всего бурого или коричневого цвета.
  • В редких случаях на поверхности корки шанкра могут выступать гнойные выделения, однако сифилитический вид шанкров не характеризуется обильными выделениями гноя и не причиняет особого дискомфорта носителю вируса.
  • Из-за того, что сифилитический шанкр обычно не болит и не чешется, его часто предпочитают не замечать. Если давить на края шанкра, из него может сочиться желтоватая жидкость, которая является концентрацией спирохет и называется в медицине «плачущий шанкр».

Первичная форма сифилиса часто может совмещаться с другими венерическими инфекциями в организме. Из-за этого шанкры приобретают атипичные формы и могут иметь характеристики нескольких видов язвенных образований одновременно. Единственным общим явлением, которое объединяет все шанкры сифилитического типа, является наличие в них большого количества бактерий трепонемы паллидум. Чтобы правильно поставить диагноз и понять причину заражения, важно знать отличия между атипичными формами шанкров и их основные виды:

  • Сифилома является атипичной формой шанкров, которая отличается неровными, будто «разлитыми» по коже краями и воспалительными процессами на прилегающих участках кожи. От остальных видов сифилитических воспалений ее можно отличить, надавив на кожу в месте инфекции пальцем. После надавливания на поверхности вздутой кожи не должно остаться вмятин от пальцев.
  • Амигдалиты. Развивается преимущественно в гортани и ротовой полости зараженного человека. Характеризуется воспалением одной миндалины и может быть обнаружена при простом осмотре горла больного. Чтобы не спутать амигдалит с ангиной, стоит обращать внимание на асимметричное расположение воспаления. О инфицировании спирохетой говорит поражение только одной из миндалин.
  • Панариций. Форма шанкр, которая поражает верхние конечности, в особенности пальцы и кисти рук. Нетипичным проявлением данного вида шанкр являются крайне острые болевые ощущения, которые можно сравнить с болью от порезов или проколов. Воспаление протекает в особо острой форме, может вызывать лихорадочные приступы, воспаления лимфатических узлов, рвоту.
  • Герпес на головке полового члена. Развиваются на головке и крайней плоти члена. Вызывают острые воспалительные процессы, из-за чего может деформироваться головка или произойти отек полового органа.

Трепонемы чувствительны к антибиотикам-пенициллинам, тетрациклинам (доксициклин) и макролидам (азитромицин), цефалоспоринам (цефтриаксон). На фоне антибиотикотерапии делают контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов. Лечат всегда обоих партнёров, до полного выздоровления половые контакты запрещены.

  •  Экстенциллин – базовый препарат для лечения сифилиса. Вводят внутримышечно (в/м), двукратно. Дозу в 2,4 млн. ЕД разводят в 0,5% новокаине из расчёта 100 000 ЕД на 1 мл. При первичном серонегативном сифилисе достаточно однократного введения. Уколы предпочтительнее делать в ягодицы.
  • Бициллин-5, в/м по 3 млн. ЕД один раз в 5 дней, двукратно.
  •  Таблетки: эритромицин 0,5 х 4 в сутки, до еды за 30 минут либо после, через час-полтора. Доксициклин 0,5 х 4 в сутки, во время либо сразу после еды.
  •  В местном лечении основное – гигиена области шанкра. Также используют ванночки или примочки с бензилпенициллином и димексидом, помогающим лекарствам проникать вглубь. Показаны аппликации с ртутной и гепариновой мазями. Ускоряют заживление мокнущих эрозий и язв эритромициновая (1-3%), 10% ртутная и ртутно-висмутовая, синтомициновая (5-10%) и левориновая (5%) мази.
  • Шанкры в полости рта: полоскания растворами фурациллина в разведении 1:10 000, борной кислоты (2%) или грамицидина (2%).

Обнаружение венерической язвы

Заражение осуществляется при половых контактах, притом в них входит не только традиционный вагинальный секс, но и оральный, а также через прямую кишку. Бытовые случаи инфицирования практически неизвестны и, как правило, они являются недоказанными случаями заражения во время случайной связи. Риск заразиться однократно при незащищённом половом акте составляет примерно 50%.

Твёрдый шанкр – это первый признак наличия у человека сифилиса, вызываемого бледной трепонемой. Всем известно, что это венерическое заболевание, передающееся преимущественно половым и бытовым путём (гораздо реже).

Твёрдый шанкр обнаруживается именно вместе поступления возбудителя в организм. Чаще всего это наружные половые органы. Исключение составляет влагалище, если шанкр появился там, то он может никак себя не проявлять из-за отсутствия нервных окончаний в тканях.

Мягкий шанкр представляет в самом строгом смысле слова половую болезнь, которая передается почти исключительно половым путем. Поэтому мягкий шанкр помещается главным образом на половых частях. Но так как большие шанкерные язвы отделяют много гноя, который очень заразителен и легко прививается, то рядом с шанкрами на половых органах, встречаются нередко также шанкры на близлежащих местах, у мужчин на мошонке, на внутренней поверхности бедер, на лобке; у женщин на промежности и у заднепроходного отверстия.

Из внеполовых шанкров наиболее частыми являются те, которые образуются на пальцах рук вследствие аутоинокуляции. Из особых локализаций надо упомянуть: десны, конъюнктиву глазного яблока, небные миндалины, язык, небную занавеску, стенку зева, слуховой проход, плечи, подколенную ямку.

Классификация признаков проводится и по их локализации на теле человека:

  1. Генитальное расположение. Данная локализация фиксируется почти у 90% людей. Наиболее часто язвы обнаруживаются у женщин — на половых губах и клиторе, а у мужчин — на теле полового члена, головке и поверхности крайней плоти. Достаточно распространено развитие шанкра в уретре мужчин; маточной шейке и стенках влагалища женщин.
  2. Экстрагенитальное расположение. Вне половых органов сифилитическое проявление обнаруживается в ротовой полости (язык, внутренняя поверхность щек), на губах и других участках лица, лобке, нижних и верхних конечностях, женской груди, в районе заднего прохода, а также в горле, на миндалинах.
  3. Биполярная локализация, т. е. совмещение обоих расположений.

Распознавание мягкого шанкра усложняется подобием проявлений инфекции с иными процессами, связанными с воспалениями.

Диагностика шанкроида происходит в лабораториях. В гное, который вытек, обнаружить данную палочку довольно трудно. Самый эффективный тест – анализ ткани, взятый под краями раны. Соскобленный материал окрашивается методом Романовского-Гимзы или метиленовым синим. Это позволяет найти в образце маленькие палочки инфекции. Иногда используют метод бактериологического посева или анализ ПЦР.

Шанкр сифилитический у мужчин и женщин локализуется на кожных покровах половых органов, а именно:

  • По венечной борозде;
  • В области мошонки и яичек;
  • На головке полового члена;
  • На коже крайней плоти;
  • Лобке;
  • На поверхности половых губ.

Развивается склераденит и лимфаденит (воспаление лимфоузла). Приближенные к зоне локализации лимфоузлы, увеличиваются в размерах. В дальнейшем болезнь затрагивает все лимфоузлы. К завершению первой стадии развивается сифилитический полиаденит (воспаление нескольких групп лимфатических узлов), что является первым и основным признаком второй стадии.

  • На мошонке;
  • На головке полового члена;
  • В области крайней плоти;
  • На поверхности шейки матки;
  • На поверхности клитора.

При отеке кожа становится красновато-синюшного цвета. Но в отличие от обычного отека, вмятины при надавливании на отечную поверхность, не остается.Излюбленное место появления сифилиса — это ротовая полость. Первые симптомы, как правило, видны уже через месяц после инфицирования. Инфекция может быть занесена в ротовую полость во время банального посещения стоматолога, или других операций внутри полости рта.Что же может спровоцировать появление симптомов сифилиса в полости рта?

  • Нестерильные инструменты;
  • Микротрещины и ранки на слизистой оболочке ротовой полости;
  • Попадание бактерии в кровь во время инъекции;

Наиболее часто шанкры располагаются по крайней каёмке губ, на поверхности нёбных миндалин, либо на слизистой поверхности средней части языка.

  • Однако, в медицинской практике существуют случаи заражения сифилисом при бытовом контакте через посуду или ванные принадлежности.
  • В этом случае шанкры могут локализоваться на руках или шее зараженного.
  • Следует помнить о том, что спирохеты погибают при воздействии на них высокими температурами, ультрафиолетовыми лучами и бактерицидными средствами.
  • Важно постоянно следить за гигиеной личных вещей и регулярно проводить диагностику организма, дабы предотвратить возникновение сифилиса и шанкр как прямых его признаков.

