Вирусный гепатит в осложнения

Как передаются гепатиты В и С?

Заражение вирусом гепатита В почти всегда происходит через биологические среды, наибольшая концентрация отмечается в крови.

Группы риска для HBV:

  1. Медицинские сотрудники – персонал хирургических отделений, стоматологии, оперирующие травматологи, работники станции переливания крови, гемодиализа.
  2. Инъекционные наркоманы.

https://www.youtube.com/watch?v=57SiEqalxoc

Пути заражения HBV:

  1. Половой при отсутствии барьерной защиты. После контакта с биологическими жидкостями в 30% случаев вирусы проникают в организм здорового полового партнера.
  2. Во время родовой деятельности, если младенец соприкасается с травмированной слизистой родовых путей. Инфицирования плода на внутриутробном этапе не происходит, благодаря надежным гемоплацентарным барьерам.
  3. В быту. Опасно сожительство с больным на одной территории.

Пути передачи HCV во многом схожи с вариантами распространения В-формы:

  1. Наиболее часто инфицирование происходит через кровь.
  2. Заразиться при рукопожатии, поцелуе, через использование общих столовых приборов невозможно, поскольку вирусная клетка быстро погибает во внешней среде.
  3. Заражение во время полового акта происходит редко, но риск существует. Вероятность резко возрастает во время «незащищенных» связей.

Опасность гепатитов B и C

По данным ВОЗ в мире около 240 млн. человек имеют хронический гепатит B и около 780 тыс. людей умирают от этой инфекции ежегодно. Гепатит C встречается реже – им страдают около 150 млн. человек, однако смертность от этой инфекции не ниже – ежегодно около 500 тыс. больных гибнут.

Гепатит C часто называют «ласковым убийцей», поскольку он маскируется под совершенно другие заболевания или вообще никак не проявляется, но при этом безостановочно разрушает печень. Приблизительно у 30% больных с хронической формой недуга при условии отсутствия лечения на протяжении 10-20 лет развивается цирроз.

В Российской Федерации в 2015 году было выявлено впервые более 12 000 случаев хронического гепатита B и более 40 000 больных хроническим гепатитом C. Острые же формы недуга врачи диагностируют намного реже (в год в среднем 2000 случаев). Это объясняется высокой частотой скрытого течения недуга или же развитием сразу хронической формы болезни.

Специфические формы патологии

Длительность инкубационного периода болезни может колебаться от 30 до 200 дней и более.

alt

Преджелтушный или начальный период характеризуется общими симптомами. У больных возникают жалобы на суставные боли; хотя внешне суставы в большинстве случаев не изменяются. В ночное и утреннее время бывают артралгии, а при движениях ненадолго исчезают. Они могут сопровождаться высыпаниями на коже по типу крапивницы.

Как правило, самочувствие больных в желтушный период ухудшается. Экзантема и артралгии проходят, но увеличиваются диспепсические симптомы вирусного гепатита В.

Чаще всего желтуха протекает интенсивно и сопровождается кожным зудом. Довольно часты случаи, когда на коже находят геморрагии в виде синяков или петехий. Если болезнь протекает в тяжелой форме, может происходить кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, у женщин — ранние обильные менструации. Моча становится тёмного цвета, кал, как правило, ахоличен.

Печень болезненна при пальпации, она увеличивается в размерах; хотя при этом и может быть мягкой по консистенции. Иногда при интенсивной желтухе печень может и не увеличиться, что является признаком более тяжёлого течения гепатита. В половине случаев наблюдается спленомегалия.

Как правило, пульс становится более редким относительно здорового состояния, но если болезнь протекает тяжело, наблюдается тахикардия. Сердечные тоны приглушены, отмечается небольшая гипотония. Больные, как правило, апатичны, иногда могут испытывать головокружение, расстройство сна. Желтушный период может затянуться дольше, чем на месяц.

Вирусный гепатит В

Это же можно сказать и об изменениях в размерах печени. Если добавляется холестатический компонент, заболевание может приобрести торпидное течение. В таких случаях характерна невыраженная интоксикация, тёмная моча, длительные холестатические проявления, увеличенная печень, ахоличный стул, субфебрилитет. Наряду с острой формой заболевания существуют циррозы вирусной этиологии и хроническая форма гепатита.

Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции. Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.

Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).

Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).

Дожелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна. В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант дожелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи. В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения дожелтушного периода. Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.

В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику.

При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения). При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.

Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев. Течение вирусного гепатита А преимущественно легкое или среднетяжелое, но в редких случаях отмечаются тяжело протекающие формы заболевания. Хронизация процесса и вирусоносительство для этой инфекции не характерны.

Процесс повреждения печеночных тканей происходит по следующему механизму:

  1. Проникновение вирусов в печень через кровеносное русло.
  2. Активное размножение патогенов в печеночных тканях.
  3. Возникновение массового некроза (омертвения) функциональных клеток печени.
  4. Белковые элементы печеночных клеток начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные.
  5. Самопереваривание мертвых клеток приводит к повреждению кровеносных капилляров.
  6. Плазменные элементы крови просачиваются через стенки сосудов.
  7. Развивается активность фагоцитов.
  8. Активизируется воспалительный процесс.
  9. В результате гипериммунного ответа формируется массовый некроз тканей печени.

Таким образом, вирус оказывает опосредованное повреждающее действие. Часть его структуры может встраиваться в геном печеночных клеток, что приводит к появлению измененных раковых клеток.

Течение болезни носит циклический характер, в котором выделяют несколько последовательных периодов, описанных ниже.

Длительность латентного (скрытого) периода может составлять от 45 дней до 6 месяцев, в среднем – 2,5 месяца. Возбудитель выявляется в анализах крови через 30-60 дней после заражения и может находиться в организме различное время.

Безжелтушный период

Промежуток времени между инкубационным периодом и появлением признаков желтухи составляет 1-5 недель.

Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка
Симптомы гепатита Б

У пациенток возникают следующие симптомы:

  • общая слабость, быстрая утомляемость, ощущение разбитости;
  • головная боль;
  • крапивница, кожный зуд;
  • болезненность в крупных суставах – плечевом, коленном, тазобедренном (отмечается у трети больных);
  • нарушение сна;
  • кратковременное повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • чувство горечи во рту;
  • снижение аппетита;
  • ощущение тяжести или тупая ноющая боль в правом подреберье, увеличение печени (иногда и селезенки).

Уже в этот период моча может стать более темного цвета. В лабораторных анализах крови выявляется повышенная активность ферментов АЛТ и АСТ, которые служат маркерами поражения печени. Иногда преджелтушная стадия отсутствует. В таких случаях желтуха является первым признаком заболевания.

Желтушная стадия

Гепатит В и гепатит С

Гепатит Б, симптомы у женщин во время желтушного периода характеризуются дальнейшим ухудшением состояния, имеет признаки:

  • нарастание слабости;
  • значительное снижение массы тела из-за постоянного отсутствия аппетита;
  • ощущение жажды;
  • горечь во рту;
  • головные боли и головокружения;
  • окрашивание кожи, склер глаз и других слизистых в желтый цвет;Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка
  • светлый кал и темная моча.

