Жалобы при обострении хронического панкреатита

Диагностика заболевания

Определение патологии определяет тактику лечения и базируется на нескольких показателях:

  • сбор анамнеза;
  • жалобы больного;
  • данные, выявленные при осмотре;
  • результаты анализов и аппаратных обследований.

При выполнении всех врачебных предписаний и пожизненном соблюдении диеты возможно течение заболевания без обострений. Заболевание в этом случае не прогрессирует и не влияет на продолжительность жизни.

При систематических нарушениях режима болезнь может развиваться стремительно и приводит к ухудшению состояния и преждевременной смерти.

Этиология и патогенез возникновения обострений

В развитии панкреатита основную играют роль два фактора: алкоголь и заболевания билиарной системы. Если в анамнезе отмечается длительное течение заболевания, то даже при незначительном действии одного из этих факторов развивается обострение. В связи с этим можно выделить следующие причины:

  • Регулярный многократный приём спиртных напитков в небольших объёмах либо однократное обильное потребление алкоголя.
  • Приём больших объёмов пищи, переедание.
  • Погрешности в диете: употребление жареных, жирных, острых блюд.
  • Ятрогенные причины: бесконтрольный приём медикаментозных лекарственных средств.
  • Стресс, эмоциональное или физическое перенапряжение.
  • На фоне инфекционного процесса, происходящего в организме больного.

Доказано, что у людей с избыточной массой тела и вредными привычками, в частности курение, обострение хронического панкреатита происходит чаще, протекая в более тяжёлой клинической форме.

Все вышеперечисленные факторы при попадании в организм вызывают активацию ферментативной функции больной железы либо напрямую действуют на неё, повреждая ещё больше клеток. В ответ на нарушения оттока секрета, дополнительного разрушения железистых клеток органа воспалительная реакция усиливается. Возникает отёк, состояние резко ухудшается, появляются симптомы обострения.

Анамнез

При первичном осмотре выясняют, как давно возникло заболевание, в чем оно проявлялось (симптомы) на первых порах. Для хронического панкреатита характерно постепенное начало, которое не вызывает беспокойства у больного. В первый период изредка появляются:

  • отрыжка, изжога после приема пищи, иногда через значительный промежуток времени;
  • тошнота и рвота после употребления жирных (чаще жареных) блюд – в редких эпизодах употребления большого количества;
  • ощущение горечи во рту, не связанное по времени с питанием;
  • расстройство стула в виде диареи или запора, в некоторых случаях – чередование этих состояний;
  • изредка боли невысокой интенсивности в области правого и/или левого подреберья, в спине и за грудиной, имитирующие легкий сердечный приступ.

Все эти признаки неблагополучия часто не воспринимаются как симптомы заболевания и принимаются как особенности пищеварения.

Питание при хроническом панкреатите

При опросе выявляют наследственную предрасположенность: у родственников пациентов часто встречаются панкреатит и сахарный диабет.

Основные симптомы

Все симптомы клинической картины обострения панкреатита развивается уже на первые сутки, заставляя больного немедленно обратиться за помощью к врачу. Распознать ухудшение течения заболевания можно по следующим симптомам:

  • Мучительная боль по всему животу, с преимущественной локализацией в эпигастральной области. Боли носят опоясывающий характер или иррадиируют в спину, поясницу, лопатку, правое и левое подреберье. Болевой синдром не купируется приёмом привычных препаратов. Пациент не может найти себе место, занимая вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу коленями или поза «эмбриона»). Боли возникают после погрешности в диете: приёма алкогольных напитков, жирных блюд, обильной пищи.
  • Рвота, предшествующая болевому синдрому, или возникающая на высоте болей. Отличительная черта данного симптома – рвота не приносит облегчения. Напротив, пациент отмечает продолжающуюся тошноту.
  • Метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике.
  • Жидкий кашицеобразный частый стул жёлтого цвета с большим количеством примеси жира (стеаторея).
  • Если у больного билиарнозависимый панкреатит, то в большинстве случаев отмечается привкус горечи во рту, горький привкус рвотных масс. В отдельных случаях при осмотре обнаруживают желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
  • Повышение температуры тела, ощущение жара, слабость, вялость.
Предлагаем ознакомиться  Обезболивающие при панкреатите поджелудочной железы

При тяжёлом течении болезни важно правильно оценить ситуацию, начать тут же оказывать первую помощь и вызвать врача. В этом случае снижается вероятность проведения хирургической операции и летального исхода.Признаки тяжёлого обострения хронического панкреатита:

  1. Оглушенное состояние, заторможенность или полное отсутствие сознания.
  2. Снижение артериального давления.
  3. Частое поверхностное дыхание.
  4. Редкий нитевидный пульс слабого наполнения и напряжения.
  5. Лихорадка.
  6. Психические нарушения: деменция, бред и др.