Твердый шанкр лечение

Причиной того, что до настоящего времени не удалось изобрести профилактическую вакцину от сифилиса, является то, что бактерии спирохеты крайне чувствительны к внешним условиям своей жизнедеятельности и не выживают в искусственной среде. Для размножения спирохет требуется влажная среда и отсутствие света и кислорода.

Микроскопический анализ, для которого берется мазок с шанкра зараженного человека, проводится путем окрашивания бактерий спирохеты контрастной краской и дальнейшее высушивание биологического материала. От природы бесцветная бактерия приобретает оттенок, а при многократном увеличении проявляется своеобразной, отличной от других бактерий структурой.

Своевременное обнаружение сифилиса в организме усложняется тем, что бактерии спирохеты, перемещаясь по организму носителя в поисках места для размножения, не проявляются себя патогенными признаками и не определяются в анализах крови. Инкубационный период, на протяжении которого бактерии распространяются по телу и начинают прикрепление к мягким тканям, может длиться от недели до месяца.

  • После прикрепления спирохета начинает делиться и распространять токсины в крови человека.
  • На месте, к которому прикрепилась бактерия, начинает появляться небольшой шанкр, который при отсутствии терапии может увеличиваться в размерах в несколько раз.
  • В медицине существуют случаи, когда шанкры нельзя было вывести путем медикаментозных средств и приходилось удалять хирургически.

Появление сифилитического шанкра во рту или в другой области со слизистым покрытием свидетельствует об окончании инкубационного периода и наступлении первичной стадии сифилиса. Если вовремя не воздействовать на организм антибиотиками и не убить бактерии, то уже вскоре твердый сифилитический шанкр вызывает воспаление лимфоузлов и вздутие кожи вокруг пораженных областей.

Как развивается?

Первостепенно шанкр появляется на коже зараженного человека в форме небольшого красного пятна, которое в быстром темпе постепенно превращается в эрозивное разрушение кожи. Типичный сифилитический шанкр является признаком проникновения бактерии трепонемы в подкожную клетчатку или в межтканевые пространства, где она начинает свое размножение. В более серьезной форме сифилитический шанкр может поникать в мышечную ткань и оставлять после себя глубокие шрамы.

Виды сифилитического шанкра

Атипичные шанкры – это виды сифилом, отличающиеся от обычных видов по одному или нескольким признакам.

К ним относятся:

  1. Шанкр-панариций: язва с неровными краями, проявляющаяся на пальцах рук. Чаще всего встречается на указательном и большом пальцах, сопровождается стреляющим болевым синдромом, отёком, посинением и нагноением. Это «профессиональная болезнь» хирургов и гинекологов, нарушающих технику безопасности.
  2. Индуративный отёк: шанкр в генитальной области, провоцирующий сильный отёк, посинение кожи и опухание половых органов. Возникает на половых губах и на крайней плоти. Не сопровождается болью и восполением.
  3. Амигдалит: односторонний, реже двусторонний шанкр, располагающийся на миндалинах. Увеличивает и деформирует миндалину, на которой расположен, может вызывать болезненные ощущения. Цвет тканей миндалины не меняется, поэтому болезнь можно спутать с ангиной.

Твердый шанкр лечение

За исключением указанных особенностей, атипичные формы твёрдого шанкра ни в чём не отличаются от обычных разновидностей. Развитие атипичных сифилом, время их появления и исчезновения аналогично классическим формам.

Места локализации

Диагностирование венерической язвы осложняется сходством симптомов с множеством других воспалительных заболеваний, таких как гангренозный вульвит, абсцедирующий паховый лимфаденит, туберкулезные, трихомонадные язвы и других.

В свободном гное обнаружить Haemophilus ducreyi затруднительно. Наиболее показательным является анализ соскоба тканей из-под краев язвы. Соскоб окрашивают по методу Романовского-Гимзы или метиленовым синим, что позволяет обнаружить в препарате мелкие палочки возбудителя. В некоторых случаях применяют также бактериальный посев или анализ ПЦР.

Для исключения одновременного заражения сифилисом проводят серологическую реакцию крови по Вассерману и анализ мазков на бледную трепонему. Поскольку Treponema Pallidum затрудняет обнаружение палочек Дюкрея в препаратах, то анализы на обоих возбудителей повторяют несколько раз.

Главное – безопасный секс с проверенным партнёром, все остальные меры могут лишь снизить вероятность заражения венерической язвой. После лечения пациентов наблюдают до года, каждый месяц делают анализ крови на ПЦР. Половые партнёры, контактировавшие с больным в течение 10 дней после заражения, должны пройти обследование и курс лечения антибиотиками, даже если симптомов мягкого шанкра у них обнаружено не было.

Причины возникновения заболеваний

Стоит сразу отметить, что первоначальный сифилис можно полностью излечить, если лечение начинается на первоначальных этапах развития заболевания. Перед лечением и после него должны проводиться специальные исследования посредством комплекса серологических реакций. Кроме этого, в процесс включается и реакция микропреципитации.

Для лечения первичного сифилиса чаще всего используется пенициллин и его производные препараты. Данное лекарственное средство является единственным, к которому основной возбудитель сифилиса выработал более медленную устойчивость, чем к другим медицинским препаратам. Если больной не переносит производные пенициллина, то ему подбираются другие.

Средства, которые также способны бороться с сифилисом:

  • Эритромицин. Данный антибиотик также применяется при лечении псориаза. Антибиотики при псориазе узкого спектра используются при лечении определенных типов.
  • Хлортетрациклин.
  • Хлорамфеникол.
  • Стрептомицин.

Если лечение носит амбулаторный характер, то применяются следующие препараты:

  • Ретарпен.
  • Экстенциллин.
  • Бициллин 1.
  • Бициллин 3.
  • Бициллин 5.

Если лечение является стационарным, то используются препараты, в состав которых входит натриевая соль пенициллина. Если у больного наблюдается непереносимость пенициллина, то используются препараты, перечисленные выше.

Лечение при своевременном обнаружении и диагностировании инфекции эффективно, прогноз в целом благоприятный. При мягком шанкре применяют как общую антибактериальную терапию, так и местную гигиеническую.

Лечение рекомендуется начинать с сульфаниламидов для того, чтобы избежать маскировки возбудителя сифилиса. Применяют котримоксазол, бисептол внутрь в течение 2 недель. Также рекомендована обработка язв мазями с сульфадиметоксином, сульфаленом, омывание антисептиками – фурацилином, хлоргексидином.

При устойчивости возбудителя шанкроида (мягкого шанкра) к сульфаниламидам назначают антибиотики – гентамицин, канамицин и другие, имеющие слабое воздейсвие на Tr. Pallidum. Эффективно также одновременное разовое применение препаратов цефтриаксона, триметоприма, сульфаметоксазола и спектиномицина внутримышечно. Для особенно устойчивых форм бактерии возможеноднократный прием азитромицина.

В зависимости от степени тяжести болезни общую терапию комбинируют с физиотерапией (при лимфадените) применением иммуннокорректоров, препаратов интерферона, местным дезинтоксикационным лечением при наиболее тяжелых гангренозных и фагеденических формах.

Твёрдый шанкр

Длительность лечения зависит от сложности течения болезни и составляет минимум 7 дней с повторным анализом. В среднем мягкий шанкр лечится за 2-3 недели при неосложненном течении.

Как правило, сифилитический шанкр делится на следующие типы, которые отличаются между собой симптомами:

  • Гигантский твердый шанкр чаще всего образуется на месте, которое отличается обильной жировой клетчаткой под кожным покровом. Величина такого шанкра может доходить до размера детской ладони.
  • Карликовый твердый шанкр отличается своим размером, который может доходить до размера макового зернышка.
  • Дифтеритический твердый шанкр отличается тем, что его поверхность покрыта серой пленки, наподобие дифтерической. Данный вид встречается весьма часто.
  • Корковый твердый шанкр образуется на тех участках тела, на которых легко происходит высыхание отделяемого (нос, губы, лицо).
  • Щелевидный шанкр похож на трещину. Чаще всего данный вид образуется в уголках рта, между пальцев и в районе заднего прохода.

Диагноз твердого шанкра ставится на основании:

  • осмотра, при котором при типичных формах заболевания базирующаяся на характерных симптомах диагностика не представляет затруднений;
  • лабораторной диагностики, которая позволяет выявить возбудителя при любых формах заболевания.