Длительность этого периода может составлять от нескольких дней до 6 недель. Уровень АЛТ в крови повышается в 30-50 раз.

Восстановление организма после заражения может длиться до полугода. Биохимические показатели крови нормализуются постепенно – билирубин в течение 0,5-1 месяца, ферменты АЛТ и АСТ – в течение 1-3 месяцев. У некоторых больных наблюдается их волнообразное изменение.

К более редким формам заболевания относятся:

  • Фульминантная (злокачественная) при развитии суперинфекции – одновременном поражении вирусами гепатита B и D. При этом происходит тяжелое поражение печени, которое может привести к циррозу и летальному исходу. Характерными признаками заболевания служат короткий преджелтушный период (3-5 суток), высокая температура тела, желтуха, общая интоксикация, отеки и брюшная водянка, сильная боль в суставах, волнообразное течение с периодическими ухудшениями, кожная сыпь.Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка
  • Безжелтушная. Признаки желтухи и лабораторные показатели нарушения билирубинового обмена отсутствуют, активность ферментов в крови повышена не более чем в 3-5 раз. Интоксикация слабая или ее совсем нет. Печень увеличена на 1-3 см, а цвет кала и мочи сохраняются нормальными.
  • Субклиническая. Субъективные признаки заболевания полностью отсутствуют. Диагноз можно установить только по повышению активности ферментов и серологическому анализу крови на антитела к вирусу.

Инкубационный период — от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).

Начало постепенное. Характерные синдромы:

  • общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
  • холестатический (нарушение секреции желчи);
  • артрита;
  • нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
  • геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов);
  • экзантемы;
  • отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
  • гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).
Начальные симптомы гепатита Б

Начальный (преджелтушный) период продолжается 7-14 дней. Чаще протекает по многообразному типу с болевыми ощущениями в различных суставах по ночам и утром, уртикарными высыпаниями, астеновегетативными проявлениями (снижение аппетита, апатия, нервозность, слабость, разбитость, повышенная утомляемость). Изредка развивается синдром Джанотти-Крости — симметричная, яркая пятнисто-папулёзная сыпь. Не исключены умеренные диспептические явления (расстройства пищеварения). К концу периода происходит потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Уртикарные высыпания в преджелтушном периоде заболевания

Желтушный период продолжительностью около одного месяца характеризуется возникновением желтушного окрашивания кожи (различных оттенков) на фоне продолжающегося или ухудшающегося общего состояния. Характерна длительность и стойкость симптоматики. Появляется тяжесть и болезненность в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, выражённый зуд кожи (практически не снимаемый никакими средствами). На фоне усиления астеноневротического компонента появляются геморрагические проявления, урежение пульса, гипотензия, отёки (отражает степень интоксикации и нарушения функций печени).

Пожелтение кожи при гепатите Б

Следующим этапом в развитии болезни является нормализации общего состояния, спадение желтухи и реконвалесценция, которая в зависимости от конкретной ситуации и состояния иммунной системы может закончиться как выздоровлением, так и движением развития заболевания в хроническое течение, характеризующееся маловыраженой неусточивой симптоматикой, преимущественно в виде слабости, периодического дискомфорта в правом подреберье, бурно сигнализирующим лишь на стадии цирроза и полиорганных осложнений.

Дифференциальный диагноз:

  • гепатиты другой этиологии;
  • желтухи другой этиологии (например, гемолитическая болезнь, токсическое поражение, опухоли);
  • малярия;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • лептоспироз;
  • ревматоидный артрит.

В первое десятилетие 21 века произошло возникновение концепции «оккультной» (стёртой) ВГВ-инфекции (далее ОкВГВ), характеризующейся наличием вируса при недетектируемом уровне HbsAg. Механизм данного состояния связывают с мутацией в регионе домена полимеразы, что ведёт к уменьшению вирусной репликации и отсутствию экспрессии HbsАg, также вероятны дефекты гена Pol, что является следствием противовирусной терапии (Рахманова А.Г. и соавторы, 2015). При этом единственными серологическими маркером ВГВ могут быть HBcor антитела (чаще в сочетании с HbeAb), в особенности тогда, когда недоступны высокочувствительные и затратные методы определения HBV ДНК (Цинзерлинг В.А., Лобзин Ю.В., Карев В.Е., 2012). Это обуславливает сохраняющийся риск инфицирования пулов плазмы ВГВ при донорстве крови и трансплантации органов, внутрибольничного инфицирования в роддомах, хирургических стационарах, стоматологии.

Гепатит В у беременных

Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10% (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре — до 75% (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции. [1][3][6]

Возбудитель гепатита В

Возбудитель гепатита B (HBV) относится к группе гепаднавирусов, которые вызывают патологии печени. Его размножение происходит в основном в печеночных клетках, а также (в меньшей степени) в почках, поджелудочной железе, костном мозге и лимфоцитах – клетках иммунной системы.

Предлагаем ознакомиться  Опасен ли человек переболевший гепатитом в

Гепатит Б, симптомы у женщин которого описаны в статье, характеризуется следующими особенностями:

  • высокая заразность – достаточно 10 патогенов, чтобы произошло инфицирование;
  • способность к выживанию вне человеческого организма в течение 1 недели;
  • высокая устойчивость к воздействию факторов внешней среды – сохранение жизнеспособности при -20°С в течение 15 лет, при 160°С – в течение 1 ч;
  • повышенная способность к мутации – 10 генотипов и 60 штаммов;
  • для каждого из генотипов присуща своя географическая и этническая специфика, а также тяжесть течения заболевания и его исход.

Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами – при -20 °С. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.

Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой. Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах. Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.

Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный. Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, комбинатов питания. В настоящее время все чаще отмечаются коллективные вспышки инфекции среди наркоманов и гомосексуалистов.

Обследования и анализы для диагностики гепатита В

В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена. Биохимический анализ показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб.

Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР. Выделение возбудителя и вирусологическое исследование возможно, но ввиду трудоемкости к общей клинической практике нецелесообразно.

Диагностику гепатита В проводят аналогично гепатиту А и С. Но форма протекания болезни гепатита В более тяжёлая, с ярко выраженной интоксикацией организма, обильной желтухой и часто с подкожными кровоизлияниями, носовыми кровотечениями. Для дифференциальной диагностике большую ценность имеют знания того, что больной в течение последних пол года перенес операции с нарушением монолитности кожных покровов, имели место половые контакты с лицами, которые перенесли гепатит В. Окончательный диагноз устанавливается с помощью реакций ПЦР и ИФА.

У больных в сыворотке крови на разных стадиях болезни обнаруживают свойственные только для этого периода антитела. Такая своевременная диагностика вирусного гепатита В по возможности должна быть проведена достаточно часто, чтобы постоянно контролировать функциональную активность печени. Огромное значение приобретает возможность определения протромбинового индекса.