Субъективные жалобы при осмотре

Обратиться к врачу больного заставляет усиление интенсивности до этого времени слабых симптомов болезни. Периодическое ухудшение состояния может самостоятельно улучшиться при коррекции меню. Но рано или поздно становится ясно, что речь не идет о норме в состоянии здоровья, состояние требует лечения.

  • неприятии организмом многих продуктов питания – учащение диспепсических проявлений болезни (тошнота, рвота, отрыжка, изжога), что затрудняет составление рациона в повседневной жизни;
  • усиление болей, которые становятся опоясывающими в области талии, усиливаются или уменьшаются, но присутствуют почти постоянно;
  • изменение качества стула – чаще всего выделяются пенистые экскременты с плохим сильным запахом;
  • похудение – в далеко зашедших случаях потеря веса становится заметной (особенно окружающим);
  • снижение или полное отсутствие аппетита, но при присоединении сахарного диабета – постоянное чувство голода и сильная жажда – симптомы недостаточности гормона инсулина;
  • ухудшение цвета кожных покровов – цвет лица становится землистым, при присоединении закупорки протоков – желтым;
  • снижение тонуса и общий упадок сил.

Это проявления хронического панкреатита характерные для развитой стадии, наступившей при отсутствии лечения и пищевых ограничений.

Объективный осмотр выявляет общие и специфические симптомы, типичные для хронического панкреатита:

  • болезненность при пальпации зоны подреберья с одной или обеих сторон;
  • возможно умеренное увеличение печени;
  • в некоторых случаях определяется уменьшение подкожной жировой клетчатки слева от желудка;
  • вздутие кишечника (метеоризм), урчание;
  • при обострениях возможны периодическое повышение температуры и колебания артериального давления.

Обнаружение нескольких симптомов, учет текущих жалоб и данных анамнеза склоняет доктора к мысли о хроническом панкреатите.

Первая помощь на дому

При развитии симптомов обострения немедленно вызывайте скорую помощь и создайте больному полный покой. Для облегчения болей можно принять спазмолитики в таблетированной форме (но-шпа, папаверин, дротаверин), но лучше положить холод на эпигастральную область. Принимать пищу в таком состоянии строго запрещено. Из напитков рекомендуется выпить пару стаканов щелочной минеральной воды Боржоми, которая благотворно влияет на поджелудочную железу.

Немедикаментозное лечение играет важную роль в успешном лечении хронического панкреатита, это один из главных методов первой помощи, как на дому, так и в стационаре. Прежде всего, речь пойдёт о диете, которую пациент должен соблюдать всю жизнь, особенно при обострениях.

В первые 4-5 дней пребывания в стационаре назначается полное голодание, после чего больному дают лишь ограниченное число продуктов. Такая щадящая диета направлена на снижение секторной функции поджелудочной железы, что создаёт ей полный функциональный покой. Диета подразумевает под собой следующие основные принципы:

  • Отказ от жирных, жареных и острых блюд;
  • Приготовление блюд на пару, либо употребление продуктов в отварном виде;
  • Отказ от употребления жирных видов мяса (свинина, говядина, баранина). Разрешаются постные виды мяса (курица, идейка, кролик, телятина);
  • Разрешается употребление нежирных сортов рыбы. Её лучше включить на ужин либо на обед.
  • Ограничение потребления свежего хлеба, лучше его подавать в подсушенном виде и небольшими кусочками;
  • Из овощей запрещается острый перец, чеснок, лук, редис, редька. Разрешённые овощи отваривают либо готовят на пару;
  • Из фруктов допускается употребление груш и яблок. Их подают в печеном виде на второй завтрак или полдник;
  • Ограничение потребления цельного молока в пользу кисломолочных продуктов;
  • Ограничение потребления яиц, лучше есть только белок;
  • Из напитков употребляют зелёные и чёрные чаи, кисели, компоты из сухофруктов или ягод, отвары, кефир и другие кисломолочные напитки;
  • Отказ от употребления пшена. Остальные крупы разрешены, их лучше включать в меню на завтрак.
  • Отказ от употребления всех видов орехов, грибов, пряностей, цитрусовых и имбиря.
Предлагаем ознакомиться  Спайки кишечника: симптомы и лечение, причины, фото, народные средства