Лабораторная диагностика включает:

  • Темнопольную микроскопию, позволяющую обнаружить бледных трепонем в отделяемом из очагов поражения (бледная трепонема окрашивается только сложными специфическими методами окраски).
  • Полимеразную цепную реакцию или ДНК-зондирование, позволяющие выявить единственную молекулу ДНК возбудителя.
  • Методы серологической диагностики, которые базируются на выявлении в сыворотке крови или ликворе антител к возбудителю. Включают нетрепонемные тесты (МРП с инактивированной сывороткой или плазмой, RPR, TRUST-тест и др.), которые отличаются доступностью, но низкочувствительны, и более высокочувствительные трепонемные тесты (реакция Вассермана, TPI и т.д.).

Поскольку бледная трепонема сохранила чувствительность к пенициллиновой группе, твердый шанкр лечится при помощи антибиотиков этой группы. Активно используются синтетические антибактериальные препараты пенициллинового ряда (бензилпенициллин, ампициллин).

В случае индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклин, ципрофлоксацин, офлоксацин или в некоторых случаях азитромицины.

Профилактические меры включают:

  • использование отдельной посуды и индивидуальных средств гигиены;
  • исключение незащищенных половых контактов и поцелуев с больным сифилисом на заразной стадии.

Для диагностики сифилиса на анализ берут кровь. Существует несколько анализов, и все их можно разделить на две группы – трепонемные и нетрепонемные. В больницах и поликлиниках  основном делают нетрепонемные. Но так как они могут быть ложноположительными, их обязательно подтверждают трепонемным анализом.

Лечение

Мягкий шанкр передается половым путем

Лечить сифилис пробовали различными способами. Парацельс, например, предлагал лечить его ртутью. Препараты ртути применялись для лечения сифилиса очень долго. В СССР их использовали вплоть до 1963 года.  Правда, это лечение было не очень эффективно, а препараты были очень токсичны для пациента. По некоторым данным от такого лечения умирали около 80 % пациентов.

Также пытались лечить сифилис препаратами мышьяка и йода. Эти препараты были менее токсичны, а препарат мышьяка «Сальварсан» получил широкое признание среди врачей и пациентов всего мира. Однако эти препараты вытеснили производные висмута, обладавшие еще меньшей токсичностью. Препараты висмута и йода применяют и сейчас, но очень редко.

Открытие пенициллина стало прорывом в лечении сифилиса. Причем бледная трепонема до сих пор хорошо лечится антибиотиками пенициллинового ряда. Однако также для лечения используют антибиотики тетрациклинового и цефалоспоринового рядов, и также макролиды. Но их используют в основном при непереносимости пенициллинов.

При правильном лечении сифилис излечим. Однако назначить это лечение может только врач. Самостоятельно это заболевание лечить нельзя, так как неправильное лечение инфекцию не устранит, а вот затруднить диагностику и усложнить последующее лечение может.

Профилактика

Профилактика сифилиса, как и любого другого заболевания, передающегося половым путем, заключается в использовании презервативов и предупреждении половых актов с незнакомыми партнерами. Известно, что вероятность заразиться при однократном незащищенном половом акте со страдающим первичным сифилисом – 30 %.

Однако если незащищенный половой акт все-таки состоялся, через месяц нужно обязательно пройти обследование у венеролога.

Есть много народных средств профилактики. Рекомендуют и обмывание половых органов водой с мылом сразу после полового акта, и промывание влагалища или прямой кишки при помощи душа или клизмы антисептиками. Однако эффективность этих методов не доказана.

Поле обнаружения у себя характерных симптомов пациент должен в кратчайшие сроки посетить для консультации дерматовенеролога.

  1. Сначала образуется пятно красного цвета в месте внедрения микроорганизма, которое не беспокоит пациента.
  2. В дальнейшем через 1-2 дня пятно уплотняется. На ощупь оно будет твердым.
  3. Постепенно наступает эрозирование на месте уплотнения.

Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании наличия у пациента клинических проявлений заболевания и данных лабораторных исследований биологического материала.

Для лабораторной диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы.

  • Прямые методы диагностики — это методы непосредственного выявления самого возбудителя, то есть бледной трепонемы или его генетического материала. Исследования проводятся при помощи микроскопии в тёмном поле и молекулярно-биологических методов. Обнаружение возбудителя — абсолютное доказательство наличия первичного сифилиса.
  • Непрямые (серологические методы) — это методы, позволяющие в крови выявить антитела — вещества, вырабатываемые иммунной системой при попадании в организм возбудителя сифилиса. При проведении серологического исследования необходимо учитывать, что данные реакции становятся положительными только спустя 3-4 недели после первых клинических проявлений.
Предлагаем ознакомиться  Как выбрать мазь от стоматита для детей

Серологические методы исследования на сифилис делятся на нетрепонемные (неспецифические) и трепонемные (специфические).

  • Нетрепонемные тесты используются в качестве скрининговых (первичных) для экспресс-диагностики сифилиса и не подходят для подтверждения диагноза. В настоящее время самыми распространёнными из них являются РМП (реакция микропреципитации) и RPR (Rapid Plasma Reagins), также возможны их модификации.
  • Трепонемные тесты используются для постановки и подтверждения диагноза. Для специфических тестов характерны большая чувствительность и высокоспецифичные результаты, так как с их помощью обнаруживаются антитела, образованные в организме к специфическим антигенам бледной трепонемы. К трепонемным тестам, наиболее часто используемым в диагностике в настоящее время, относятся РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ).

Кроме того, важным моментом в постановке диагноза является обследование полового партнёра/партнёров с целью установления возможного источника заражения. Учитывая то, что больной первичным сифилисом может стать источником заражения контактно-бытовым путём, обследованию подлежат тесные бытовые контакты заболевшего.

Выделяют следующие виды лечения сифилиса: специфическое, превентивное и профилактическое [10].

Специфическое лечение проводят в соответствии с установленным диагнозом по строго установленным схемам конкретно для каждого рекомендованного препарата. Важно подобрать такую концентрацию антибиотиков, которая приведёт к гибели бледных трепонем в крови и тканях.

Противопоказаний к назначению специфического лечения нет. Перед лечением пациента предупреждают о возможных реакциях на начало терапии. При лечении первичного сифилиса наиболее вероятной реакцией является так называемая реакция обострения, вызванная массовой гибелью трепонем после введения антибиотика. Она может проявляться резким повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, тошнотой и другими симптомами интоксикации. При вторичном сифилисе может быть увеличение количества высыпаний или появление новых. При поздних формах вышеуказанные реакции практически не встречаются.

Превентивное лечение предназначено для предотвращения развития инфекции. Его проводят лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Профилактическое лечение проводят беременным в установленные сроки или новорождённым, родившимся без проявлений сифилиса от непролеченных или неадекватно пролеченных матерей, с целью предупреждения врождённого сифилиса.

Во время лечения категорически запрещены половые контакты и употребление алкоголя.

Лица, получившие лечение по поводу первичного сифилиса, подлежат диспансерному наблюдению и так называемому клинико-серологическому контролю (КСК). Он включает в себя осмотр пациента и проведение серологического исследования с помощью нетрепонемных тестов, так как трепонемные тесты даже после проведённого полноценного лечения остаются положительными. КСК проводится 1 раз в 3 месяца в течение первого года после лечения, далее 1 раз в 6 месяцев, при условии отрицательного результата нетрепонемных тестов. Если нетрепонемные тесты отрицательны в течение 12 месяцев, больного можно снять с учёта [10].

Лечение проводится определёнными препаратами группы антибиотиков. Способ их применения, то есть пути ведения и дозы, зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Шанкры не требуют отдельного лечения, потому как быстро разрешаются на фоне антибиотикотерапии.

Даже при отсутствии лечения твёрдый шанкр через 4-6 недель полностью заживает. Далее наступает латентный (скрытый) период или появляются признаки вторичного сифилиса. Вторичный сифилис обычно начинается с пятнистой сыпи, которая исчезает через несколько недель. У части нелеченных больных в течение года может возникнуть 3-4 рецидива, в промежутках между которыми болезнь никак не проявляется. По прошествии года вновь наступает латентный период. Непролеченный латентный сифилис примерно в трети случаев сменяется третичным сифилисом [4]. Прогноз развития заболевания зависит от стадии процесса, когда назначена специфическая терапия. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Профилактические мероприятия по предотвращению распространения сифилитической инфекции включают в себя:

  • работу по гигиеническому обучению и воспитанию населения;
  • проведение скринингового обследования на сифилис, обращая особое внимание на группы, подверженные высокому риску заражения и группы, в которых могут создаваться условия внеполового заражения, что ведёт к опасным социальным последствиям (доноры, работники детских учреждений и т. д.);
  • своевременное выявление, учёт, лечение больных и источников их заражения;
  • обязательное обследование лиц, находившихся в тесном бытовом или половом контактах с заболевшим;
  • профилактику врождённого сифилиса и индивидуальную профилактику, включающую корректное сексуальное поведение, использование барьерных методов контрацепции, использование индивидуальных профилактических средств.

Диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, анамнеза и результатов лабораторных исследований. Центры по контролю за заболеваемостью (США) рекомендуют следующие критерии для постановки вероятного диагноза мягкого шанкра:[37]

  • одна или несколько болезненных генитальных язв;
  • болезненные паховые лимфатические узлы;
  • отрицательный результат при исследовании экссудата из язвы в тёмном поле или теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на Treponema pallidum и отрицательный серологический тест на сифилис, проведённый по меньшей мере через семь дней после появления язв;
  • отрицательный результат теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на вирус простого герпеса.

Для диагностики мягкого шанкра применяются следующие лабораторные исследования:[38]

  • Бактериоскопический метод, при котором обнаруживаются грамотрицательных стрептобациллы в виде цепочек из 20-30 коротких палочек. Чувствительность колеблется от 5% до 63%, а специфичность — от 51% до 99%.[5]
    Стрептобациллы Дюкрея — Петерсена
  • Культуральное исследование является лучшим диагностическим методом с 80% чувствительностью. Стрептобациллы растут на питательной среде в виде характерных коричнево-жёлтых колоний.[5]
    Колонии стрептобацилл на питательной среде
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является диагностическим тестом с наибольшей чувствительностью и специфичностью и считается «золотым» стандартом в диагностике шанкроида.[39]
  • Серологический метод имеет ограниченное значение в качестве диагностического теста, особенно в эндемических районах, так как антитела часто перекрестно реагирует с другими видами Haemophilus и их наличие может длительно сохранятся после перенесённой инфекции.[10]
  • Гистологическое исследование биоптата ткани краёв язвы может применятся как дополнительный метод диагностики.

При диагностике мягкого шанкра рекомендовано одновременное исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и генитальный герпес.[40]

Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводят с:

  • первичным сифилисом;
  • генитальным герпесом;
  • острой язвой вульвы Липшютца-Чапина;
  • донованозом;
  • кожным туберкулезом;
  • синдромом Бехчета;
  • болезнью Крона;
  • многоформной экссудативной эритемой;
  • плоскоклеточной карциномой.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует в случае наличия генитальных язв, при отсутствии возможностей для лабораторной диагностики, провести синдромное лечение[2], заключающееся в однократном применении внутримышечного введения 2,4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина перорального приёма 1 г азитромицина.

Исходя из восприимчивости in vitro (в живой среде), наиболее активными препаратами против H. ducreyi являются азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и эритромицин.

Международный союз борьбы с венерическими болезнями (IUSTI)[40] и Центры по контролю заболеваемости (CDC)[37] рекомендуют для лечения мягкого шанкра следующие схемы:

  1. Первая линия терапии:
  2. Цефтриаксон — однократная внутримышечная инъекция 250 мг, или
  3. Азитромицин — однократная пероральная доза 1 г. антибиотика
  4. Вторая линия терапии:
  5. Ципрофлоксацин — приём 500 мг перорально 2 раза в день в течение трех дней, или
  6. Эритромицин — приём 500 мг перорально 4 раза в день в течение семи дней.

Абсцедирующие лимфатические узлы аспирируют иглой или вскрывают с последующим дренированием.[37]

Аспирирация лимфоузлов

Цефтриаксон может применяется у детей и беременных. Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям и подросткам младше 18 лет — в этих случаях следует применять схемы с эритромицином или цефтриаксоном.

При успешном лечении язвы обычно начинают заживать в течение первых трёх дней. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от размера язвы — для больших поражений может потребоваться более двух недель. Даже при вовремя начатом лечении возможно образование рубцов.

Пациенты должны воздерживаться от любого сексуального контакта, пока курс лечения не закончен. Какие-либо контрольные тесты для установления излеченности не требуются. Пациенты должны пройти повторный тест на сифилис и ВИЧ через три месяца после лечения, если ранние результаты тестов были отрицательными.

Сексуальные партнёры больных независимо от наличия симптомов заболевания подлежат обследованию и лечению, если они имели половой контакт с пациентом в течение 10 дней, предшествующих возникновению язв у пациента.[37]

При своевременном выявлении и вовремя начатой адекватной терапии прогноз благоприятный.

Самой эффективной мерой профилактики является использование презерватива при случайных половых контактах, включая оральный и анальный секс. Но следует помнить, что очаги поражения при шанкроиде могут находиться вне зоны защиты презерватива. Поэтому следует избегать любых половых контактов во время туристических поездок с жителями стран, эндемичных по мягкому шанкру.

Возможные последствия

Как отмечалось, твердый шанкр является начальной стадией венерических заболеваний, чаще всего сифилиса. Сколько держится такой признак, столько времени занимает поверхностное (местное) распределение инфекции в пределах кожного покрова. Далее она проникает вглубь организма, вызывая системное поражение, а болезнь переходит на следующую стадию. Основные осложнения твердого шанкра связаны с прогрессированием болезни, а это прямой путь к бесплодию и импотенции.

Уже на стадии формирования шанкра заболевание может сопровождаться серьезными осложнениями. При отсутствии лечения у мужчин развиваются такие патологии, как баланит и баланопостит, парафимоз, язва фагеденического типа, воспалительный фимоз. Поражение половых органов воспалительного типа отмечается и у женщин.

Важное значение в организации лечения болезни имеет правильная диагностика. К сожалению, анализ крови указывает на наличие трепонемы только через 5–7 недель после заражения, когда возбудитель достигает кровеносных сосудов. На начальной стадии основу дифференцированной диагностики составляют лабораторные исследования с использованием микроскопа темнопольного типа.

Сколько нужно лечить сифилис

Как видно из выше сказанного, мягкий шанкр представляет местный инфекционный процесс кожи и слизистой оболочки, развивающийся вследствие проникновения Haemophilus ducreyi в повреждение эпителия или в устье фолликула. Процесс этот имеет большей частью типичное течение. Через 36-48 часов после заражения образуется на соответственном месте воспалительный узелок, величиной с булавочную головку, окруженный красным ободком;

узелок этот постепенно увеличивается и на верхушке его образуется маленькая пустула. Последняя затем лопается и на верхушке узелка получается маленькая, кратерообразная, покрытая гноем, болезненная язвочка. Вследствие постепенного распространения по периферии воспалительного инфильтрата и гнойного распада образуется в итоге язва, величиной от чечевичного зерна до горошины и более, с уже вполне выраженными клиническими признаками, свойственными мягкому шанкру.

Она имеет круглую форму с резкими границами, болезненные, воспалительно покрасневшие, круто ниспадающие, изъеденные, слегка подрытые края и неровное, как бы изъеденное дно, покрытое желтым гнойным налетом. Сохраняя эти особенности, язва обычно продолжает увеличиваться в течение нескольких недель, равномерно распространяясь особенно по периферии, тогда как в глубину она мало увеличивается.

Мягкий шанкр у мужчин ФОТО 18

Будучи в одних случаях, особенно после искусственной прививки, совершенно круглой формы, язва мягкого шанкра при других условиях имеет овальную форму или вид трещины. Первое бывает на местах с ясно выраженной расщепляемостью кожи, на которых язва распространяется более по оси, соответствующей направлению расщепления, и поэтому принимает овальную форму.

Форма язвы зависит также от формы первичного нарушения целости эпидермиса. Если он имеет линейную форму, как это бывает при нередко случающихся при совокуплении повреждениях волосом, то и мягкий шанкр имеет вид, похожий более на трещину. Особые свойства представляет мягкий шанкр в том случае, когда заражение происходит в фолликуле.

Мягкий шанкр редко бывает единичным, а большей частью множественным, что объясняется легкой прививаемостью его отделения. Благодаря этому уже при самом заражении образуется одновременно несколько язв, которые бывают примерно одинаковой величины и находятся в одной и той же стадии развития. Иногда, наоборот, при заражении образуется только одна язва, а другие развиваются вследствие прививки отделения первой язвы, т. е.