Вирусный гепатит в осложнения

Диагностика основывается на выявлении специфических антигенов. Альтернативой выступают лабораторные методы иммуноферментного анализа, полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

Маркеры гепатитов выявляются с третьей недели после потенциального инфицирования. На момент появления первых клинических признаков концентрация инфекционных агентов в крови возрастает, что облегчает диагностику.

Многообразие форм, тесная взаимосвязь с иммунной системой человека и зачастую достаточно высокая стоимость исследований часто затрудняют принятие конкретного решения и диагноза в стационарный отрезок времени, поэтому во избежание роковых (для больного) ошибок следует подходить к диагностике с учётом всех получаемых данных в динамическом наблюдении:

  • общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения);
  • общий анализ мочи (появление уробилина);
  • биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба);
  • специфические серологические тесты достаточно многообразны и зависят от стадии и формы гепатита В (HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР гепатита В в качественном и количественном измерении);
  • УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика;
  • фиброскан (применяется для оценки степени фиброза).[3][4]

Чтобы подтвердить, что у больного именно гепатит B, а также для определения его формы (острый или хронический), проводится специальное обследование крови на маркеры гепатита. Этих маркеров довольно много и сразу их все не ищут. Самый первый диагностический тест – это определение HBsAg, поверхностного антигена ВГВ, который присутствует в крови и больных, и носителей.

Если HBsAg обнаруживается, пациенту назначают уже другие исследования – ПЦР HBV (поиск ДНК вируса), HBeAg, антитела и т.д. По результатам этих анализов определяют, есть ли заболевание и в какой фазе находится инфекционный процесс. 

На первом этапе диагностики выявляют антитела к ВГС. Если они есть, проводят ПЦР HCV (обнаружение РНК вируса качественное). Положительный результат этого теста подтверждает наличие в организме инфекции. На следующем этапе определяют вирусную нагрузку (ПЦР HCV количественный) и генотип гепатита C. Помимо этого, обязательно обследуют печень больного с помощью биопсии или эластометрии (неинвазивного метода, позволяющего выявить степень фиброза печени). Все эти данные необходимы для выбора тактики лечения.

Первые стадии обычно не вызывают волнения и часто воспринимаются как простуда или грипп. Пациенты обращаются к медикам, когда симптоматика уже интенсивная. Во время опроса врач выяснит особенности проявлений патологии, проведет осмотр и пальпацию живота. При подозрении на острый вирусный гепатит В назначаются дополнительные обследования:

  • оценка биохимических показателей крови;
  • анализ мочи;
  • выявление вирусных антигенов, генетического материала и антител в крови;
  • УЗИ;
  • биопсия печеночной ткани.

Особенности лечения гепатита C

Лечение острых форм гепатита В должно осуществляться в стационаре (учитывая возможность быстрых и тяжёлых форм болезни), хронических — с учётом проявлений. В острый период показан постельный режим, печёночная диета (№ 5 по Певзнеру): достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, всё в мягком и жидком виде.

При лёгкой и средней тяжести острого гепатита этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) не показана. При тяжёлой степени и риске развития осложнений назначается специфическая противовирусная терапия на весь период лечения и возможно более длительное время.

В лечении хронических форм гепатита показаниями к назначению ПВТ является наличие уровня DNA HBV более 2000 МЕ/мл (при циррозе печении независимо от уровня), умеренное и высокое повышение АЛТ/АСТ и степени фиброза печёночной ткани не менее F2 по шкале METAVIR, высокая вирусная нагрузка у беременных женщин. В каждом конкретном случае показания определяются индивидуально, в зависимости от выраженности процесса, временной тенденции, пола, планирования беременности и другого.

Существует два пути противовирусного лечения:

  • терапия пегилированными интерферонами (имеет ряд существенных противопоказаний и серьёзных побочных эффектов — не менее 12 месяцев);
  • нуклеозидно-аналоговой терапии NA (используются препараты с высоким порогом резистентности вируса, длительно — не менее пяти лет, удобство применения, хорошая переносимость).

В отдельных случаях может рассматриваться применение комбинированной терапии.

Из средств патогенетической терапии в острый период используются внутривенно вводимые растворы 5% глюкозы, дезинтоксикантов, антиоксидантов и витамины. Показан приём энтеросорбентов, ферментных препаратов, при выраженном холестазе применяются препараты Урсодезоксихолевой кислоты, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды, методы аппаратного плазмофереза.

В хронической стадии заболевания при наличии соответствующей активности процесса и невозможности назначения ПВТ может быть показан приём групп гепатопротекторов и антиоксидантов.[1][3]

При острой форме болезни специфическое противовирусное лечение не проводится. Больным рекомендуется диета, покой, дезинтоксикационная терапия. Если выявлен хронический гепатит, противовирусная терапия позволяет предупредить развитие цирроза, улучшить состояние больного, однако полного выздоровления не гарантирует. Схема лечения больных с хроническим гепатитом Bвключает:

  • Диету с минимальным содержанием животных жиров и высоким содержание липотропных продуктов (растительных масел, нежирных молокопродуктов, рыбы, пектиновых овощей и фруктов), а также полный отказ от алкоголя.
  • Противовирусную терапию. Применяются лекарственные средства на основе тенофовира, энтекавира и интерфероны.
  • Гепатопротекторы.

При гепатите C также важна диета и отказ от алкоголя. Стандартные схемы лечения заболевания предусматривают назначение пегилированных интерферонов и рибавирина. Эти препараты не всегда хорошо переносятся больными, тем более при длительном приеме.

Настоящим прорывом в медицинской науке стали новые лекарства от гепатита C (Ледипасвир, Софосбувир и пр.), однако исследования в этом направлении все еще продолжаются.

Подбором терапии гепатитов занимается врач-инфекционист. Специализированных лечебных мер для острой формы заболевания не требуется. Необходимо только помочь организму вывести вирус и уменьшить разрушающее влияние патогенов на печень. Допустимо амбулаторное лечение, а госпитализация в инфекционный стационар показана при тяжелом течении болезни и появлении осложнений. Перечень терапевтических мер при острой форме гепатита В:

  • alt
    Нейтрализация вируса,улучшение состояния и восстановление функций.

    Постельный режим.

  • Дезинтоксикация — обильное питье, около 2 литров чистой воды в сутки или внутривенные капельницы со специальными растворами в стационаре.
  • Диетический рацион для разгрузки печени. Показано дробное питание небольшими порциями, а блюда должны быть паровыми или вареными. Меню включает кисломолочные продукты, каши, яичные белки, нежирное мясо и рыбу, растительные масла. Нельзя есть жирную, копченую, острую пищу, пить газированные и алкогольные напитки.
  • Гепатопротекторы для поддержки и защиты печени.

Если у больного тяжелая форма вирусного гепатита В, его госпитализируют. В таких случаях назначают преднизолон. Снижают дозы постепенно, после прекращения симптомов интоксикации. Параллельно проводят комплекс мероприятий по восстановлению водно-электролитного баланса, интенсифицируют дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики с пониженной резорбцией из кишечника, применяют лактулозу, спазмолитические препараты.