Питание пациента должно быть пятиразовым, небольшими порциями. Все блюда подаются в теплом виде. Рацион составляется так, чтобы в нём было умеренное количество белка и пониженное количество простых углеводов.

При соблюдении всех вышеперечисленных правил, симптомы обострения проходят уже через пару дней, значительно облегчая состояние пациента.

Первую помощь в стационаре с помощью лекарственных препаратов оказывают в срочном порядке. В первую очередь назначается симптоматическая терапия. Для этого применяются спазмолитики, ферментные препараты, антисекреторные препараты, антибиотики. В отдельных случаях в лечение включают гистаминоблокаторы, глюкокортикостероиды, наркотические анальгетики.

Спазмолитики применяются для купирования болевого синдрома (но-шпа, папаверин, платифиллин). Если данные средства не эффективны, их заменяют наркотическими анальгетиками. В тяжёлых случаях для устранения симптомов боли, можно применять блокаду нервных стволов и сплетений новокаином.

Ферментные препараты призваны поддерживать процесс пищеварения в условиях снижения выработки секрета поджелудочной железой. Заместительная терапия назначается для лечения не только в стационаре, но и на дому. Лучше принимать данные средства пожизненно.

Антисекреторные препараты (фамотидин, ранитидин, омез, омепразол) блокируют выработку соляной кислоты в желудке, которая является главным раздражителем для выработки поджелудочных ферментов. Данный вид терапии оправдал себя. Это создаёт дополнительный функциональный покой железе, что в итоге приводит к более быстрому ее восстановлению и исчезновению всех симптомов.

Антибиотики показаны для профилактики инфицирования повреждённых участков ткани, а также для отграничения воспалительного процесса. Показано назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, метронидазол).

Гистаминоблокаторы и глюкокортикостероиды угнетают иммунный ответ организма, что приводит к снижению иммунной агрессии организма к тканям собственной железы.

Хирургическая операция – крайняя мера лечения хронического панкреатита. Как правило, её проводят по жизненным показаниям в качестве первой помощи. До самого конца поражённый орган пытаются сохранить, так как поджелудочная железа выполняет важные внутри и внешнесекреторные функции в организме.

Лабораторные и аппаратные исследования

Перед назначением лечения проводят лабораторную диагностику. Она позволяет дифференцировать панкреатит от желчнокаменной болезни, гастрита, энтерита.

В крови определяется умеренная анемия даже во время ремиссии. В период обострения повышается СОЭ, наблюдается увеличение количества лейкоцитов, снижен уровень белка. При присоединении диабета – повышен уровень глюкозы.

Жалобы при обострении хронического панкреатита

В крови и моче повышается уровень секрета поджелудочной железы (трипсин, антитрипсин, липаза, амилаза). Ферменты в дуоденальном содержимом сначала повышены, а затем неизбежно снижаются до уровня панкреатической гипосекреции.

Для определения состояния поджелудочной железы проводят рентгенографию, эхографию, УЗИ, а при сомнениях компьютерную томографию органов брюшной полости.

Лабораторные исследования и снимки позволяют окончательно определить состояние поджелудочной железы, область и степень поражения, а также причины хронического панкреатита.

Образ жизни и профилактика обострений

Симптомы обострения хронического панкреатита складываются из общих симптомов, проявлений сбоев в переваривании пищи, расстройств всасывания полезных веществ.