путем аутоинокуляции, на соседних или лежащих друг против друга местах кожи и слизистых оболочек. Язвы, образовавшиеся вследствие аутоинокуляции, т. е. позже, бывают, конечно, часто значительно меньше, так что по величине язв можно нередко судить об их давности, и установить, что вслед за первой язвой образовался последовательно ряд других язв.

Так, у мужчин, страдающих фимозом вследствие мягкого шанкра в препуциальном мешке и воспалительного отека очень длинной крайней плоти, находят множественные фолликулярные шанкры на свободном крае крайней плоти. У женщин с мягким шанкром на влагалищной части матки или на задней спайке половых губ часто находят целый ряд фолликулярных шанкров на краях и наружных поверхностях больших губ.

Если два или несколько мягких шанкров сидят близко друг к другу, то они могут слиться между собою и дать одну язву, имеющую форму клеверного листа.

На местах, подвергающихся мацерации вследствие совместного действия сильной влажности и тепла, мягкий шанкр приобретает несколько иной вид. Именно, в то время как язва увеличивается вследствие распада по периферии, дно язвы, вместо того, чтобы распадаться, обычно покрывается разрастающимися, покрытыми гноем, но в то же время гнойно распадающимися грануляциями;

так как при этом образование грануляций преобладает над распадом, то дно язвы выдается над уровнем окружности в форме плоского возвышения. Эта разновидность, известная под названием элевирующий (возвышающийся) мягкий шанкр, встречается часто у женщин на влагалищной части матки, а у мужчин в венечной борозде при слишком большой длине крайней плоти.

Мягкий шанкр у женщин ФОТО 18

Распад мягкого шанкра длится обычно при отсутствии лечения 3-4 недели, причем язва может достигнуть величины 2-рублевой монеты. По истечении этого времени язва сама собой заживает. Дно язвы, если не имелось дела с элевирующим (возвышающимся) мягким шанкром, начинает постепенно подниматься вверх, среди гнойного налета появляются все в большем и большем количестве чистые, красные грануляции, края язвы уплощаются, вследствие уменьшения воспалительной инфильтрации, и прилегают к дну;

в дальнейшем на очистившееся гранулирующее дно надвигается, начиная с периферии, белесоватая полоска эпителия, которая подвигается дальше концентрически, так что приблизительно через 6-7 недель язва превращается в плоский, слегка вдавленный, резко круглый или овальный, не пигментированный рубец, который остается долго заметным.

Сначала появляется покраснение, затем на месте покраснения образуется папула, а после разрыва папулы на ее месте формируется шанкр. Язва (шанкр), обычно круглой или овальной (продолговатой) формы, четкими границами, выступающими над поверхностью кожи на 1-2 мм. Вокруг язвочек кожный покров имеет здоровый розовый цвет. При надавливании из ранки вытекает секрет, являющийся распространителем бактерии. Основание язвы имеет на ощупь твердую хрящеобразную структуру.

Начальная стадия обычно проходит безболезненно, т.к. язвы образуются на коже, не имеют выраженных воспалений и местной боли.

Сифилис (Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи — к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы.

Возбудитель сифилиса — микроорганизм бледная спирохета (трепонема — Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

  • Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса.
  • Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток).
  • Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко — у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций — у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем — у наркоманов).

Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Периоды сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов — различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В некоторых странах соотношение женщин и мужчин колеблется от 3:1 до 25:1.[3] Большинство женщин не имеют клинических симптомов и являются резервуаром инфекции.[15]

Мягкий шанкр

Основным симптомом является шанкр[16] — одиночная или множественные язвы округлой или неправильной формы диаметром 2-3 см с узким эритематозным ободком по периферии. Края язвы подрытые, мягкие, нависающие. Дно язвы часто неровное и покрыто некротическим неприятно пахнущим экссудатом серого или жёлтого цвета. При пальпации основание язвы мягкое, отмечается резкая болезненность.

Локализация у мужчин:

  • крайняя плоть;
  • головка полового члена;
  • уздечка;
  • венечная борозда;
  • ствол полового члена и мошонка.
Мягкий шанкр на стволе полового члена

Локализация у женщин:

  • большие и малые половые губы;
  • преддверие влагалища;
  • клитор.
Мягкий шанкр на внешних половых органах женщины

Описан случай локализации шанкра во влагалище и шейке матки.[17]

Отсевы появляются в результате аутоинокуляции (случайного переноса микробов) или одновременного инфицирования нескольких участков кожи. Они представляют собой множественные язвы, как правило, небольшого диаметра, зачастую расположенных на соприкасающихся поверхностях или в удалении от основного очага поражения (в области лобка, бёдер, промежности). Являются специфическим симптомом инфекции.[16]

Отсевы

Экстрагенитальные шанкры

Сообщалось о возникновении шанкров на руках, веках, губах, груди, слизистой полости рта, перианальной области и анусе.[16] Но за исключением локализации в области слизистой рта, красной каймы губ и ануса эти случаи, вероятнее всего, являлись результатом аутоинокуляции.

Шанкр, возникающий при анальном контакте, представляет собой резко болезненную небольшую язву, часто линейной формы.

Мягкий шанкр анального канала

Атипичные шанкры[18]

Карликовый шанкр представляет собой небольшую, поверхностную, относительно безболезненную язву.

Карликовый шанкр

Гигантский шанкр — большая гранулематозная язва на месте вскрывшегося пахового бубона, простирающаяся за его пределы.

Гигантский шанкр

Фолликулярный шанкроид ассоциирован с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка у женщин. Вначале он выглядит как фолликулярная пустула, которая позже трансформируется в классическую язву.

Переходный шанкр представлен в виде поверхностных герпетиформных быстро заживающих язв, но с типичным паховым лимфаденитом.

Фолликулярный шанкроид

Серповидный шанкр представляет собой слившиеся между собой множественные язвы, образующие сплошной очаг дуговидной формы.

Серповидный шанкр

Фагеденитический шанкр возникает при вторичном инфицировании фузоспирохетами. Изъязвление вызывает обширное разрушение тканей полового члена, вплоть до его самоампутации.

Фагеденитический шанкр

Папулезный (возвышающийся) шанкроид представлен в виде гранулематозной изъязвленной папулы, напоминающей донованоз или широкую кондилому.

Смешанный шанкр возникает при совместном инфицировании бледной трепонемой (возбудителем сифилиса) и стрептобациллами, при котором вначале возникает классическая язва мягкого шанкра, а через 3-4 недели происходит уплотнение ее основания с формированием твёрдого шанкра.

Смешанный шанкр

Паховый лимфаденит (бубон)

Развивается в течение 1-2 недель после появления первичной язвы примерно у 30-60% больных, чаще у мужчин.

Паховые лимфатические узлы увеличены с одной стороны и при пальпации болезненные. У четверти больных процесс прогрессирует с образованием гнойного абсцесса c последующим его вскрытием, а также с формированием свищей.[8]

Паховый лимфаденит

Кожный (внеполовой) шанкроид

Недавние исследования выявили H. ducreyi как ранее непризнанную причину негенитальных кожных язв у детей и у взрослых в тропических районах.[19] Заражение происходит контактно-бытовым путём. Очаги поражения часто представляют одиночную язву в области голеней и бёдер, клинически не отличающуюся видом и течением процесса от классической половой язвы.

Внеполовой шанкроид

Другие поражения

Сообщается о нескольких казуистических (редких) случаях заболеваний, вызванных Haemophilus ducreyi — конъюнктивита[20] и поражения пищевода у ВИЧ-инфицированного пациента[21].

Клинические проявления сифилиса многообразны, не напрасно его называют «обезьяна всех болезней». Его симптомы могут имитировать другие заболевания, поэтому без исследования крови постановка диагноза невозможна.

Несмотря на то, что сифилис сразу становится заболеванием всего организма, видимая ответная реакция на внедрившуюся инфекцию, то есть клинические проявления болезни, сравнительно долго отсутствуют [1].

Клиническим проявлениям первичного сифилиса предшествует инкубационный период время от момента заражения до развития первых признаков. В это время происходит размножение бледных трепонем, попавших в организм, при этом отсутствуют видимые изменения, которые могут говорить о заболевании. Человек не подозревает о наличии болезни, но он уже заразен. В среднем данный период длится 21 сутки, однако его продолжительность может варьировать от 10 до 90 суток. Укорочение инкубационного периода отмечается при одновременном появлении нескольких шанкров на различных участках. При этом происходит более быстрое насыщение организма трепонемами, что ускоряет генерализацию инфекции и развитие иммунологических изменений в организме [2]. Удлинение его происходит при приёме антибиотиков по поводу сопутствующих заболеваний (например бронхита, холецистита), которые делают спирохеты менее активными, но не приводят к их гибели. Наряду с этим на продолжительность инкубационного периода влияет количество бледных трепонем в заразном материале.