Схема терапии комплексная, включает медикаментозную поддержку, симптоматическое лечение, диетическое питание.

Лечение гепатита В

В острый период болезни назначают дезинтоксикацию.

Проводить противовирусную терапию эффективно на момент перехода в хроническую форму. Препараты на основе тенофовира, энтекавира предотвращают цирроз печени, уменьшают скорость репликации вирусов

Схема лечения дополняется:

  • гепатопротекторами;
  • интерферонами;
  • диуретиками при наличии признаков асцита;
  • витаминными комплексами, иммуностимуляторами.

Принципы диетического питания:

  • минимальное содержание животных жиров;
  • высокая концентрация липотропных и растительных продуктов;
  • минимизация соли;
  • исключение острых, копченых, богатых специями блюд;
  • полный отказ от алкоголя, сладких газированных напитков.

Полное выздоровление не гарантируется, задача лечения – уменьшить разрушение печени, предотвратить стадию декомпенсации цирроза.

Лечение гепатита С

Поскольку сегодня не изобретен препарат, уничтожающий HCV, то целью лечения является остановка размножения вируса в клетках печени.

В стандартную схему входят следующие медикаменты:

  • пегилированные интерфероны;
  • противовирусный препарат рибавирин.

В последние годы активно проводятся клинические испытания новых лекарств.

Специфического лечения для данного заболевания нет. До 95% пациентов, заболевших гепатитом в острой форме, выздоравливают, при этом противовирусная терапия не требуется. Однако госпитализация в инфекционную больницу обязательна. Лечение направлено на устранение симптоматики и поддержание водно-электролитного баланса.

Название, форма выпуска Активное вещество Дозировка Средняя цена, руб.
Ламивудин-ЗТС, таблетки 150 мг Ламивудин 100 мг 1 раз в день 440
Энтекавир, таблетки 1 мг Энтекавир 0,5 мг 1 раз в сутки 3000
Себиво, таблетки 600 мг Телбивудин 1 таблетка 1 раз в сутки 10 000
Тенофовир, таблетки 150 и 300 мг Тенофовир 300 мг 1 раз в сутки 2000

Длительность лечения составляет 3-12 месяцев. Данные препараты применяются также у беременных женщин в III триместре беременности. При развитии печеночной комы необходима неотложная трансплантация печени. Это позволяет повысить выживаемость с 15% до 80%.

В качестве поддерживающей терапии назначаются следующие препараты:

  • лактулоза (по 30 мл 3-4 раза в сутки), Гепа-Мерц (Орнитин, по 20 г в день) для снижения проявлений печеночной комы и энцефалопатии;
  • Викасол, который после введения превращается в витамин К (по 3 мл внутримышечно, 1 раз в день), – способствует нормализации свертывания крови;
  • антибактериальные препараты (из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, карбапенемов) для профилактики присоединения бактериальной инфекции;
  • раствор глюкозы и электролиты;
  • Маннитол (0,5-1 г на 1 кг веса тела) при повышении внутричерепного давления.

При данном заболевании рекомендуется соблюдать диету №5 по Певзнеру, особенностями которой являются:

  • снижение количества животных жиров;
  • предпочтительные способы приготовления пищи – варка, выпекание, тушение, следует исключить жареные, копченые, соленые блюда, а также холодную пищу;
  • щадящее воздействие на ЖКТ, протирание овощей, насыщенных клетчаткой, измельчение жилистого мяса;
  • исключение газообразующих веществ, грубой клетчатки;
  • кратность питания – 4-5 раз в сутки малыми порциями;
  • количество соли в блюдах – не более 10 г ежедневно.Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка
Группа продуктов Не рекомендуемые Можно включать в рацион
Первые блюда Наваристые бульоны, сваренные на мясе, рыбе, грибах, окрошка.
  • Овощные супы с измельченной картошкой, кабачками, тыквой, морковью.
  • Суп на молоке с вермишелью.
  • Щи, свекольник.
Вторые блюда, салаты
  • Каши из перловки, ячневой крупы, пшенки, кукурузы, бобовых.
  • Жареные продукты.
  • Мясные субпродукты.
  • Колбасы, сервелаты и копчености.
  • Икра, суши, жирные сорта рыб (скумбрия, карп, окунь, камбала).
  • Консервы.
  • Капуста белокочанная, овощи, содержащие пурины (щавель, шпинат), редис, редька, лук, чеснок, петрушка, укроп.
  • Яйца (жареные и вареные).
  • Каши (желательно протертые) из гречки, манки, риса, овсянки, на молоке или на воде.
  • Мюсли.
  • Нежирное мясо (отваренное или приготовленное на пару).
  • Рыба нежирная.
  • Вареные макароны, пельмени из постного мяса.
  • Цветная капуста (в небольшом количестве), огурцы, болгарский перец.
  • Омлет из яичных белков (допускается не более 1 желтка) на молоке.
  • Икра из кабачков и моркови.
  • Винегрет.
  • Вареники, начиненные разрешенными фруктами, картофелем.
Напитки Кофе, какао, газировка, спиртное
  • Некрепкий полусладкий чай, отвар шиповника, компоты, фруктовые несладкие соки, разбавленные 50/50 водой.
  • Нежирный йогурт, молоко, кефир.
Прочее
  • Блины, выпечка из сдобного или слоеного теста.
  • Молочные продукты повышенной жирности.
  • Цитрусовые, клюква, финики, виноград.
  • Пряные приправы, острые соусы (а также с жареной мукой), майонез, кетчупы.
  • Сало.
  • Ржаной хлеб, сухари, подсушенный хлеб, сухое несладкое печенье.
  • Обезжиренный творог (допускается приготовление запеканки).
  • Пудинги.
  • Яблоки некислых сортов, бананы, чернослив.
  • Молочные соусы без специй.
  • Растительное масло.
Предлагаем ознакомиться  Аспирин лечебные свойства

В качестве симптоматической терапии применяются следующие лекарства:

  • мочегонные препараты при отеках печеночного происхождения (Верошпирон, Верошпилактон, Спиронол);
  • средства для снятия психомоторного возбуждения (Диазепам, натрия оксибутират);
  • гепатопротекторы – эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив, Эссливер, Ливенциале);
  • при геморрагическом синдроме – Этамзилат;
  • при нарушении выведения желчи – Урсофальк, Адеметионин, Урдокса, Ливодекса, Урсолив;
  • при интоксикации – Полисорб;
  • для снижения зуда кожи – витамины А и Е (Аевит).

Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также – по эпидемиологическим показаниям. В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5 (в варианте для острого течения гепатита), витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона.

Необходимо полное исключение алкоголя. Этиотропная терапия для данного заболевания не разработана, комплекс лечебных мер направлен на облегчение симптоматики и патогенетическую коррекцию. С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузия кристаллоидных растворов. С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. Спазмолитики применяют для профилактики холестаза. При необходимости назначают препараты УДКХ (урсодезоксихолиевой кислоты). После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.