  • Беспокоит частая, мучительная рвота, не доставляющая облегчения. Эпизоды тошноты, часто провоцируются едой. Беспокоят слюнотечение и отрыжка.
  • Ухудшение аппетита диагностируется у большей части людей. Появляется боязнь приема еды из-за плохой переносимости пищи и риска возобновления боли.
  • Неустойчивый стул (белее двух раз) с доминированием поносов. При снижении выделения панкреатических ферментов расстраивается пищеварение и всасывание питательных веществ в кишечнике, что ведет к потере веса и поносам. В начальной стадии поносы умеренные, в поздней стадии чаще 4 раз после еды. Характер кала: «зловонный» запах, объем кала увеличен (полифекалия), пенистый, блестящий, жирный, серого цвета, удаляется с унитаза с трудом.
  • Стеаторея или потеря жира с калом. Возникает при низкой выработке фермента – липазы, принимающей участие в расщеплении жиров. Легкая степень не обнаруживает себя жалобами. Только при прогрессировании недостаточности липазы свыше 90% появляются жалобы на обильный, жирный, блестящий, со «зловонным» запахом, несмываемый с унитаза стул. Стеаторея диагностируется и с поносами, и с запорами. Данное состояние ликвидируется, благодаря ограничению в питании жирных продуктов и приемом креона (панкреатина) с едой.
  • Основным итогом сниженной функции пищеварения и всасывания является потеря веса тела и витаминодефицит. Наиболее частый дефицит витаминов: А, Д, Е, К, В 12, Д. Компенсируется при помощи диетического питания, включающего продукты с содержанием данных витаминов или лечение витаминопрепаратами.
  • Метеоризм (газы в кишечнике), беспокойство в животе активирует процессы брожения в кишечнике и доставляет массу беспокойств.
  • Сопутствующий астеноневротический синдром проявляется слабостью, плохим настроением, вялостью, разбитостью, сбоем со сном, снижение физической активности.
Предлагаем ознакомиться  Основные сведения о раке легких

Для того чтобы не допустить очередное обострение, необходимо соблюдать принципы правильного и здорового питания, следуя всем рекомендациям врача. Отказ от алкоголя и курения также значительно поможет добиться стойкой ремиссии хронического заболевания.

По максимуму ограничьте количество потребляемых жиров. Уменьшите калорийность своего рациона, для профилактики набора лишнего веса. Приём медикаментозных препаратов, а также лечение народными методами лечения допускается только после консультации у специалиста. Требуется ежегодно проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога, чтобы отслеживать динамику патологического процесса и не допускать возникновение осложнений и обострений.

Предпосылки для развития болезни

Панкреатит редко возникает изолированно. Чаще причины, приведшие к заболеванию, определяются довольно быстро.

К основным факторам провоцирующим хронический панкреатит относятся:

  • продолжительное нерегулярное и неправильное питание (обилие жирной и жареной пищи) на фоне недостаточном поступлении белков или без него;
  • хронические злоупотребления – алкоголизм, многолетнее курение, употребление запрещенных препаратов;
  • хронические заболевания органов пищеварения – холецистит, желчнокаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • атеросклероз сосудов поджелудочной железы;
  • инфекции в ЖКТ или общие инфекции – паротит, гепатит, брюшной тиф, холера, сильные отравления;
  • паразитарные заболевания – некоторые гельминты способны перемещаться между органами ЖКТ и вызывать закупорку протоков или их воспаления;
  • травмы, операции, в том числе эндоскопические;
  • механическая закупорка или сильное сужение протоков железы в результате замещения слизистых фиброзной тканью;
  • психогенные факторы, вызывающие постоянный спазм сосудов и протоков железы – длительные стрессовые ситуации.

Частые причины панкреатита

Крайне частыми причинами, провоцирующими обострение хронического панкреатита, признаны:

  • употребление алкоголя,
  • курение,
  • камни желчных протоков и пузыря,
  • холециститы,
  • дискинезии желчевыводящих путей,
  • паразитарные инфекции (сибирская двуустка, паразитирующая в желчных путях),
  • патология сфинктера Одди,
  • болезни и опухоли кишечника и другие.

Усугубляет ситуацию переедание, ранее перенесенный острый панкреатит, формирование осложнений на фоне перенесенного острого панкреатита.

Особые варианты хронического панкреатита: старческий, семейный (врожденный), при муковисцидозе, гемохроматозе, при наследственной гиперлипидемии по Фридериксону 1,4,5 типов, при ожирении, вторичный панкреатит (на фоне других состояний), «тропический», при долгой гиперкальциемии, лекарственный, посттравматический, вирусный, аутоиммунный.

Оцените статью
Стояк
Adblock detector