Вслед за инкубационным наступает первичный период. В среднем продолжительность первичного периода составляет 6-7 недель и характеризуется двумя основными объективными клиническими симптомами: твёрдым шанкром (первичной сифиломой) и регионарным лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов вследствие воспаления) [6].

На месте внедрения бледной трепонемы появляется твёрдый шанкр (первичная сифилома), представляющий собой сначала пятно, затем бугорок, который с течением времени превращается в эрозию, а затем поверхностную язву с ровными или приподнятыми краями. При типичном шанкре эрозия имеет округлую или овальную форму, чёткие ровные границы, расположена на плотном основании, отсюда и название «твёрдый». Поверхность первичной сифиломы ровная, гладкая, ярко-красного оттенка (цвета сырого мяса) или покрыта плотным налётом тусклого серовато-жёлтого цвета. У неосложнённого твёрдого шанкра никогда не бывает подрытых или отвесных краёв, что имеет важное диагностическое значение [8]. Больные нередко не замечают начальных форм твёрдого шанкра, так как он не причиняет никаких беспокойств [3].

Твёрдый шанкр

Размер дефекта может варьировать от 1-3 мм (карликовые шанкры) до 1-2 см и более. Описаны случаи гигантских шанкров, когда их размеры достигают 3-5 см. Такие шанкры возникают у людей с ослабленной иммунной системой.

Предлагаем ознакомиться  Уретрит у мужчин, что это? Симптомы и лечение

Твёрдые шанкры бывают одиночными и множественными. Множественные возникают одновременно или последовательно. Одновременно они появляются при наличии нескольких дефектов кожи или слизистых, что способствует проникновению бледных трепонем. Причиной последовательного возникновения множественных шанкров являются многократные неодновременные половые контакты с больным заразной формой сифилиса [8].

Клинические проявления твёрдого шанкра зависят от локализации и анатомических особенностей участков поражения [2]. Различают генитальную, перигенитальную и экстрагенитальную локализацию. Расположение твёрдого шанкра характеризует путь инфицирования. При заражении половым путём он располагается на половых органах. При нетрадиционных сексуальных контактах шанкры возникают на губах, слизистой рта и глотки, в области анального отверстия.

Локализации твёрдого шанкра

Не всегда твёрдый шанкр бывает типичным. Например, при локализации на шейке матки он может быть расположен вокруг цервикального канала и иметь кольцевидный или полулунный вид. В перианальной области (около ануса), углах рта, периорбитальной области (зона вокруг глаз) он может иметь вид трещины.

Также существуют так называемые атипичные формы твёрдого шанкра: индуративный отёк, шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и фунгозный шанкр [2].

При локализации твёрдого шанкра в области крайней плоти, клитора, больших и малых половых губ развивается индуративный отёк, который проявляется резким отёком поражённых тканей, безболезненным их уплотнением. Поражённый участок увеличивается в размерах, становится тёмно-красным, иногда с синюшным оттенком. Характерной особенностью индуративного отёка является отсутствие углубления при надавливании пальцем, как это бывает при обычном отёке. Чаще поражение бывает односторонним.

При локализации первичной сифиломы на миндалине возникает шанкр-амигдалит. Миндалина увеличивается в размере, краснеет, становится плотной. При осмотре эрозии или язвы, как правило, не видно. Может повышаться температура тела, возникают боль при глотании и изменение голоса, появляются признаки интоксикации: головная боль, недомогание.

Шанкр-панариций расположен на ногтевых фалангах кистей. Поражённый палец увеличивается в объёме, отекает, приобретает булавовидную форму багрово-красную окраску с синюшным оттенком. Инфильтрация может захватывать ткани вплоть до надкостницы. Появляется болезненность, резкие боли стреляющего характера.

Шанкр-панариций

Фунгозный шанкр встречается достаточно редко. На ногтевой фаланге появляются разрастания, внешне напоминающие цветную капусту.

Вслед за возникновением твёрдого шанкра появляется регионарный склераденит — увеличение и уплотнение лимфатических узлов той анатомической области, где расположен первичный аффект (очаг инфекционного процесса). Лимфатические узлы плотные, безболезненные, подвижные, не спаяны с покрывающей их кожей или подлежащими тканями [11]. Часто к ним ведёт утолщённый тяж лимфатического сосуда (лимфангит). Наличие специфического лимфангита не является обязательным симптомом первичного сифилиса.

Регионарный склераденит

По окончании первичного периода в патологический процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, не связанные с анатомическим расположением твёрдого шанкра (шейные, затылочные, подмышечные, локтевые). Развивается так называемый полиаденит (воспаление нескольких групп лимфатических узлов), который разрешается медленно, даже при условии проведения адекватного специфического лечения.

Считается, что обязательным условием проникновения бледных трепонем в организм является наличие повреждения кожных покровов или слизистых. Следует иметь в виду, что трепонемы могут проникнуть в организм даже через мельчайшее повреждение эпидермиса, незаметное для глаза, или через мацерированную (размягчённую) слизистую оболочку [1].

Попавшие в организм бледные трепонемы сначала не вызывают никаких видимых изменений [7]. В месте внедрения они начинают интенсивно размножаются и одновременно распространяются по лимфатическим путям и кровеносным сосудам по всем органам и тканям [6]. В среднем через 3 недели от момента заражения могут появиться первые признаки сифилитической инфекции: твёрдый шанкр и увеличение регионарных лимфатических узлов. Организм воспринимает трепонемы как чужеродные агенты и запускает иммунологические процессы, ведущие к выработке защитных белков — антител. Далее на фоне распространения возбудителя и иммунного ответа появляются разнообразные проявления на коже и слизистых, которые могут самопроизвольно разрешаться.

Периоды клинических проявлений чередуются с периодами их отсутствия. В дальнейшем, если не проводится адекватное лечение, развиваются изолированные поражения внутренних органов, скелета и нервной системы. Также сифилис может протекать в скрытой форме и быть обнаружен при обследовании крови серологическими методами.

Сифилитическая инфекция — заболевание с иммунологической несостоятельностью. Врождённого и приобретённого иммунитета к сифилису нет.

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), выделяют:

  • А50 — Врождённый сифилис.
  • А51 — Ранний сифилис.
  • А52 — Поздний сифилис.

Первичный сифилис относится к блоку А51 (ранний сифилис). В данном блоке выделяют:

  • А51.0 — Первичный сифилис половых органов.
  • А51.1 — Первичный сифилис анальной области.
  • А51.2 — Первичный сифилис других локализаций.

Классификация первичного сифилиса [10]:

  1. Сифилис первичный серонегативный (syphilis primaria seronegativa) — диагностируют при наличии первичного аффекта и отрицательных результатах неспецифических серологических реакций.
  2. Сифилис первичный серопозитивный (syphilis primaria seropositiva) — диагностируют при наличии первичного аффекта и положительном (даже слабоположительном) результате неспецифических серологических реакций.

Помимо первичного сифилиса существует также вторичная и третичная стадия болезни.

Вторичный сифилис наступает сразу вслед за первичным, то есть спустя 6-8 недель от появления первых клинических проявлений, и может длиться по разным литературным источникам от 2 до 3-5 лет. При отсутствии лечения вторичный сифилис переходит в третичный, который в настоящее время практически не встречается в связи с широким использованием антибиотикотерапии по поводу сопутствующих заболеваний.

Вторичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и слизистых в виде постепенно возникающих пятен, узелков, гнойничков, редко пузырьков, потери пигмента в коже (лейкодерма), выпадением волос. При этом зуд, жжение, болезненность и лихорадка не наблюдаются. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Третичный сифилис может развиваться непосредственно за вторичным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период. Появление симптомов возможно спустя многие годы после заражения при бессимптомном течении инфекции. Третичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и/или слизистых в виде бугорков и узлов, поражениями внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Высыпания, как правило, малочисленны и склонны к слиянию, бугорки исчисляются десятками, гуммы (мягкая опухоль, поздний сифилид) – единицами. После себя всегда оставляют рубец или рубцовую атрофию.