Пути заражения

Источниками парентеральных гепатитов являются и больные, и носители инфекции, причем об их количестве медикам известны только приблизительные цифры, на самом же деле таких людей может быть намного больше. Поэтому каждый человек должен знать, как передается гепатит C и гепатит B.

Заразиться этими опасными заболеваниями можно следующими путями:

  • 39235818-gepatit-puti-zarazheniyaПри контакте с кровью больного. Больной гепатитом также как и другие люди посещает стоматологические кабинеты, салоны маникюра, педикюра, татуажа, пирсинга, ему проводятся различные медицинские манипуляции. Если после этого инструменты не будут обработаны должным образом вполне возможно заражение через них других людей. У инъекционных наркоманов инфицирование часто происходит при использовании одного шприца.
  • При половых сношениях. Вероятность заразиться таким путем для гепатита B выше (около 30%) чем для гепатита C.
  • От больной матери внутриутробно или во время родов.

При объятиях, поцелуях, бытовых контактах инфицирование вирусными гепатитами не происходит. Однако близкие больных людей должны учитывать, что источником опасных вирусов являются бритвенные принадлежности, зубные щетки, маникюрные и педикюрные инструменты больного, а также другие предметы, на которые попадает кровь.

Вирусный гепатит в осложнения

Беря во внимание пути передачи этих инфекций, можно выделить следующие группы риска заражения парентеральными гепатитами:

  • Инъекционные наркоманы.
  • Люди, имеющие беспорядочные половые связи.
  • Сексуальные партнеры больных гепатитом.
  • Родственники и сожители больных гепатитом.
  • Медицинские работники.
  • Гомосексуалисты и люди, предпочитающие извращенные формы секса (при извращенных сексуальных контактах высока вероятность травмирования слизистых оболочек и соответственно заражения).
  • Дети, рожденные от больных гепатитом матерей.
  • Люди, страдающие недугами, которые требуют переливания крови или гемодиализа.
  • Лица, часто подвергающее свое тело татуажу и пирсингу.

В большинстве случаев заражение происходит от вирусоносителей (95% пациентов), остальное число инфицированных – от больных гепатитом в острой форме (5%).

Возможны следующие пути передачи вируса:

  • гемоконтактный – при попадании зараженной крови в организм здорового человека (инъекции, переливание крови и другие медицинские и косметологические манипуляции);
  • половой (вирусы содержатся как в сперме, так и в вагинальном секрете);
  • перинатальный – во время родов от больной матери к ребенку;
  • трансплацентарно – через плаценту от беременной к плоду;
  • через грудное молоко.Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка

К группе риска относятся следующие лица:

  • медицинский персонал, студенты медицинских колледжей и ВУЗов;
  • сексуально активные люди, молодежь;
  • больные, которым производится переливание крови или пересадка донорских органов;
  • пациенты хирургических отделений;
  • люди, употребляющие наркотические средства (через загрязненные иглы);
  • дети, родившиеся от больных женщин.

Вирусы не передаются через пищевые продукты, питьевую воду и бытовые контакты с больными.

Осложнения гепатитов В и С

Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.

Последствия затрагивают печень, дополнительно оказывают общее токсическое воздействие.

HBV

HCV

· геморрагический синдром;

· токсическое поражение организма;

· цирроз печени;

· печеночная энцефалопатия.

· цирроз печени;

· аутоиммунные нарушения;

· остеопороз, болезни суставов (артроз, артрит, артралгия) у женщин.

Вирусный гепатит в осложнения

К общим осложнениям вирусных гепатитов относятся:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • воспаление в желчевыводящих органах;
  • ухудшение функций головного мозга – снижение памяти, внимания, способности концентрироваться;
  • асцит;
  • желтушный цвет кожных покровов;
  • повышенная утомляемость, бессонница, инсомния;
  • депрессивные состояния, апатия;
  • спонтанные боли в мышцах.

Печень выполняет важную функцию очищения с помощью детоксикации. Заболевания, вызывающие дисбаланс выведения токсинов, отражаются на всем организме. Возникающие на фоне гепатитов В,С осложнения, относятся к разряду жизнеугрожающих. Соблюдение правил специфической и неспецифической профилактики сохраняет здоровье и жизнь.

Вирусный гепатит В является распространённой инфекционной болезнью. На сегодня порядка 2 миллиарда людей заражены вирусом, каждый год умирает около 2 млн больных. Экономический ущерб, который наносит заболевание в странах СНГ, равняется 100 миллионам долларов ежегодно. На поздних стадиях заболевание может перерастать в опухоль или цирроз печени.

Вирусным гепатитом В болеют в основном в странах с низкими социально-экономическими условиями жизни. Всю планету можно условно разделить на регионы с высокой, средней и низкой эндемичностью.

У так называемых «здоровых» носителей вируса наблюдается очень высокий процент скрытых форм инфекции, при которой отсутствуют симптомы вирусного гепатита В. А, значит можно утверждать, что скрытый эпидемический процесс по своей интенсивности и темпам роста превышает манифестный.

В последние годы в эпидемический процесс начало интенсивно вовлекаться молодое население планеты. Среди больных преимущественно лица возрастом от 15 до 30 лет, и таких около 90% зараженных вирусом. Такая ситуация обусловлена тем, что главными источниками распространения инфекции являются половой и «наркозависимый» пути распространения.

alt

Медицинские работники и наркоманы попадают в группу риска заболевания. Первые – потому что часть медработников, ежедневно работает с кровью пациентов, вторые – в связи с использованием одного шприца или заражении половым путём. Часто наблюдается семейный характер заболеваемости, когда реализуются контактный и половой пути заражения.

В человеческий организм инфекция проникает через слизистые или кожные покровы. Потом вирус фиксируется в печени на гепатоцитах. Но возбудитель не оказывает непосредственного воздействия на клетки печени. Огромную роль в патогенезе отыгрывают иммунные комплексы, которые оседают в лимфатических узлах и на эндотелии сосудов внутренних органов.

Морфологическими изменениями являются дистрофические и некробиотические процессы в перипортальных и центролобулярных зонах печёночной дольки. Позднее это может сформировать холестаз и другие осложнения.

Самым тяжелым и серьезным осложнением болезни является печёночная энцефалопатия. Для нее характерно глубокое угнетение функции печени, прогрессирующая психоневрологическая симптоматика, выраженные геморрагические проявления. Острая печёночная энцефалопатия имеет три стадии.

Стадия I (предкоматозное состояние I)

Состояние больного неуклонно ухудшается, усиливается желтуха и диспептический синдром, наблюдается запах изо рта, происходит развитие геморрагических проявлений. Координация движений нарушается, теряется ориентация в пространстве и времени. Возможно замедление мышления, головокружение, расстройства сна, чувство провала в пропасть при закрывании глаз.

Может иметь место эмоциональная неустойчивость — вялость, апатия, чувство тоски, тревоги, которое сменяется возбуждением, эйфорией. Не редко появляются боли в районе печени, поднимается температура тела. Тахикардия или брадикардия сменяется нормокардией. Нарушения сознания – редкий случай, но с некоторыми больными такое случается.

Стадия II (предкоматозное состояние II)

Для этой стадии характерны некоторые нарушения сознания; довольно часто оно бывает спутанным. Зараженные люди дезориентированы в пространстве и времени, агрессивны или эйфоричны. Но возбуждение кратковременное и ему на смену быстро приходит апатия, интоксикация организма усиливается до предела. Появляется тремор кончика языка и рук, укрепляется геморрагический синдром.

Стадия III (кома)

Характеризуется потерей сознания, сначала в большинстве случаев неглубокая. На пальпацию печени больные преимущественно реагируют стоном. Сохраняются роговичный и глотательный рефлексы. Появляется непроизвольное мочеиспускание, дефекация, проявляются патологические рефлексы. Если кома глубокая, реакция на любые раздражители утрачивается, наступает арефлексия. Причиной летальных исходов становится острая сердечная недостаточность.

Очень быстрое течение вирусного гепатита В часто наблюдается у молодых людей, особенно при сочетании нескольких проявлений клинических гепатитов. У таких больных быстро развивается острая печёночная энцефалопатия с высоким процентом летальных исходов (до 90%).

Острая печёночная энцефалопатия приводит к ухудшению функции почек с уменьшением скорости почечного кровотока, присоединение вторичной инфекции и развитие сепсиса, снижение концентрации натрия в моче, повышение её плотности, также может уменьшиться диурез, проявиться другие осложнения.

Осложнения вирусных гепатитов представляют потенциальную опасность для жизни больного. К таким осложнениям относят:

  • Цирроз печени, со всеми его последствиями – асцитом, портальной гипертензией, кровотечениями.
  • Печеночную недостаточность.
  • Рак печени.

Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка

Чтобы не допустить развитие этих состояний, люди из групп риска должны регулярно проверять кровь на гепатит.

Заболевание может привести к таким осложнениям, как:

  • развитие хронической инфекции в печени;
  • цирроз;
  • печеночная энцефалопатия (поражение центральной нервной системы);
  • перерождение нормальных клеток печени в раковые (часто смерть наступает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза);
  • повышение риска рождения недоношенного ребенка у больной беременной женщины.

Тем людям, которые переболели гепатитом в острой форме, разрешается возвращаться на работу или учебу не раньше, чем через 1 месяц после выписки из стационара (при этом лабораторные показатели должны быть в норме). Пациенту должны выдать освобождение от тяжелой физической работы на 0,5-1 год. Диспансерное наблюдение (осмотр, лабораторные тесты) таких лиц продолжается в течение 6 месяцев.

Согласно мировой статистике, количество смертей, связанных с гепатитом Б, составляет 1-2 млн. человек ежегодно. Симптомы у женщин зависят от формы заболевания. Одними из наиболее серьезных осложнений являются цирроз и рак печени, которые характеризуются высокой смертностью.

Так, при декомпенсированном циррозе в течение 5 лет выживает всего 20% пациентов. В связи с этим необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания и соблюдать правила профилактики.

Оформление статьи: Владимир Великий

alt
Само заболевание опасно, а осложнения угрожают жизни и здоровью.

При отсутствии грамотного и своевременного лечения острая форма гепатита В приводит к опасным последствиям. Заболевание может приобрести хронический вид и тогда потребуется пожизненная профилактическая терапия. Вирусная деструкция гепатоцитов заканчивается полной утерей их функциональности, развитием цирроза или раковым перерождением.

Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с гемоконтактным механизмом передачи (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, и возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

Изменение печени при поражении гепатитом Б

Этиология

царство — Вирусы

подцарство — ДНК-содержащие

семейство — Гепадновирусы

вид — вирус гепатита В (частица Дейна)

Развитие вируса происходит в гепатоцитах (железистых клетках печени). Он способен к интеграции в ДНК человека. Имеются 9 генотипов вируса с различными подтипами — генетическая изменчивость позволяет вирусу образовывать мутантные формы и ускользать от действия лекарств.

Имеет ряд собственных антигенов:

  • поверхностный HbsAg (австралийский). Появляется за 15-30 дней до развития болезни, свидетельствует об инфицировании (не всегда). Антитела к HbsAg выявляются через 2-5 месяцев от начала заболевания, а сам HbsAg исчезает из крови (при благоприятном течении процесса);
  • сердцевинный HbcorAg (ядерный, коровский). Появляется в инкубационном периоде и совместно с ним появляются антитела (HbcorAb). Длительное присутствие HbcorAg в крови свидетельствует о вероятной хронизации процесса (неадекватный иммунный ответ);
  • антиген инфекциозности и активного размножения вируса (HbeAg). Появляется совместно с HbsAg и отражает степень инфицированности. Его продолжительная циркуляция в крови является свидетельством развития хронизации процесса, а антитела к нему являются благоприятным прогностическим признаком (не всегда, но по меньшей мере указывают на возможность более благоприятного процесса, срок их циркуляции после выздоровления окончательно не определён, но не более пяти лет после благоприятного разрешения процесса);
  • HbxAg — регулятор транскрипции, способствует развитию гепатокарциномы.
Строение вируса гепатита Б

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию всевозможных естественных факторов окружающей среды, инактивируется при 60 °C за 10 часов, при 100 °C за 10 минут, при оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, при автоклавировании погибает за 5 минут, в сухожаровом шкафу — через 2 часа, 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа.[1][3]

Эпидемиология

Источник инфекции — только человек, больной острой или хронической формой инфекции.

Механизм передачи: гемоконтактный и вертикальный (от матери к ребёнку), не исключается трансмиссивный механизм передачи (например, при укусах комаров в результате раздавливания и втирания инфицированного тела комара в поврежденную ткань человека).

Пути передачи: половой, контактно-бытовой, гемотрансфузионный (например, при переливании крови или медицинских манипуляциях). Восприимчивость всеобщая. Заболеваемость — 30-100 человек на 100 тысяч населения (зависит от страны). Летальность от острых форм — до 2%. После перенесённого острого заболевания при условии выздоровления иммунитет стойкий, пожизненный.

Предлагаем ознакомиться  Осложнения желчекаменная болезнь

Для заражения характерна малая заражающая доза (невидимые следы крови).[1][2]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Острая печеночная недостаточность (синдром острой печеночной энцефалопатии):

  • Первая стадия (ОПЭ-1). Предвестники — астения (слабость) и адинамия, инверсивное настроение, эйфория, нарушение сна, «тряска» конечностей, агрессивность, печёночный запах изо-рта, рвота, сонливость, нарастание желтухи, сжатие размеров печени, ухудшение лабораторных данных.
  • Вторая стадия (ОПЭ-2). Прекома — моторное возбуждение перетекает в сопор (субкома), появляются судороги, сознание спутано, дезориентация во времени и месте, хлопающая дрожь кистей, тахикардия, повышение кровоточивости, рвота «кофейной гущей», дёгтеобразный стул, уменьшение диуреза (объёма мочи).
  • Третья стадия (ОПЭ-3). Кома I — исчезновение словесной связи и адекватной реакции на болевые раздражители, выявление патологических рефлексов (Бабинского). Наблюдается спазм подбородочной мышцы со смещением кожи подбородка кверху при раздражении кожи в области возвышения одного пальца кисти на той же стороне тела. Появляются симптомы орального автоматизма — хоботковый. Дефекация и акт мочеиспускания не контролируются. Глотание сохранено, зрачки узкие со слабой реакцией на яркий свет, усиление желтухи, геморрагических проявлений, размеров печени, кисло-сладкий печёночный запах изо-рта, олиго или анурия.
  • Четвёртая стадия (ОПЭ-4). Кома II — абсолютная потеря реакции на все раздражители, арефлексия, симптом плавающих глазных яблок, зрачки расширены и без реакции на свет, нет корнеального рефлекса, исчезает хлопающий тремор, нарушается глотание, дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса, пульс нитевидный, недержание мочи и кала, резкое увеличение уровня билирубина в крови.[1][5]

Гепатит Б у беременных

Распространенность гепатита B у беременных составляет 0,01-3%. По санитарным правилам, анализ крови на наличие вирусов проводится всем беременным в I и II триместрах. Заражение плода происходит чаще всего во время родов. При этом риск развития заболевания в хронической форме у ребенка составляет 70-90%.

Беременные с гепатитом в острой форме должны госпитализироваться в инфекционную больницу, а носители и хронически больные – в обсервационное отделение роддома для женщин с инфекционными заболеваниями. Необходимость изоляции от остальных рожениц обусловлена необходимостью соблюдения строгого противоэпидемического режима.

Как проявляется хроническая форма болезни

Гепатит Б переходит в хроническую форму, если заболевание продолжается более полугода. При этом симптомы у женщин имеют более стертый характер, а патологию выявляют по повышенному уровню ферментов в крови.

При хронической форме могут наблюдаться следующие признаки:

  • быстрая утомляемость при физических нагрузках;
  • повышенная раздражительность, эмоциональная нестабильность;
  • частые головные боли;Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка
  • повышение температуры тела до 37°С, потливость;
  • чувство тяжести в правом боку в области печени;
  • метеоризм, боль в животе;
  • тошнота, отрыжка;
  • увеличение печени и селезенки;
  • непереносимость жирной пищи;
  • частые носовые кровотечения;
  • четкий рисунок кровеносных сосудов на груди;
  • мелкие подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки размером 1-10 мм, чаще всего возникающие на лице, шее, туловище, конечностях;
  • расширение кровеносных капилляров на щеках, между лопатками или на груди;
  • покраснение внутренней поверхности ладоней.

Выраженная желтуха отмечается в редких случаях, в основном происходит окрашивание только склер глаз. Степень тяжести вышеперечисленных проявлений зависит от активности воспалительного процесса в тканях печени. Если гепатит сочетается с нарушением оттока желчи, то желтушность становится более интенсивной, а кожа приобретает зеленовато-желтый оттенок.

Лечение вирусного гепатита В

На фармацевтическом рынке России имеются следующие виды моновакцин:

  • производства России – Комбиотех, ДНК-рекомбинанатная, Регевак;Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка
  • европейского производства – Энджерикс В (Бельгия), НВ-ВАКС11 (Нидерланды);
  • изготовленные в других странах – Шанвак (Индия), Эувакс (Корея), Эбербиовак НВ (Куба).

Новорожденным детям вакцина вводится в первые 12 часов после рождения. Малышам, рожденным от больных матерей или носительниц данного заболевания, повторная вакцинация производится в 1, 2 и 12 месяцев. Прививку также делают в обязательном порядке лицам, относящимся к группе риска, а ревакцинацию – через каждые 5-7 лет.

При случайном контакте с кровью больных или половой связи прививка может производиться для экстренной профилактики заболевания. При сочетании с введением специфического иммуноглобулина уровень защиты достигает 95%.

Для защиты от заражения при половых контактах необходимо пользоваться презервативами, которые эффективны в 93-97% случаев.

Для гепатита B наиболее эффективная профилактическая мера – это вакцинация. Она осуществляется по следующей схеме: ребенок получает три дозы препарата – в первые дни жизни, в месяц и полгода. Иммунитет формируется практически у всех привитых и сохраняется 10 и более лет. Ревакцинация через каждые 10 лет проводится при наличии показаний (например, если человек входит в группу риска). Взрослые также должны прививаться.

Остальные меры профилактики гепатита B такие же как и при гепатите C, от которого прививки нет: защищенные половые контакты, использование одноразовых шприцов, по возможности минимизация посещений салонов маникюра, пирсинга, татуажа, соблюдение мер безопасности в быту (для близких больного гепатитом), ответственное отношение медицинского персонала к своим обязанностям (по дезинфекции инструментария) и т.д.

Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Стадия III (кома)

При проведении профилактических мероприятий главное задание — не допустить заражений вирусным гепатитом В при лечебно-диагностических манипуляциях и переливании крови.

Доноров обследуют на наличие антигенов гепатита В. Донорами не могут быть люди, которые перенесли вирусный гепатит В, независимо от того как давно это было, а также тех, кто общался с больными в течение последних пол года. Люди, страдающие хроническим гепатитом а также те, кто за последние годы подвергался гемотрансфузии, к сдаче крови не допускаются. В последнее время началось внедрение аутогемотрансфузии — когда больной заготавливает свою кровь заблаговременно до плановой операции.

Профилактика вирусного гепатита В применение одноразовых инструментов, тщательная стерилизация медицинского инструмента, а также жесткий контроль по обнаружению вирусных антител у доноров.

Огромное значение имеет стерилизация медицинских изделий, обеспечение санитарно-гигиенических мер, обособленное использование и хранение предметов личной гигиены, предупреждение всех видов травм, необходимость следовать правилам личной гигиены. Профилактикой передачи инфекции половым путем является исключение непостоянных, случайных половых связей, применение механических контрацептивных средств.

Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка

Для предупреждения профессиональных заражений в лечебных и профилактических учреждениях следят за соблюдением противоэпидемических правил. Особенно актуально это для хирургических, гемодиализных, лабораторных и других отделений, где персонал имеет доступ к крови пациентов. Резиновые перчатки обязательно используют при выполнении парентеральных вмешательств.

Если учесть, что путей передачи вируса и источников инфекции очень много, становится ясно, что наиболее перспективной профилактикой является, вакцинация вирусного гепатита В. Только она может помочь новорождённым, инфицированным болезнью. Эта вакцина предотвращает многие заболевания печени. Сегодня вирусный гепатит В относится к инфекциям, которые управляются средствами специфической профилактики.

За последние несколько лет в мире сделаны прививки около 100 миллионов человек. Это дало возможность в некоторых странах резко уменьшить процент заболеваемости гепатитом В, существенно повлиять в отрицательную сторону на уровень носительства вируса, а в небольшом количестве стран стоит вопрос о полном искоренении гепатита В.

Очень многие страны начинают программы по иммунизации против вируса гепатита В у новорождённых и подростков. Сегодня во многих странах мира делают прививки против гепатита В у детей.

Все вакцины против гепатита В взаимозаменяемы. То есть можно начинать курс вакцинации одной вакциной, а заканчивать – другой. Вводится вакцина внутримышечно, в область дельтовидной мышцы, у маленьких детей — в переднюю поверхность бедра. Если во время вакцинации от гепатита проходит еще какая-нибудь вакцинация – уколы вакцин разделяются и инъекция делается в разные участки.

Вакцины помогают организму образовывать специфические антитела к вирусу. Достижение Первичная иммунизации формирует долговременную иммунологическую память, обеспечивает надежную и продолжительную защиту от гепатита В. Даже если в будущем уровень антител упадет, иммунологическая память все равно сохранится еще несколько лет.

Обязательно проводится вакцинация вирусного гепатита В медицинским работникам, новорождённым, которые родились от матерей-вирусоносителей и женщинам, переболевших гепатитом В, пациентам в медицинских заведениях с высоким риском заражения, выпускникам медицинских заведений образования, детям и персоналу детских учреждений, людям, что имели контакт с больными гепатитом В.

Прививки детям проводятся по схеме: в первые несколько часов жизни, 1 месяц, 6 месяцев. Дети, ранее не привитые против гепатита В вакцинируются в 13 лет по схеме рождение – 1 месяц — 6 месяц.

Подлежат вакцинации в любом возрасте:

  • лица, в семьях которых есть больной гепатитом В;
  • дети, проживающие в детских учебных заведениях;
  • дети и взрослые, которые регулярно получают кровь;
  • лица, которые контактировали с материалом, который инфицирован вирусом;
  • медицинские работники с доступом к крови больных;
  • лица, что заняты в производстве препаратов из донорской крови;
  • выпускники медицинских институтов;
  • лица, что употребляют наркотики инъекционным путем.

Ученые предполагают, что длительность иммунитета после прохождения вакцинации составляет приблизительно 15 лет. Проведение вакцинаций неизменно приводит к резкому снижению заболеваемости в 10-15 раз. Больше 50 % всех случаев заболеваний медицинских работников случаются в первые пять лет работы. Это говорит о том, что вакцинировать медработников надо перед началом их профессиональной деятельности.

Однако надо понимать, что иммунизация одних только групп риска не может обеспечить ощутимого снижения заболеваемости. Влиять на эпидемический процесс и добиться хоть незначительного понижения заболеваемости можно лишь перейдя к иммунизации новорождённых детей и подростков. Скрытность симптомов заболевания, а также малоэффективное лечение вирусного гепатита В напрямую указывают на необходимость массовой профилактики заболевания.

Надо отметить важность инфекции вирусного гепатита В и с точки зрения экономической стороны вопроса. Ее вес определяется сочетанием приличной «стоимости» одного отдельно взятого тяжелого случая заболевания, которое уступает только столбняку и полиомиелиту и широкого и всевозрастающего распространения среди населения.

Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений. Осуществляется эпидемиологический контроль за производством, хранением, транспортировкой пищевых продуктов, при вспышках вирусного гепатита А в организованных коллективах (как детских, так и взрослых) осуществляют соответствующие карантинные мероприятия. Больные изолируются на 2 недели, заразность их после первой недели желтушного периода сходит на нет. Допуск к учебе и работе осуществляют по наступлению клинического выздоровления. За контактными лицами осуществляют наблюдение на протяжении 35 дней с момента контакта. В детских коллективах на это время назначается карантин. В очаге инфекции производятся необходимые дезинфекционные мероприятия.

Вакцинация против гепатита А рекомендована детям с возраста 1 год и взрослым, отъезжающим в зоны, опасные по вирусному гепатиту А.

Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В.

Вызывает некоторые вопросы эффективность вакцинации при заражении «оккультными» формами гепатита В, так как действие вакцины направлено на нейтрализацию HbsAg, которого в данном случае нет, или он видоизменён — окончательного решения пока не определено, ведутся поиски.

Вторая составляющая стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и её компонентов, использование одноразового или стерилизованного инструментария, ограничение числа половых партнёров и использование барьерной контрацепции.[1][2]

Чтобы не заразиться гепатитом, необходимо соблюдать профилактические меры, особенно внимательными следует быть людям из группы риска. Уберечь от попадания вируса может соблюдение правил личной гигиены, контроль стерильности инструментов в салонах татуировок и пирсинга, у стоматолога. Следует избегать случайных половых связей, а во время интимного контакта использовать презервативы.

Диагностирование

Диагностика заболевания производится следующим способами:

  • Клинический и биохимический анализ крови, в которых выявляются общие признаки воспаления, а также изменение концентрации билирубина, ферментов АСТ, АЛТ, глюкозы.
  • Серологическое исследование крови на антигены (НВsAg – определение белка, присутствующего на поверхности вируса, наиболее ранний и основной маркер заболевания, появляется за 2-8 недель до проявления симптомов; НВеАg – маркер, указывающий на активное размножение вируса в организме). Как правило, проводится иммуноферментный анализ, обладающий высокой чувствительностью и относительно невысокой ценой (400-1400 руб. в платных клиниках, в зависимости от типа исследования).
  • Анализ на антитела к антигенам (анти-НВe – маркер перенесенного острого гепатита и стадии ремиссии; анти-НВs – показатель наличия защитного иммунитета; антитела к HB-core Ag – их наличие говорит о том, что человек когда-то переболел гепатитом Б; анти-НВсIgМ – один из наиболее достоверных маркеров, сохраняющийся на протяжении всего периода заболевания после окончания инкубационного периода). Стоимость таких исследований в среднем составляет 800 руб.
  • ПЦР-диагностика, позволяющая выявить ДНК вируса в крови или других биологических материалах (биоптат клеток печени, лимфоциты).
  • УЗИ органов брюшной полости, при котором определяется увеличение печени и селезенки, а также патологические изменения в тканях.
  • Морфологическая оценка степени поражения печени по биоптату, взятому из этого органа. Выявляются некротические и воспалительные изменения, фиброз.

Дифференциальный диагноз

Гепатит Б, симптомы у женщин которого описаны в статье, требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями гепатобилиарной системы:

  • поражения печени, связанные с воздействием токсических веществ или приемом лекарственных препаратов;Гепатит Б. Симптомы у женщин, мужчин, что это такое, лечится или нет, как передается, сколько живут, как избежать, прививка
  • структурное перерождение печеночных тканей при алкогольной болезни;
  • гепатит аутоиммунного характера;
  • жировой гепатоз, при котором в клетках печени происходит накопление жира;
  • билиарный цирроз печени при поражении желчевыводящих путей и застое желчи;
  • опухоли и метастазы в печени;
  • тромбоз печеночных вен;
  • другие инфекционные патологии (сифилис, бруцеллез, туберкулез).
Оцените статью
Стояк
Adblock detector