Стадии развития сифилиса

В некоторых случаях твёрдый шанкр может осложняться вторичной инфекцией:

  • под влиянием внешних раздражителей (травматизация, недостаточный гигиенический режим, самостоятельное и/или нерациональное лечение и т. д.);
  • при наличии факторов, способствующих угнетению иммунного ответа (наличие сопутствующих заболеваний, например первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, хронические воспалительные заболевания и т. д.);
  • в пожилом или раннем детском возрасте;
  • при алкогольной и наркотической зависимости.

При вторичном инфицировании могут появляться признаки острого воспаления, такие как отёк и болезненность.

На половом члене может возникнуть воспаление головки (баланит) или воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). В результате воспаления крайней плоти может произойти сужение её кольца (фимоз). Размеры полового органа увеличиваются за счёт отёка, появляется болезненность, выделения гнойного характера. При этом обнажение головки практически невозможно, а при насильственном выведении может возникнуть её ущемление (парафимоз) вплоть до некроза.

Фимоз и парафимоз

Также к осложнениям твёрдого шанкра относят гангренизацию и фагаденизм. При гангренизации на твёрдом шанкре возникает корка грязно-серого цвета, плотно спаянная с подлежащими тканями. Под этой коркой происходит некроз, быстро распространяющийся вглубь. Фагаденизм встречается реже и отличается от гангренизации тем, что некроз распространяется не только вглубь, но и по поверхности, вовлекая в патологический процесс окружающие здоровые ткани.

Бытовое инфицирование

Кроме венерического недуга (сифилис на половых органах), передаваемого половым путем, в современном мире также можно встретить бытовой вариант болезни. Иногда он может образовываться в ротовой полости. Заразиться бытовым сифилисом можно через предметы быта которыми пользуется инфицированный. Сюда входит любая посуда, которой пользуется инфицированный, губная помада, банка газировки и т.п.

В период инкубации, человек еще не знает, что он заразился, но уже в этот момент он является опасным для близкого окружения. Родственники, близкие друзья, а также партнер может легко заразиться бытовым сифилисом, даже не подозревая об этом.

Третья стадия болезни

Обычно от заражения бактерией бледной трепонемы (спирохеты) до образования твердого шанкра как начального признака сифилиса проходит несколько недель.

Вначале формируется красноватое пятно. Постепенно происходит разрушение эпителиальной ткани, образуется эрозия. Язва проявляется, когда спирохета достигает подкожного слоя клетчатки, подслизистой прослойки или слоя мышц.

Герпетический мягкий шанкр

Она отличается круглой формой и может увеличиваться в размере до 1,5 см. Основание язвы буро-красного оттенка, с гнойным налетом. Форма остается неизменной, окружающие ткани не поражаются. При этом отсутствуют болевые ощущения и зуд.

По истечении 4–13 недель происходит самостоятельное исчезновение шанкра. Характерными особенностями сифилитической язвы является ограниченное место размещение и благоприятный прогноз излечения заболевания. Она не воздействует на внутренние органы и не проникает вглубь организма. Однако ее исчезновение не говорит об излечении, а свидетельствует о переходе заболевания в следующую фазу – вторичный сифилис (скрытая клиническая форма).

Характер развития мягкого шанкра стандартный. Инкубационный срок составляет у мужчин от 3 до 5, у женщин – от 7 до 11 дней после проникновения инфекции в организм. Иммунная система не справляется с воздействием возбудителя, поэтому возможны случаи повторного заражения. Эта патология по внешним признакам имеет сходство с твердым шанкроидом, но отличается от него наличием выраженных болевых ощущений.

Развитие болезни начинается с покраснения инфицированного участка и формирования гнойной капсулы небольшого размера. В сжатые сроки капсула лопается, на ее месте образуется мокнущее язвенное уплотнение. Для язвы этого типа характерны неправильная форма, интенсивное увеличение. Размер образования – от 10 до 20 мм. Во внутренней части происходит скопление крови и гноя.

Выплескиваясь, экссудат приводит к образованию новых язв меньшего размера на близлежащих тканях, окружающих первичный очаг воспаления. Когда инфекция прогрессирует, происходит слияние в единый очаг. Язвы образуются на протяжении 20-40 дней, после чего происходит самостоятельное очищение от гноя и процесс рубцевания.

Вторичный период наступает не ранее чем через 6-9 недель после появления первых признаков. Как проявляется вторичный сифилис? Обычно это случается в виде характерной сыпи. Она возникает по всему телу, в том числе на подошвах ног или же ступнях. В это же время у инфицированного человека появляется:

  • головные боли;
  • слабость во всем теле;
  • недомогание;
  • бессонница;
  • ломота;
  • температура тела повышается до 38°.

Очень часто в этот период у женщин начинают выпадать волосы. Это касается не только волос на голове, но также ресниц и бровей. Самым неприятным является тот факт, что даже после полного избавления от болезни волосы не отрастут. Однако это не единственные внешние проявления болезни. На половых органах начинают разрастаться кондиломы.

Сифилис на половых органах у женщин

Что касается внутренних повреждений, то на второй стадии сифилиса во рту, на языке, а также на связках не редко возникают папулы. В результате этого у пациента возникает болезненная осиплость.

С появлением сыпи у пациента иногда начинается поражение нервной системы. Это, в свою очередь, крайне негативно сказывается не только на общем состоянии, но также на памяти, внимании, зрении и координации движений. К огромному сожалению, излечение болезни не приводит в норму состояние ЦНС. Зато оно позволяет остановить поражение тканей.

Последняя стадия сифилиса у женщин на половых губах

Где-то через два, два с половиной месяца характерная сыпь и сифилитический отек полностью исчезаю. Это случается даже при полном отсутствии лечения. Через небольшой промежуток времени после исчезновения сыпи может начаться рецидив болезни.

В наше время встретить сифилис третьей стадии можно не часто. Это очень хорошая новость не только для врачей, но также для самих больных. Благодаря тому, что инфицирование вовремя диагностируется, врачи назначают оптимальное лечение, которое позволяет остановить болезнь на начальных стадиях. Если болезнь не лечить, первые пару лет она может не давать о себе знать, медленно поражая организм изнутри.

Не более чем через пять лет сифилис медленно, но верно вступит в свою третью стадию. В этот период серьезным поражениям подвергаются внутренние органы, эндокринная система. Болезнь сильно влияет на органы чувств.  Еще на этой стадии тела пациентов покрываются небольшими бугорками, которые называются сифилиды.

Хрящи и другие мягкие ткани подвергнуться серьезным деформациям. Они могут переродиться в опухоли, которые имеют название гуммы.

Сифилис это не только серьезное, но также весьма опасное заболевание. Опасность кроется в том, что на протяжении долгих лет оно может не проявлять себя, протекая исключительно в скрытой форме. Иногда внешние признаки появляются лишь на третьей стадии. Чтобы уберечь себя от неприятностей и выявить инфекцию на самых ранних стадиях необходимо проходить плановый осмотр у врача.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относит мягкий шанкр (шанкроид) к классу инфекций, передающихся преимущественно половым путём, и кодирует как A57.

Клиническими наблюдениями и экспериментальной моделью на людях-добровольцах[34] были определены следующие стадии патологического процесса:

  1. инкубационный (скрытый) период — от 2 до 10 суток;
  2. эритематозно-папулёная стадия — болезнь начинается с эритематозного пятна, которое в течение 24 часов трансформируется в папулу;
  3. пустулёзная стадия — папула эволюционирует в пустулу, которая существует в течение 24-72 часов и вскрывается с образованием язвы;
  4. язвенная стадия — характеризуется существованием стойкого язвенного дефекта в течение 3-4 недель;
  5. стадия заживления и рубцевания — в среднем она наступает через четыре недели после начала заболевания и продолжается около нескольких недель с образованием плоского рубца.
Стадии развития шанкра

Внешний вид мягкого шанкра

Бледная трепонема относится к облигатным анаэробам, которые способны существовать только при отсутствии в среде обитания молекулярного кислорода. На простых питательных средах этот возбудитель не культивируется, а размножается он в очень узком температурном интервале — около 37 °C.

В связи с этими особенностями сифилис (люэс) передается:

  • В большинстве случаев половым путем. Сперма больного является заразной даже если видимые патологические очаги на половом члене отсутствуют.
  • При переливании крови и других контактах с кровью больного (инъекции общими шприцами, общие бритвы, зубные щетки и тому подобные инструменты и принадлежности, повреждающие кожный покров или слизистые оболочки).
  • В редких случаях бытовым путем (возможен при тесном контакте с больным на третичной стадии сифилиса при наличии у больного открытых сифилитических язв или распадающихся сифилитических гумм).
  • При кормлении грудью (возможно и при отсутствии очагов в этой области).
  • При вскрытии (особую опасность представляют трупы детей, у которых имелась ранняя врожденная форма заболевания).

В слюну больного бледные трепонемы попадают только при наличии высыпаний в полости рта.

Решающую роль в образовании множественных шанкров играют сопутствующие кожные заболевания, локализованные на половых органах.

Сифилитический шанкр – первичный признак заболевания

Твердый шанкр в зависимости от размеров и формы подразделяется на твердые шанкры:

  • Гигантские, которые локализуются в местах со значительным количеством подкожной жировой клетчатки (лобок, живот и внутренние поверхности беде и по величине могут достигать 40 — 50 мм. Могут сопровождаться гангренизацией и фагеденизмом (язвенно-некротическим процессом).
  • Карликовые. Диаметр такого шанкра не превышает 1 — 3 мм, но при помощи увеличительного стекла можно обнаружить наличие всех характерных признаков первичной сифиломы. Чаще встречаются у женщин.
  • Дифтеритические. Этот тип часто встречающегося твердого шанкра покрыт некротической пленкой сероватого оттенка.
  • Корковые. Данный тип шанкра локализуется в местах, где отделяемое легко высыхает (область лица, ствол полового члена и иногда живот), и может напоминать пиодермические элементы (импетиго, эктиму).
  • Щелевидные. По форме напоминают трещину и в большинстве случаев располагаются в мелких складках кожи (углы рта, складки между пальцами, область заднего прохода).
  • Эрозивные шанкры Фольмана. Этот тип чаще всего располагается на головке полового члена или женских наружных половых органов, не имеет четкого уплотнения в основании и отличается наличием множества частично сливающихся мелких резко ограниченных эрозий.
  • Ожоговые (комбустиоформные). Проявляются как склонная к выраженному периферическому росту эрозия со слабым уплотнением в основании, которая в процессе роста теряет правильные очертания, а дно приобретает зернистость и красный оттенок.
  • Герпетиформные, которые по проявлениям похожи на генитальный герпес.

Существуют также атипичные формы твердого шанкра:

  • Индуративный отек, который возникает на крайней плоти или на половых губах. Пораженная область увеличивается в 2 – 4 раза, становится плотной и может приобрести застойный синюшный оттенок. Поражение отличается безболезненностью и отсутствием островоспалительных явлений.
  • Шанкр-амигдалит, для которого характерно резкое, в большинстве случаев одностороннее увеличение миндалин. Миндалина приобретает плотность, но характерные для ангины островоспалительные явления отсутствуют.
  • Шанкр-панариций. Этот шанкр выглядит как глубокая язва с гнойно-некротическим налетом и изрезанными краями, кожа вокруг которой приобретает отечность и синюшно-красный оттенок. Локализуется на дистальной фаланге пальца кисти (чаще поражается большой или указательный палец) и сопровождается резкой, «стреляющей» болью. В большинстве случаев является следствием профессионального заражения (выявляется у гинекологов, хирургов и патологоанатомов) и своевременно не диагностируется (диагноз чаще всего ставят после появления высыпаний, характерных для вторичного периода сифилиса).

По месту локализации твердые шанкры подразделяются на:

  • Половые (составляют 90 % от общего количества). Твердый шанкр у женщин чаще всего располагается на половых губах и задней спайке (участок слизистой в области входа во влагалище), а у мужчин – на головке полового члена.
  • Внеполовые, которые могут быть частично связаны с заражением половым путем (бедра, область лобка). Могут располагаться на любом участке кожных покровов и слизистой оболочки. 75% случаев экстрагенитальных шанкров локализуются в области головы, 7 % — на верхних конечностях, в 6,8% в области ануса и 5 % — в области молочных желез. Шанкр губ обычно локализуется на красной кайме нижней губы.
Твердый шанкр на губе
Твердый шанкр на губе

Множественные шанкры наблюдаются приблизительно у 1/5 части больных, но их количество обычно не превышает 10. Множественность первичных сифилом связана с наличием многочисленных небольших нарушений целостности кожных покровов или слизистой оболочки у больного в момент заражения.

Места локализации

С рождения бок об бок с опасностью

Сифилис может быть перенесен от матери к ребенку в процессе беременности, что негативно сказывается на плоде еще во время внутриутробного периода.

Современная медицина определила главные показатели, что по которым можно судить, что сифилис повлиял на внутриутробный рост:

  • Инстерстициальный кератит – воспаление внешнего шара слизистой глаза и глазного яблока. Это можно наблюдать как значительное покраснение и нагноение глаз. Пройдя курс лечения, на глазном яблоке останутся следы операционного вмешательства, так же на глазах появится лейкома (сеточка белого цвета). Обычно такие изменения еще притягивают значительное понижение зрения, болевые ощущения и слезоточивость глаз.
  • Хроническое отсутствие слуха – плод во время внутриутробного роста подвергается активной атаке трепонемы бледной, в результате чего потеря слуха является одним из основных симптомов переносом женщины во время беременности сифилиса;
  • Зубы Гетчинсона – неоконченное развитие зубной ткани во время беременности у плода. В таком случае зубы имеют неприятный вид, может расти редко, не полностью покрыты эмалью. И всё это приводит к их раннему разрушению.

Если женщина прошла курс лечения и избавилась от трепонемы бледной, то ребенок всё равно будет обладать хроническим ослабленным иммунитетом.

Но при неправильном и несвоевременном лечении ребенок после рождения точно будет иметь внешние отклонения.

Вскармливание грудью при наличии сифилиса матерям строго запрещается, молоко с бактериями трепонемы бледной автоматически поступает к ребенку, неся только вред.

Женщина после лечения сифилиса может иметь детей, но для более точного заключения необходимо получить у вашего терапевта направление на проведения двух основных анализов, описанных выше.

Способы заражения

Мягкий шанкр на губе

Риску заболеть первичным сифилисом особенно подвержены медицинские работники, в чьи обязанности входят различные инъекции, а также проводящие процедуры по переливанию крови и некоторые хирургические операции.

В процессе работы они подвержены риску заражения при неосторожном обращении с медицинскими инструментами.В группе риска состоят не только медработники, но и наркоманы, гомосексуалисты, люди с гиперсексуальной активностью и не только. Это и работники детских учебных заведений, предприятий общественного питания, беременные женщины и доноры крови.

Всем перечисленным выше необходимо 1 раз в полгода сдавать анализ крови для проверки на наличие сифилиса. Перед процедурой сдачи крови необходимо за 8-12 часов до сдачи анализа не употреблять пищу. Разрешается пить только чистую воду.Не редки случаи, когда анализы показали ложноположительный результат. Если у вас именно такой случай, через несколько суток необходимо сдать анализ повторно.

Путей заражения несколько:

  • Половой путь. Одинаково возможно заражение при анальном, вагинальном или оральном сексе с попаданием возбудителя на слизистые гениталий, рта или прямой кишки.
  • Контактно-бытовой. Встречается крайне редко. Описаны единичные случаи заражения детей от больных в их окружении, а также начало заболевания медперсонала в условиях дерматовенерологических клиник.
  • Вторичное заражение. Случаи, когда больной сам разносит очаги инфицирования по телу после того, как трогал язвенные образования во время посещения туалета или самостоятельного осмотра.

Возбудитель попадает на эпителиальные ткани человека с кожных покровов больного. Много стрептобацилл содержится в гнойном экссудате мягкого шанкра, поэтому при непосредственном контакте с язвой происходит передача микробов.

Осложнения при беременности

Вероятность внедрения бактерии возрастает в случае получения микротравм на коже или слизистых половых органов в процессе занятия сексом. Незначительные травмы помогают преодолеть палочке кожные покровы и начать образование множественных воспаленных клеток. Бацилла обладает высокой устойчивостью к фагоцитозу, поэтому защитные элементы организма плохо с ней справляются, а заживление язв происходит довольно долго.

Предрасполагающие факторы к заражению шанкроидом:

  • использование сексуальных услуг;
  • возраст 20-30 лет (из-за высокой сексуальной активности в этот период);
  • возраст выше 60 лет (из-за снижения защитных сил организма).

У мужчин с обрезанной крайней плотью риск заболеть мягким шанкром гораздо ниже, чем у мужчин, не прошедших обрезание, так как возбудитель не задерживается под складкой крайней плоти.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector